Artroscopia do Tornozelo Anterior vs Posterior. Comparação de Resultados e Complicações

Introdução: Recentemente têm surgido debates na literatura internacional acerca da segurança e necessidade da abordagem artroscópica posterior para tratamento da patologia intra e extra articular do tornozelo. A artroscopia por via posterior realiza-se utilizando portais postero-interno e postero-externo, e com o doente em decúbito ventral. Permite acesso à região posterior do tornozelo, articulação subtalar, osso trígono, tendões peroneias e tendão do Longo flexor do Hallux, e ainda à porção posterior do ligamento deltoideu. Permite ainda uma melhor visualização, menor morbilidade e recuperação mais rápida que na abordagem a céu aberto. Neste estudo comparamos os resultados clínicos e funcionais e dos doentes submetidos a apenas a artroscopia anterior e dos doentes submetidos a artroscopia anterior e posterior do tornozelo, bem como as complicações independentemente da patologia inicial. Material e Métodos: Estudo retrospectivo, tendo sido analisados os processos clínicos de todos os doentes submetidos a tratamento artroscópico do tornozelo em duas instituições, pelo mesmo cirurgião. De um universo de 299 procedimentos artroscópicos do tornozelo, excluímos todos os casos em que foi utilizada concomitantemente uma via aberta para tratamento de outras lesões. Obtivémos resultados clínicos e funcionais de 185 doentes, 97 homens, 88 mulheres, tendo sido aplicado o score Aofas para o retropé e tornozelo. Foi realizada artroscopia posterior em 87 doentes e anterior em 98 doentes. A média de idades foi de 36 anos (17‐59). O follow-up mínimo foi de 6 meses (6‐60). Cento e trinta e dois doentes apresentavam patologia de origem traumática, e destes, 105 estavam relacionados com acidentes de trabalho. Resultados: Artroscopia anterior: a média do score Aofas foi de 87(43‐ 100). Oitenta e sete doentes retomaram a sua atividade profissional ou desportiva previa, e 16 doentes ainda não retomaram atividade na altura da avaliação. O tempo médio de retorno à atividade previa foi de 4 meses (2‐10). Registamos complicações em 13 doentes. Estas incluem infecção superficial das postas de entrada (3 casos), síndrome de dor regional complexa (3 casos), artrofibrose (2 casos), recidiva da lesão inicial (5 casos). Foram reoperados 6 doentes (2 casos de artrofibrose e 4 por recidiva da patologia inicial)Artroscopia anterior e posterior: a média do score Aofas foi de 83 (38‐100). Setenta e cinco doentes já retomaram a sua atividade prévia, sendo que 10 ainda se encontram em tratamento. O tempo médio de retorno à atividade foi de 4,3 meses (2‐ 12). Registámos complicações em 10 doentes (11,4%). Estas incluem 4 casos de lesão do nervo peroneal superficial, dos quais 3 recuperaram totalmente, 3 casos de artrofibrose, 2 casos de síndrome de dor regional complexa e 1 caso de infecção superficial das portas de entrada. Foram reoperados 4 doentes, dos quais 2 por artrofibrose, 2 casos por recidiva da patologia inicial. Discussão: Constatamos que a média do score Aofas e a taxa de complicações é sobreponível entre as duas diferentes abordagens. Os nossos resultados, em termos de complicações, são ligeiramente inferiores aos publicados na literatura internacional, quer para a artroscopia anterior, quer para a anterior e posterior, o 7 que poderá estar relacionado com o elevado número de doentes com lesões relacionadas com acidentes de trabalho. Conclusão: A abordagem posterior não tem mais complicações que a abordagem anterior isolada. Os resultados em doentes vítimas de acidente de trabalho são inferiores em ambas as abordagens. Os resultados e complicações de ambas as abordagens são sobreponíveis aos da literatura internacional.

