Évaluation du projet Hôpital promoteur de santé en contexte de périnatalité : analyse logique et analyse d’implantation

Problématique : Le concept d’« Hôpital promoteur de santé » (HPS) a émergé dans le sillon de la Charte d’Ottawa (1986) qui plaide notamment pour une réorientation des services de santé vers des services plus promoteurs de santé. Il cible la santé des patients, du personnel, de la communauté et de l’organisation elle-même. Dans le cadre de la réforme du système de santé au Québec qui vise à rapprocher les services de la population et à faciliter le cheminement de toute personne au sein d’un réseau local de services de santé et de services sociaux (RLS), l’adoption du concept HPS semble constituer une fenêtre d’opportunité pour les CHU, désormais inclus dans des réseaux universitaires intégrés de soins de santé et rattachés aux RLS, pour opérer des changements organisationnels majeurs. Face au peu de données scientifiques sur l’implantation des dimensions des projets HPS, les établissements de santé ont besoin d’être accompagnés dans ce processus par le développement de stratégies claires et d’outils concrets pour soutenir l’implantation. Notre étude porte sur le premier CHU à Montréal qui a décidé d’adopter le concept et d’implanter notamment un projet pilote HPS au sein de son centre périnatal. Objectifs : Les objectifs de la thèse sont 1) d’analyser la théorie d’intervention du projet HPS au sein du centre périnatal; 2) d’analyser l’implantation du projet HPS et; 3) d’explorer l’intérêt de l’évaluation développementale pour appuyer le processus d’implantation. Méthodologie : Pour mieux comprendre l’implantation du projet HPS, nous avons opté pour une étude de cas qualitative. Nous avons d’abord analysé la théorie d’intervention, en procédant à une revue de la littérature dans le but d’identifier les caractéristiques du projet HPS ainsi que les conditions nécessaires à son implantation. En ce qui concerne l’analyse d’implantation, notre étude de cas unique a intégré deux démarches méthodologiques : l’une visant à apprécier le niveau d’implantation et l’autre, à analyser les facteurs facilitants et les contraintes. Enfin, nous avons exploré l’intérêt d’une évaluation développementale pour appuyer le processus d’implantation. À partir d’un échantillonnage par choix raisonnés, les données de l’étude de cas ont été collectées auprès d’informateurs clés, des promoteurs du projet HPS, des gestionnaires, des professionnels et de couples de patients directement concernés par l’implantation du projet HPS au centre périnatal. Une analyse des documents de projet a été effectuée et nous avons procédé à une observation participante dans le milieu. Résultats : Le premier article sur l’analyse logique présente les forces et les faiblesses de la mise en oeuvre du projet HPS au centre périnatal et offre une meilleure compréhension des facteurs susceptibles d’influencer l’implantation. Le second article apprécie le niveau d’implantation des quatre dimensions du projet HPS. Grâce à la complémentarité des différentes sources utilisées, nous avons réussi à cerner les réussites globales, les activités partiellement implantées ou en cours d’implantation et les activités reposant sur une théorie d’intervention inadéquate. Le troisième article met en évidence l’influence des caractéristiques de l’intervention, des contextes externe et interne, des caractéristiques individuelles sur le processus d’implantation à partir du cadre d’analyse de l’implantation développé par Damschroder et al. (2009). Enfin, le dernier article présente les défis rencontrés par la chercheure dans sa tentative d’utilisation de l’évaluation développementale et propose des solutions permettant d’anticiper les difficultés liées à l’intégration des exigences de recherche et d’utilisation. Conclusion : Cette thèse contribue à enrichir la compréhension de l’implantation du projet HPS dans les établissements de santé et, particulièrement, en contexte périnatal. Les résultats obtenus sont intéressants pour les chercheurs et les gestionnaires d’hôpitaux ou d’établissements de santé qui souhaitent implanter ou évaluer les projets HPS dans leurs milieux.

