The multiple location time weighted index: Using patient activity spaces to calculate primary care service areas

Geographic health planning analyses, such as service area calculations, are hampered by a lack of patient-specific geographic data. Using the limited patient address information in patient management systems, planners analyze patient origin based on home address. But activity space research done sparingly in public health and extensively in non-health related arenas uses multiple addresses per person when analyzing accessibility. Also, health care access research has shown that there are many non-geographic factors that influence choice of provider. Most planning methods, however, overlook non-geographic factors influencing choice of provider, and the limited data mean the analyses can only be related to home address. This research attempted to determine to what extent geography plays a part in patient choice of provider and to determine if activity space data can be used to calculate service areas for primary care providers. ^ During Spring 2008, a convenience sample of 384 patients of a locally-funded Community Health Center in Houston, Texas, completed a survey that asked about what factors are important when he or she selects a health care provider. A subset of this group (336) also completed an activity space log that captured location and time data on the places where the patient regularly goes. ^ Survey results indicate that for this patient population, geography plays a role in their choice of health care provider, but it is not the most important reason for choosing a provider. Other factors for choosing a health care provider such as the provider offering "free or low cost visits", meeting "all of the patient's health care needs", and seeing "the patient quickly" were all ranked higher than geographic reasons. ^ Analysis of the patient activity locations shows that activity spaces can be used to create service areas for a single primary care provider. Weighted activity-space-based service areas have the potential to include more patients in the service area since more than one location per patient is used. Further analysis of the logs shows that a reduced set of locations by time and type could be used for this methodology, facilitating ongoing data collection for activity-space-based planning efforts. ^

A categorical data analysis approach to estimation of demographic characteristics for Texas county populations

The need for timely population data for health planning and Indicators of need has Increased the demand for population estimates. The data required to produce estimates is difficult to obtain and the process is time consuming. Estimation methods that require less effort and fewer data are needed. The structure preserving estimator (SPREE) is a promising technique not previously used to estimate county population characteristics. This study first uses traditional regression estimation techniques to produce estimates of county population totals. Then the structure preserving estimator, using the results produced in the first phase as constraints, is evaluated.^ Regression methods are among the most frequently used demographic methods for estimating populations. These methods use symptomatic indicators to predict population change. This research evaluates three regression methods to determine which will produce the best estimates based on the 1970 to 1980 indicators of population change. Strategies for stratifying data to improve the ability of the methods to predict change were tested. Difference-correlation using PMSA strata produced the equation which fit the data the best. Regression diagnostics were used to evaluate the residuals.^ The second phase of this study is to evaluate use of the structure preserving estimator in making estimates of population characteristics. The SPREE estimation approach uses existing data (the association structure) to establish the relationship between the variable of interest and the associated variable(s) at the county level. Marginals at the state level (the allocation structure) supply the current relationship between the variables. The full allocation structure model uses current estimates of county population totals to limit the magnitude of county estimates. The limited full allocation structure model has no constraints on county size. The 1970 county census age - gender population provides the association structure, the allocation structure is the 1980 state age - gender distribution.^ The full allocation model produces good estimates of the 1980 county age - gender populations. An unanticipated finding of this research is that the limited full allocation model produces estimates of county population totals that are superior to those produced by the regression methods. The full allocation model is used to produce estimates of 1986 county population characteristics. ^

Transportation infrastructure impacts on firm location: the effect of a new metro line in the suburbs of Madrid

Firm location patterns emerge as a consequence of multiple factors, including firm considerations, labor force availability, market opportunities, and transportation costs. Many of these factors are influenced by changes in accessibility wrought by new transportation infrastructure. In this paper we use spatial statistical techniques and a micro-level data base to evaluate the effects of Madrid?s metro line 12 (known as Metrosur) expansion on business location patterns. The case study is the municipality of Alcorcon, which is served by the new metro line since 2003. Specifically, we explore the location patterns by different industry sectors, to evaluate if the new metro line has encouraged the emergence of a ?Metrosur spatial economy?. Our results indicate that the pattern of economic activity location is related to urban accessibility and that agglomeration, through economies of scale, also plays an important role. The results presented in this paper provide evidence useful to inform efficient transportation, urban, and regional economic planning.