Complicações Hipertensivas na Gravidez. 1 Mês na Maternidade Dr. Alfredo da Costa

A patologia hipertensiva ocorre em 6 a 8% das gravidezes e é a segunda causa de morte materna, contribuindo com 15% para essa taxa de mortalidade. É também causa significativa de morte fetal e morbi-mortalidade neonatal. O objectivo deste trabalho foi avaliar, através de uma análise retrospectiva, as complicações hipertensivas na população de grávidas que tiveram o parto na Maternidade Dr. Alfredo da Costa (MAC) em Novembro de 2005. Durante este período 41 mulheres (10,1%) tiveram complicações hipertensivas. Treze grávidas (31,7%) tinham hipertensão crónica, dezanove (46,3%) HIG, 5 (12,2%) PE moderada e 7 (17%) PE grave, com 3 casos de síndrome HELLP. Registou-se um caso de síndrome HELLP sem hipertensão arterial. Registaram-se 9 casos de parto prematuro (22,5%) e uma morte fetal. A idade gestacional média foi 37 semanas. Assinalaram-se 9,7% de RCIU e nenhum caso de asfixia neonatal.

Neuropsychiatric Features of a Cohort of Patients with Systemic Lupus Erythematosus

In order to establish if neuropsychiatric systemic lupus erythematosus (NPSLE) can be identified by any characteristic other than those used to diagnose the neuropsychiatric (NP) disease itself, we retrospectively reviewed 98 systemic lupus erythematosus (SLE) patients followed over a mean period of 10 years. NPSLE was identified in 22 patients. Stroke and generalized seizures were the most frequent NP manifestations. The NPSLE and non-NPSLE groups were similar with regard to demographic characteristics, ACR criteria, serum autoantibodies, and frequency of hypertension and hypercholesterolemia. Of note, compared to the non-NPSLE group, NPSLE was associated with a higher frequency of smoking (78 versus 26%), organ damage (73 versus 34%), and cumulative mortality rate (14 versus 7%). The series of patients was further analysed according to the presence of antiphospholipid syndrome (APS). Significantly, the interval between the onset of NP disease and SLE diagnosis was shorter in the APS(-) (0.3 ± 1 years) than in the APS(+) (5 ± 7 years) groups. Recurrence and/or persistence of NP events were only documented in the APS(-) group. Overall cumulative mortality was highest in NPSLE and in APS(+) patients with inadequate anticoagulation control, identifying an aspect that requires improved vigilance and the development of novel therapeutic modalities.

A Ponta do Iceberg: Manifestações Cutâneas de Patologia Pediátrica com Envolvimento Neurológico

Introdução: Algumas alterações cutâneas podem ser as primeiras manifestações clínicas de diversas entidades nosológicas com atingimento sistémico. O presente trabalho tem como objectivo rever a semiologia dermatológica relevante no contexto das doenças com envolvimento neurológico na infância. Material e Métodos: Revisão dos artigos indexados à MedLine publicados nos últimos 12 anos e com relevância para o tema. Resultados: Os principais grupos nosológicos relevantes para o tema compreendem as genodermatoses (com destaque para as síndromes neurocutâneas), as alterações da pigmentação, as doenças vasculares, as endócrinas, os défices enzimáticos congénitos e os disrafismos espinhais ocultos. Discussão: O reconhecimento da semiologia cutânea específica é importante pois pode permitir um diagnóstico muito mais precoce.

Juvenile Systemic Lupus Erythematosus in Portugal: Clinical and Immunological Patterns of Disease Expression in a Cohort of 56 Patients