Quand le désespoir cache l’innommable : une étude des critères de suspicion pour distinguer les suicides par pendaison des homicides déguisés

L’objectif de la présente étude est d’étudier les différences entre les homicides par strangulation et les suicides par pendaison ainsi que l’importance du rôle que jouent les lésions dans la détermination du mode de décès dans les cas apparents de pendaison, et ce dans l’optique d’établir un outil permettant de renseigner le coroner ou médecin légiste sur le mode de décès probable dans les cas apparents de pendaison. Deux cent quatorze cas de suicide par pendaison ont été révisés rétrospectivement et comparés à 51 cas d’homicide par strangulation. La fréquence d’ecchymoses (6,1 %), d’abrasions (4,7 %) et de lacérations (0,5 %) était significativement plus faible chez les victimes de suicide par pendaison que chez les victimes d’homicides par strangulation (58,8 %, 51,0 % et 5,9 % respectivement). Les ecchymoses, chez les victimes de suicide par pendaison, se trouvent habituellement sur les membres supérieurs antérieurs et postérieurs ou sur les membres inférieurs antérieurs. Elles se situent généralement soit sur les membres supérieurs, soit sur les membres inférieurs, et non aux deux endroits à la fois. Les abrasions sont davantage susceptibles de se trouver sur la face postérieure des membres supérieurs et sur la face antérieure des membres inférieurs. Cette concentration préférentielle n’est pas observée chez les victimes d’homicide par strangulation. De possibles critères de suspicion et des modèles de prédiction du mode de décès sont évalués.

Exploration des effets d’un programme de réadaptation visant l’amélioration des activités et la participation des personnes cérébrolésées. Application à l’activité cuisine

Thèse réalisée en cotutelle France- Québec

Comparaison de deux stratégies pour favoriser la généralisation des apprentissages chez des enfants ayant un trouble du spectre de l’autisme

Les enfants atteints d’un trouble du spectre de l’autisme (TSA) présentent souvent des difficultés à généraliser leurs apprentissages à des nouveaux stimuli, contextes et individus (Brown & Bebko, 2012; Happé & Frith, 2006; Lovaas, Koegel, Simmons, & Long, 1973; Plaisted, O'Riordan, & Baron-Cohen, 1998). Pour cette raison, il est important d’utiliser des techniques promouvant la généralisation au sein des programmes d’intervention leur étant destinés. Cette recherche visait à évaluer l’efficacité de deux des techniques les plus fréquemment utilisées dans les programmes d’intervention comportementale intensive (ICI), soit l’enseignement séquentiel et l’enseignement simultané, afin de déterminer si l’une d’elles était systématiquement plus efficace que l’autre pour promouvoir la généralisation des concepts chez les enfants ayant un TSA. Des devis expérimentaux à cas unique ont été utilisés pour évaluer les effets des deux techniques sur la généralisation de quatre enfants ayant un diagnostic de TSA et recevant des services d’ICI en clinique privée. Pour deux participants, la méthode enseignement simultané a démontré une plus grande efficacité quant à la généralisation des concepts enseignés. Pour les deux autres, les deux techniques se sont avérées aussi efficaces. Bien que préliminaires, les résultats suggèrent qu’il serait préférable d’appliquer la méthode enseignement simultané lors de l’enseignement de concepts chez les enfants ayant un TSA en contexte d’ICI.

Nature of crossmodal plasticity in the blind brain and interplay with sight restoration

Thèse réalisée en cotutelle avec l'Université catholique de Louvain.

