Um sistema de classificação de risco para serviços hospitalares de urgências e emergências pediátricas: CLARIPED.

Esta pesquisa refere-se ao desenvolvimento de um novo sistema triagem ou classificação de risco para os serviços de urgências e emergências pediátricas e ao estudo de validade e confiabilidade deste instrumento. O primeiro tópico trata de conceitos e fundamentos relacionados à triagem e evidencia a complexidade do tema em vários aspectos. O segundo tópico apresenta as justificativas para o desenvolvimento de um novo sistema de classificação de risco para o contexto de saúde brasileiro, diante das inadequações de se adotar sistemas idealizados em países com desenvolvimento econômico, social e cultural diversos. O terceiro tópico apresenta os objetivos da pesquisa: rever o estado da arte em relação à validade e confiabilidade de sistemas de triagem em crianças, descrever o desenvolvimento de um sistema brasileiro de classificação de risco para urgências e emergências pediátricas e estudar a validade e confiabilidade do novo instrumento. O quarto tópico é uma revisão sistemática da literatura sobre a validade e confiabilidade dos sistemas de triagem utilizados na população pediátrica. Localizaram-se estudos sobre sete sistemas de triagem desenvolvidos no Canadá, Reino Unido, EUA, Austrália, Escandinávia e África do Sul. Constatou-se a dificuldade de se comparar o desempenho de diferentes instrumentos, devido à heterogeneidade dos desfechos, das populações e dos contextos de saúde estudados. O quinto tópico descreve o processo de desenvolvimento de um instrumento brasileiro de classificação de risco em pediatria, CLARIPED, a partir do consenso entre especialistas e pré-testes. Justificou-se a escolha da Escala Sul Africana de Triagem como referência, pela sua simplicidade e objetividade e pela semelhança socioeconômica e demográfica entre os dois países. Introduziram-se várias modificações, mantendo-se a mesma logística do processo de triagem em duas etapas: aferição de parâmetros fisiológicos e verificação da presença de discriminadores de urgência. O sexto tópico se refere ao estudo prospectivo de validade e confiabilidade do CLARIPED no setor de emergência pediátrica de um hospital terciário brasileiro, no período de abril a julho de 2013. Uma boa validade de construto convergente foi confirmada pela associação entre os níveis de urgência atribuídos pelo CLARIPED e os desfechos evolutivos utilizados como proxies de urgência (utilização de recursos, hospitalização, admissão na sala de observação e tempo de permanência no setor de emergência). A comparação entre o CLARIPED e o padrão de referência mostrou boa sensibilidade de 0,89 (IC95%=0,78-0,95) e especificidade de 0,98 (IC95%=0,97-0,99) para diagnosticar elevada urgência. A confiabilidade interobservadores, resultou num kappa ponderado quadrático substancial de 0,75 (IC95%: 0,74-0,79). O sétimo e último tópico tece considerações finais sobre dois aspectos: a insuficiência de evidências científicas sobre os sistemas de triagem na população pediátrica e a oportunidade e relevância de se desenvolver um sistema brasileiro de classificação de risco para urgências e emergências pediátricas, válido e confiável, com possibilidades de adoção em âmbito nacional.

Eficácia do treinamento físico virtual na dor lombar crônica inespecífica, equilíbrio corporal, autonomia funcional e humor de idosas: experimento controlado, randomizado e duplo cego

Atualmente novos métodos de exercício físico vêm sendo pesquisados no campo da promoção da saúde, prevenção e tratamento de doenças. Uma estratégia inovadora e com expressiva aceitação no meio científico é a utilização da tecnologia de realidade virtual nas sessões terapêuticas para pessoas com distúrbios neurológicos e treinamento preventivo contra quedas em idosos, apresentando resultados promissores, motivando novos desenhos de estudos nessa área, porém com indivíduos de características clínicas diferenciadas. O objetivo da presente dissertação é abordar a tecnologia de realidade virtual, assim como seus dispositivos, na avaliação do equilíbrio corporal e treinamento de idosos. O artigo de confiabilidade da medida faz uma abordagem inovadora da medida quantitativa da estabilidade corporal, sendo esta avaliada por um instrumento de baixo custo e validado em relação ao padrão-ouro. Nesse artigo concluiu-se que o instrumento testado apresenta confiabilidade. O experimento controlado e randomizado com duplo cegamento é apresentado no formato de artigo original, contendo um resumo, introdução, finalizada pelo objetivo do estudo, que esclarece o que será estudado; depois segue a parte de materiais e métodos que descreve a amostra, as intervenções, as avaliações das respostas dos participantes e a análise dos dados, mostrando como foi realizado o estudo; seguido dos resultados, discussão, conclusão e referências. Nesse experimento concluiu-se que o treinamento com realidade virtual foi capaz de melhorar a autonomia funcional de idosas para sentar.

