Queimadura autoinfligida em mulheres: a violência de gênero inscrita no corpo

O objeto deste estudo consiste na violência autoinfligida em mulheres por queimadura. As lesões por queimadura são consideradas causas externas (acidentes e violências) e tem contribuído para o aumento geral dos índices de morbimortalidade acarretando perda de anos de vida produtiva. São resultantes de múltiplos fatores como condições socioeconômicas, violências e desigualdade de gênero. Esta pesquisa teve como objetivos: analisar o perfil sociodemográfico das mulheres que vivenciaram queimadura autoinfligida; descrever as circunstâncias e o contexto social relacionados à queimadura autoinfligida em mulheres; analisar os fatores motivadores da queimadura autoinfligida em mulheres; e, discutir a queimadura autoinfligida em mulheres na perspectiva de gênero. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa e exploratória. Os cenários da pesquisa foram dois Centros de Tratamento de Queimados (Municipal e Federal) localizados no Estado do Rio de Janeiro. Os sujeitos do estudo foram 10 mulheres com história de queimadura autoinfligida e que não tivessem história de tentativa de suicídio anterior e diagnóstico de sofrimento psíquico, uma vez que estas situações poderiam comprometer a análise das vivências de violência. A coleta de dados foi realizada através de entrevista semi-estruturada, com roteiro previamente elaborado, no período de novembro de 2009 a março de 2010. Os dados foram analisados através da técnica de Análise de Conteúdo de Bardin, tendo emergido duas categorias: a) A vida da depoente antes da queimadura: percepção da sua condição pessoal; relações familiares envolvendo mãe, pai, avós, irmãos e filhos; relações sociais e relação com o companheiro; b) Queimadura autoinfligida em mulheres: uma questão de violência de gênero: fatores motivadores da queimadura autoinfligida na perspectiva da mulher e queimadura autoinfligida como desfecho da vivência de violência conjugal. As participantes do estudo caracterizavam-se por ter uma vida, anterior ao evento da queimadura, marcada pela violência na relação familiar e, principalmente, com o parceiro. A constante vivência de violência presente na relação com o parceiro, manifestadas por diferentes expressões (físicas, sexuais e psicológicas) resultou em intenso sofrimento que culminou na queimadura autoinfligida. Ficou evidenciado que a queimadura autoinfligida, no grupo estudado foi uma tentativa de interromper com a violência de gênero vivenciada. A escolha pelo fogo foi justificada pelas mulheres como um elemento capaz de produzir maior letalidade e ser de fácil acesso no ambiente doméstico. As mulheres afirmam que o evento da queimadura autoinfligida promoveu transformações em suas vidas. Nos agravos à saúde da mulher, em especial na violência autoinfligida por queimaduras, é relevante considerar as questões de gênero como estratégia de ação e ampliação das práticas de cuidado.

Políticas públicas e direito à cidade: conflitos sociais e cidadania no Rio de Janeiro