Enhancing well-being in Iranian residential dwellings by exploring traditional techniques for using daylight in Iranian courtyard houses

Dans les dernières décennies, les changements morphologiques des maisons iraniennes, l’arrivage de l'éclairage artificiel et le manque de connaissance suffisante de la valeur de la lumière du jour pour le bien-être des occupants ont résulté une diminution de l'utilisation de la lumière du jour dans les habitations iraniennes contemporaines. En conséquence, le niveau du bien-être des occupants a décru ce qui peut être corrélée avec la diminution de l'utilisation de la lumière du jour. Considérant l'architecture traditionnelle iranienne et l'importance de la lumière du jour dans les habitations traditionnelles, cette recherche étudie l’utilisation de la lumière du jour dans les habitations traditionnelles et explore comment extrapoler ces techniques dans les maisons contemporaines pourrait augmenter l'utilisation de la lumière du jour et par conséquence améliorer le bien-être des occupants. Une revue de littérature, une enquête des experts iraniens et une étude de cas des maisons à cour traditionnelles à la ville de Kashan ont permis de recueillir les données nécessaires pour cette recherche. De par le contexte de recherche, la ville de Kashan a été choisie particulièrement grâce à sa texture historique intacte. L’analyse de la lumière du jour a été faite par un logiciel de simulation pour trois maisons à cour de la ville de Kashan ayant les mêmes caractéristiques de salon d’hiver. Cette étude se concentre sur l’analyse de la lumière du jour dans les salons d'hiver du fait de la priorité obtenue de l'enquête des experts et de la revue de littérature. Les résultats de cette recherche montrent que l’extrapolation des techniques traditionnelles de l'utilisation de lumière du jour dans les habitations modernes peut être considéré comme une option de conception alternative. Cette dernière peut optimiser l'utilisation de lumière du jour et par conséquence améliorer le bien-être des occupants. L'approche utilisée dans cette recherche a fourni une occasion d’étudier l'architecture du passé et d’évaluer plus précisément son importance. Cette recherche contribue ainsi à définir un modèle en tirant les leçons du passé pour résoudre les problèmes actuels.

Heavy metal and microbial loads in sewage irrigated vegetables of Kabul, Afghanistan

Little is known about the heavy metal and microbial contamination of vegetables produced in Central Asian cities. We therefore measured the concentration of cadmium (Cd), copper (Cu), lead (Pb), and zinc (Zn) and of faecal pathogens (Coliform bacteria, Salmonella sp., Shigella sp., Ascaris lubricoides, Entamoeba sp. and pinworms [Oxyuris vermicularis syn. Enterobius vermicularis]) in soil, irrigation water, and marketed vegetables of Kabul City, Afghanistan. Leaf Pb and Zn concentrations of leafy vegetables were with 1–5 and 33–160 mg kg^{-1} dry weight (DW) several-fold above respective international thresholds of 0.3 mg Pb kg^{-1} and 50 mg Zn kg^{-1}. The tissue concentration of Cu was below threshold limits in all samples except for spinach in one farm. Above-threshold loads of microbes and parasites on vegetables were found in five out of six gardens with coliforms ranging from 0.5–2 × 10^7 cells 100g^{-1} fresh weight (FW), but no Salmonella and Shigella were found. Contamination with 0.2 × 10^7 eggs 100g^{-1} FW of Ascaris was detected on produce of three farms and critical concentrations of Entamoeba in a single case, while Oxyuris vermicularis, and Enterobius vermicularis were found on produce of three and four farms, respectively. Irrigation water had Ascaris, Coliforms, Salmonella, Shigella, Entamoeba, and Oxyuris vermicularis syn. Enterobius vermicularis ranging from 0.35 × 10^7 to 2 × 10^7 cells l^{-1}. The heavy metal and microbial loads on fresh UPA vegetables are likely the result of contamination from rising traffic, residues of the past decades of war and lacking treatment of sewage which needs urgent attention.

