Relevância de exames de rotina em pacientes de baixo risco submetidos a cirurgias de pequeno e médio porte

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A avaliação pré-operatória tem como objetivos diminuir a morbimortalidade do paciente cirúrgico, o custo do atendimento perioperatório e a ansiedade pré-operatória. A partir da avaliação clínica deve-se definir a necessidade de exames complementares e estratégias para reduzir o risco anestésico-cirúrgico. O objetivo deste trabalho foi avaliar o benefício de exames de rotina pré-operatório de pacientes de baixo risco em cirurgias de pequeno e médio porte. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo, transversal, com 800 pacientes atendidos no consultório de avaliação pré-anestésica do Hospital Santo Antonio, Salvador, BA. Foram incluídos pacientes de 1 a 45 anos, estado físico ASA I, que seriam submetidos a cirurgias eletivas de pequeno e médio porte. Avaliaram-se alterações no hemograma, coagulograma, eletrocardiograma, RX de tórax, glicemia, função renal e dosagem de sódio e potássio e as eventuais mudanças de conduta que ocorreram decorrentes dessas alterações. RESULTADOS: Dos 800 pacientes avaliados, 97,5% fizeram hemograma, 89% coagulograma, 74,1% eletrocardiograma, 62% RX de tórax, 68% glicemia de jejum, 55,7% dosagens séricas de ureia e creatinina e 10,1% dosagens de sódio e potássio séricos. Desses 700 pacientes, 68 (9,71%) apresentaram alteração nos exames pré-operatórios de rotina e apenas 10 (14,7%) dos considerados alterados tiveram conduta pré-operatória modificada, ou seja, solicitação de novos exames, interconsulta ou adiamento do procedimento. Nenhuma das cirurgias foi suspensa. CONCLUSÃO: Observou-se que excessivos exames complementares são solicitados no pré-operatório, mesmo em pacientes jovens, de baixo risco cirúrgico, com pouca ou nenhuma interferência na conduta perioperatória. Exames aboratoriais padronizados não são bons instrumentos de screening de doenças, além de gerar gastos elevados e desnecessários.

Occurrence of skeletal malocclusions in Brazilian patients with dentofacial deformities

Este estudo avaliou a ocorrência de más oclusões esqueléticas apresentadas pelos pacientes do Centro de Pesquisa e Tratamento das Deformidades Bucofaciais (CEDEFACE), na cidade de Araraquara, SP, Brasil. Foram avaliados prontuários de 381 pacientes com deformidades dentoesqueléticas, que fizeram tratamento combinado ortodôntico-cirúrgico no período entre 2000 e 2006. Após a seleção da amostra (método de conveniência), baseado nos dados da documentação pré e pós-cirúrgica, o número de pacientes foi reduzido para 171. Para classificação do levantamento, considerou-se a discrepância ântero-posterior (Classe I, II e III), raça, idade, gênero, ausência ou presença de assimetria, excesso vertical maxilar e biprotrusão maxilar, além de determinar em qual base óssea o procedimento cirúrgico foi realizado. As documentações dos pacientes foram analisadas por um examinador previamente calibrado pelo processo de repetição até que o método fosse considerado adequado (correlação intraclasse >0,94). A idade média dos pacientes foi de 23,59 anos (DP 6,93), a maioria do gênero feminino (102 pacientes) e leucoderma (160 pacientes). A má oclusão mais prevalente foi a Classe III (81 pacientes). A assimetria, o excesso maxilar vertical e biprotrusão maxilar estavam presentes em 54, 33, e 7 pacientes, respectivamente. Na maioria dos casos, as cirurgias para correção de deformidades dentoesqueléticas foram combinadas, envolvendo os dois maxilares. Com base nos resultados, conclui-se que a Classe III foi a deformidade esquelética mais prevalente e a Classe I a menos prevalente. em geral, a prevalência de deformidades esqueléticas foi maior entre as mulheres e a maioria dos pacientes apresentou uma combinação de problemas maxilares e mandibulares, o que interfere diretamente na decisão sobre o plano de tratamento mais adequado. Houve uma maior incidência de assimetria na Classe III esquelética; o excesso vertical ocorreu de forma semelhante na Classe II e III e a biprotrusão teve baixa incidência entre as más oclusões avaliadas.

