Employment outcomes in liver transplant recipients: A policy analysis

Liver transplantation is a widely accepted treatment for end stage liver disease. Research has shown that people with end-stage liver disease experience improved survival and health-related quality of life after transplantation. However, the unemployment rate among liver transplant recipients remains high. The reasons for this were the subject of a study that was used as the primary dataset for this policy analysis. According to the primary data and background supporting data, many transplant recipients remain unemployed for fear of losing needed healthcare and disability benefits. When employment is considered as a health outcome, it is important in an era of evidence based medicine to ensure that healthcare interventions such as liver transplantation produce improved health outcomes. Therefore, the high unemployment rate among liver transplant recipients is a poor health outcome that should be addressed. In this policy analysis, it is proposed that policy might affect this outcome. The problem of unemployment after liver transplantation is structured and policies affecting the problem are evaluated according to the validated criteria - Effectiveness, Equity, Efficiency, and Feasibility. A policy solution is proposed, evaluated, and ultimately recommended to effectively address the problem, to make healthcare coverage more equitable for liver transplant recipients, and to provide a more cost-effective healthcare coverage model during this time of healthcare crisis.^

Statistical and methodological challenges for disaster preparedness and medical needs assessment in Rio Grande Valley of Texas

In recent years, disaster preparedness through assessment of medical and special needs persons (MSNP) has taken a center place in public eye in effect of frequent natural disasters such as hurricanes, storm surge or tsunami due to climate change and increased human activity on our planet. Statistical methods complex survey design and analysis have equally gained significance as a consequence. However, there exist many challenges still, to infer such assessments over the target population for policy level advocacy and implementation. ^ Objective. This study discusses the use of some of the statistical methods for disaster preparedness and medical needs assessment to facilitate local and state governments for its policy level decision making and logistic support to avoid any loss of life and property in future calamities. ^ Methods. In order to obtain precise and unbiased estimates for Medical Special Needs Persons (MSNP) and disaster preparedness for evacuation in Rio Grande Valley (RGV) of Texas, a stratified and cluster-randomized multi-stage sampling design was implemented. US School of Public Health, Brownsville surveyed 3088 households in three counties namely Cameron, Hidalgo, and Willacy. Multiple statistical methods were implemented and estimates were obtained taking into count probability of selection and clustering effects. Statistical methods for data analysis discussed were Multivariate Linear Regression (MLR), Survey Linear Regression (Svy-Reg), Generalized Estimation Equation (GEE) and Multilevel Mixed Models (MLM) all with and without sampling weights. ^ Results. Estimated population for RGV was 1,146,796. There were 51.5% female, 90% Hispanic, 73% married, 56% unemployed and 37% with their personal transport. 40% people attained education up to elementary school, another 42% reaching high school and only 18% went to college. Median household income is less than $15,000/year. MSNP estimated to be 44,196 (3.98%) [95% CI: 39,029; 51,123]. All statistical models are in concordance with MSNP estimates ranging from 44,000 to 48,000. MSNP estimates for statistical methods are: MLR (47,707; 95% CI: 42,462; 52,999), MLR with weights (45,882; 95% CI: 39,792; 51,972), Bootstrap Regression (47,730; 95% CI: 41,629; 53,785), GEE (47,649; 95% CI: 41,629; 53,670), GEE with weights (45,076; 95% CI: 39,029; 51,123), Svy-Reg (44,196; 95% CI: 40,004; 48,390) and MLM (46,513; 95% CI: 39,869; 53,157). ^ Conclusion. RGV is a flood zone, most susceptible to hurricanes and other natural disasters. People in the region are mostly Hispanic, under-educated with least income levels in the U.S. In case of any disaster people in large are incapacitated with only 37% have their personal transport to take care of MSNP. Local and state government’s intervention in terms of planning, preparation and support for evacuation is necessary in any such disaster to avoid loss of precious human life. ^ Key words: Complex Surveys, statistical methods, multilevel models, cluster randomized, sampling weights, raking, survey regression, generalized estimation equations (GEE), random effects, Intracluster correlation coefficient (ICC).^