A tese reflete criticamente sobre o Estatuto da Cidade lei promulgada em 2001 que regulamenta o capítulo da constituição federal referente à Reforma Urbana - e suas implicações sociais, especialmente em cidades com um percentual elevado de população vivendo em submoradias (favelas, cortiços e autoconstruções). Neste quadro, identificou-se uma maior densidade das experiências democráticas de participação popular na gestão urbana (como o Orçamento Participativo) que trouxeram um novo relevo aos seus novos atores e suas novas formas de atuação.Analisou-se também o novo cenário político implementado a partir de 2003, com a criação do Ministério das Cidades que reforçou uma política participava na gestão municipal via a criação do Plano Diretor Participativo, instrumento obrigatório estabelecido pelo Estatuto das Cidade. Identificou-se, no entanto que, apesar do novo marco regulatório urbano e do diagnóstico da drástica situação de grande parte da população pobre nas cidades brasileiras, a agenda das políticas públicas municipais continua excludente e fechada ao debate mais amplo e politizado de uma efetiva implementação dos direitos sociais para a população excluída. A presente tese visou contribuir para com esse debate, trazendo novas questões e novas percepções em torno dos movimentos sociais, da cidadania e do direito à cidade e enfrentando também a discussão acerca do papel do judiciário e da efetividade da Constituição Federal no campo dos direitos sociais. Discutiu-se as políticas públicas relacionadas ao papel do Estado, inclusive no que tange às atuações e intervenções do Poder Judiciário e dos movimentos sociais. Para isso, adotou-se a metodologia qualitativa e elaborou-se um questionário de entrevistas aplicado a 11 pessoas vinculadas à uma significativa atuação política, legislativa, de pesquisa científica, técnica e/ou jurídica em relação aos conflitos urbanos na cidade do Rio de Janeiro, abrangendo ativistas dos movimentos sociais, do poder judiciário, pesquisadores e legislativo municipal. Os objetivos desta tese foram contemplados ao evidenciar as possibilidades de expansão da cidadania via a gestão democrática das cidades, tendo como referência o novo marco legal trazendo esse debate para o campo das políticas públicas concernentes praticadas pelo Poder Executivo e ainda, apontar a existência de espaços de luta para a busca da efetividade dos direitos sociais dentro do judiciário.

A educação permanente no processo de organização em serviços de saúde: as repercussões do curso introdutório para equipes de saúde da família experiência do município de Juiz de Fora

O presente estudo analisa um processo educativo de serviço de saúde Curso Introdutório para as equipes de Saúde da Família CI, apoiado e recomendado pelo Ministério da Saúde, como forma de informar e divulgar a política de Saúde da Família. Parte-se da premissa de que o Curso Introdutório da Saúde da Família é uma estratégia inicial de organização da implantação do trabalho das equipes. É um estudo de caso, de natureza qualitativa, realizada com as equipes de Saúde da Família do município de Juiz de Fora, que foram sensibilizadas pelo CI do Polo de Capacitação, Formação e Educação Permanente de Pessoal para a Saúde da Família da Universidade Federal de Juiz de Fora MG. Foram realizadas entrevistas com os formuladores, implementadores e executores das políticas de saúde do nível federal, estadual e municipal; grupo focal e questionários com as equipes de Saúde da Família. Essa pesquisa revelo que foi consensual entre os sujeitos que o CI estimulou, incentivou e sensibilizou as equipes a desenvolverem a estratégia da SF, a partir de algumas diretrizes implantadas, que auxiliaram na operacionalização e organização do processo de trabalho. O CI é o início da educação permanente, porque apresenta características que o qualificam como tal, apesar de não ser percebido como início e sim como fim, porque não houve continuidade do processo no município. São evidenciadas contradições entre o discurso e a prática, de forma e intensidade diferentes, devido às subjetividades do processo de trabalho em cada uma das equipes. As mudanças sofrem interferências diretas de tecnologia material e não material presente nos serviços, encontrando na categoria apoio da gestão a maior fragilidade para o desenvolvimento da proposta. Mas, pode-se inferir que promoveu crescimento individual e coletivo visualizado através das atividades realizadas. No ensino, levou a discussão da SF para o interior dos cursos de graduação nas disciplinas de conteúdos afins. Os conteúdos agregados na prática foram: saúde, família, território. No discurso: trabalho em equipe, planejamento e diagnóstico. A pesquisa que, em Juiz de Fora, pelo menos três formas de desenvolvimento da SF, após a sensibilização do CI: equipe atuando de acordo com o modelo assistencial proposto, equipe em processo de retrocesso ao modelo assistencial tradicional e outra em que o modelo tradicional está fortemente sobreposto ao da SF. O estudo apontou ainda: a necessidade de fortalecimento da área de recursos humanos, devolvendo ao município a autonomia de gestão dos seus projetos; a educação permanente de pessoal de saúde como estratégia para área de recursos humanos; o grupo focal como ferramenta de acompanhamento e avaliação dos processos educativos e a necessidade de se instituir um processo educativo inicial para as equipes de atenção primária, no qual o CI é um produto a ser considerado.