Topical 1% Nalbuphine on corneal sensivity and epitheilization after experimental lamellar keratectomy in rabbits

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Efeito da implementação de diretriz para profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos

INTRODUÇÃO: Estratégias efetivas para profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV) são amplamente disponíveis, mas são ainda subutilizadas, principalmente no nosso meio. OBJETIVO: Avaliar o efeito da implementação de diretriz para profilaxia do TEV, em pacientes cirúrgicos, sobre a conduta da equipe de saúde na prescrição dessa profilaxia. Método. Estudo retrospectivo pré-intervenção - pós-intervenção. Prontuários de 150 pacientes antes e 150 depois da implementação de uma diretriz para a profilaxia (AID e DID) foram sorteados dentre pacientes de mais de 40 anos internados para cirurgia maior abdominal ou ortopédica. Foram registrados dados demográficos, referência a risco de TEV no prontuário, prescrição de profilaxia para TEV e diagnóstico de TEV durante a internação. RESULTADOS: Não houve diferença entre os dois grupos, AID e DID, quanto aos dados demográficos e ao tempo de profilaxia (5,6 x 6,6 dias). A frequência de profilaxia AID x DID antes da cirurgia foi: profilaxia farmacológica (PF), 6% x 9%; meias de compressão graduada (MCG), 4% x 3%; compressão pneumática intermitente (CPI), 2% x 3%. Após cirurgia: PF 53% x 53%; MCG, 23% x 40% (P<0,05); CPI, 26% x 32% . No total, AP, foi prescrita profilaxia para 60,5% dos pacientes AID e para 66,5% DID, mas a profilaxia foi considerada adequada em 34% dos pacientes AID e em 32% DID. Conclusão. A adoção do protocolo, embora com maior a preocupação com a profilaxia, traduzida pelo aumento na prescrição de MCG, melhorou minimamente sua qualidade, indicando a necessidade de outras intervenções ativas e contínuas para aumentar a aderência ao mesmo.

Histopatologia endometrial e fertilidade de éguas portadoras de pneumovagina tratadas através das técnicas cirúrgicas de Caslick ou Pouret

Com o objetivo de avaliar a evolução da condição endometrial após as cirurgias de Caslick e Pouret, empregou-se cada uma destas técnicas em um grupo de sete éguas, com histórico de subfertilidade e portadoras de pneumovagina, que justificassem, por sua conformação vulvar, a aplicação destas cirurgias. A avaliação da condição endometrial foi feita através dos exames de biópsia do endométrio, realizados imediatamente antes da cirurgia e aos 15 e 60 dias de pós-operatório e ainda pela verificação das taxas de fertilidade em ambos os grupos, durante a estação reprodutiva do ano subseqüente. A comparação dos resultados dos exames do período pós em relação ao pré-operatório evidenciou modificações histopatológicas suficientemente sutis para não levar a mudanças na classificação endometrial durante o período de observação, porém a melhora obtida nas taxas de fertilidade nos grupos experimentais permitiram concluir que as cirurgias corretivas de Caslick e Pouret proporcionaram melhora do desempenho reprodutivo de éguas portadoras de pneumovagina.

Alguns eventos morfológicos do processo de reparo de falha óssea diafisária no rádio esquerdo de ratos tratados com fenobarbital

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Alterações no perfil dos lábios de pacientes submetidos a avanços maxilares em cirurgia ortognática do tipo Le Fort I

