946 resultados para Insuficiência cardíaca Teses
Resumo:
Introduo - O exerccio aerbio considerado uma ferramenta eficaz na reduo de fatores de risco cardiometablico e na melhora da qualidade de vida em adolescentes obesos. No entanto, os benefcios de um programa exclusivo com exerccios resistidos (ER) ainda no foram estabelecidos nesta populao. Objetivo - Avaliar o efeito de um programa exclusivo com ER sobre a funo endotelial, parmetros hemodinmicos e metablicos, modulao autonmica, biomarcadores inflamatrios, composio corporal e condicionamento fsico de adolescentes obesos. Materiais e Mtodos - Quarenta adolescentes participaram do estudo e foram divididos em dois grupos de acordo com o nvel de adiposidade: grupo controle (C, n = 20; 13 meninos e 7 meninas) e grupo obeso (Ob; n=24; 7 meninos e 17 meninas). O grupo Ob foi submetido a um programa de ER, trs vezes por semana, durante trs meses. A funo endotelial, o perfil metablico e hemodinmico, a modulao autonmica, os biomarcadores inflamatrios, a composio corporal e o condicionamento fsico foram avaliados antes e ao final da interveno. Na investigao de nossa hiptese utilizamos: laser-Doppler fluxometria, anlises bioqumicas e de clulas endoteliais circulantes, monitorizao da presso arterial ambulatorial, variabilidade da frequncia cardíaca (Polar), densitometria com dupla emisso de raios X, anlise de fora muscular em aparelho isocintico e teste cardiopulmonar de exerccio submximo em cicloergmetro. Resultados - Aps trs meses de interveno exclusiva com ER observamos uma melhora na vasodilatao endotlio-dependente (P<0,05) e uma reduo na presso arterial sistlica (P<0,01), diastlica (P<0,01) e mdia (P<0,01), independentes de alteraes no peso corporal. Adicionalmente, tambm observamos reduo na frequncia cardíaca (FC) de repouso (P<0,01), aumento na variabilidade da FC (P<0,01) e na atividade parasimptica (P<0,05). Observamos tambm reduo na circunferncia da cintura (P<0,001), na relao cintura/quadril (P<0,001), no percentual de gordura total (P<0,01), troncular (P<0,01) e de distribuio andride (P<0,01). Os nveis de fibrinognio (P<0,05), endotelina-1(P<0,05) e de insulina (P<0,01), e o ndice HOMA-IR (P<0,05) foram menores aps interveno. Aps a interveno proposta houve reduo na incidncia de sndrome metablica (16,6 vs. 0%) nos adolescentes obesos. Alm disso, os estes adolescentes aumentaram a fora muscular (P<0,05) e reduziram o consumo de oxignio, a produo de gs carbnico, a ventilao e o dispndio energtico (P <0,01) durante o teste cardiopulmonar de exerccio submximo. Concluses - Um treinamento exclusivo com ER resultou em benefcios cardiovasculares, metablicos e na composio corporal e condicionamento fsico de adolescentes obesos, independente de alteraes no peso corporal. Nossos resultados sugerem que a prtica de ER foi capaz de reduzir fatores de risco cardiovascular em adolescentes com obesidade.