Análise socioambiental das sub-bacias do Rio Morto e do Rio Maracanã, Rio de Janeiro, a partir de indicadores ambientais e da percepção da comunidade do entorno.

O presente trabalho aborda duas sub-bacias hidrográficas do município do Rio de Janeiro através da apresentação de indicadores ambientais e da percepção de seus moradores. Destaca-se que a interação/utilização dos recursos no meio urbano em um município de alta densidade demográfica sofre reflexos principalmente do padrão de ocupação do território. As duas sub-bacias aqui analisadas, do rio Morto e do rio Maracanã, representam, respectivamente, bacias periurbanas e urbanas. Como indicadores ambientais são apresentados dados secundários, majoritariamente de órgãos públicos, como IBGE e INEA. A percepção dos moradores é representada pelas respostas a 210 questionários aplicados nas áreas das sub-bacias. Os principais resultados são apresentados ao longo do texto em mapas temáticos. Tanto entre os indicadores, quanto em relação à percepção, os serviços de saneamento demonstraram ter papel fundamental nas condições dos rios. Pequenos trechos mais carentes de cobertura de esgoto nas sub-bacias resultam em deterioração da qualidade da água, embora a cobertura de coleta geral apresente altos percentuais. Um ponto de destaque entre os problemas levantados através dos questionários é a ocorrência de enchentes. Dentre resultados positivos cita-se a cobertura de coleta de lixo, próxima a 100% nas sub-bacias. Uma matriz PEIR (pressão-estado-impacto-resposta) condensou as informações obtidas pelos indicadores e sinalizou os fatores associados. A matriz destacou para a sub-bacia do rio Morto o menor acesso ao abastecimento de água e à rede de esgoto, e para sub-bacia do rio Maracanã a degradação da qualidade da água, representada pelas baixas concentrações de oxigênio. Áreas com mais alta densidade populacional representaram a principal pressão exercida nas sub-bacias.

高焓风洞中带翼钝锥体尾流电子密度的测量与分析

报道了在爆轰驱动高焓激波风洞中开展带尾翼钝锥体电子密度测试的相关研究工作进展.试验气流为4km/s,密度为0.001kg/m3.诊断尾翼对尾流的影响时,为不影响流场并获得足够的空间分辨率采用针状静电探针;实验结果给出带尾翼模型对尾流电子密度影响的定量结果及受影响的空间区域

旋翼飞行机器人故障诊断与容错控制技术综述

对故障诊断和容错技术的发展过程进行了简要概述,以旋翼飞行机器人为研究对象,在分析了旋翼飞行机器人故障诊断与容错控制特点的基础上,介绍了当前国内外在该领域的研究进展和主要方法.最后,总结了该领域待解决的难点问题,并指出了该研究领域的发展趋势.