Scientific assessment of hypoxia in U.S. coastal waters

The occurrence of hypoxia, or low dissolved oxygen, is increasing in coastal waters worldwide and represents a significant threat to the health and economy of our Nation’s coasts and Great Lakes. This trend is exemplified most dramatically off the coast of Louisiana and Texas, where the second largest eutrophication-related hypoxic zone in the world is associated with the nutrient pollutant load discharged by the Mississippi and Atchafalaya Rivers. Aquatic organisms require adequate dissolved oxygen to survive. The term “dead zone” is often used in reference to the absence of life (other than bacteria) from habitats that are devoid of oxygen. The inability to escape low oxygen areas makes immobile species, such as oysters and mussels, particularly vulnerable to hypoxia. These organisms can become stressed and may die due to hypoxia, resulting in significant impacts on marine food webs and the economy. Mobile organisms can flee the affected area when dissolved oxygen becomes too low. Nevertheless, fish kills can result from hypoxia, especially when the concentration of dissolved oxygen drops rapidly. New research is clarifying when hypoxia will cause fish kills as opposed to triggering avoidance behavior by fish. Further, new studies are better illustrating how habitat loss associated with hypoxia avoidance can impose ecological and economic costs, such as reduced growth in commercially harvested species and loss of biodiversity, habitat, and biomass. Transient or “diel-cycling” hypoxia, where conditions cycle from supersaturation of oxygen late in the afternoon to hypoxia or anoxia near dawn, most often occurs in shallow, eutrophic systems (e.g., nursery ground habitats) and may have pervasive impacts on living resources because of both its location and frequency of occurrence.

Scientific assessment of marine harmful algal blooms

Algae are the most abundant photosynthetic organisms in marine ecosystems and are essential components of marine food webs. Harmful algal bloom or “HAB” species are a small subset of algal species that negatively impact humans or the environment. HABs can pose health hazards for humans or animals through the production of toxins or bioactive compounds. They also can cause deterioration of water quality through the buildup of high biomass, which degrades aesthetic, ecological, and recreational values. Humans and animals can be exposed to marine algal toxins through their food, the water in which they swim, or sea spray. Symptoms from toxin exposure range from neurological impairment to gastrointestinal upset to respiratory irritation, in some cases resulting in severe illness and even death. HABs can also result in lost revenue for coastal economies dependent on seafood harvest or tourism, disruption of subsistence activities, loss of community identity tied to coastal resource use, and disruption of social and cultural practices. Although economic impact assessments to date have been limited in scope, it has been estimated that the economic effects of marine HABs in U.S. communities amount to at least $82 million per year including lost income for fisheries, lost recreational opportunities, decreased business in tourism industries, public health costs of illness, and expenses for monitoring and management. As reviewed in the report, Harmful Algal Research and Response: A Human Dimensions Strategy1, the sociocultural impacts of HABs may be significant, but remain mostly undocumented.

Scientific assessment of freshwater harmful algal blooms

In 2004, Congress reauthorized the Harmful Algal Bloom and Hypoxia Research and Control Act of 1998 with the Harmful Algal Bloom and Hypoxia Amendments Act (HABHRCA 2004). The 2004 legislation required the generation of five reports, including this "Scientific Assessment of Freshwater Harmful Algal Blooms." HABHRCA 2004 stipulates that this report 1) examine the causes, consequences, and economic costs of freshwater HABs, 2) establish priorities and guidelines for a research program on freshwater HABs, and 3) make recommendations to improve coordination among Federal agencies with respect to research on HABs in freshwater environments. This report is divided into five chapters: Chapter 1 provides the legislative background and process for developing the report, Chapter 2 describes the problem of freshwater and inland HABs in the United States, Chapter 3 outlines the current Federal efforts in freshwater and inland HAB research and response, Chapter 4 discusses the future research priorities, and Chapter 5 delineates opportunities for coordination to advance research efforts. The document is based, in large part, on the proceedings (Hudnell 2008) of the International Symposium on Cyanobacterial Harmful Algal Blooms, a meeting convened by EPA and sponsored by a variety of Federal agencies, to describe current scientific knowledge and identify priorities for future research on CyanoHABs. This report offers a plan for coordinating the important research that is currently ongoing in the United States and for guiding future research directions for Federal programs as well as for state, local, private, and academic institutions in order to maximize advancements. To this end, the Interagency Working Group on Harmful Algal Blooms, Hypoxia, and Human Health (IWG-4H) identifies seven priorities, all of equal weight, for freshwater HAB research and response. These priorities represent research areas where there is the greatest potential for progress in freshwater HAB research. This report does not attempt to assess the relative importance of freshwater HAB research compared to other research areas or other priorities for Federal or state investment.

Scientific statistics and graphics on the Macintosh

The personal computer has become commonplace on the desk of most scientists. As hardware costs have plummeted, software capabilities have expanded enormously, permitting the scientist to examine extremely large datasets in novel ways. Advances in networking now permit rapid transfer of large datasets, which can often be used unchanged from one machine to the next. In spite of these significant advances, many scientists still use their personal computers only for word processing or e-mail, or as "dumb terminals". Many are simply unaware of the richness of software now available to statistically analyze and display scientific data in highly innovative ways. This paper presents several examples drawn from actual climate data analysis that illustrate some novel and practical features of several widely-used software packages for Macintosh computers.