Retour post-isolement en milieu psychiatrique : développement, implantation et évaluation d’une intervention en soins aigus

L’isolement avec ou sans contention (IC) en milieu psychiatrique touche près d’un patient sur quatre au Québec (Dumais, Larue, Drapeau, Ménard, & Giguère-Allard, 2011). Il est pourtant largement documenté que cette pratique porte préjudice aux patients, aux infirmières et à l’organisation (Stewart, Van der Merwe, Bowers, Simpson, & Jones, 2010). Cette mesure posant un problème éthique fait l’objet de politiques visant à la restreindre, voire à l’éliminer. Les études sur l’expérience de l’isolement du patient de même que sur la perception des infirmières identifient le besoin d'un retour sur cet évènement. Plusieurs équipes de chercheurs proposent un retour post-isolement (REPI) intégrant à la fois l’équipe traitante, plus particulièrement les infirmières, et le patient comme intervention afin de diminuer l’incidence de l’IC. Le REPI vise l’échange émotionnel, l’analyse des étapes ayant mené à la prise de décision d’IC et la projection des interventions futures. Le but de cette étude était de développer, implanter et évaluer le REPI auprès des intervenants et des patients d’une unité de soins psychiatriques aigus afin d’améliorer leur expérience de soins. Les questions de recherche étaient : 1) Quel est le contexte d’implantation du REPI? 2) Quels sont les éléments facilitants et les obstacles à l’implantation du REPI selon les patients et les intervenants? 3) Quelle est la perception des patients et des intervenants des modalités et retombées du REPI?; et 4) L’implantation du REPI est-elle associée à une diminution de la prévalence et de la durée des épisodes d’IC? Cette étude de cas instrumentale (Stake, 1995, 2008) était ancrée dans une approche participative. Le cas était celui de l’unité de soins psychiatriques aigus pour premier épisode psychotique où a été implanté le REPI. En premier lieu, le développement du REPI a d’abord fait l’objet d’une documentation du contexte par une immersion dans le milieu (n=56 heures) et des entretiens individuels avec un échantillonnage de convenance (n=3 patients, n=14 intervenants). Un comité d’experts (l’étudiante-chercheuse, six infirmières du milieu et un patient partenaire) a par la suite développé le REPI qui comporte deux volets : avec le patient et en équipe. L’évaluation des retombées a été effectuée par des entretiens individuels (n= 3 patients, n= 12 intervenants) et l’examen de la prévalence et de la durée des IC six mois avant et après l’implantation du REPI. Les données qualitatives ont été examinées selon une analyse thématique (Miles, Huberman, & Saldana, 2014), tandis que les données quantitatives ont fait l’objet de tests descriptifs et non-paramétriques. Les résultats proposent que le contexte d’implantation est défini par des normes implicites et explicites où l’utilisation de l’IC peut générer un cercle vicieux de comportements agressifs nourris par un profond sentiment d’injustice de la part des patients. Ceux-ci ont l’impression qu’ils doivent se conformer aux attentes du personnel et aux règles de l’unité. Les participants ont exprimé le besoin de créer des opportunités pour une communication authentique qui pourrait avoir lieu lors du REPI, bien que sa pratique soit variable d’un intervenant à un autre. Les résultats suggèrent que le principal élément ayant facilité l’implantation du REPI est l’approche participative de l’étude, alors que les obstacles rencontrés relèvent surtout de la complexité de la mise en œuvre du REPI en équipe. Lors du REPI avec le patient, les infirmières ont pu explorer ses sentiments et son point de vue, ce qui a favorisé la reconstruction de la relation thérapeutique. Quant au REPI avec l’équipe de soins, il a été perçu comme une opportunité d’apprentissage, ce qui a permis d’ajuster le plan d’intervention des patients. Suite à l’implantation du REPI, les résultats ont d’ailleurs montré une réduction significative de l’utilisation de l’isolement et du temps passé en isolement. Les résultats de cette thèse soulignent la possibilité d’outrepasser le malaise initial perçu tant par le patient que par l’infirmière en systématisant le REPI. De plus, cette étude met l’accent sur le besoin d’une présence authentique pour atteindre un partage significatif dans la relation thérapeutique, ce qui est la pierre d’assise de la pratique infirmière en santé mentale. Cette étude contribue aux connaissances sur la prévention des comportements agressifs en milieu psychiatrique en documentant le contexte dans lequel se situe l’IC, en proposant un REPI comportant deux volets de REPI et en explorant ses retombées. Nos résultats soutiennent le potentiel du développement d’une prévention tertiaire qui intègre à la fois la perspective des patients et des intervenants.