面向复杂制造过程质量的模糊Petri网预测及诊断方法研究

在复杂制造过程中，存在质量异常预测及诊断能力弱、智能化程度低、效率低等问题。如何针对制造过程质量问题特点采用合适的预测与诊断方法，满足日益提高的过程自动化水平的要求，是该领域研究人员面临重要的亟待解决的问题。 由于模糊Petri网是模糊集理论与Petri网理论有机结合的一种网络理论，其突出优势在于知识表示、推理和处理模糊信息的能力; 目前，尽管模糊Petri网已有成功的应用案例，但仍存在某些不足，需不断地改进与完善。因此，对模糊Petri网理论方法的研究，有利于提高其知识表示能力、模糊动态推理能力、推理结果可靠性与准确性等，对模糊Petri网理论的广泛应用具有推动作用。 本文以制造过程质量问题的预测与诊断为研究和应用背景，对模糊Petri网预测与诊断方法的研究为主线，以研发的系统为辅助分析工具，重点从方法的层面上对模糊Petri网理论进行了研究和探讨。旨在进一步完善模糊Petri网相关理论，并应用于制造过程质量问题的解决，提高过程的质量监控能力、事故预防能力、缩短故障原因查找周期、提高定位准确性及可靠性奠定方法基础。 针对制造过程质量预测与诊断问题特点，在广泛阅读相关文献并深入探索的基础上，对模糊Petri网理论方法进行了较深入的研究和探讨，重点解决了以下问题： 1）模糊Petri网自动建模方法：对模糊Petri网理论研究的基础和前提是建立模糊Petri网模型。为解决当前模糊Petri网建模效率低、工作量大、易出错等问题，本文提出了模糊Petri网的自动建模方法。该方法的提出，易于保证知识库与模型库更新的同步和一致，提高了建模效率，避免了建模的人为失误。 2) 模糊Petri网参数确定：模型建立后，为实现可靠有效地推理，需进行相关参数的确定。提出了确定模糊Petri网的初始库所token的方法。通过模糊统计的方法来获得模糊token，减少确定token时的主观臆断性和不一致性，为物理量与模糊token的实时转换提供了技术支持。由于构建符合客观实际的、连续的隶属函数是确定模糊token的前提条件，本文提出采用最小二乘拟合来构造模糊隶属函数方法。该方法简单，拟合能力强，人工干预少。由于变迁阈值影响推理的正确性及可靠性，这里对阈值设定进行了初步探讨。阈值设定越高，预测及诊断的漏报率越高；反之，误报率越高。给出了阈值设定的总代价计算式，阈值选择的目标是使总代价最小。 在建立了模糊Petri网模型、确定了相关参数后，便可对异常事件进行预测及诊断推理。 3）模糊Petri网预测方法：对预测模式进行了分类与定义，便于对不同模式下进行预测分析。提出了改进的FPN四种基本推理模型，通过禁止弧的引入，避免了激发过的变迁反复被激发，减少不必要的计算，实现了推理与模型结构的一致性。从而提高了推理效率和基于规则系统的响应能力。 4）模糊Petri网诊断方法：给出了一种模糊Petri网诊断推理方法。该方法充分利用模糊Petri网自身的结构与数学特性这一突出优势，实现了并行推理。以矢量计算方式获得中间库所能力，取代了常规的搜索方式，提高了推理效率。通过引入人机交互的处理策略，减少了模糊Petri网的复杂性及规模。指出在实践中，推理方法的效率、成本及实际的应用效果， 在重要性方面，要远大于方法自身的运算效率。 5）模糊着色Petri网推理方法：在建模复杂大型系统时，为解决模糊Petri网存在模型空间过大，模型数据结构松散等问题，提出了FCPN并行推理方法及FPR与FCPN模型转换算法。提出的FCPN与现有方法的主要区别在以下方面：首先，算法实现变迁的单次激发，避免推理激发变迁的重复计算。其次，某个使能变迁前集库所中token在该变迁激发后并不移除，符合实际推理情况。此外，通过输入/输出关联矩阵计算迭代，实现了并行推理。 最后，以一典型制造过程—埋弧自动焊接过程质量问题的预测和诊断为例，来说明模糊Petri网方法的实际应用。通过系统的实现，验证了相应方法是可行的。通过模糊Petri网的预测及诊断推理，便于实现质量异常的分析、预警、处理、过程控制及数字化管理，为生产策略的调整、纠正措施的采取提供了决策依据，加快了系统响应速度。 本文研究工作重点围绕模糊Petri网理论方法展开，虽以制造过程质量问题的预测与诊断为研究和应用背景，但并不局限于该领域，是属于具有一般性的共性方法。因此，所开展的方法研究工作具有良好的科研价值和广泛的应用前景。

