What are the practical implications for treating diabetes in light of recent evidence? Updated recommendations from the Global Partnership for Effective Diabetes Management

The Global Partnership for Effective Diabetes Management was established in 2004 to provide practical guidance to improving glycaemic control for people with type 2 diabetes. Those recommendations have been updated to take account of recent trials assessing the effects of intensive glucose control. We continue to emphasis the importance of early and sustained glycaemic control, aiming for HbA( 1c) 6.5-7% wherever safe and appropriate. Individualisation of targets and the management process is strongly encouraged to accommodate patient circumstances and to avoid hypoglycaemia. Prompt introduction of combinations of agents is suggested when monotherapy is inadequate.Treatments will preferably address the underlying pathophysiology of type 2 diabetes and integrate within a wider programme of care which also aims to reduce modifiable cardiovascular risk factors and better equip patients in the self-management of their condition.

Statin use in rheumatoid arthritis in relation to actual cardiovascular risk:evidence for substantial undertreatment of lipid-associated cardiovascular risk?

Background Cardiovascular disease (CVD) is partially attributed to traditional cardiovascular risk factors, which can be identified and managed based on risk stratification algorithms (Framingham Risk Score, National Cholesterol Education Program, Systematic Cardiovascular Risk Evaluation and Reynolds Risk Score). We aimed to (a) identify the proportion of at risk patients with rheumatoid arthritis (RA) requiring statin therapy identified by conventional risk calculators, and (b) assess whether patients at risk were receiving statins. Methods Patients at high CVD risk (excluding patients with established CVD or diabetes) were identified from a cohort of 400 well characterised patients with RA, by applying risk calculators with or without a ×1.5 multiplier in specific patient subgroups. Actual statin use versus numbers eligible for statins was also calculated. Results The percentage of patients identified as being at risk ranged significantly depending on the method, from 1.6% (for 20% threshold global CVD risk) to 15.5% (for CVD and cerebrovascular morbidity and mortality) to 21.8% (for 10% global CVD risk) and 25.9% (for 5% CVD mortality), with the majority of them (58.1% to 94.8%) not receiving statins. The application of a 1.5 multiplier identified 17% to 78% more at risk patients. Conclusions Depending on the risk stratification method, 2% to 26% of patients with RA without CVD have sufficiently high risk to require statin therapy, yet most of them remain untreated. To address this issue, we would recommend annual systematic screening using the nationally applicable risk calculator, combined with regular audit of whether treatment targets have been achieved.

Modeling Pulsatility in the Human Cardiovascular System

AMS Subj. Classification: 92C30

HIV, cardiovascular diseases, and chronic arsenic exposure co-exist in a positive synergy

Recent epidemiological evidences indicate that arsenic exposure increases risk of atherosclerosis, cardio vascular diseases (CVD) such as hypertension, atherosclerosis, coronary artery disease (CAD) and microangiopathies in addition to the serious global health concern related to its carcinogenic effects. In experiments on animals, acute and chronic exposure to arsenic directly correlates with cardiac tachyarrhythmia, and atherogenesis in a concentration and duration dependent manner. Moreover, the other effects of long-term arsenic exposure include induction of non-insulin dependent diabetes by mechanisms yet to be understood. On the other hand, there are controversial issues, gaps in knowledge, and future research priorities in accelerated incidences of CVD and mortalities in patients with HIV who are under long-termanti-retroviral therapy (ART). Although, both HIV infection itself and various components of ART initiate significant pathological alterations in the myocardium and the vasculature, simultaneous environmental exposure to arsenic which is more convincingly being recognized as a facilitator of HIV viral cycling in the infected immune cells, may contribute an additional layer of adversity in these patients. A high degree of suspicion and early screening may allow appropriate interventional guidelines to improve the quality of lives of those affected. In this mini-review which have been fortified with our own preliminary data, we will discuss some of the key current understating of chronic arsenic exposure, and its possible impact on the accelerated HIV/ART induced CVD. The review will conclude with notes on recent developments in mathematical modeling in this field that probabilistically forecast incidence prevalence as functions of aging and life style parameters, most of which vary with time themselves; this interdisciplinary approach provides a complementary kernel to conventional biology.