Transformer les pratiques professionnelles vis-à-vis des personnes prestataires de l’aide sociale : développement participatif et évaluation d’une formation continue en cabinet dentaire

L’objectif de la présente thèse est de générer des connaissances sur les contributions possibles d’une formation continue à l’évolution des perspectives et pratiques des professionnels de la santé buccodentaire. Prônant une approche centrée sur le patient, la formation vise à sensibiliser les professionnels à la pauvreté et à encourager des pratiques qui se veulent inclusives et qui tiennent compte du contexte social des patients. L’évaluation de la formation s’inscrit dans le contexte d’une recherche-action participative de développement d’outils éducatifs et de transfert des connaissances sur la pauvreté. Cette recherche-action aspire à contribuer à la lutte contre les iniquités sociales de santé et d’accès aux soins au Québec; elle reflète une préoccupation pour une plus grande justice sociale ainsi qu’une prise de position pour une santé publique critique fondée sur une « science des solutions » (Potvin, 2013). Quatre articles scientifiques, ancrés dans une philosophie constructiviste et dans les concepts et principes de l’apprentissage transformationnel (Mezirow, 1991), constituent le cœur de cette thèse. Le premier article présente une revue critique de la littérature portant sur l’enseignement de l’approche de soins centrés sur le patient. Prenant appui sur le concept d’une « épistémologie partagée », des principes éducatifs porteurs d’une transformation de perspective à l’égard de la relation professionnel-patient ont été identifiés et analysés. Le deuxième article de thèse s’inscrit dans le cadre du développement participatif d’outils de formation sur la pauvreté et illustre le processus de co-construction d’un scénario de court-métrage social réaliste portant sur la pauvreté et l’accès aux soins. L’article décrit et apporte une réflexion, notamment sur la dimension de co-formation entre les différents acteurs des milieux académique, professionnel et citoyen qui ont constitué le collectif À l’écoute les uns des autres. Nous y découvrons la force du croisement des savoirs pour générer des prises de conscience sur soi et sur ses préjugés. Les outils développés par le collectif ont été intégrés à une formation continue axée sur la réflexion critique et l’apprentissage transformationnel, et conçue pour être livrée en cabinet dentaire privé. Les deux derniers articles de thèse présentent les résultats d’une étude de cas instrumentale évaluative centrée sur cette formation continue et visant donc à répondre à l’objectif premier de cette thèse. Le premier consiste en une analyse des transformations de perspectives et d’action au sein d’une équipe de 15 professionnels dentaires ayant participé à la formation continue sur une période de trois mois. L’article décrit, entre autres, une plus grande ouverture, chez certains participants, sur les causes structurelles de la pauvreté et une plus grande sensibilité au vécu au quotidien des personnes prestataires de l’aide sociale. L’article comprend également une exploration des effets paradoxaux dans l’apprentissage, notamment le renforcement, chez certains, de perceptions négatives à l’égard des personnes prestataires de l’aide sociale. Le quatrième article fait état de barrières idéologiques contraignant la transformation des pratiques professionnelles : 1) l’identification à l’idéologie du marché privé comme véhicule d’organisation des soins; 2) l’attachement au concept d’égalité dans les pratiques, au détriment de l’équité; 3) la prédominance du modèle biomédical, contraignant l’adoption de pratiques centrées sur la personne et 4) la catégorisation sociale des personnes prestataires de l’aide sociale. L’analyse des perceptions, mais aussi de l’expérience vécue de ces barrières démontre comment des facteurs systémiques et sociaux influent sur le rapport entre professionnel dentaire et personne prestataire de l’aide sociale. Les conséquences pour la recherche, l’éducation dentaire, le transfert des connaissances, ainsi que pour la régulation professionnelle et les politiques de santé buccodentaire, sont examinées à partir de cette perspective.