冠状动脉旁路移植术后抑郁焦虑状态随访和分析

To explore the presence of depression, anxiety and cardiac events after coronary artery bypass grafting (CABG) prospectively and comparably. To analysis influential factors of depression and anxiety ( peri-operation and 1 year after operation ), and the effection on cardiac events in the year after operation. We followed the patients who underwent scheduled consecutive CABG. We interviewed patients to assess depression, anxiety symptoms using self-rating depression scale( SDS) and self-rating anxiety scale（SAS）before operation , before discharge and 1 year after operation. And cardiac events were also identified. All patients were divided into the group with depression and/or anxiety symptoms or the other group without depression and/or anxiety symptoms 3 times according to depression and anxiety symptoms before operation , before discharge and 1 year after operation. 69 patients completed the follow-up.24 patients (34.8%) had depression and/or anxiety symptoms before CABG, 31 patients (44.9%) had depression and/or anxiety symptoms before discharge, and 10 patients (14.5%) had depression and/or anxiety symptoms 1 year after operation. 6 patients(8.7%) had cardiac events, and 5 patients were re-admitted. Arhythmia before and after operation, the quantity of blood vessel grafted, length of stay , depression and anxiety symptoms before operation, cardiac events may lead to depression and anxiety symptoms 1 year after operation. The use of cardiopulmonary bypass grafting (CPB), Arhythmia after operation, the prolonged length of stay are influential factors of cardiac events. Though the incidence of depression and/or anxiety symptoms 1 year after operation is lower than before operation and before discharge, it is high still. Arhythmia before and after operation, the more blood vessels grafted, the prolonged length of stay , depression and anxiety symptoms before operation and cardiac events could be risk factors of depression and anxiety symptoms 1 year after operation. Much attention must be paid to this phenomenon. Heavy patient's condition, complicated surgery are risk factors of cardiac events, and bad emotion before operation and before discharge are independent to cardiac events. Key words： perspective research; depression；anxiety; coronary artery bypass grafting; follow up

Demokratyzacja kultury współczesnej

Wydział Historyczny: Instytut Etnologii i Antropologii Kulturowej

The evolution of the medical professions in eighteenth-century Ireland: An institutional perspective

Ireland, in the eighteenth century, followed the classic tripartite division of regular medical practitioners into physicians, surgeons and apothecaries. At the beginning of the century surgeons and apothecaries were regarded as mere tradesmen, but by the end of the century both were regarded as professionals and had the right to regulate their respective professions. Practitioners in different regions of Europe developed in a different manner, and eighteenth-century practitioners in Ireland developed independently from their English counterparts. In common with Britain and Europe in the eighteenth century, the total number of practitioners increased in Ireland, and by the end of the century, apothecaries were the largest group in Dublin, closely followed by the surgeons. Surgeons and apothecaries at the start of the eighteenth century belonged to the same guild. However in mid-century, St Luke's guild of apothecaries was established and this provided the apothecaries with a new identity that allowed them to pursue auto regulation, rather than hitherto, when they had been regulated by the physicians. This was vital to the apothecaries as they were in direct commercial competition with both the physicians and the surgeons and faced increasing pressure from both druggists and the disparate group of practitioners known as the irregulars. The 1765 County Infirmaries Act established a hospital in virtually every county in Ireland, and cast the surgeon as the primary medical officer in the countrywide network of hospitals. This legislation, which was unique in Europe, had the unintended consequence of elevating the status of the surgeons, as prior to this physicians were always in the ascendancy in the voluntary hospitals in Ireland and Britain, in contrast to France. The status of the surgeons was further enhanced by the establishment of the College of Surgeons in Ireland in 1784, which provided them with a new corporate identity, the authority to regulate the profession countrywide, and, also, the ability to educate surgeons in Ireland. The establishment of the College of Surgeons placed further pressure on the apothecaries to demonstrate that they also had a recognisable identity, and the authority to regulate their own profession. This was achieved with the 1791 Apothecaries Act which established the Apothecaries Hall and give the apothecaries the right to regulate themselves. This innovative legislation deemed the apothecaries a profession, and was enacted twenty-four years prior to similar legislation in Britain. Commercial pressure from druggists and, probably, irregulars expedited the requirement of the apothecaries to establish a new corporate identity, in order to distance themselves from these groups. The changing status of both apothecaries and surgeons had little effect on the physicians as a group, and, despite being the beneficiaries of a generous bequest from Sir Patrick Dun in 1711 to provide medical chairs in Dublin, the physicians displayed an inertia during the eighteenth century that was not in keeping with the developments that occurred in the contemporary Dublin medical world. The fact that it took ninety-five years, and that five acts of parliament, two House of Commons enquiries and a House of Lords enquiry were required to ensure that Dun's wishes were brought to fruition demonstrates that the physicians did not develop at the same pace as the other medical groups in the city. Had Dun’s bequest been implemented as he desired, Dublin, with a number of voluntary hospitals, would have been well placed to provide comprehensive tuition for medical students in the eighteenth century. It was not until the nineteenth century that the city, and the populace, benefited from this legacy. This thesis will trace these developments in the context of changes that occurred in contemporary medical education and diagnosis in Ireland, Britain and France. It will demonstrate that Irish practitioners developed independently, influenced mainly by local issues, but also by those who had travelled abroad and returned to Ireland with new concepts and ideas, ensuring that Irish medical practitioners had the institutional structure that could encompass the diagnostic and regulatory changes that would become accepted in the nineteenth century.