Factors related to employment among chronically mentally ill patients

A descriptive study of demographic and psychosocial factors believed to be associated with employment was carried out through face-to-face interviews with 417 chronically mentally-ill patients. Subjects had been hospitalized a minimum of two times for psychiatric treatment, had been discharged from at least one of these hospitalizations in the two years prior to the study, and were currently residing within a specific community mental health center catchment area in Texas. The study group ranged in age from 16 to 68 years and over one-half had chart diagnoses of schizophrenia.^ A structured interview was developed which addressed current employment status, length of current employment, job title of current or last job, and detailed work history for the prior five years. Four measures of social support were included in the interview. Each subject was asked to identify one recent work and one recent non-work situation which had been stressful or very demanding. A coping questionnaire was verbally administered to measure the ways in which subjects had coped with these specific stressful situations.^ Analysis of results revealed that 27 percent of the sample was gainfully employed at time of interview. Differences between the employed and unemployed groups were analyzed by t-test an chi square. The employed demonstrated significantly more weeks of employment in the prior five years than the unemployed. The current jobs of the employed required a significantly higher relationship to "things" or inanimate objects than the last jobs of the unemployed. Subjects diagnosed as schizophrenic were significantly less likely to be employed than subjects with other diagnoses.^ Employed subjects scored significantly higher on three of four measures of social support than unemployed subjects, including reported frequency of social group attendance and/or meetings with mental health professionals. Problem-focused coping was used significantly more by the employed than by the unemployed to deal with stressful situations in the work, but not the non-work, context. ^

THE DISCHARGED PSYCHIATRIC PATIENT: POST-HOSPITAL ADJUSTMENT AND FACTORS AFFECTING REHOSPITALIZATION

Discharged psychiatric patients were studied six months post-discharge to determine those demographic, social and clinical characteristics affecting positive or negative adjustment and the degree to which the use of mental health services and medication compliance mediated the effects. With the exception of those with primary or secondary diagnoses of OBS, substance abuse or mental retardation, sixty-three psychiatric subjects between the ages of eighteen and sixty-four were chosen from all admissions into the hospital and interviewed six months after discharge using a specially designed questionnaire.^ The subjects' adjustment to community living was found to be marginal. Although not engaged in destructive activities, over half were living with their family members who supported them financially and emotionally. Most were unemployed and had been so for a long time. Others worked sporadically and frequently changed residences. Most did have substantial social ties with extended family and with friends with whom they interacted regularly, but one-fourth were socially isolated. Almost three-quarters continued to obtain regular mental health services after discharge and followed medication instructions under the supervision of their physician. The use of mental health services after discharge and the use of medication did not appear to affect the subjects' community adaption or their rate of rehospitalization.^ Forty percent of those discharged were rehospitalized by the end of the follow-up period. Four levels of risk of rehospitalization emerged. The highest risk was associated with a history of five or more prior hospitalizations, living alone, and social isolation. One third or more of the subjects expressed a need for more counseling, leisure time activities, case-manager assistance, vocational guidance, supervised housing, and placement into a transitional residential treatment program.^ Recommendations were made to enhance the ability to predict recidivism, to develop interorganizational casework management programs linking the patient and family to the community mental health system and to create computerized tracking and monitoring programs that systematically report patient treatment regimen and progress cross-sectionally and longitudinally. ^

A STUDY ON THE EPIDEMIOLOGY OF POSITIVE PHYSICAL HEALTH (NHANES I)

HANES 1 detailed sample data were used to operationalize a definition of health in the absence of disease and to describe and compare the characteristics of the normal (healthy) group versus an abnormal (unhealthy) group.^ Parallel screening gave a 3.8 percent prevalence proportion of physical health, with a female:male ratio of 2:1 and younger ages in the healthy group. Statistically significant Mantel-Haenszel gender-age-adjusted odds ratios (MHOR) were estimated among abnormal non-migrants (1.53), skilled workers/unemployed (1.76), annual family incomes of less than $10,000 (1.56), having ever smoked (1.58), and started smoking before 18 years of age (1.58). Significant MHOR were also found for abnormals for health promoting measures: non-iodized salt use (1.94), needed dental care (1.91); and for fair to poor perceived health (4.28), perceiving health problems (2.52), and low energy level (1.68). Significant protective effects for much to moderate recreational exercise (MHOR 0.42) and very active to moderate non-recreational activity (MHOR 0.49) were also obtained. Covariance analysis additive models detected statistically significant higher mean values for abnormals than normals for serum magnesium, hemoglobin, hematocrit, urinary creatinine, and systolic and diastolic blood pressures, and lower values for abnormals than normals for serum iron. No difference was detected for serum cholesterol. Significant non-additive joint effects were found for body mass index.^ The results suggest positive physical health can be measured with cross-sectional survey data. Gender differentials, and associations between ecologic, socioeconomic, hazardous risk factors, health promoting activities and physical health are in general agreement with published findings on studies of morbidity. Longitudinal prospective studies are suggested to establish the direction of the associations and to enhance present knowledge of health and its promoting factors. ^