Retour post-isolement en milieu psychiatrique : développement, implantation et évaluation d’une intervention en soins aigus

L’isolement avec ou sans contention (IC) en milieu psychiatrique touche près d’un patient sur quatre au Québec (Dumais, Larue, Drapeau, Ménard, & Giguère-Allard, 2011). Il est pourtant largement documenté que cette pratique porte préjudice aux patients, aux infirmières et à l’organisation (Stewart, Van der Merwe, Bowers, Simpson, & Jones, 2010). Cette mesure posant un problème éthique fait l’objet de politiques visant à la restreindre, voire à l’éliminer. Les études sur l’expérience de l’isolement du patient de même que sur la perception des infirmières identifient le besoin d'un retour sur cet évènement. Plusieurs équipes de chercheurs proposent un retour post-isolement (REPI) intégrant à la fois l’équipe traitante, plus particulièrement les infirmières, et le patient comme intervention afin de diminuer l’incidence de l’IC. Le REPI vise l’échange émotionnel, l’analyse des étapes ayant mené à la prise de décision d’IC et la projection des interventions futures. Le but de cette étude était de développer, implanter et évaluer le REPI auprès des intervenants et des patients d’une unité de soins psychiatriques aigus afin d’améliorer leur expérience de soins. Les questions de recherche étaient : 1) Quel est le contexte d’implantation du REPI? 2) Quels sont les éléments facilitants et les obstacles à l’implantation du REPI selon les patients et les intervenants? 3) Quelle est la perception des patients et des intervenants des modalités et retombées du REPI?; et 4) L’implantation du REPI est-elle associée à une diminution de la prévalence et de la durée des épisodes d’IC? Cette étude de cas instrumentale (Stake, 1995, 2008) était ancrée dans une approche participative. Le cas était celui de l’unité de soins psychiatriques aigus pour premier épisode psychotique où a été implanté le REPI. En premier lieu, le développement du REPI a d’abord fait l’objet d’une documentation du contexte par une immersion dans le milieu (n=56 heures) et des entretiens individuels avec un échantillonnage de convenance (n=3 patients, n=14 intervenants). Un comité d’experts (l’étudiante-chercheuse, six infirmières du milieu et un patient partenaire) a par la suite développé le REPI qui comporte deux volets : avec le patient et en équipe. L’évaluation des retombées a été effectuée par des entretiens individuels (n= 3 patients, n= 12 intervenants) et l’examen de la prévalence et de la durée des IC six mois avant et après l’implantation du REPI. Les données qualitatives ont été examinées selon une analyse thématique (Miles, Huberman, & Saldana, 2014), tandis que les données quantitatives ont fait l’objet de tests descriptifs et non-paramétriques. Les résultats proposent que le contexte d’implantation est défini par des normes implicites et explicites où l’utilisation de l’IC peut générer un cercle vicieux de comportements agressifs nourris par un profond sentiment d’injustice de la part des patients. Ceux-ci ont l’impression qu’ils doivent se conformer aux attentes du personnel et aux règles de l’unité. Les participants ont exprimé le besoin de créer des opportunités pour une communication authentique qui pourrait avoir lieu lors du REPI, bien que sa pratique soit variable d’un intervenant à un autre. Les résultats suggèrent que le principal élément ayant facilité l’implantation du REPI est l’approche participative de l’étude, alors que les obstacles rencontrés relèvent surtout de la complexité de la mise en œuvre du REPI en équipe. Lors du REPI avec le patient, les infirmières ont pu explorer ses sentiments et son point de vue, ce qui a favorisé la reconstruction de la relation thérapeutique. Quant au REPI avec l’équipe de soins, il a été perçu comme une opportunité d’apprentissage, ce qui a permis d’ajuster le plan d’intervention des patients. Suite à l’implantation du REPI, les résultats ont d’ailleurs montré une réduction significative de l’utilisation de l’isolement et du temps passé en isolement. Les résultats de cette thèse soulignent la possibilité d’outrepasser le malaise initial perçu tant par le patient que par l’infirmière en systématisant le REPI. De plus, cette étude met l’accent sur le besoin d’une présence authentique pour atteindre un partage significatif dans la relation thérapeutique, ce qui est la pierre d’assise de la pratique infirmière en santé mentale. Cette étude contribue aux connaissances sur la prévention des comportements agressifs en milieu psychiatrique en documentant le contexte dans lequel se situe l’IC, en proposant un REPI comportant deux volets de REPI et en explorant ses retombées. Nos résultats soutiennent le potentiel du développement d’une prévention tertiaire qui intègre à la fois la perspective des patients et des intervenants.