Resumo:
Este trabalho analisa as perspectivas e limites das polticas pblicas voltadas coleta seletiva no que toca as cooperativas de catadores e sua eficcia socioeconmica, apontando oportunidades, dificuldades e possibilidades de mudanas. Analisamos especificamente a Poltica Nacional de Resduos Slidos (PNRS), Lei n. 12.305/2010. Para tal, primeiramente, apresentamos o esquema terico utilizado para interpretar e discutir as polticas pblicas e o policy-making process a partir de trabalhos de autores da rea da Cincia Poltica. Posteriormente procede-se anlise dos contextos social, econmico, poltico e histrico em que foram criadas as principais polticas pblicas ambientais no perodo 1930-2010, procurando demonstrar a passagem na construo de polticas pblicas ambientais, identificando aspectos bsicos que evoluram em cada poca pesquisada. Em seguida, realizamos uma anlise sobre a PNRS e de polticas de coleta seletiva, particularmente no mbito do municpio do Rio de Janeiro, por meio de indicadores estatsticos obtidos junto aos rgos governamentais e de associaes privadas especializadas, alm de documentos normativos e programas pblicos. Aps, realizamos pesquisa de campo junto aos gestores de cooperativas a fim de investigar a percepo dos mesmos sobre as polticas pblicas, o cenrio, as positividades e negatividades da coleta seletiva, e a interpretamos a partir da Anlise do Contedo. Enfim, apresentamos uma interpretao, que aponta a PNRS como uma poltica pblica que traz instrumentos que no so percebidos em sua totalidade pelos atores envolvidos, o que implica na sua no pactuao e, por consequncia, na no utilizao plena das vantagens induzidas pela poltica. A pesquisa de campo junto aos gestores indica que os mesmos tm pouco conhecimento sobre o contedo da PNRS, mas sabem todo o processo tcnico da coleta seletiva e da gesto dos resduos. O cenrio envolto s cooperativas compreende aspectos que dificultam o trabalho das cooperativas, a exemplo: o baixo valor de venda dos materiais; a falta de logstica adequada; a insuficiência de materiais bsicos e infraestrutura produo; a concorrncia com atravessadores; a dificuldade em manter e em aumentar o nmero de cooperados. Entretanto, h aspectos positivos como: a cultura da partilha e solidariedade; a preocupao com os cooperados; a melhora efetiva da renda; o aumento do volume de materiais para a produo, mas principalmente a visibilidade das cooperativas de catadores no sistema poltico da gesto pblica. O estudo traz sugestes para novas pesquisas, como categorias analticas novas como processo de pactuao de polticas pblicas e desamparo estrutural, assim como indaga os impactos da tecnologia, a burocracia e a participao pblica e poltica das cooperativas no sistema poltico e no processo decisrio. Por fim, situamos que, ainda que saibam a tecnicidade do processo, as cooperativas apresentam conjuntura de desamparo estrutural, que compreende aspectos socioeconmicos e poltico-institucionais, alm de que esto em um ambiente que mais dificulta do que facilita o desenvolvimento de seu trabalho. A PNRS, por efeito, no pactuada plenamente por todos os atores e, logo, perde a capacidade de incluso social, por ter o distanciamento entre os gabinetes dos formuladores da poltica e os galpes da cooperativa.
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Este estudo teve como objetivo avaliar o papel da administrao crnica de cafena durante a gestao de camundongos C57BL/6 sobre o remodelamento cardaco e a expresso de componentes do sistema renina-angiotensina (SRA) na prole macho adulta. Fmeas C57BL/6 grvidas foram divididas em dois grupos (n = 10): grupo controle (C), progenitoras foram injetadas apenas com o veculo (soluo salina NaCl 0,9%), e grupo cafena (CF), progenitoras receberam diariamente uma injeco subcutnea contendo 20 mg/kg de cafena (1 mg/ml de soluo salina). Aps o desmame, os filhotes tiveram livre acesso rao padro at 90 dias de idade quando foram sacrificados. Rim e ventrculo esquerdo (VE) foram coletados para anlise estrutural e western blotting. O grupo cafena mostrou uma reduo significativa no ganho de massa corporal (MC) (-18%; P <0,0001). O grupo cafena apresentou ainda um aumento da presso arterial sistlica (+ 48%; P <0,0001) e freqncia cardíaca (+10%; P <0,01) em relao ao grupo controle. A massa do VE corrigida pela MC no grupo da cafena foi maior que no grupo C (+10%; P <0,01). O grupo cafena apresentou um aumento na rea de cardiomicitos (+40%; P <0,05), e reduzida densidade capilar (-25%; P <0,05). No rim, as expresses de renina (128%; P <0,05) e dos receptores 1 da angiotensina II (AT1R) (88%; P <0,05) foram significativamente maiores nos animais do grupo cafena. No VE, o grupo cafena demonstrou aumento da expresso de ECA (+30%; P <0,05), angiotensina II (+60%; P <0,01), e AT1R (+77%; P <0,01) e diminuio da expresso do receptor 2 de angiotensina II (-46%; P <0,05). Em concluso, a administrao crnica de cafena durante a gestao, possivelmente programa a expresso de componentes de sistema renina-angiotensina, levando ativao persistente do SRA renal e cardaco local, que por sua vez promove o aumento da presso sangunea, remodelao e efeitos cardacos adversos.