Perfil clínico y social del paciente adicto hospitalizado

Objetivos: Determinar las características clínicas y morbilidad de los pacientes (pac.) adictos ingresados a un Servicio de Clínica Médica. Material y métodos: Estudio protocolizado, observacional, descriptivo y transversal. Criterio de inclusión: pac. adicto con consumo de sustancias ilícitas. Informe preliminar: Periodo: 24 meses. Datos analizados en Epi info 6.4 Resultados: Se incluyeron 40 pac. Prevalencia: 0.2/1000 egresos. El 82.5% eran hombres. Edad media: 31.5 años (DS±9.65). Permanencia media: 11 días (DS±13.98) vs 7.12 (DS±10.1) del Servicio (p=0.016). Consumían cocaína el 82.5% (IC95%67.22-92.66) marihuana el 77.5% (IC95% 61.65- 89.16), tolueno el 10% (IC95%2.79-23.66), floripondio y hachis el 2.5% (IC95% 0.06-13.16) cada uno. En el 2.5% la vía de administración era endovenosa y el 60% eran poliadictos. Solo el 10% recibió tratamiento para abandonar la adicción (100% tratamiento psicológico y 5.13% farmacológico). De clase social pobre el 75%. El 62.5% de los pac. estaban desocupados, tenían antecedentes judiciales el 10% y el 7.5% había estado en prisión. El 92.5% (IC95% 76.34-97.21) era heterosexual, 2.5% hombres que tenían sexo con hombres y bisexuales 5% (IC95% 0.61-16.92). Solo el 10% tenían secundaria completa. El 80% ingreso por Emergencias y por causa infecciosa el 45%. El 12.5% ingreso por complicaciones de la adicción. Las manifestaciones relacionadas con la adicción fueron: manifestaciones del sistema nervioso central: 12.5% (IC95%4.19-26.80); síndrome de abstinencia y temblor 7.5% cada uno y excitación psicomotriz, delirium, signo de foco neurológico y rigidez 5% cada uno. El 100% presentaba alguna comórbida; tabaquismo 80%, depresión 12.8% Y alcoholismo 57.5%, entre otras. Presentaban enfermedades de transmisión sexual 5 pac. (4 HIV, 2 VHC y 1 pediculus pubis). No hubo mortalidad hospitalaria. Conclusión: El paciente adicto internado se caracteriza por ser joven, pertenecer a un grupo social desprotegido, sin trabajo y sin educación, tener poliadicción, con alta carga de comórbidas y de internación, principalmente por complicaciones infecciosas.

Significado de la pérdida de peso en pacientes hospitalizados

La pérdida involuntaria de peso es un predictor independiente de morbimortalidad, especialmente en ancianos, pacientes con cáncer, SIDA y postoperatorios. Con el objeto de determinar la significación clínica de la pérdida de peso en pacientes internados, se estudiaron 100 pacientes. La edad media fue de 57.6 años (DS±11.04); 38% mayores de 65 años y 62% hombres. La permanencia hospitalaria media fue de 13 días, superior a la media del servicio (7,3 días). El 61% pertenecían a clase social baja y 25% eran desocupados. En el 100% fue involuntaria y en ninguno fue causa de hospitalización. Tenían hiporexia 61 pacientes y 57 malnutrición. El IMC fue inferior a 20 en el 50% de los casos. La causa fue determinada en el 70% y en 72% se relacionó con la enfermedad de base, en 27% con trastornos alimentarios y con fármacos en 1%. Las etiologías más frecuentes fueron: neoplasias (34 pacientes), enfermedades crónicas (24), TBC (3) y SIDA (3). El 46% desarrollaron infecciones nosocomiales y el 100% tenían comórbidas (alcoholismo 26%, depresión 22%, diabetes 20%, EPOC 11%, insuficiencia cardiaca, cirrosis y demencia 8% c/u e insuficiencia renal 6%). La mortalidad fue del 18% y las causas más frecuentes fueron sepsis severa, fallo multiorgánico y neoplasias. Conclusiones: La pérdida significativa de peso en el paciente hospitalizado se caracterizó por ser involuntaria, asociada a clase social baja, a malnutrición, a alta taza de comorbilidad, a predisposición a infecciones nosocomiales, secundaria a enfermedades crónicas, neoplasias, tuberculosis y SIDA y a una tasa de mortalidad elevada.