A literatura que descreve os resultados das correções cirúrgicas nos tecidos moles é limitada, pois apresenta significativa variação e não oferece conclusões definitivas. O propósito desse artigo é estudar retrospectivamente os efeitos das cirurgias ortognáticas maxilares tipo Le Fort I nos lábios superiores e inferiores de pacientes adultos e discutir os potenciais problemas envolvidos com a metodologia aplicada. Foram estudados 19 pacientes brancos de 19 a 42 anos de idade, sendo 10 homens e 9 mulheres, submetidos a cirurgias maxilares no Centro de Pesquisa e Tratamento das Deformidades Buco-Faciais - CEDEFACE (Araraquara, SP). A grande maioria dos casos apresentou, no mínimo, uma discrepância significativa, seja ântero-posterior ou vertical, reforçando a sua indicação cirúrgica. As alterações nos tecidos moles foram significativas quando as movimentações horizontais ou verticais da base óssea maxilar foram significativas, com uma relação de aproximadamente 0,6:1 entre as alterações ântero-posteriores do lábio superior e a movimentação da base óssea. Alterações verticais na maxila, sem significativas alterações horizontais, não foram suficientes para aumentar verticalmente o lábio superior. Ocorreram alterações ântero-posteriores do lábio inferior em conseqüência do deslocamento anterior e inferior da maxila, o que permitiu um melhor selamento labial. Alterações verticais não foram quantificadas no lábio inferior.

The changing pattern of analgesic and anti-inflammatory drug use in cleft lip and palate repair

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Submucous myomas: A new presurgical classification to evaluate the viability of hysteroscopic surgical treatment - Preliminary report

STUDY OBJECTIVE: To develop a new preoperative classification of submucous myomas for evaluating the viability and the degree of difficulty of hysteroscopic myomectomy.DESIGN: Retrospective study (Canadian Task Force classification II-3)SETTING: University teaching hospitals.PATIENTS: Fifty-five patients who underwent hysteroscopic resection of submucous myomas.INTERVENTION: the possibility of total resection of the myoma, the operating time, the fluid deficit, and the frequency of any complications were considered. The myomas were classified according to the Classification of the European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE) and by our group's new classification (NC), which considers not only the degree of penetration of the myoma into the myometrium, but also adds in such parameters as the distance of the base of the myoma from the uterine wall, the size of the nodule (cm), and the topography of the uterine cavity. The Fisher's exact test, the Student's t test, and the analysis of variance test were used in the statistical analysis. A p value less than .05 in the two-tailed test was considered significant.MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: In 57 myomas, hysteroscopic surgery was considered complete. There was no significant difference among the three ESGE levels (0, 1, and 2). Using the NC, the difference between the numbers of complete surgeries was significant (p < .001) for the two levels (groups I and H). The difference between the operating times was significant for the two classifications. With respect to the fluid deficit, only the NC showed significant differences between the levels (p = .02).CONCLUSIONS: We believe that the NC gives more clues as to the difficulties of a hysteroscopic myomectomy than the standard ESGE classification. It should be stressed that the number of hysteroscopic myomectomies used in this analysis was low, and it would be interesting to evaluate the performance of the classification in a larger number of patients. (c) 2005 AAGL. All rights reserved.

Testicular biopsy with Tru-Cut needle in conjunction with fibrin adhesive or nylon suture: assessment of post-biopsy testicular function in rams

Testicular biopsy has been a complementary technique for clinical and research purposes to evaluate reproductive function in males. However, hemorrhage, inflammation, degeneration, and adhesion are factors that might limit the use of this procedure. In order to minimize these potential problems, fibrin glue derived from snake venom, a tissue adhesive with sealing, hemostatic, and healing properties, was used in conjunction with bilateral testicular biopsy with the Tru-Cut needle and was compared with a more conventional technique that uses nylon suture. Thirty mature rams were randomly assigned to three groups of 10 animals each, as follows: nonsurgical control group (no scrotal surgery, or biopsy); biopsy + glue group (fibrin glue on puncture sites and skin incisions) and biopsy + suture group (compression with swab on puncture sites and suturing of skin incision). The surgeries of the rams in the biopsy groups were performed on the same day, which was designated Day 0 for all three groups. Data of scrotal circumference, number of spermatozoa per ejaculum, percentage of morphologically abnormal spermatozoa, spermatozoa motility, and serum testosterone concentrations from Days -7, 20, 40, 60, 80 and 100 were evaluated. There were no significant differences between groups within days for any of the parameters evaluated. In conclusion, the testicular biopsy procedure using the Tru-Cut needle in conjunction with conventional nylon suture or the more novel fibrin glue in rams did not affect any of the parameters of testicular function evaluated in this study and was shown to be relatively simple, safe and efficient. (C) 2002 Published by Elsevier B.V. B.V.