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Esta pesquisa tem como objeto de estudo a anlise do processo de acompanhamento dos clientes portadores de feridas na ateno primria do municpio de Angra dos Reis. Os objetivos so: verificar a existncia de processo de acompanhamento de clientes portadores de feridas nas unidades de ateno primria do municpio de Angra dos Reis; analisar as dificuldades inerentes ao processo de acompanhamento de clientes portadores de feridas nas unidades de ateno primria do municpio de Angra dos Reis. O mtodo foi descritivo, o tipo de levantamento e de natureza quantitativa. O instrumento de coleta de dados foi o formulrio, tendo como sujeitos do estudo a populao de enfermeiros atuantes na ateno primria do municpio de Angra dos Reis e que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme disposto na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de sade. O cenrio utilizado foi o municpio de Angra dos Reis. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Medicina Social da UERJ, atravs da Plataforma Brasil em 28/06/2013. A anlise demonstrou que mais de 93% dos enfermeiros realizam curativos durante sua atuao profissional na ateno primria, destes, 80% realizam algum tipo de acompanhamento de clientes portadores de feridas. Este acompanhamento nem sempre contnuo, por contada dificuldade tcnica do prprio profissional, da interrupo do fornecimento de materiais por parte do almoxarifado, da baixa adeso do cliente e da inexistncia de uma rotina institucionalizada. A insuficiência de produtos disponveis no municpio para a realizao de curativos tambm foi um fator descrito pelos sujeitos como prejudicador no processo de acompanhamento destes pacientes. Foi verificado que a utilizao de produtos de segunda gerao para realizao de curativos, quando indicados de forma correta e respeitando o prazo de troca, proporciona uma economia nos fastos do municpio no que se refere ao tratamento tpico de feridas, economia esta que pode chegar metade dos gastos. Este estudo foi relevante para a otimizao do processo de acompanhamento de clientes portadores de feridas no municpio, bem como reorganizao defluxos, rotinas e do cuidado prestado.
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Durante o tratamento radioterpico para tumores localizados na regio torcica, parte do corao frequentemente includa no campo de tratamento e pode receber doses de radiao ionizante, significativas em relao teraputica. A irradiao do corao capaz de causar importantes complicaes cardíacas ao paciente, caracterizadas por alteraes funcionais progressivas cerca de 10 a 20 anos aps a exposio do rgo. Devido ao seu alto grau de contrao e grande consumo energtico, o tecido cardaco altamente dependente do metabolismo oxidativo que ocorre nas mitocndrias. Danos as estas organelas podem levar ao decrscimo da produo de energia, tendo um impacto direto sobre a performance cardíaca. Ainda, ao interagir com as clulas, a radiao ionizante pode gerar uma srie de eventos bioqumicos que conduzem a uma resposta celular complexa, em que muitas protenas parecem estar envolvidas. Tendo em vista tais conhecimentos, o objetivo do estudo foi avaliar o aspecto ultraestrutural do tecido cardaco, a bioenergtica mitocondrial e a expresso diferencial de protenas aps irradiao. Os ensaios foram realizados em amostras de tecido cardaco de ratos Wistar irradiados com dose nica de 20 Gy direcionada ao corao. As anlise tiveram incio 4 e 32 semanas aps irradiao. A anlise ultraestrutural foi realizada atravs de microscopia eletrnica de transmisso. A respirao mitocondrial foi mensurada em oxgrafo, a partir das taxas de consumo de oxignio pelas fibras cardíacas. A identificao de protenas diferencialmente expressas foi investigada atravs de duas tcnicas protemicas: 2D-DIGE (2-D Fluorescence Difference Gel Electrophoresis) e uma abordagem label-free seguida de espectrometria de massas. Os resultados mostraram que os efeitos tardios da radiao incluem a degenerao das mitocndrias e das unidades contrteis do tecido cardaco, disfunes na cadeia respiratria mitocondrial e expresso diferencial de protenas envolvidas no metabolismo energtico de carboidratos, lipdeos e da fosfocreatina. De forma geral, o estudo mostrou que a irradiao cardíaca prejudica o processo de sntese energtica, conduzindo a um dficit da taxa respiratria mitocondrial como efeito tardio. Tal evento pode culminar em disfunes mecnicas no corao, caracterizando o desenvolvimento de doenas cardíacas radioinduzidas.