Luchas y movimientos sociales en Mendoza 1993/2005 : respuestas a la desocupación, pobreza y crisis

Este artículo presenta las principales conclusiones de una investigación sobre el Movimiento de Desocupados en Mendoza. Describe cómo Ia crisis económica, social y política de fines de los noventa fue el escenario propicio para la aparición de nuevas organizaciones sociales y métodos de lucha. Analiza las formas de organización e intervención social del Movimiento y ensaya una periodización histórica. Afirma que las experiencias atesoradas por el Movimiento engrosan procesos subterráneos que están latentes y periódicamente emergen buscando nuevos cauces y soluciones definitivas para los graves problemas sociales que, pese a la recuperación y crecimiento económicos, aún subsisten.

La tensión entre las acciones reivindicativas y la proyección política de los sectores populares : Un estudio sobre los límites y las posibilidades de politización de las experiencias recientes de organización popular. El caso del Movimiento de Trabajadores Desocupados de Lanús

El presente plan se propone indagar sobre los procesos de politización de las prácticas y los vínculos sociales de los sectores populares organizados en torno a colectivos de trabajadores desocupados, a partir de las transformaciones políticas y sociales acontecidas en los últimos años. Buena parte de las expectativas y demandas de cambio social suscitadas recientemente se habían depositado en las experiencias de los movimientos piqueteros, en tanto agentes capaces de encarnar prácticas renovadas de organización política y alternativas colectivas de cambio social. Desde su irrupción pública, sin embargo, la literatura académica había advertido sobre las contradicciones que atravesaban a este movimiento social. Una de las dificultades más importantes radicaba en los inconvenientes encontrados por las organizaciones de desocupados para articular políticamente las demandas de subsistencia de sus bases sociales. En el marco de esta propuesta, se interpreta que estas dificultades dan cuenta de una tensión constitutiva que atraviesa al conjunto del movimiento. Esta tensión se expresa en el vínculo problemático entre las dimensiones reivindicativas y las dimensiones políticas de las experiencias piqueteras. En tal sentido, se pretende realizar un balance y una actualización crítica de las alternativas emergentes de construcción política popular, desde la trayectoria de una de las organizaciones de desocupados señaladas como caso ejemplar de renovación política y social. Se tratará, por tanto, de abordar las respuestas articuladas por esta organización a la tensión entre las cuestiones reivindicativas y las cuestiones políticas, en el contexto de las mutaciones producidas recientemente en el escenario político, especialmente a partir de la asunción del gobierno de Néstor Kirchner en el año 2003.

Territorio e Identidad en los movimientos de desocupados en Argentina, el caso de la CTD-Aníbal Verón

Nos proponemos, a través del análisis empírico del caso CTD Aníbal Verón, análisis de sus prácticas y discursos, aportar comprensión a la compleja relación identidad-política-territorio. Nos concentraremos en la delimitación de las nociones de territorialidad e identidad política como dimensiones fundamentales. La CTD-AV sintetiza componentes reivindicativos y políticos en sus prácticas y relaciones, y consideramos que el territorio es un componente fundamental que configura la identidad colectiva e introduce en ésta la idea de lo político puesto que se define en un proceso de conflicto y disputa que abre el espacio del antagonismo. En diferentes experiencias-localizaciones de la CTD se desarrollan procesos de politización asociados a diferentes concepciones de territorio que analizamos para comprender su alcance y significado.