Avaliação da qualidade do Sistema de Informação de Registro de Óbitos Hospitalares (SIS-ROH), Hospital Central da Beira, Moçambique

As informações de mortalidade são úteis para avaliar a situação de saúde de uma população. Dados de mortalidade confiáveis produzidos por um sistema de informação de saúde nacional constituem uma ferramenta importante para o planejamento de saúde. Em muitos países, sobretudo em desenvolvimento, o sistema de informação de mortalidade continua precário. Apesar dos esforços feitos em Moçambique para melhoria das estatísticas de mortalidade, os desafios ainda prevalecem em termos de tecnologias de informação, capacidade técnica de recursos humanos e em termos de produção estatística. O SIS-ROH é um sistema eletrônico de registro de óbitos hospitalares de nível nacional, implementado em 2008 e tem uma cobertura de apenas 4% de todos os óbitos anuais do país. Apesar de ser um sistema de nível nacional, ele presentemente funciona em algumas Unidades Sanitárias (US), incluindo o Hospital Central da Beira (HCB). Dada a importância deste sistema para monitorar o padrão de mortalidade do HCB e, no geral, da cidade da Beira, este estudo avalia a qualidade do SIS-ROH do HCB. É um estudo descritivo sobre a completitude, cobertura, concordância e consistência dos dados do SIS-ROH. Foram analisados 3.009 óbitos de menores de 5 anos ocorridos entre 2010 e 2013 e regsitrados no SIS-ROH e uma amostra de 822 Certificados de Óbitos (COs) fetais e de menores de 5 anos do HCB. O SIS-ROH apresentou uma cobertura inferior a 50% calculados com os dados de mortalidade estimados pelo Inquérito Nacional de Causas de Morte (INCAM). Verificamos a utilização de dois modelos diferentes de CO (modelo antigo e atual) para o registro de óbitos referentes ao ano de 2013. Observou-se completitude excelente para a maioria das variáveis do SISROH. Das 25 variáveis analisadas dos COs observou-se a seguinte situação: 9 apresentaram completitude muito ruim, sendo elas relativas à identificação do falecido (tipo de óbito e idade), relativas ao bloco V em que dados da mãe devem ser obrigatoriamente preenchidos em caso de óbitos fetais e de menores de 1 ano (escolaridade, ocupação habitual, número de filhos tidos vivos e mortos, duração da gestação) e relativas às condições e às causas de óbito (autópsia e causa intermédiacódigo); 3 variáveis apresentaram completitude ruim relativas à identificação do falecido (NID) e relativas às condições e causas de morte (causa intermédia - descrição e causa básica - código); 9 apresentaram completitude regular relativas à identificação do falecido (data de nascimento e idade), relativas ao bloco V (idade da mãe, tipo de gravidez, tipo de parto, peso do feto/bebé ao nascer, morte do feto/bebé em relação ao parto) e relativas às condições e causa de óbito (causa direta- código, causa básica descrição); 2 apresentaram completitude bom relativas à identificação do falecido (sexo e raça/cor) e, por último, 2 apresentaram completitude excelente relativas ao local de ocorrência de óbito (data de internamento e data de óbito ou desaparecimento do cadáver). Algumas variáveis do SIS-ROH e dos COS apresentaram inconsistências. Observou-se falta de concordância para causa direta entre o SIS-ROH e os COs. Conclusão: Moçambique tem feito esforços para aprimorar as estatísticas de mortalidade, porém há lacunas na qualidade; a análise rotineria dos dados pode identificar essas lacunas e subsidiar seu aprimoramento.