Objective: To define the pattern of disease expression and to gain better understanding in patients with juvenile onset systemic lupus erythematosus (SLE) in Portugal. Methods: The features of unselected patients with systemic lupus erythematosus who had disease onset before the age of 18 years were retrospectively analysed in three Portuguese centres with Pediatric Rheumatology Clinic over a 24-year period (1987-2011). Demographic, clinical and laboratory manifestations, therapy and outcome were assessed. Results: A cohort of 56 patients with a mean age at disease onset of 12.6±4.04 years (mean±1SD) (range, 1.0-17.0 years) and a mean period of follow-up of 5.5±5.4 years. Forty six (82.1%) patients were female. The most common disease manifestations were musculoskeletal (87.5%), mucocutaneous (80.3%) and haematological abnormalities (75%). Lupus nephritis was diagnosed in 46.4% of patients and consisted of glomerular ne - phritis in all cases. Neuropsychiatric manifestations occurred in 21.4% but severe central nervous system complications were uncommon, as brain infarcts and organic brain syndrome in 4 (7.1%) patients. Antinuclear antibodies and anti-double stranded DNA were positive in most patients in (98.2% and 71.4% respectively), as well as low C3 and/or C4 were observed frequently (85.7%). Generally, most patients had a good response to therapy as demonstrated by a significant decreasing of SLEDAI score from disease presentation to the last evaluation. The SLEDAI at diagnosis, the maximum SLEDAI and the incidence of complications were significantly higher in patients with neurolupus and/or lupus nephritis. Therapy included oral steroids (87.5%), hydroxychloroquine (85.7%), azathioprine (55.4%), IV cyclophosphamide (28.6%) along with other drugs. Six (10.7%) patients were treated with rituximab. Long-term remission was achieved in 32%, disease was active in 68%, adverse reactions to therapy occurred in 53.6% and complications/severe manifestations in 23.2%. Two patients died, being active disease and severe infection the causes of death. Conclusions: This study suggests that in our patients the clinical and laboratory features observed were similar to juvenile systemic lupus erythematosus patients from other series. Clinical outcome was favourable in the present study. Complications from therapy were frequent. Objective: To define the pattern of disease expression and to gain better understanding in patients with juvenile onset systemic lupus erythematosus (SLE) in Portugal. Methods: The features of unselected patients with systemic lupus erythematosus who had disease onset before the age of 18 years were retrospectively analysed in three Portuguese centres with Pediatric Rheumatology Clinic over a 24-year period (1987-2011). Demographic,clinical and laboratory manifestations, therapy and outcome were assessed. Results: A cohort of 56 patients with a mean age at disease onset of 12.6±4.04 years (mean±1SD) (range, 1.0-17.0 years) and a mean period of follow-up of 5.5±5.4 years. Forty six (82.1%) patients were female. The most common disease manifestations were musculoskeletal (87.5%), mucocutaneous (80.3%) and haematological abnormalities (75%). Lupus nephritis was diagnosed in 46.4% of patients and consisted of glomerular ne - phritis in all cases. Neuropsychiatric manifestations occurred in 21.4% but severe central nervous system complications were uncommon, as brain infarcts and organic brain syndrome in 4 (7.1%) patients. Antinuclear antibodies and anti-double stranded DNA were positive in most patients in (98.2% and 71.4% respectively), as well as low C3 and/or C4 were observed frequently (85.7%). Generally, most patients had a good response to therapy as demonstrated by a significant decreasing of SLEDAI score from disease presentation to the last evaluation. The SLEDAI at diagnosis, the maximum SLEDAI and the incidence of complications were significantly higher in patients with neurolupus and/or lupus nephritis. Therapy included oral steroids (87.5%), hydroxychloroquine (85.7%), azathioprine (55.4%), IV cyclophosphamide (28.6%) along with other drugs. Six (10.7%) patients were treated with rituximab. Long-term remission was achieved in 32%, disease was active in 68%, adverse reactions to therapy occurred in 53.6% and complications/severe manifestations in 23.2%. Two patients died, being active disease and severe infection the causes of death. Conclusions: This study suggests that in our patients the clinical and laboratory features observed were similar to juvenile systemic lupus erythematosus patients from other series. Clinical outcome was favourable in the present study. Complications from therapy were frequent.

Mastoidite Aguda em Idade Pediátrica – Fatores de Risco para Complicações

Introdução: A mastoidite aguda (MA) é a complicação mais frequente da otite média aguda (OMA). A antibioticoterapia (AB) e a melhoria dos cuidados de saúde diminuíram drasticamente a sua incidência. Porém, na última década assistiu -se ao recrudescimento da doença. Objetivos: Avaliar características sociodemográficas, clínicas, laboratoriais e terapêuticas da MA e identificar fatores de risco para complicações na população pediátrica num hospital de nível II; elaboração de uma proposta de protocolo de atuação. Material e Métodos: Revisão casuística dos processos de internamentos por MA entre 2000 -2010. Resultados: Registaram -se 60 internamentos (55 crianças), com predomínio do sexo masculino (53,3%). Mais de 1/3 (36,7%) dos casos ocorreram nos anos 2000 e 2006. A mediana de idades foi cinco anos. Dezanove doentes (31,7%) tinham antecedentes de OMA de repetição e 25 (41,7%) outras patologias do foro ORL. História recente de OMA descrita em 48,3%, todos submetidos a AB. A clínica cursou com febre (75%), otalgia (93,3%), sinais inß amatórios retroauriculares (100%) e otorreia (36,7%). Em nove casos foi colhida zaragatoa do exsudado otológico para exame cultural, isolando -se Pseudomonas aeruginosa num deles. Identificaram -se complicações em oito casos (13,3%). Idade inferior a dois anos, sexo masculino, AB prévia e ausência de otalgia foram mais frequentes nos casos complicados (p