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Sorbitol um poliol encontrado em produtos para fins especiais, como diet e light, Dentro deste contexto, incluem-se as lactantes como grandes consumidoras, almejando o retorno mais rpido ao peso pr-gestacional. Devido grande carncia em dados referentes s consequncias metablicas do consumo excessivo destes tipos de produtos, o objetivo deste trabalho foi avaliar os possveis efeitos da ingesto materna de sorbitol na lactao sobre os perfis nutricional, bioqumico e toxicolgico nas proles amamentadas. O teste da Salmonella/microssoma foi utilizado, inicialmente, na avaliao mutagnica e citotxica com linhagens de S. enterica sorovar Typhimurium (TA97, TA98, TA100, TA102, TA104 e TA1535). Verificamos a capacidade de reverso da mutao (I.M.) e sobrevivncia (%), em diferentes concentraes (0,4; 4; 40; 400; 4000 e 5000 μg/placa). Os resultados foram considerados positivos para valores de I.M. ≥ 2,0. Ratas wistar lactantes (6 por grupo experimental), cada uma com 6 filhotes, receberam sorbitol (0,00015 mg/g/dia; 0,0015 mg/g/dia e 0,15 mg/g/dia), nos primeiros 14 dias da lactao. Neste perodo, avaliamos a biometria das mes e proles, consumo de rao e ingesto hdrica das mes. Aps a lactao, as ratas mes foram ordenhadas, e, junto com as proles, sacrificadas por puno cardíaca, para coleta de sangue total. Os fgados das proles foram submetidos ao mtodo de perfuso, para obteno de hepatcitos em cultura primria, ao final dos 14 dias de lactao. Os fmures das proles foram retirados, para obteno da medula ssea. A bioqumica de sangue das proles (glicose, triglicerdeo, colesterol total, LDL, protenas totais, albumina, ALT, AST, clcio total e ionizado) foi analisada, assim como a bioqumica do leite ordenhado (triglicerdeos). Os testes do microncleo em medual ssea e hepatcitos, assim como o teste Cometa em sangue total, foram utilizados para avaliao genotxica e citotxica, de acordo com as diretrizes da OECD. Os resultados mostraram que, em concentraes mais baixas (0,00015 e 0,0015 mg/g), o sorbitol induziu o ganho de peso, principalmente na menor concentrao (0,00015 mg/g), e alteraes no perfil lipdico do sangue em todas as concentraes. As quantidades de triglicerdeo no leite variaram em funo da dose ingerida, reduzida na maior concentrao (0,15 mg/g) e aumentada na menor (0,00015 mg/g). A maior concentrao (0,15 mg/g) resultou em perda de peso das mes e proles, diminuio de protenas viscerais totais, albumina e aumento de enzimas hepticas (ALT e AST) nas proles. Os resultados do teste da Salmonella/microssoma no indicaram mutagenicidade, entretanto, uma relao de dependncia entre dose e ndice de Mutagenicidade (I.M.). Ambos os testes, microncleos de medula ssea e hepatcitos, apresentaram uma citotoxicidade dose dependente, estatisticamente significativa em relao ao grupo controle, corroborando com a genotoxicidade do teste Cometa e dependncia de dose encontrada no teste da Salmonella/microssoma. Em concentraes mais baixas, parece existir modulao das vias lipognicas, em contrapartida, nas mais altas a toxicidade parece dificultar tais alteraes, induzindo o efeito contrrio. Concluimos que o consumo excessivo de sorbitol resulta em alteraes metablicas e toxicolgicas em lactentes, mesmo sendo considerado seguro pelo FDA e ANVISA.