EIA-RIMA insuficiente como avaliação de impactos ambientais enquanto busca de sustentabilidade urbana: o caso de São Sebastião

O presente trabalho comprova que o atual instrumento EIA-RIMA - Estudo de Impacto Ambiental e seu respectivo Relatório de Impacto Ambiental, é insuficiente enquanto busca de sustentabilidade urbana no Litoral Norte do Estado de São Paulo, especificamente no município de São Sebastião. O método de analise dos EIA-RIMA sempre enfatizam os ganhos econômicos e atenuam os impactos negativos, apesar das fragilidades naturais, estruturais e restrições legais incidentes. A tese comprova que os instrumentos utilizados no âmbito do processo de licenciamento ambiental dos empreendimentos, como a ampliação do porto comercial de São Sebastião, estão pouco comprometidos com o real desenvolvimento sustentável da cidade e região. As especificidades geográficas, sobretudo as facilidades de interface do território terrestre com o marítimo, proporcionadas pelas características naturais do Canal de São Sebastião, sempre ofereceram condições privilegiadas para o abrigo de embarcações, característica decisiva na escolha do lugar como cidade portuária, vinculada aos mais importantes ciclos econômicos do país. Agora, em 2015, está prestes a entrar em um novo ciclo, principalmente com a ampliação do porto comercial, duplicação da rodovia dos Tamoios e da SP-055 e a exploração da camada pré-sal na Bacia de Santos. A região já apresenta todos os problemas de uma ocupação acelerada em um território ambientalmente frágil, localizado em estreita faixa litorânea, composta de um lado pela Serra do Mar e do outro pelo Oceano Atlântico. Se não houver um planejamento urbano e regional que considere as características e capacidade de suporte deste território, a zona costeira entrará em colapso. Saber dosar o uso de suas potencialidades sem esgotá-las será o desafio de nossa geração. Os Estudos de Impactos Ambientais precisam ser aperfeiçoados para que ações mitigadoras alcancem muito mais do que o mínimo, alinhadas a investimentos, tecnologias inovadoras, infraestruturas necessárias e obrigatórias que sejam pensadas de maneira conjunta e cumulativa nas diversas esferas do poder, com efetiva participação pública, caso contrário, o crescente interesse econômico e político tenderá à destruição irreversível do patrimônio histórico e natural deste território. O EIA está se transformando em um poderoso instrumento político de ordenamento territorial que acaba por definir critérios e parâmetros de uso e ocupação, desempenhando uma função que não lhe compete, além de aprofundar o desencontro entre uma vida urbana de qualidade e um ambiente equilibrado em nome do desenvolvimento econômico e a serviço dos interesses privados.

Spontaneous Abortions and Shift Work in a Cohort of Nurses in Norway

Background: An association between spontaneous abortions and shift work has been suggested, but present research results are conflicting. The aim of the study is to evaluate the relationship between spontaneous abortions among nurses, shift schedules, and nights worked. Methods: This is a longitudinal study where we identified 914 females from a cohort of nurses in Norway who had worked the same type of shift schedule 2008-2010; either permanent day shift, three-shift rotation or permanent night shift. Information on age, work and life-style factors, as well as spontaneous abortions during lifetime and the past three years (2008-2010) was obtained by annual questionnaires. Results: A higher prevalence of experienced spontaneous abortions before study start (2008) was found among nurses working permanent night shift compared to other nurses. In a linear regression analysis, a risk of 1.3 was found for experienced spontaneous abortions before study start among permanent night shift nurses, with day shift as reference, when adjusting for age, smoking, caffeine and job strain, but the finding was not statistical significant (95 per cent confidence interval 0.8-2.1). Permanent night shift workers had a risk of 1.5 experiencing spontaneous abortions in 2008-2010 compared to day shift nurses, although not statistical significant (95 per cent confidence interval 0.7-3.5). The number of night shifts the past three years was not associated with experiencing spontaneous abortions 2008-2010, but associated with a reduced risk of experiencing spontaneous abortions during lifetime. The results must be interpreted in the light of a possible selection bias; both selections into the occupation of nursing and into the different shift types of the more healthy persons may have occurred in this population. Conclusion: No significant increased risk of spontaneous abortion among permanent night shift nurses compared to day-time nurses was found in this study, and no association was found between spontaneous abortions and the number of worked night shifts.