Identidades y prácticas militantes : Una mirada en torno a los proyectos políticos. Los casos del MTD-Evita y MTD- Aníbal

Argentina, desde mediados de la década de los noventa se fue convirtiendo en escenario para movilizaciones y acciones colectivas de protesta, entre las cuales se ubicaron los movimientos de trabajadores desocupados. La relevancia de estos sucesos despertó atracción en el campo científico el cual viene desarrollando investigaciones vinculadas a la historia, las condiciones de emergencia del nuevo actor colectivo (los piqueteros) y las (re)definiciones en el juego de fuerzas que supuso su ingreso en la política nacional. No obstante, en el transcurso de los últimos años están aconteciendo ciertos procesos de cambio en el escenario político nacional que generan transformaciones dentro de las organizaciones de desocupados así como, también, abren nuevas articulaciones y (re)definiciones de sus proyectos políticos con consecuencias sustanciales en la dimensión identitaria y en el accionar militante. Por tanto, el proyecto busca analizar representaciones y prácticas políticas de los militantes de organizaciones de desocupados con el propósito de indagar en la constitución de "identidades militantes". Para ello se propone reconstruir, desde la perspectiva de los militantes, los sentidos colectivos, lógicas de acción e interacciones presentes en la constitución de los proyectos políticos de las agrupaciones políticas: MTD- Evita y MTD- Aníbal Verón de Gran La Plata.

Del Movimiento al Frente : Dinámica política en el Frente Popular Darío Santillán

El grado de desintegración social, desigualdad y de fragmentación de las identidades hicieron paradigmática la crisis del ordenamiento social neoliberal en Argentina. Hacia finales de la década del noventa y a través de la politización de las distintas situaciones de precariedad, de los nuevos contextos de sociabilidad territorial y de la recuperación de lazos y redes sociales ya existentes, surgieron novedosas respuestas de acción colectiva y organización popular. Una de esas "novedades", fue la movilización de grandes agrupamientos de desocupados que protagonizaron movilizaciones -primero en el interior del país y luego en el Conurbano Bonaerense- donde alcanzaron masividad y características muy particulares. El presente trabajo se centrará particularmente en el campo de los Movimientos de Desocupados que se sitúan en la perspectiva política autónoma, y dentro de éstos, retomaremos sólo la experiencia Frente Popular Darío Santillán (FPDS) y del Movimiento de Trabajadores Desocupados "Aníbal Verón" ya que éste se constituyó como su antecedente inmediato. De esta manera, nuestra unidad de referencia será el FPDS en tanto organización y nos propondremos analizar sus dinámicas políticas, posicionamientos y reposicionamientos en la nueva coyuntura político-social abierta con el kirchnerismo en el período de la post convertibilidad, a través de la reconstrucción de su trayectoria organizativa

En los zapatos de otros : La construcción de subjetividad colectiva en un movimiento de trabadores desocupados

La consolidación del modelo neoliberal en la Argentina de los años noventa, generó un fuerte impacto en los sectores subalternos y en sus formas históricas de dar sentido. Al mismo tiempo se abrieron espacios de disputa por la construcción de sentido y de acción colectiva con posibilidad de resignificar experiencias históricas, tal como es el caso de los movimientos desocupados. Estas nuevas formas de organización y participación política con anclaje barrial, caracterizadas por acciones de protesta mediante la modalidad de cortes de ruta, fueron paulatinamente constituyéndose en espacios de disputa del orden social relevantes hasta la actualidad. A razón de esto último, la siguiente investigación propone un análisis sobre los aspectos subjetivos de experiencias colectivas de trabajo de militantes y participantes de base al interior del Movimiento de Trabajadores Desocupados Aníbal Verón Barrio Malvinas de la ciudad de La Plata, 2009. Fundamentalmente, busca analizar cómo se constituyen y relacionan ambas subjetividades a partir de sus experiencias de trabajo colectivas y cotidianas, con el propósito de entender el proceso de conformación de subjetividad colectiva. En tal dirección, recorre el universo de representaciones, imaginarios, visión de futuro y proyecto colectivo puesto en locución en las prácticas colectivas del movimiento de desocupados en estudio. La presente investigación busca dar cuenta de los elementos de mediación subjetiva puestos en juego en experiencias de trabajo colectivo a razón de considerar la centralidad de la demanda laboral en la conformación de los movimientos desocupados. De este modo, el análisis contempla el contexto de crisis y transformación de la Argentina neoliberal en las últimas década, permitiéndonos pensar no sólo la relación entre orden social, subjetividad y acción dentro de la perspectiva de un movimiento social en concreto sino, también, abriendo preguntas de interés para otros estudios abocados a la misma problemática