Leg Ulcers in Antiphospholipid Syndrome Secondary to Systemic Lupus Erythematosus Treated with Intravenous Immunoglobulin

BACKGROUND: Despite encouraging reports on the efficacy of intravenous immunoglobulin (IVIg) in antiphospholipid syndrome, the clinical value of this treatment is not well established, and most of the data are based on case reports and small series of patients. OBSERVATION: We describe the significant improvement of leg ulcers with IVIg in a 61-year-old female, with diabetes mellitus, venous peripherical insufficiency and secondary antiphospholipid syndrome to systemic lupus erythematosus. CONCLUSIONS: This case illustrates a rare cause of leg ulcers and documents that IVIg may be an effective adjuvant treatment in the management of selected patients with antiphospholipid syndrome when conventional strategies using subcutaneous heparin and low-dose aspirin are insufficient.

Qualidade em obstetrícia : complicações pós-parto e readmissões

RESUMO - A qualidade no sistema de saúde é alvo de grande preocupação por parte dos gestores, necessitando encontrar estratégias que conduzam a uma melhoria dos resultados das unidades hospitalares, em simultâneo com a contenção dos custos. O objectivo geral deste trabalho consistiu na avaliação da qualidade na área de obstetrícia nos hospitais públicos de Portugal Continental, através da análise das taxas de complicações pósparto e de readmissões verificando se existem diferenças por instituição hospitalar, volume, acreditação e região nos anos 2008 a 2010. Os dados foram cedidos pela Administração Central do Sistema de Saúde à Escola Nacional de Saúde Pública, sendo seleccionados os episódios nos GDH 370 a 375 e 650 a 652. Foram analisados 243 686 episódios, verificando-se que a taxa de incidência de complicações é superior nos partos por cesariana, comparativamente com os partos vaginais (1,66% e 1,03%, respectivamente). Os hospitais com maior volume de procedimentos e não acreditados evidenciam maiores taxas de complicação. A taxa de readmissão a 30 dias foi também superior na cesariana comparativamente ao parto vaginal (0,42% e 0,73%, respectivamente). Os hospitais com menor volume de procedimentos e acreditados, regra geral, são os que evidenciam as maiores taxas de readmissão. De salientar que as reduzidas taxas de complicações pós-parto verificadas poderão ser explicadas por diferenças na codificação dos diagnósticos secundários entre hospitais. Podem ainda existir diferenças aqui não consideradas entre os doentes tratados em cada instituição. Os dados apresentados permitem ter um melhor conhecimento acerca da qualidade no tratamento dos casos de obstetrícia nos hospitais públicos em Portugal Continental, dando indicações para a tomada de decisão em gestão em saúde.

Crusted scabies in a chid with systemic lupus erythematosus

A child with systemic lupus erythematosus who has been treated with prednisone for three years, developed crusted scabies. Scrapings from lesions revealed Sarcoptes scabiei adult mites mad eggs. The patient died with septicemia and renal failure soon after starting topical 20% sulfur. A marked improvement was observed in the cutaneous lesions.