Competencias y contenidos comunes de salud pública del grado en farmacia de las universidades españolas

Objetivo: Consensuar competencias profesionales de salud pública del/de la egresado/a en farmacia y los contenidos básicos que debe incluir la materia de salud pública según el criterio de un grupo docente de salud pública del grado en farmacia procedente de distintas universidades públicas y privadas de España. Métodos: 1ª Reunión del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública del Grado en Farmacia, que tuvo lugar en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid los días 19 y 20 de noviembre de 2013, en la que participaron 17 profesores/as. Los/las participantes disponían de sus propios programas docentes y de dos estudios previos sobre competencias profesionales en salud pública, para analizar las competencias y contenidos de salud pública del grado en farmacia. Se realizaron grupos de trabajo y se compartieron los resultados. Resultados: El mayor número de competencias fundamentales identificadas se corresponden con actividades de las funciones «Valorar las necesidades de salud de la población» y «Desarrollar políticas de salud». El programa final incluye contenidos básicos organizados en ocho bloques: Concepto de salud pública, Demografía sanitaria, Método epidemiológico, Medio ambiente y salud, Seguridad alimentaria, Epidemiología de los principales problemas de salud, Promoción y educación para la salud, y Planificación y gestión sanitaria. Conclusiones: La representación de prácticamente todas las facultades que imparten el grado en farmacia en España, y el consenso alcanzado en la descripción de competencias y contenidos, constituyen una base para unificar criterios que garanticen la mejora de la calidad docente y formativa.

Planos e programas de saúde em Portugal: questões metodológicas e macroanálise dos programas nacionais

No desenvolvimento do processo de elaboração do Plano Nacional de Saúde 2004-2005 foi necessário criar um esquema classificativo dos diversos documentos de planeamento cuja metodologia permitisse, por um lado, a reorganização dos trabalhos existentes e, por outro, a orientação de trabalhos futuros. Neste sentido, esta análise passa em revista as questões de nomenclatura associadas a estes documentos e propõe um esquema de desenho e avaliação dos programas de saúde, cuja metodologia serviu de base à macro-análise dos programas nacionais existentes. As recomendações elaboradas na sequência desta macroanálise salientam, entre outros aspectos, a necessidade de definir a priori a metodologia de avaliação e os mecanismos adequados de cativação de recursos e/ou apuramento dos custos associados por produto, como forma de maximizar a utilização dos recursos escassos.

The gas target model for the Visegard 4 Region: conceptual analysis. OSW Report, May 2013

The similarity of issues and geographical proximity have led the Visegrad 4 countries (V4) to undertake closer collaboration in natural gas policy, notably by agreeing on a common security of supply strategy, including regional emergency planning, and a common implementation of the Gas Target Model (GTM) that European regulators have proposed for the medium-long term design of the EU gas market, and which has been endorsed by the Madrid Regulatory Forum. As a contribution to this collaboration, the present paper will analyse how the GTM may be implemented in the V4 region, with a view to maximize the benefits that arise from joint implementation. A most relevant conclusion of the GTM is that markets should be large enough to attract market players and investments, so that sufficient diversity of sources may be reached and market power indicators are kept below dangerous levels. In most cases, this requires physical and/or virtual interconnection of present markets, which is also useful to achieve the required security of supply standards, as envisaged in the Regulation 994/2010/EC.

Tracking healthy people 2010 : Healthy people 2010.

"This edition of Tracking healthy people 2010 supersedes the version contained in the January 2000 conference edition of Healthy people 2010. It includes revised information and the operational definitions for the Healthy people 2010 objectives. Updates to the operational definitions will be available periodically"--P. 2 of cover.

A manual for hospital central services /

Mode of access: Internet.

An evaluation of the operation of subarea advisory councils /

Mode of access: Internet.

Neuroscience at the new millennium : priorities and plans for the National Institute of Neurological Disorders and Stroke, fiscal years 2000-2001.

"August 1999."

The community prevention coalitions demonstration grant program.

"Catalog of federal domestic assistance no. 93.194."