Representation of people of South Asian origin in cardiovascular outcome trials of glucose-lowering therapies in Type 2 diabetes

Aims : Our aim was to investigate the proportional representation of people of South Asian origin in cardiovascular outcome trials of glucose-lowering drugs or strategies in Type 2 diabetes, noting that these are among the most significant pieces of evidence used to formulate the guidelines on which clinical practice is largely based. Methods : We searched for cardiovascular outcome trials in Type 2 diabetes published before January 2015, and extracted data on the ethnicity of participants. These were compared against expected values for proportional representation of South Asian individuals, based on population data from the USA, from the UK, and globally. Results : Twelve studies met our inclusion criteria and, of these, eight presented a sufficiently detailed breakdown of participant ethnicity to permit numerical analysis. In general, people of South Asian origin were found to be under-represented in trials compared with UK and global expectations and over-represented compared with US expectations. Among the eight trials for which South Asian representation could be reliably estimated, seven under-represented this group relative to the 11.2% of the UK diabetes population estimated to be South Asian, with the representation in these trials ranging from 0.0% to 10.0%. Conclusions : Clinicians should exercise caution when generalizing the results of trials to their own practice, with regard to the ethnicity of individuals. Efforts should be made to improve reporting of ethnicity and improve diversity in trial recruitment, although we acknowledge that there are challenges that must be overcome to make this a reality.

Condicionantes nutricionales que influyen sobre los factores de riesgo de síndrome metabólico en niños de la Comunidad de Madrid

El Síndrome Metabólico (SM) es un conjunto de factores de riesgo asociados con el incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus de tipo 2 (DM2). Dichos factores son obesidad (OB), resistencia a la Insulina (RI), hiperglucemia, dislipidemia e hipertensión (HTA) e interactúan entre sí sobre las anomalías vasculares, el estrés oxidativo, la grasa visceral, la inflamación y el cortisol en un entorno de OB y RI y bajo la influencia de las predisposiciones genéticas y condiciones ambientales, tales como hábitos de alimentación y actividad física. Según una hipótesis, la RI y la OB son los factores que más contribuyen en la manifestación de anormalidades metabólicas y las manifestaciones más tempranas del desarrollo de SM en niños. Mientras el páncreas compensa adecuadamente la RI mediante una mayor secreción de insulina, las concentraciones de glucosa en sangre se mantienen normales. Sin embargo, en algunos pacientes la capacidad de las células β del páncreas disminuye con el tiempo, lo que conduce al desarrollo de DM2. Otro factor a tener en cuenta en el diagnóstico del SM es la dislipidemia, caracterizada por el aumento de los triglicéridos (TG) y del VLDL‐colesterol, bajas cifras de HDL‐colesterol, así como por la presencia de partículas de LDL‐colesterol más pequeñas y densas de lo normal. Otro factor de riesgo de padecimiento de SM es la presión arterial elevada, que suele aparecer ligada a la presencia de OB, ya que el aumento de algunas adipoquinas que en esta se produce, entre las que se encuentran el AGE, PAI‐1, IL‐6, TNF‐α y leptina, pueden llevar a disfunción endotelial a través de la ruta del óxido nítrico. Debido a que el sobrepeso y el incremento de los valores de insulina plasmática son componentes clave del SM, es importante tener en cuenta los hábitos alimentarios y otros estilos de vida que influyen en los mismos...

Incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes diagnósticados de síndrome de apnea del sueño. Factores de riesgo e impacto del tratamiento

OSAS is an increasingly common disease in general population. In Spain, the prevalence is estimated of being around 20%. This is an important public health problem, both due to the use of health resources involved and the consequences on the quality of life of the patients. Its main risk factor is obesity, a disease whose prevalence is increasing, which consequently will also cause a long term increase in the number of OSAS diagnosis. On the other hand, cardiovascular diseases are the leading cause of death in Spain and also pose high health care costs. Therefore, the union of OSA and cardiovascular disease cause a high consumption of health resources and generates a large number of comorbidities and increased mortality rates. It is because of this that the early diagnosis and treatment are of great importance. Treatment with CPAP in these patients is very effective and reduces the number of cardiovascular complications...