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A partir de 2002 o Estado assume o esforo de normatizar a ateno s urgncias com edio de Portarias e documentos. O SAMU foi o primeiro componente da poltica implantado. Ele opera com ambulncias com ou sem mdico e com recursos tecnolgicos diversos. Este estudo teve como objetivo analisar o potencial de prtica de integralidade no SAMU. Para tal, foram realizadas trs etapas de trabalho. Analisou-se a poltica de urgncia a partir dos documentos e Portarias que a compem. No trabalho de campo foram entrevistados seis gestores dos trs nveis de governo e avaliadas as prticas de regulao nos SAMU do Estado do Rio de Janeiro. A metodologia utilizou o referencial da anlise da conduta estratgica da Teoria da Estruturao de Giddens (1984) relacionando as capacidades cognitivas dos agentes e suas estratgias de ao, com as dimenses estruturais. Para o campo, alm da teoria de Giddens, busquei no referencial da avaliao, indicadores (incluindo os da poltica), dialogando com a anlise d situao do servio. A Poltica de Urgncia tece como marcos os financiamento federal, a regionalizao, a capacitao dos profissionais, a funo do SAMU de observatrio da rede; e a gesto por comits de urgncia. A integralidade proposta como valor, na indicao de utilizar o conceito ampliado de urgncia, atravs da regionalizao e da comunicao entre os servios. A capacitao no foi instituda no estado e os vnculos empregatcios eram precrios. Foi constatada a inoperncia do Comit Gestor Nacional de Urgncias e a ausncia do Comit Estadual. No h assistncia integrada tendo entre as causas a insuficiência estrutural da rede, representada pela ausncia da ateno bsica e pela precariedade nos hospitais de referncia. No h produo e utilizao de informao e o SAMU no cumpre a funo de observatrio de sade. Os trs SAMUs tm estruturas diferenciadas. Foram analisados 206 atendimentos e sua categirazao destacou: o SAMU bem sucedido, com prticas de integralidade no seu componente individual e de acesso aos servios; sua funo de observatrio de rede, que refletiu o vazio assistencial do PSF e mdia complexidade e a restrio do acesso hospitalar; a insuficiência de recursos, com uso inadequado de ambulncias; e demandas no reconhecidas, onde casos de urgncia no reconhecida foram recusados. Destaca-se a prevalncia da urgncia clnica. Concluso: a legitimao da regulao esteve presente na atitude dos entrevistados e de alguns profissionais nos casos do SAMU bem sucedido. A densidade das propostas documentais foi a vertente facilitadora do recurso estrutural. A mobilizao de recursos autoritativos e alocativos mostrou fragilidades. No houve mudana significativa nas prticas tipicamente excludentes do SUS, mas acreditamos no efeito cumulativo dos pequenos desvios que tm na tica e na solidariedade a base da aplicao do conhecimento tcnico.
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Esta dissertao tem como objetivo estudar a relao entre propriedade intelectual, inovao e sade pblica, com foco na anlise do consrcio farmacutico para desenvolvimento do medicamento combinao em dose fixa artesunato-mefloquina (ASMQ) contra a malria. A concepo dessa iniciativa se insere num momento histrico, final dos anos 1990 e incio dos anos 2000, em que estudos apontaram a insuficiência da pesquisa e desenvolvimento para as doenas negligenciadas. Na poca, o cenrio da malria era particularmente preocupante, dada a disseminao de resistncia aos medicamentos disponveis e falta de perspectiva do lanamento de novos produtos contra a doena. Para proteger a ltima classe de antimalricos eficazes, a saber,os derivados a base de artemisinina, uma estratgia encontrada foi a do recurso terapia combinada a base de artemisinina (artemisinin based combination therapy ACT). Contudo, dos 4 ACTs recomendados pela OMS em 2001, apenas 1 se encontrava disponvel no mercado. O projeto FACT foi ento criado, em 2002, com o propsito de desenvolver dois novos ACTs artesunato-mefloquina e artesunato-amodiaquina. O consrcio do ASMQ, por suas especificidades, em particular a produo de inovao por um laboratrio pblico do Sul e a circulao Sul-Sul de conhecimentos e tecnologias , o tornam de interesse para estudos nos campos da biotica e da sade pblica; tendo sido, por isso, escolhido como objeto desta dissertao. O estudo se apoiou em pesquisa bibliogrfica, de fundamental relevncia para a compreenso dos problemas de acesso e de disponibilidade de novos produtos para doenas negligenciadas, decorrentes de um modelo de inovao farmacutica sustentado em patentes. De forma complementar, foram feitos: i) trabalho de observao durante a 65a Assembleia Mundial da Sade, da Organizao Mundial da Sadem, evento de importncia para os debates sobre propriedade intelectual e interesse pblico; e ii) entrevistas com integrantes de equipes das duas principais instituies participantes do consrcio FACT (Farmanguinhos/Fiocruz e DNDi).