Efectividad del tratamiento con neurofeedback en trastornos del estado del ánimo, ansiedad y fibromialgia: una revisión de literatura

El neurofeedback es una técnica no invasiva en la que se pretende corregir, mediante condicionamiento operante, ondas cerebrales que se encuentren alteradas en el electroencefalograma. Desde 1967, se han conducido numerosas investigaciones relacionadas con los efectos de la técnica en el tratamiento de alteraciones psicológicas. Sin embargo, a la fecha no existen revisiones sistemáticas que reúnan los temas que serán aquí tratados. El aporte de este trabajo es la revisión de 56 artículos, publicados entre los años 1995 y 2013 y la evaluación metodológica de 29 estudios incluidos en la revisión. La búsqueda fue acotada a la efectividad del neurofeedback en el tratamiento de depresión, ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), ira y fibromialgia. Los hallazgos demuestran que el neurofeedback ha tenido resultados positivos en el tratamiento de estos trastornos, sin embargo, es una técnica que aún está en desarrollo, con unas bases teóricas no muy bien establecidas y cuyos resultados necesitan de diseños metodológicamente más sólidos que ratifiquen su validez.

Innovation, talent attraction and retention

The success of an organization isn’t, in most cases, only shown trough their profits. Today the value of a company, with respect to its market value exceeds their financial quality. Intellectual capital is a major share in the value of the company. Managing employees with an emphasis on intellectual capital and talent is an emergency that arises in the path of human resource managers. The definition of intellectual capital and talent, leads us, first, to a high IQ (Intelligence Quotient), good schools and / or university results. But the intellectual capital and talent of an employee must be linked to his ability, to high performance and good results. How to manage, attract and keep these employees in organizations is also something that requires talent. Now, the basic skills of employees aren’t sufficient for competitive companies. There are currently required higher levels of skills, because there are a growing number of activities that involve "knowledge work". Most companies in the world have a great challenge for the coming years: the challenge of scarcity of talent. The most competitive companies will be those that have the most talented employees. In terms of originality, this paper aims to create discussion about the relationship between talent attraction, talent retention and innovation, as drivers of business competitiveness. The research is based on the categorization methodology defined by Yin (2003) as single case study carried out in a company that is specialized in high precision components.The findings presented here show a strong link between talents attraction, talents retention and innovation.

Can 4D-Var use dynamical information from targeted observations of a baroclinic structure?

Targeted observations are generally taken in regions of high baroclinicity, but often show little impact. One plausible explanation is that important dynamical information, such as upshear tilt, is not extracted from the targeted observations by the data assimilation scheme and used to correct initial condition error. This is investigated by generating pseudo targeted observations which contain a singular vector (SV) structure that is not present in the background field or routine observations, i.e. assuming that the background has an initial condition error with tilted growing structure. Experiments were performed for a single case-study with varying numbers of pseudo targeted observations. These were assimilated by the Met Office four-dimensional variational (4D-Var) data assimilation scheme, which uses a 6 h window for observations and background-error covariances calculated using the National Meteorological Centre (NMC) method. The forecasts were run using the operational Met Office Unified Model on a 24 km grid. The results presented clearly demonstrate that a 6 h window 4D-Var system is capable of extracting baroclinic information from a limited set of observations and using it to correct initial condition error. To capture the SV structure well (projection of 0.72 in total energy), 50 sondes over an area of 1×106 km2 were required. When the SV was represented by only eight sondes along an example targeting flight track covering a smaller area, the projection onto the SV structure was lower; the resulting forecast perturbations showed an SV structure with increased tilt and reduced initial energy. The total energy contained in the perturbations decreased as the SV structure was less well described by the set of observations (i.e. as fewer pseudo observations were assimilated). The assimilated perturbation had lower energy than the SV unless the pseudo observations were assimilated with the dropsonde observation errors halved from operational values. Copyright © 2010 Royal Meteorological Society

Effects of corn silage derived from a genetically modified variety containing two Transgenes on feed intake, milk production, and composition, and the absence of detectable Transgenic deoxyribonucleic acid in milk in holstein dairy cows