La organización territorial del movimiento de trabajadores desocupados Aníbal Verón del barrio Malvinas de la ciudad de La Plata

Este trabajo sintetiza los resultados de un estudio de campo realizado en la Organización Territorial del Movimiento de Trabajadores Desocupados Aníbal Verón del Barrio Malvinas de la ciudad de La Plata, entre el mes de Marzo del año 2003 (momento en el cual la Organización Territorial comienza sus actividades en el barrio y se incorpora, paulatinamente, al Movimiento de Trabajadores Desocupados Aníbal Verón) y los primeros meses del año 2005, cuando esta Organización conforma, junto a otras, el Frente Popular Darío Santillán. Los principales temas aquí desarrollados están relacionados, en principio, con la novedosa forma de participación político-comunitaria que insertó esta Organización Territorial en un barrio como Malvinas donde predominaban, desde hacía más de veinte años, formas de participación político-comunitarias de tipo clientelar. Otro de los temas aquí abordados está relacionado con los vínculos existentes entre la Organización Territorial y el Movimiento Regional. En esta trama vincular, se observó un desfasaje entre los criterios y acuerdos propuestos por el movimiento y las prácticas político-comunitarias llevadas adelante por la organización y los vecinos del barrio. Por último, en esta investigación también son centrales los distintos tipos de actores que interpretaban al movimiento de diferente manera. Aquí se observaron diversas formas de actuar, participar y comprometerse. En aquel momento, esto me llevó a proponer el armado de una tipología de participación de la que se desprende que la participación de los integrantes de la Organización Territorial del MTD Aníbal Verón del Barrio Malvinas, entre el año 2003 y 2005 era directa, inestable y complementaria. Lo que hacía que se fuera modificando con el propio devenir de la organización en movimiento. Es un trabajo más bien empírico y se nutrió por un lado, de datos obtenidos de entrevistas y observaciones realizadas para dos proyectos de extensión en los cuales participé y por otro, del trabajo de campo realizado entre el mes de Junio del año 2003 y Marzo del año 2005. El trabajo de campo constó de observaciones participantes y no participantes y, de entrevistas a los integrantes de la organización territorial. Entre el mes de octubre del año 2003 y el mes de enero del año 2004 realicé veinte entrevistas en profundidad. Para su realización se tomaron cuotas por sexo y edad hasta agotar información

Tensiones y heterogeneidades temporales en la desocupación

La privación del trabajo remunerado tiene profundas consecuencias sobre el tiempo vivido de las personas. El trabajo es consumidor de tiempo, estructura el desarrollo de la jornada, impone limitaciones a otras actividades y ejerce una fuerte impronta en la vida cotidiana. El desempleo no solo conduce a liberar tiempo sino que, fundamentalmente, da lugar a una desestabilización del tiempo de referencia. Sin embargo, el tiempo de los desempleados es también objeto de encuadres y prescripciones que tienden a imponer una forma específica a la experiencia del desempleo. A partir de ello, es posible considerar que la desocupación no puede ser disociada de una perspectiva temporal. En este sentido, este artículo explora el ordenamiento temporal de las actividades instrumentales en un grupo de desocupados asistidos por el Estado en la Ciudad de Rosario. Así, se considera actividades instrumentales a aquellas que, teniendo por contenido y función la producción y reproducción de las condiciones materiales que hacen posible la supervivencia de la especie, se caracterizan por ser socialmente heterónomas, producto de una división social del trabajo que se explica en líneas complejas de diferenciación y desigualdad. Dentro de ellas se analizan dos conjuntos: el primero constituido por el trabajo remunerado, las actividades de contraprestación y los estudios; y el segundo integrado por el trabajo doméstico y familiar, y el trabajo voluntario