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A leso por isquemia-reperfuso (I/R) o mecanismo fisiopatolgico central no desenvolvimento da insuficiência heptica ps-operatria. Diversas estratgias para minimizar suas consequncias esto sendo desenvolvidas, mas ainda sem resultados satisfatrios. Recentemente o pr-condicionamento isqumico remoto (PCIR), mtodo em que ciclos breves de I/R aplicados em um rgo ou membro capaz de atenuar os resultados da I/R em um rgo distante, vem sendo utilizado, em modelos experimentais, com resultados promissores. No entanto seu mecanismo de ao ainda no foi esclarecido. Um dos mecanismos propostos a modulao na expresso das citocinas sintetizadas durante a resposta inflamatria que acompanha o processo de I/R. Foram utilizados 36 ratos (Rattus norvegicus), machos, com peso entre 250 e 280 g, divididos em trs grupos: Grupo Sham, cirurgia simulada; Grupo IR, isquemia de 70% do fgado por 45 minutos e reperfuso; e Grupo PCIR, pr-condicionamento isqumico remoto do fgado atravs de seis ciclos de isquemia-reperfuso da pata do animal, com quatro minutos de isquemia e quatro minutos de reperfuso em cada ciclo, seguido de isquemia heptica semelhante ao do Grupo IR. Terminado os procedimentos cirrgicos, metade dos animais foi morta decorridos 60 minutos de reperfuso, e a outra metade aps 180 minutos. Foi coletado tecido heptico do lobo submetido isquemia, para estudo histopatolgico, utilizando o ndice de injria heptica modificado; e sangue, para dosagem plasmtica de TNF-α, IL-6, IL-10 e ALT. A anlise histopatolgica mostrou que a necrose celular foi significativamente reduzida no Grupo PCIR quando comparado com Grupo IR (p <0,0001). As transaminases mostraram o mesmo padro com reduo significativa dos seus valores no Grupo PCIR quando comparados com o Grupo I-R (p <0,0001). A dosagem das interleucinas mostrou reduo significativa na expresso da IL-6 no Grupo PCIR quando comparado com o Grupo IR (p<0,001). Houve aumento da expresso de IL-10 nos grupo PCIR, porm no atingiu significncia estatstica. No foi identificada diferena na dosagem de TNF-α nos grupos estudados. O PCI-R foi eficaz na reduo na necrose celular resultante da leso por I-R nos grupos estudados. A reduo na sntese de IL-6 segue o padro observado em outros estudos.
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O objeto do presente estudo trata das repercusses do trabalho na Central de Material e Esterilizao (CME) para o processo sade-doena dos trabalhadores de enfermagem, na perspectiva desse coletivo profissional. Atravs de conversas informais com os profissionais da CME e de minhas observaes, identifiquei que os trabalhadores de enfermagem queixavam-se das sobrecargas fsica e mental, da inadequao dos recursos materiais, alm do estresse advindo das exigncias do posto de trabalho. Considerando a natureza do objeto de estudo e as questes norteadoras, pretende-se, como objetivo geral: discutir a situao de sade dos trabalhadores de enfermagem em uma CME de um Hospital Geral, correlacionando com a organizao do trabalho e processo laboral desses trabalhadores. Os objetivos especficos foram: descrever a organizao e o processo de trabalho dos trabalhadores de enfermagem da CME de um Hospital Geral; analisar a configurao da organizao e do processo de trabalho na CME, na perspectiva de interferncia no processo sade-doenados trabalhadores de enfermagem; e propor estratgias para melhorar a sade e a segurana dos trabalhadores de enfermagem da CME. Para a realizao desta pesquisa, optou-se pela abordagem qualitativa, de carter descritivo e exploratrio. O cenrio do estudo foi CME de um hospital geral, de grande porte, do servio pblico, situado no municpio do Rio de Janeiro. Os sujeitos foram 34 trabalhadores de enfermagem (vinte e cinco tcnicos de enfermagem e nove enfermeiras). Utilizou-se a entrevista do tipo semiestruturada, associada observao no participante no setor, sendo os dados obtidos nos meses de maro a maio de 2013.Para o tratamento e a anlise dos dados coletados recorreu-se anlise temtica de contedo.O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Instituio e protocoladocom o n 081.3.2012. Na primeira categoria evidenciou-se que, em funo de uma obra iniciada h cerca de dois anos, houve prejuzos para a conduo do processo de trabalho nesta unidade, gerando improvisaes na estrutura organizacional e no modo operatrio do processo laboral. Outrasquestesrelatadas foram a insuficiência de recursos materiais, a precariedade dos vnculos de trabalho e a escassez de recursos humanos.Na segunda categoria constatou-se queos trabalhadores salientaram a sobrecarga fsicadecorrente da forma como est configurado a organizao e o processo laboral, destacando-se a repetitividade das tarefas. Na terceira categoria, os sujeitos relataram que a CME um excelente cenrio para aprendizado, que sentem orgulho em trabalhar em um local imprescindvel para a instituio, porm destacaram que sofrem por no terem o reconhecimento desejado. Por fim, na quarta categoria, os depoentes propuseram a retomada e a finalizao das obras, alm da regulamentao dos contratos precrios de trabalho e a necessidade da realizao de novos concursos pblicos. Recomenda-se que se ampliem os espaos de discusso sobre Sade do Trabalhador e sobre CME na formao de enfermagem, buscando-se a participao efetiva dos trabalhadores nas lutas polticas que envolvem a classe e a rea da sade, destacando-se a conquista por condies dignas de trabalho.