Evaluation of valuation of noise amelioration treatments within and outside the road reserve

In urban environments road traffic volumes are increasing and the density of living is becoming higher. As a consequence the urban community is being exposed to increasing levels of road traffic noise. It is also evident that the noise reduction potential of within-the-road-reserve treatments such as noise barriers, mounding and pavement surfacing has been exhausted. This paper presents a strategy that involves the comparison of noise ameliorative treatments both within and outside the road reserve. The noise reduction resulting from the within-the-road-reserve component of treatments has been evaluated using a leading application of the CoRTN Model, developed by the UK Department of Transport 1988 [1], and the outside road reserve treatment has been evaluated in accordance with the Australian Standard 3671, Acoustics – Road traffic noise intrusion – Building sitting and construction [5]. The evaluation of noise treatments has been undertaken using a decision support tool (DST) currently being developed under the research program conducted at RMIT University and Department of Main Roads, Queensland. The case study has been based on data from a real project in Queensland, Australia. The research described here was carried out by the Australian Cooperative Research Centre for Construction Innovation [9], in collaboration with Department of Main Roads, Queensland, Department of Public Works, Queensland, Arup Pty. Ltd., Queensland University of technology and RMIT University.

A participative education program to reduce speeding in a group of work-related drivers

A number of intervention approaches have been developed to improve work-related driving safety. However, past interventions have been limited in that they have been data-driven, and have not been developed within a theoretical framework. The aim of this study is to present a theory-driven intervention. Based on the methodology developed by Ludwig and Geller (1991), this study evaluates the effectiveness of a participative education intervention on a group of work-related drivers (n = 28; experimental group n = 19, control n = 9). The results support the effectiveness of the intervention in reducing speeding over a six month period, while a non significant increase was found in the control group. The results of this study have important implications for organisations developing theory-driven interventions designed to improve work-related driving behaviour.

Current rural valuation practice : a survey of valuers and agribusiness managers on farm management and sustainable rural land use

Over the past 20 years the nature of rural valuation practice has required most rural valuers to undertake studies in both agriculture (farm management) and valuation, especially if carrying out valuation work for financial institutions. The additional farm financial and management information obtained by rural valuers exceeds that level of information required to value commercial, retail and industrial by the capitalisation of net rent/profit valuation method and is very similar to the level of information required for the valuation of commercial and retail property by the Discounted Cash Flow valuation method. On this basis the valuers specialising in rural valuation practice have the necessary skills and information to value rural properties by an income valuation method, which can focus on the long term environmental and economic sustainability of the property being valued. This paper will review the results of an extensive survey carried out by rural property valuers in Australia, in relation to the impact of farm management on rural property values and sustainable rural land use. A particular focus of the research relates to the increased awareness of the problems of rural land degradation in Australia and the subsequent impact such problems have on the productivity of rural land. These problems of sustainable land use have resulted in the need to develop an approach to rural valuation practice that allows the valuer to factor the past management practices on the subject rural property into the actual valuation figure. An analysis of the past farm management and the inclusion of this data into the valuation methodology provides a much more reliable indication of farm sustainable economic value than the existing direct comparison valuation methodology.