Exploring the cardiovascular disease continuum: blood pressure and target organ damage

Introduction The objectives of this thesis are to: (1) examine how ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) refines office blood pressure (BP) measurement; (2) determine if absolute ambulatory BP or dipping status is better associated with target organ damage (TOD); (3) explore the association of isolated nocturnal hypertension (INH) with TOD; and (4) investigate the association of night-time BP with ultrasound markers of cardiovascular damage. Methods Data from the Mitchelstown Cohort Study was analysed to deliver objectives 1 and 2. Objective 3 was addressed by a systematic review and analysis of data from the Mitchelstown Study. A sample of participants from the Mitchelstown Study underwent an echocardiogram for speckle tracking analysis and carotid ultrasound to achieve objective 4. Results ABPM reclassifies hypertension status in approximately a quarter of individuals, with white coat and masked hypertension prevalence rates of 11% and 13% respectively. Night-time systolic BP is better associated with TOD than daytime systolic BP and dipping level. In multi-variable models the odds ratio (OR) for LVH was 1.4 (95% CI 1.1 -1.8) and for albumin:creatinine ratio ≥ 1.1 mg/mmol was 1.5 (95% CI 1.2 – 1.8) for each 10 mmHg rise in night-time systolic BP. The evidence for the association of INH with TOD is inconclusive. Night-time systolic BP is significantly associated with global longitudinal strain (GLS) (beta coefficient 0.85 for every 10 mmHg rise, 95% CI 0.3 – 1.4) and carotid plaques (OR 1.9 for every 10 mmHg rise, 95% CI 1.1 – 3.2) in univariable analysis. The findings persist for GLS in sex and age adjusted models but not in multivariable models. Discussion Hypertension cannot be effectively managed without using ABPM. Night-time systolic BP is better associated with TOD than daytime systolic BP and dipping level, and therefore, may be a better therapeutic target in future studies.

Instrumentos para evaluación del riesgo de caídas en los ancianos residentes en la comunidad

Las caídas y el riesgo de caer aumentan con la edad y con el grado de fragilidad asociado al envejecimiento, siendo este el motivo por el cual el riesgo de caídas es un fenómeno de interés para los enfermeros. En Portugal, la Dirección General de Salud recomienda la realización de pruebas de evaluación de la movilidad, la capacidad física y funcional. Objetivo: Identificar los instrumentos utilizados para evaluar el riesgo de caída en el anciano residente en la comunidad. Método: Revisión sistemática de la literatura, cumpliendo las recomendaciones del Joanna Briggs Institute a través de la utilización del método PICo y de las recomendaciones PRISMA. El método PICo ayudó a definir los criterios de inclusión: Muestra (P) - los ancianos; Área de Interés (I) - instrumentos y pruebas que permiten evaluar el riesgo de caídas, y Contexto (Co) - vivir en la comunidad. La consulta bibliográfica fue realizada a través de las bases de datos: EBSCOHost®, CINAHL Complete y MEDLINE Complete, y utilizando los términos; fall, community dwelling, fall risk factors y tools escale. Resultados: Fueron seleccionados 24 estudios, en los que se identificaron seis escalas que evaluaban el riesgo de caídas, tres el miedo de caer y siete que evaluaban factores de riesgo predictivos del riesgo de caída, en ancianos que residen en la comunidad. Conclusiones: Los resultados destacan el número de instrumentos disponibles y la importancia de la utilización práctica por parte de los enfermeros de instrumentos válidos, fidedignos y sensibles, de modo de obtener diagnósticos precisos.