Frequency of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum infections in women with systemic lupus erythematosus

Ureaplasma urealyticum (UU) and Mycoplasma hominis (MH) have been detected in the urine of women with systemic lupus erythematosus (SLE). We evaluated the presence of these mycoplasma in the endocervix of women presenting SLE. A total of 40 SLE patients (mean age 40.2 years), and 51 healthy women (mean age 30.9 years), were studied. Endocervical swabs were cultured in specific liquid media for MH or UU, detected by a quantitative color assay, and considered positive at >10³ dilutions. Statistical analysis was performed using the two-tailed Fisher test. UU was detected in 52.5 % of patients and in 11.8% of controls (p= 0.000059). MH was detected in 20% of patients and 2% controls (p=0.003905). Both mycoplasmas were detected in 7.3% patients and 0% controls (p<0.000001). The results reported here corroborate the association of the mycoplasma infection and SLE. Thus, these agents may stimulate the production of autoreactive clones.

Complicações na febre tifóide: relato de um caso atípico e considerações sobre suas implicações no diagnóstico e no controle

Apresenta-se um caso de febre tifóide que cursou com hepatite colestática cujo diagnóstico foi dado pela coprocultura. A negativação das provas para hepatites virais, malária e leptospirose, e a pronta resposta ao tratamento com ciprofloxacina corroboraram o diagnóstico de febre tifóide. Nas áreas endêmicas, essa hipótese deve ser lembrada diante das icterícias febris.

Complicações em idosos submetidos a cirurgia de correcção de de hérnias da parede abdominal