The objectives were to compare the chemical composition, nutritive value, feed intake, milk production and composition, and presence in milk of transgenic DNA and the encoded protein Cry1Ab when corn silages containing 2 transgenes (2GM: herbicide tolerance: mepsps and insect resistance: cry1Ab) were fed as part of a standard total mixed ration (TMR) compared with a near isogenic corn silage ( C) to 8 multiparous lactating Holstein dairy cows in a single reversal design study. Cows were fed a TMR ration ad libitum and milked twice daily. Diets contained [ dry matter (DM) basis] 45% corn silage, 10% alfalfa hay, and 45% concentrate (1.66 Mcal of net energy for lactation/kg of DM, 15.8% crude protein, 35% neutral detergent fiber, and 4.1% fat). Each period was 28-d long. During the last 4 d of each period, feed intake and milk production data were recorded and milk samples taken for compositional analysis, including the presence of transgenic DNA and Cry1Ab protein. There was no significant difference in the chemical composition between C and 2GM silages, and both were within the expected range (37.6% DM, 1.51 Mcal of net energy for lactation/kg, 8.6% crude protein, 40% neutral detergent fiber, 19.6% acid detergent fiber, pH 3.76, and 62% in vitro DM digestibility). Cows fed the 2GM silage produced milk with slightly higher protein (3.09 vs. 3.00%), lactose ( 4.83 vs. 4.72%) and solids-not-fat (8.60 vs. 8.40%) compared with C. However, the yield (kg/d) of milk (36.5), 3.5% fat-corrected milk (34.4), fat (1.151), protein (1.106), lactose (1.738), and solids-not-fat ( 3.094), somatic cell count (log(10): 2.11), change in body weight (+ 7.8 kg), and condition score (+ 0.09) were not affected by type of silage, indicating no overall production difference. All milk samples were negative for the presence of transgenic DNA from either trait or the Cry1Ab protein. Results indicate that the 2GM silage modified with 2 transgenes did not affect nutrient composition of the silages and had no effect on animal performance and milk composition. No transgenic DNA and Cry1Ab protein were detected in milk.

Dry matter intake is decreased more by abomasal infusion of unsaturated free fatty acids than by unsaturated Triglycerides

Previous experiments from our group have demonstrated that abomasal infusion of unsaturated free fatty acids (FFA) markedly decreases dry matter intake (DMI) in dairy cows. In contrast, experiments from other groups have noted smaller decreases in DMI when unsaturated triglycerides (TG) were infused postruminally. Our hypothesis was that unsaturated FFA would be more potent inhibitors of DMI than an equivalent amount of unsaturated TG. Four Holstein cows in late lactation were used in a single reversal design. Cows were fed a total mixed ration containing (DM basis) 23% alfalfa silage, 23% corn silage, 40.3% ground shelled corn, and 10.5% soybean meal. Two cows received soy FFA (UFA; 0, 200, 400, 600 g/d) and 2 received soy oil (TG) in the same amounts; cows then were switched to the other lipid source. Cows were abomasally infused with each amount for 5-d periods. The daily amount of lipid was pulse-dosed in 4 equal portions at 0600, 1000, 1700, and 2200 h; no emulsifiers were used and there was no sign of digestive disturbance. Both lipid sources linearly decreased DMI, with a significant interaction between lipid source and amount. Slope-ratio analysis indicated that UFA were about 2 times more potent in decreasing DMI than were TG. Decreased DMI led to decreased milk production. Milk fat content was increased linearly by lipid infusion. Milk fat yield decreased markedly for UFA infusion but was relatively unaffected by infusion of TG. Contents of short- and medium-chain fatty acids in milk fat decreased as the amount of either infusate increased. Contents of C-18:2 and C18: 3 in milk fat were increased linearly by abomasal infusion of either fat source; cis-9 C-18:1 was unaffected. Transfer of infused C18: 2 to milk fat was 35.6, 42.5, and 27.8% for 200, 400, and 600 g/d of UFA, and 34.3, 39.6, and 34.0% for respective amounts of TG. Glucagon-like peptide-1 (7-36) amide (GLP-1) concentration in plasma significantly increased as DMI decreased with increasing infusion amount of UFA or TG. Plasma concentration of cholecystokinin-octapeptide (CCK-8) was unaffected by lipid infusion. These results indicate that unsaturated FFA reaching the duodenum are more potent inhibitors of DMI than are unsaturated TG; the effect may be at least partially mediated by GLP-1.