Latent tuberculosis in a newborn: diagnostic challenges.

In countries where the incidence of tuberculosis is low, perinatal tuberculosis is seldom diagnosed. With increasing numbers of human immunodeficiency virus-infected people and increasing immigrant population from high tuberculosis incidence countries, one might expect perinatal tuberculosis to become more frequent. Early recognition of newborns at risk for perinatal tuberculosis infection is of utmost importance to prevent disease by chemoprophylaxis. We describe a case of latent perinatal tuberculosis infection in a newborn infected from a mother with extrapulmonary primary tuberculosis. Tuberculin skin test was negative, and latent tuberculosis infection was eventually diagnosed by specific immunological tests. We discuss the difficulties in diagnosis of recent tuberculosis infection in neonates and infants, and the risk factors for vertical transmission of tuberculosis, which need to be taken into account in considering the need for chemoprophylaxis in the newborn. Although perinatal TB infection is a rare condition and diagnosis is difficult due to poor diagnostic testing in pregnancy and newborns, a high index of suspicion is needed to limit the diagnostic delay and to avoid progression to perinatal TB disease.

Estucoqueratosis. A propósito de un caso

La estucoqueratosis es una patología dérmica que cursa con tumoraciones queratósicas asintomáticas, benignas, blanco-grisáceas y de pequeño tamaño. Éstas suelen localizarse en las extremidades (especialmente en las inferiores) en torno al tobillo. Su etiología es desconocida y su diagnóstico se realiza mediante una correcta anamnesis y exploración física ya que la morfología, localización y edad de presentación son claves para poder establecer un diagnóstico diferencial con otras afecciones aunque en caso necesario también se puede recurrir a la biopsia. Constituye una entidad clínica con especial interés podológico dada su frecuente aparición en las extremidades inferiores, de ahí la necesidad de conocerla y de saber realizar un correcto diagnóstico diferencial. Presentamos el caso de un varón de 45 años sin antecedentes dermatológicos que presenta estucoqueratosis en la extremidad inferior y que acude al Servicio de Dermatología del Hospital Naval de Ferrol.