Prevalencia de factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en funcionarios de una institución bancaria del Uruguay

Introducción: las enfermedades crónicas no transmisibles, fundamentalmente la enfermedad cardiovascular, la diabetes, el cáncer y las enfermedades respiratorias, son la primera causa de muerte en los países desarrollados y el Uruguay no escapa a esta realidad. El 30% de esas muertes se produce antes de los 60 años. Las discapacidades generadas por estas enfermedades tienen un alto impacto social y también económico. Los principales factores de riesgo conductuales para el desarrollo de estas enfermedades se relacionan con los estilos de vida: alimentación inadecuada, sedentarismo y consumo de alcohol y tabaco. Estas conductas llevan a desarrollar factores de riesgo metabólicos: obesidad, dislipemias, hipertensión arterial y prediabetes. Estos factores de riesgo pueden ser modificados, pudiéndose así prevenir las propias enfermedades no transmisibles. El lugar de trabajo está reconocido mundialmente como un marco adecuado para la promoción de salud. Objetivo: conocer la prevalencia de factores de riesgo conductuales y metabólicos en funcionarios de una institución bancaria estatal del Uruguay. Metodología: estudio descriptivo, de corte transversal, sobre una muestra probabilística de los funcionarios de una institución bancaria. Se aplicó cuestionario y se realizó antropometría. Para estudiar la asociación de los factores de riesgo se usaron tablas de contingencia y modelos de regresión logística. Resultados: se encuestaron 136 funcionarios. La distribución por sexo fue pareja, la edad promedio fue de 48 años. El 16% refirió fumar actualmente; 58% beber alcohol en forma semanal; 85% consumir fruta y verdura por debajo de las recomendaciones, y 46% no realizar actividad física. El 63% presentó sobrepeso u obesidad; 30% declaró ser hipertenso; 33% tener una dislipemia, y 12% presentar prediabetes. La obesidad abdominal se asoció con mayor riesgo de desarrollar hipertensión arterial y prediabetes. El tabaquismo y la inactividad física son menos frecuentes en esta población que en poblaciones similares en otros países de la región, sin embargo los factores de riesgo metabólicos tienen casi la misma prevalencia. Conclusiones: si bien no se trata de una población representativa del país, se hizo una comparación con la situación nacional y en relación con la población adulta uruguaya se encontró una mayor prevalencia de obesidad, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, prediabetes, sedentarismo, consumo inadecuado de frutas y verduras y consumo de alcohol en forma semanal. A su vez, esta población presentó una prevalencia menor de tabaquismo, sobreagregado de sodio, consumo de alimentos que son una fuente de grasas trans e ingesta de bebidas azucaradas. Estos resultados representan un aporte para futuras intervenciones.

Prevalencia y factores de riesgo de la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres atendidas en consulta externa de urología y ginecología del Hospital Vicente Corral Moscoso. Periodo enero 2012 - diciembre 2014

Antecedentes. La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es el tipo más común en mujeres, no es una enfermedad que ponga en peligro la vida del paciente, pero deteriora significativamente la calidad de vida. Objetivo: Establecer la prevalencia y factores de riesgo de la IUE en mujeres que fueron atendidas en consulta externa de Urología y Ginecología del Hospital Vicente Corral Moscoso. Material y métodos. Con un diseño transversal se recopiló información de las historias clínicas de 2418 mujeres atendidas en el período enero 2012 a diciembre 2014. Se describen características demográficas y se analiza: multiparidad, edad mayor a 45 años, obesidad y diabetes, como factores de IUE. Resultados. El 52.4% (n = 1268) de la población de estudio fue mayor a los 45 años, 88% (n = 2128) multíparas, 28.2% (n = 682) obesas y el 11.1% (n = 268) diabéticas. La prevalencia de la IUE fue del 10.3%. Se encontró asociación significativa de la IUE con: multiparidad [OR 2.2 (IC95% 1.3 – 3.8)] P = 0.002, edad mayor a 45 años [OR 1.8 (IC95% 1.4 – 2.4)] P < 0.001 y obesidad [OR 1.5 (IC95% 1.2 – 2.0)] P = 0.001. No se encontró asociación con la diabetes [OR 0.9 (IC95% 0.6 – 1.4)] P = 0.880. Conclusión. Las características de la población de estudio fueron similares a las reportadas por la literatura médica. La no asociación con diabetes se explicaría por la baja prevalencia global de IUE en pacientes diabéticos mayores de 65 años