Hyperbaric Oxygen: Therapy for Patients With Maxillofacial Implants?

Osseointegration was an innovative treatment in dentistry during the last 3 decades. The success of osseointegration is related to factors such as material biocompatibility, adequate quality of bone tissue that allows implantation, surgical technique, and macrostructure and microstructure of implant. The osseointegrated implants are successfully applied in dental clinic including oral and facial rehabilitations mainly for patients submitted to mutilating surgeries. However, patients submitted to radiation therapy present risks to treatment with implants owing to adverse effects on bone tissue. Nowadays, the literature suggests different therapies to improve the success of osseointegration such as hyperbaric oxygen therapy that aims to prepare bone and adjacent tissues to receive the implant. Therefore, the purpose of this study was to present a literature review concerning indications, contraindications, successes, and difficulties with hyperbaric oxygen therapy associated to maxillofacial implants.

Heat exchangers for cardioplegia systems: In vitro study of four different concepts

The aim of this work is the evaluation of four different heat exchangers used for myocardium during cardioplegic system in cardiac surgeries. Four types of shell and tube heat exchangers made of different exchange elements were constructed, as follows: stainless steel tubes, aluminium tubes, polypropylene hollow fiber, and bellows type. The evaluation was performed by in vitro tests of parameters such as heat transfer, pressure drop, and hemolysis tendency. The result has shown that all four systems tested were able to achieve the heat performance, and to offer low resistance to flow, and safety, as well as have low tendency to hemolysis. However, we can emphasize that the bellows type heat exchanger has a significant difference with regard to the other three types.

The Use of Etoricoxib and Celecoxib for Pain Prevention After Periodontal Surgery: A Double-Masked, Parallel-Group, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Effect of a single acupuncture treatment on surgical wound healing in dogs: a randomized, single blinded, controlled pilot study

Background: The aim of the study was to investigate the effect of acupuncture on wound healing after soft tissue or orthopaedic surgery in dogs.Methods: 29 dogs were submitted to soft tissue and/or orthopaedic surgeries. Five dogs had two surgical wounds each, so there were totally 34 wounds in the study. All owners received instructions for post operative care as well as antibiotic and pain treatment. The dogs were randomly assigned to treatment or control groups. Treated dogs received one dry needle acupuncture treatment right after surgery and the control group received no such treatment. A veterinary surgeon that was blinded to the treatment, evaluated the wounds at three and seven days after surgery in regard to oedema (scale 0-3), scabs (yes/no), exudate (yes/no), hematoma (yes/no), dermatitis (yes/no), and aspect of the wound (dry/humid).Results: There was no significant difference between the treatment and control groups in the variables evaluated three and seven days after surgery. However, oedema reduced significantly in the group treated with acupuncture at seven days compared to three days after surgery, possibly due the fact that there was more oedema in the treatment group at day three (although this difference was nor significant between groups).Conclusions: The use of a single acupuncture treatment right after surgery in dogs did not appear to have any beneficial effects in surgical wound healing.

Estudo histológico comparativo entre dois métodos de obtenção de cortes de alvéolos de ratos.

The chronology of the wound healing process following tooth extraction was studied by means of two kinds of histological cuts. Two groups of 42 albino rats were employed. In the first one, the sockets were cut in a transversal way. In the second one the cuts were performed in a longitudinal way. The rats were sacrificed after 3, 6, 9, 15, 21, 24, and 28 days following the surgeries. After laboratorial outline the obtained pieces were stained by hematoxylin and eosin for histological purposes. It way be concluded that: 1. The results got from longitudinal cuts were in agreement to those described by other authors; 2. The transversal cuts allow us to detect intensive resorption of the lateral alveolar wall at the cervical thirs; 3. On the 21st day following dental extraction the incisor socket of the rat shows a great deal of areas not ossified; 4. The healing process of dental extraction wounds of the upper incisor of the rat is completed between 24 and 28 post operative days.