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A ocorrncia de fentipos multirresistentes de Corynebacterium pseudodiphtheriticum e sua associao a infeces graves, com elevada mortalidade em pacientes imunocomprometidos, aliados ao escasso conhecimento da virulncia e patogenia destas infeces, motivou esta pesquisa, que teve como objetivo investigar mecanismos de virulncia e resistncia microbiana deste agente entre pacientes de um hospital universitrio brasileiro. Um total de 113 amostras de C. pseudodiphtheriticum identificadas por mtodos bioqumicos convencionais e sistema API-Coryne isoladas de pacientes de diferentes grupos etrios. Os micro-organismos eram, em sua maioria, relacionados a infeces no trato respiratrio (27,45%), urinrio (29,20%) e sitios intravenosos (18,60%) e cerca de 32,70% das amostras foram provenientes de pacientes com pelo menos uma das condies predisponentes: insuficiência renal; transplante renal, tuberculose em paciente HIV+, cncer, cirrose heptica, hemodilise e uso de cateter. As amostras testadas revelaram-se multirresistentes sendo a maioria resistente oxacilina, eritromicina e clindamicina. A adeso das cepas ao poliestireno e ao poliuretano indicou o envolvimento de hidrofobicidade da superfcie celular na fase inicial da formao de biofilmes. O crescimento subsequente conduziu formao de microcolnias, agregados bacterianos densos incorporados na matriz exopolimrica rodeada por espaos vazios, tpica de biofilmes maduros. Adicionalmente, a interao do micro-organismo com fibrinognio e fibronectina humana indica o envolvimento destes componentes sricos na formao de biofilme, sugerindo a participao de diferentes adesinas neste processo e a capacidade deste agente formar biofilme in vivo. A afinidade por esses componentes e a formao de biofilme podem contribuir para o estabelecimento e disseminao da infeco no hospedeiro. Adicionalmente, as cepas de C. pseudodiphtheriticum isoladas de pacientes com infeces localizadas (ATCC10700/Pharyngitis) e sistmicas (HHC1507/Bacteremia) exibiram um padro de aderncia agregativa-like a clulas HEp-2, caracterizado por aglomerados de bactrias com aparncia de um "empilhado de tijolos". Atravs do teste FAS e ensaios de interao na presena de inibidores de citoesqueleto, demonstramos o envolvimento da polimerizao de actina na internalizao das cepas testadas. A internalizao bacteriana e rearranjo do citoesqueleto pareceu ser parcialmente desencadeado pela ativao da tirosina-quinase. Finalmente, C. pseudodiphtheriticum foi capaz de sobreviver no ambiente intracelular e embora no tenha demonstrado capacidade de replicar intracelularmente, clulas HEp-2 foram incapazes de eliminar o patgeno completamente no ambiente extracelular no perodo de 24 horas. Todas as cepas estudadas foram capazes de induzir apoptose em clulas epiteliais 24 horas ps-infeco evidenciada pelo aumento significativo no nmero de clulas mortas e pela ocorrncia de alteraes nucleares reveladas atravs dos mtodos de colorao pelo azul Trypan, pelo DAPI e microscopia electrnica de transmisso. Alteraes morfolgicas incluindo a vacuolizao, a fragmentao nuclear e a formao de corpos apoptticos foram observadas neste perodo. A citometria de fluxo demonstrou ainda uma diminuio significativa no tamanho das clulas infectadas e a utilizao de dupla marcao (iodeto de propdio / anexina V) permitiu a deteco da ocorrncia de necrose e apoptose tardia. Em concluso, o conhecimento de tais caractersticas contribuiu para a compreenso de mecanismos envolvidos no aumento da frequncia de infeces graves com elevada mortalidade em pacientes no ambiente hospitalar, por C. pseudodiphtheriticum, um patgeno rotineiramente subestimado em pases em desenvolvimento.