RESUMO: O envelhecimento da população é um fenómeno à escala mundial, com tendência a aumentar, sendo cada vez mais os idosos e mais velhos. Esta propensão é notória nos utentes que recorrem aos cuidados de saúde. À medida que se envelhece maior vai sen-do a vulnerabilidade e riscos para a saúde, bem como a prevalência para doenças croni-cas, que se traduz num aumento de hospitalizações e consumo. As complicações ocorri-das em idosos aquando submetidos a intervenções cirúrgicas estão descritas na literatu-ra, havendo uma escassez de publicações nacionais relacionadas com o tema. O presente estudo teve por objectivo caracterizar idosos submetidos a correcção cirúrgi-ca de hérnias da parede abdominal, os procedimentos e as complicações ocorridas. O estudo, transversal e de natureza quantitativa, foi realizado no Centro Hospitalar de Lisboa Norte – Hospital Pulido Valente, e teve como critério de inclusão os indivíduos com 65 ou mais anos submetidos a correcção cirúrgica de hérnias da parede abdominal, realizadas em 2009-2010, que tiveram um período de recobro na Unidade de Cuidados Anestésicos Pós-operatórios. Para a obtenção dos dados, foram analisados os processos clínicos do Arquivo Clínico da Instituição e registada informação sobre variáveis de caracterização sócio demográfi-ca, de saúde pré, intra e pós-operatória imediata e descritivas da cirurgia. Foram avaliadas as situações de 164 indivíduos, 78.7% eram homens e 21.3% mulheres e a média de idades era de 72.4 anos e desvio padrão 5.46. Em termos de hábitos de Vida, foi possível constatar um predomínio de baixo consumo de tabaco (13.4%) e álcool (6.7%). O valor médio de co-morbilidades foi de 2.6 e desvio padrão de 1.34 sendo a maior prevalência de 3-4 co-morbilidades com 48.8%. Salienta-se que todas as mulheres da amostra apresentaram doenças. As patologias mais prevalentes são as do foro cardiovascular: Hipertensão Arterial (75.0%), Dislipidémia (35.4%) e Insuficiência Venosa Periférica (14.6%), de forma menos expressiva, mas igualmente relevante a Diabetes Mellitus (23.8%). Nos mais idosos [75 ou mais], verificou-se uma expressivi-dade Hipertrofia benigna da próstata (18.2%). Das cirurgias ocorridas predominou a correcção cirúrgica de Hérnia Inguinal.Das complicações identificadas prevaleceu a dor (97.6%). A hipotermia (34.8%), HTA (24.4%) e bradicárdia (14.6%) encontram-se entre as complicações mais determinantes. Verificaram-se diferenças com significado estatístico entre os dois grupos etários consi-derados nas complicações bradicárdia (p=0.021) e a saturação de oxigénio <90% (p = 0.006), hemorragia (p=0.036) e retenção urinária (p = 0.038). Neste estudo constata-se que a cirúrgica de hérnias da parede abdominal em idosos é uma realidade prevalente. Dos factores que possam estar associados a propensão para complicações pós-cirúrgicas, a idade e a presença de co-morbilidade controlada não revelaram ter influência. Também os tempos de cirurgia e de anestesia não revelaram influências no surgimento de complicações. A monitorização dos sinais vitais deve ser constante, desde o período pré-operatório imediato de forma a permitir aos profissionais de saúde identificar uma propensão para vulnerabilidade, com vantagem em ser apre-sentado sob a forma de score. Este manifestou diferenças significativas a nível dos dois grupos etários considerados (p=0.001). Este score, vai possibilitar sinalizar quais os idosos com maior susceptibilidade de ocorrência de complicações.------------------ABSTRACT:Population aging has become a worldwide phenomenon with tendency to increase. This is particularly evident due to the amount of elderly that attend the medical services. As one gets older, more vulnerable and more risks to one’s health. Also chronic diseas-es are more likely to exist which lead to more hospitalizations and increase of consuma-bles. The complications after a surgery in older people are well documented in international scientific studies, however national studies are still lacking. The present study aims to characterize elderly patients after abdominal hernia surgical correction, the procedures and complications detected. This transversal and quantitative nature like study, was held in the Centro Hospitalar Lisboa-Norte – Hospital Pulido Valente, and as inclusive criteria where patients with more than 65 or more years old, who undergone abdominal hernia surgical correction surgery in 2009-2010 and had the post-operation on the Unidade de Cuidados Anestésicos Pós-Operatorios. Data from the clinical files from the archive of the hospital where analyzed. Information was taken regarding social demographic variables; before, during and immediately after surgery variables and also descriptive of the surgery itself. Were evaluated 164 individuals, 78, 7% of which were men and 21, 3% women with an average age of 72, 4 years and standard deviation 5.46. Life habits analyzed detected low consumption of tobacco (13, 4%) and alcohol (6, 7%). The average of co-morblity was 2, 6 and standard deviation 1.34. The biggest prevalence of 3-4 co-morbilities was 48, 8%. Important to notice that, all women from the study presented illnesses. The illnesses more frequent were cardiovascular: High Blood Pressure (75%), Dyslipidemia (35, 4%), Deep Venous Insufficiency (14, 6%), less significant but also relevant, Diabetes Melli-tus (23, 8%). In the older (75 or more), was noticed Benign Prostatic (18, 2%). In the surgeries verified, the abdominal hernia correction was more frequent. From all thecomplications identified, pain was 97, 6%, Hypothermia 34, 8%, high Blood Pressure 24, 4% and Bradycardia 14, 6%, were higher prevalence. Was seen differences in the statistic meaning of the two groups in the Bradycardia com-plications (p=0.021), and the oxygen saturation < 90% (p=0.006), bleeding (p=0,036) and urine retention (p=0,038). In the present study it is evident that the abdominal hernia surgical correction in older population is a common procedure. Of all the factors that might be related with post-operatory complications, age and the presence of controlled co-morbility didn’t reveal relevant. Also, surgical times and duration of anesthesia didn´t seem to be related to complications incidence. Monitoring the vital signs must be constant since the immedi-ate post-operatory to ensure that the professionals can identify any possible vulnerabil-ity, presenting it in a score like way. The score has shown meaningful differences be-tween the two age groups analyzed (p=0,001). This score allows identifying which pa-tients are more likely to suffer complications.

Histoplasmose cutânea primária: relato de caso em paciente imunocompetente e revisão de literatura

É relatado um caso de histoplasmose cutânea primária em um homem de 45 anos, com apresentação de um nódulo eritematoso no dorso da mão direita acompanhado de linfadenomegalia regional indolor, que se desenvolveu após trauma local ocorrido durante treinamento militar em túnel habitado por morcegos. O exame histológico de biópsia da lesão cutânea mostrou um infiltrado granulomatoso, porém não evidenciou elementos fúngicos. O cultivo deste material incubado em Ágar Sabouraud mostrou crescimento de Histoplasma capsulatum. Não foi encontrada evidência de envolvimento sistêmico ou imunossupressão. O tratamento com 400mg diários de itraconazol oral durante 6 meses resultou na remissão completa da lesão, mantida um ano após o término do tratamento.