Collaborative tele-rehabilitation: A strategy for increasing engagement

This paper examines the influence of a collaborative rehabilitation environment that encourages a long-distance collaborative "play" using two robot-mediated environments. This study presents a strategy for increasing motivation on able-bodied persons, applicable to impaired persons, to engage, sustain play and relate during a shared task. The study consisted of a series of eighteen single case studies, each involved in two distinct phases and assessed using a multidimensional measurement intended to assess participant' subjective experience. The results showed a clear positive trend in favour of the robot-mediated game environment. Subjects found the collaborative environment more valuable and more interesting and enjoyable. As a consequence, it appears subjects were willing to spend more time at a task.

The implications of service-dominant logic and integrated solutions on the sales function

This study explores the implications of an organization moving toward service-dominant logic (S-D logic) on the sales function. Driven by its customers’ needs, a service orientation by its nature requires personal interaction and sales personnel are in an ideal position to develop offerings with the customer. However, the development of S-D logic may require sales staff to develop additional skills. Employing a single case study, the study identified that sales personnel are quick to appreciate the advantages of S-D logic for customer satisfaction and six specific skills were highlighted and explored. Further, three propositions were identified: in an organization adopting S-D logic, the sales process needs to elicit needs at both embedded-value and value-in-use levels. In addition, the sales process needs to coproduce not just goods and service attributes but also attributes of the customer’s usage processes. Further, the sales process needs to coproduce not just goods and service attributes but also attributes of the customer’s usage processes.

Polyunsaturated fatty acids of the n-6 and n-3 series: effects on postprandial lipid and apolipoprotein levels in healthy men

OBJECTIVE: The present study was carried out to determine effects of test meals of different fatty acid compositions on postprandial lipoprotein and apolipoprotein metabolism. DESIGN: The study was a randomized, single blind design. SETTING: The study was carried out in the Clinical Investigation Unit of the Royal Surrey County Hospital. SUBJECTS: Twelve male normal subjects with an average age of 22.4 +/- 1.4 years (mean +/- SD) were selected from the student population of the University of Surrey; one subject dropped out of the study because he found the test meal unpalatable. INTERVENTIONS: The subjects were given three evening test meals on three separate occasions, in which the oils used were either a mixed oil (rich in saturated fatty acids and approximated the fatty acid intake of the current UK diet), corn oil (rich in n-6 fatty acids), or fish oil (rich in n-3 fatty acids) 40 g of the oil under investigation were incorporated into a rice-based test meal. Triacylglycerol-rich lipoproteins-triacylglycerol (TRL-TAG), TRL-cholesterol (TRL-cholesterol), plasma-TAG, plasma cholesterol (T-C), and serum apolipoprotein A-I and B (apo A-I and B) responses were measured. Postprandial responses were followed for 11 h. RESULTS: Postprandial plasma-TAG responses, calculated as incremental areas under the response curves (IAUC) were significantly reduced following the fish oil meal [365.5 +/- 145.4 mmol/l x min (mean +/- SD)[ compared with the mixed oil meal (552.0 +/- 141.7 mmol/l x min) (P < 0.05) and there was a strong trend towards the same direction in the TRL-TAG responses. In all instances, plasma-and TRL-TAG showed a biphasic response with increased concentrations occurring at 1h and between 3 and 7h postprandially. TRL-cholesterol, T-C, and serum apo A-I and B responses to the three meals were similar. CONCLUSIONS: The findings support the view that fish oils decrease postprandial lipaemia and this may be an important aspect of their beneficial effects in reducing risk of coronary heart disease (CHD). Further work is required to determine the mechanisms responsible for this effect.