Differential Pharmacokinetics of Digoxin in Elderly Patients

Digoxin remains one of the most commonly prescribed of all cardiac medications. The main indications for digoxin usage include atrial fibrillation and heart failure; both these conditions are more prevalent in older patients. Given the aging population and the increasing incidence of heart failure we would expect prescribing of digoxin to remain as frequent or to even increase in older patients. Older patients are also more likely to develop toxicity and diagnosis of digoxin toxicity can be difficult in this group. Numerous components contribute to the development of toxicity in older patients, ranging from aging-related changes in renal function or body mass to polypharmacy and possible interactions with digoxin. It is therefore important to understand how the pharmacokinetics of digoxin may be altered in the older population. Application of basic pharmacological principles may be helpful in anticipating these problems. This review describes the pharmacokinetics of digoxin, the changes in pharmacokinetics with increasing age and how concomitant disease states or drug interactions may affect the pharmacokinetics of digoxin. Greater knowledge about the causes and prevention of digoxin toxicity should further reduce the morbidity and mortality arising from digoxin toxicity, especially in the elderly population.
For over 200 years debate has raged regarding the use of digitalis glycosides in cardiac disease. At present digoxin is the most commonly prescribed digitalis compound. This review describes the pharmacokinetics of digoxin and in particular how they are altered with increasing age. When considering the elderly population it is important to recognise the heterogeneity of response in this group, therefore there are no rules, with regards to prescribing, that can apply to the entire elderly population.

The inferential monitoring of the screw disturbance torque to predict process fluctuations in polymer extrusion

Polymer extrusion is one of the major methods of processing polymer materials and advanced process monitoring is important to ensure good product quality. However, commonly used process monitoring devices, e.g. temperature and pressure sensors, are limited in providing information on process dynamics inside an extruder barrel. Screw load torque dynamics, which may occur due to changes in solids conveying, melting, mixing, melt conveying, etc., are believed to be a useful indicator of process fluctuations inside the extruder barrel. However, practical measurement of the screw load torque is difficult to achieve. In this work, inferential monitoring of the screw load torque signal in an extruder was shown to be possible by monitoring the motor current (armature and/or field) and simulation studies were used to check the accuracy of the proposed method. The ability of this signal to aid identification and diagnosis of process issues was explored through an experimental investigation. Power spectral density and wavelet frequency analysis were implemented together with a covariance analysis. It was shown that the torque signal is dominated by the solid friction in the extruder and hence it did not correlate well with melting fluctuations. However, it is useful for online identification of solids conveying issues.

Economic aspects of pharmacotherapy for chronic constipation

Constipation is one of the most common digestive complaints. It is a symptom, not a disease. The subjectivity that this involves means that assessments of clinical epidemiology, socioeconomic costs and pharmacotherapy are difficult, since there is no definition of 'normal' bowel habit. Although constipation can affect all ages, the problem increases with age, and is of particular concern for those who are frail and in long term care. Cultural influences may affect the prevalence in older people. Drug therapy of constipation cannot be considered in isolation, since there are issues in the prevention of constipation and the principles of good management that also apply. Furthermore, some consideration of the pathophysiology and diagnosis is important. This is because a number of remediable causes can be identified, and the diagnostic process involves patient education, which in turn may be effective in reducing costs. It is the complaint of constipation which leads either to self-medication or to consultation with the medical profession. Both of these courses of action have a significant influence on utilisation of laxatives (cathartics), obtained both over-the-counter and by prescription. Although there are a large number of laxative preparations available, therapy has changed little in half a century. Costs may vary considerably, and with such a significant problem there is a need for comparative studies. However, study methodologies are difficult, and a significant placebo response may be found. Education and preventive measures have been shown to reduce laxative use and costs in institutions. Unfortunately, there are few comparative studies of individual laxatives and even fewer cost-effectiveness studies. Those that there are have been based in institutions, and so extrapolation to other situations may be difficult. In general, little attention is given to constipation. It is, however, an area with significant resource implications in which education and preventive measures have been shown to be beneficial. Even so, there is still a need for good comparative studies, particularly where cost effectiveness is concerned.