Property and valuation education : an analysis of UWS property students from 1994 to 2006

The valuation and property is an evolving industry and the participants within the industry are also changing. This change is due to improved technology and construction, global nature of business today, professional standards, legal and accounting issues and environmental matters. Throughout this change in the property industry, there has also been significant change in the structure and content of tertiary property courses in Australia. Over the past thirteen years each first year cohort commencing study in the property program at the University of Western Sydney have been surveyed in relation to their background, reasons for course selection and job expectations. This paper will review this annual survey and the profile of all first year students who commenced their studies in the Bachelor of Business (Property) degree [formerly Bachelor of Commerce (Property Economics) and Bachelor of Commerce (Land Economy)] for years commencing 1994 to 2006. The paper will also provide a detailed analysis of the type of student entering the property industry and their exposure to the valuation and property sectors prior to commencing their studies.

Current rural valuation practice : a survey of NSW valuers and agribusiness managers

Despite the advances that have been made in relation to the valuation of Commercial, Industrial and retail property, there has not been the same progress in relation to the valuation of rural property. Although number of rural property valuations also require the valuer to carry out a full analysis of the economic performance of the farming operations, as well as the long term environmental viability of the farm, this information is rarely used to assess the value of the property, nor is it even used for a secondary valuation method. Over the past 20 years the nature of rural valuation practice has required most rural valuers to undertake studies in both agriculture (farm management) and valuation, especially if carrying out valuation work for financial institutions. The additional farm financial and management information obtained by rural valuers exceeds that level of information required to value commercial, retail and industrial by the capitalisation of net rent/profit valuation method and is very similar to the level of information required for the valuation of commercial and retail property by the Discounted Cash Flow valuation method. On this basis the valuers specialising in rural valuation practice have the necessary skills and information to value rural properties by an income valuation method. Although the direct comparison method of valuation has been sufficient in the past to value rural properties the future use of the method as the main valuation method is limited and valuers need to adopt an income valuation method as at least a secondary valuation method to overcome the problems associated with the use of direct comparison as the only rural property valuation method, especially in view of the impact that farm technical, financial and environmental .management can have on rural property values. This paper will review the results of an extensive survey carried out by rural property valuers and agribusiness managers in NSW, in relation to the impact of farm management on rural property values and rural property valuation practice.

The use of income valuation methods to value rural property

Despite the advances that have been made in relation to the valuation of commercial, industrial and retail property, there has not been the same progress in relation to the valuation of rural property. Although the majority of rural property valuations also require the valuer to carry out a full analysis of the economic performance of the farming operations, this information is rarely used to assess the value of the property, nor is it even used for a secondary valuation method. Over the past 20 years the nature of rural valuation practice has required rural valuers to undertake studies in both agriculture (farm management) and valuation, especially if carrying out valuation work for financial institutions. The additional farm financial information obtained by rural valuers exceeds that level of information required to value commercial, retail and industrial by the capitalisation of net rent/profit valuation method and is very similar to the level of information required for the valuation of commercial and retail property by the Discounted Cash Flow valuation method. On this basis the valuers specialising in rural valuation practice should have the necessary skills and information to value rural properties by an income valuation method. Although the direct comparison method of valuation has been sufficient in the past to value rural properties the future use of the method as the main valuation method is limited and valuers need to adopt an income valuation method as at least a secondary valuation method to overcome the problems associated with the use of direct comparison as the only rural property valuation method. This paper will review the results of an extensive survey carried out by rural property valuers in New South Wales (NSW), Australia, in relation to the impact of farm management on rural property values and rural property income potential.