Planeación de auditoría de estados financieros que considere los factores medio ambientales para disminuir el riesgo de auditoría en el exámen a prácticar a las empresas dedicadas a la industria de la construcción.

Las Normas Internacionales de Auditoría requieren que el auditor externo al realizar la planeación de auditoría considere además de los aspectos financieros tradicionales, de carácter externo que puedan afectar la opinión que ha de ser formulada y expresada, entre estos se encuentran los medios ambientales, que están relacionados con la evaluación del riesgo global de auditoría. El presente estudio tiene como objetivo diseñar lineamientos para una planeación de auditoría de estados financieros que considere los factores medio ambientales para disminuir el riesgo de auditoria en el examen a practicar a las empresas dedicadas a la industria de la construcción. El método utilizado fue el deductivo, realizando una investigación bibliográfica y de campo, que permitió llevar a cabo un análisis e interpretación de los resultados, que dio a conocer que los auditores externos de las empresas dedicadas a la industria de la construcción, al realizar la planeación de auditoría no consideran los factores de riesgo medio ambientales, pero si creen necesario que estos se incluyan en dicha planeación para dar cumplimiento a las Normas Internacionales de Auditoría. Con base en los resultados obtenidos en la investigación, se diseñó una propuesta de lineamientos de planeación de auditoría de estados financieros que considere los factores de riesgo medio ambientales, presentado un modelo de planeación acompañado también de algunos de los programas de auditoría.

Entre lo riesgoso y lo político : hacia una teoría posmarxista del riesgo

A partir del análisis crítico de diversas teorías del riesgo propuestas por autores como Paul Slovic, CassSunstein, Mary Douglas y Ulrich Beck, este artículo delinea algunos fundamentos para una teoría posmarxista del riesgo. Contra cualquier pretendida "Sociedad Mundial del Riesgo" se identificará una específica Lógica del Riesgo capaz de poseer alcance mundial pero que, más allá de su vocación utópica, es concebida como incapaz de lograr el cierre final de lo social, ya sea mediante los instrumentos de un "Estado costo-beneficio" o del desenvolvimiento dialéctico necesario de la sociedad industrial.

Entre lo riesgoso y lo político : hacia una teoría posmarxista del riesgo

A partir del análisis crítico de diversas teorías del riesgo propuestas por autores como Paul Slovic, CassSunstein, Mary Douglas y Ulrich Beck, este artículo delinea algunos fundamentos para una teoría posmarxista del riesgo. Contra cualquier pretendida "Sociedad Mundial del Riesgo" se identificará una específica Lógica del Riesgo capaz de poseer alcance mundial pero que, más allá de su vocación utópica, es concebida como incapaz de lograr el cierre final de lo social, ya sea mediante los instrumentos de un "Estado costo-beneficio" o del desenvolvimiento dialéctico necesario de la sociedad industrial.

Entre lo riesgoso y lo político : hacia una teoría posmarxista del riesgo

A partir del análisis crítico de diversas teorías del riesgo propuestas por autores como Paul Slovic, CassSunstein, Mary Douglas y Ulrich Beck, este artículo delinea algunos fundamentos para una teoría posmarxista del riesgo. Contra cualquier pretendida "Sociedad Mundial del Riesgo" se identificará una específica Lógica del Riesgo capaz de poseer alcance mundial pero que, más allá de su vocación utópica, es concebida como incapaz de lograr el cierre final de lo social, ya sea mediante los instrumentos de un "Estado costo-beneficio" o del desenvolvimiento dialéctico necesario de la sociedad industrial.