Trauma in critically ill children : transfusion and osmotherapy practices

Les accidents sont la cause la plus fréquente de décès chez l’enfant, la plupart du temps à cause d’un traumatisme cranio-cérébrale (TCC) sévère ou d’un choc hémorragique. Malgré cela, la prise en charge de ces patients est souvent basée sur la littérature adulte. Le mannitol et le salin hypertonique (3%) sont des traitements standards dans la gestion de l’hypertension intracrânienne, mais il existe très peu d’évidence sur leur utilité en pédiatrie. Nous avons entrepris une revue rétrospective des traumatismes crâniens sévères admis dans les sept dernières années, pour décrire l’utilisation de ces agents hyperosmolaires et leurs effets sur la pression intracrânienne. Nous avons établi que le salin hypertonique est plus fréquemment utilisé que le mannitol, qu’il ne semble pas y avoir de facteurs associés à l’utilisation de l’un ou l’autre, et que l’effet sur la pression intracrânienne est difficile à évaluer en raison de multiples co-interventions. Il faudra mettre en place un protocole de gestion du patient avec TCC sévère avant d’entreprendre des études prospectives. La transfusion sanguine est employée de façon courante dans la prise en charge du patient traumatisé. De nombreuses études soulignent les effets néfastes des transfusions sanguines suggérant des seuils transfusionnels plus restrictifs. Malgré cela, il n’y a pas de données sur les transfusions chez l’enfant atteint de traumatismes graves. Nous avons donc entrepris une analyse post-hoc d’une grosse étude prospective multicentrique sur les pratiques transfusionnelles des enfants traumatisés. Nous avons conclu que les enfants traumatisés sont transfusés de manière importante avant et après l’admission aux soins intensifs. Un jeune âge, un PELOD élevé et le recours à la ventilation mécanique sont des facteurs associés à recevoir une transfusion sanguine aux soins intensifs. Le facteur le plus prédicteur, demeure le fait de recevoir une transfusion avant l’admission aux soins, élément qui suggère probablement un saignement continu. Il demeure qu’une étude prospective spécifique des patients traumatisés doit être effectuée pour évaluer si une prise en charge basée sur un seuil transfusionnel restrictif serait sécuritaire dans cette population.

Effects of sugars and lactic acid isomers on Chlamydia trachomatis infectivity, an in vitro study

The thesis investigates two different in vitro aspects of Chlamydia trachomatis (CT). The thesis analyzes the effect of different sugars on CT infectivity. which is investigated on HeLa cells after 2 hour-incubation of elementary bodies (EBs) with glucose, sucrose or mannitol. Sugars effect on EB membrane fluidity is investigated by fluorescence anisotropy measurement, whereas changes in lipopolysaccharide exposure are examined by cytofluorimetric analysis. By Western blot experiments, the phosphorylation state of Focal Adhesion Kinase in cells infected with EBs pre-incubated with sugars it’s explored. Sugar significantly increase infectivity, acting on the EB structure. Sugars induce an increase of EB membrane fluidity, leading to changes in LPS exposure. After incubation with sucrose and mannitol, EBs lead to higher FAK phosphorylation, enhancing activation of anti-apoptotic and proliferative signals in the host. Secondly, the thesis explores the protective effect of different Lactobacilli against CT infection: Lactobacillus crispatus and Lactobacillus reuteri. CT infectivity is evaluated after host cells were treated for 1 hour with diluted supernatant cell-free fraction or with the bacterial cells. Assessed that L.crispatus is more protective than L.reuteri, lactic acid production is evaluated by HPLC. Subsequently Lactate dehydrogenases activity is evaluated by resazurin assay and by LC-MS. Then, D-lactate dehydrogenase specific activity has been investigated by measuring NADH formation. Afterwards, addition of D or L-lactic acid to L.reuteri supernatant has been performed and their effect in promoting protection in the host cells assessed. Then a metabolic analysis has been carried out by real-time measurement of mitochondrial respiration after treatment. Finally, histone acetylation and lactylation, and gene and protein expression of relevant targets, have been investigated. It is shown that the D isomer is more efficient in conferring protection, causing a shift in the host cell metabolic profile and a pattern of histone modifications that changes the expression of important targets.