Resumo:
O objeto de estudo so os eventos cardacos resultantes da infuso contnua de cloridrato de amiodarona em pacientes que evoluram com fibrilao atrial em ps-operatrio de cirurgia cardíaca. Os objetivos foram descrever as caractersticas dos pacientes que receberam infuso contnua de cloridrato de amidoarona, apresentar a prevalncia de bradicardia e hipotenso encontrada nos pacientes que receberam infuso contnua de cloridrato de amiodarona e discutir as implicaes dos achados para a prtica dos enfermeiros a partir da prevalncia encontrada de bradicardia e hipotenso decorrente da infuso contnua desta substncia. Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, documental, por meio de anlise de pronturios e avaliao quantitativa dos mesmos. Desenvolvida em uma unidade de ps-operatrio de cirurgia cardíaca em um hospital universitrio pertencente rede sentinela no municpio do Rio de Janeiro. Foi considerado hipotenso em presena de PAS menor que 90 mmHg e bradicardia em presena de frequncia cardíaca menor que 60 bpm. As variveis que caracterizavam a populao do estudo e as aferies de presso arterial e frequncia cardíaca foram transcritas para um instrumento de coleta de dados dos anos de 2010 e 2011, gerando 1782 horas de infuso contnua de cloridrato de amiodarona em 27 pacientes cirrgicos (10,50%). Tratou-se de uma populao predominantemente feminina, com idade a cima de 60 anos, perodo de internao superior a uma semana, apresentava hipertenso arterial prvia (59,26%), era portadora de fibrilao atrial (55,56%) e o diagnstico cirrgico de revascularizao do miocrdio com circulao extracorprea foi predominante (70,37%). Os dados mostram que 85,19% dos pacientes eram portadores de pelo menos um fator de risco, 70,37% apresentavam dois fatores de risco e 55,55% apresentavam trs fatores de risco para desenvolver fibrilao atrial no ps-operatrio de cirurgia cardíaca. Foi encontrada uma prevalncia de 85,19% pacientes que apresentaram bradicardia, 66,67% apresentaram hipotenso e 59,26% apresentaram tanto bradicardia como hipotenso. Foram 160 episdios de bradicardia com 6,40 episdios por paciente e 77 episdios de hipotenso com 4,2 por paciente. A bradicardia ocorreu principalmente entre 48 e 72 horas do inicio da infuso. J a hipotenso aumentou progressivamente nas primeiras 48 horas de infuso. Na presena de bradicardia a interveno mais frequente foi reduo da vazo de amiodarona j na presena de hipotenso, a manuteno de infuso de noradrenalina foi a conduta mais regular. Como estratgia de melhoria para segurana do paciente, foram elaboradas condutas como mtodo de barreira para preveno de eventos adversos como a bradicardia e hipotenso. Os principais cuidados de enfermagem a serem implementados pelo enfermeiro foram o levantamento de fatores de risco para a fibrilao atrial, a deteco da fibrilao atrial, a manuteno de monitorizao cardíaca contnua, aferio horria do ritmo cardaco e o controle da frequncia cardíaca e presso arterial, objetivando intervir precocemente em presena de hipotenso ou bradicardia.
Resumo:
Existe uma significativa associao entre a prevalncia de doenas cardiovasculares e a sndrome metablica. Evidncias mostram que a obesidade est associada a alteraes estruturais e funcionais do corao. As estatinas podem reduzir a sntese endgena de colesterol e, portanto, so utilizadas como uma importante ferramenta contra a hipercolesterolemia em pacientes obesos. O presente trabalho tem como objetivo estudar os efeitos da rosuvastatina no metabolismo lipdico e dos carboidratos, morfometria do tecido adiposo e no remodelamento cardaco de camundongos alimentados com uma dieta hiperlipdica. Neste trabalho foram utilizados 50 camundongos distribuidos em cinco grupos: grupo controle (alimentado com dieta padro), grupo hiperlipdico (alimentado com dieta hipelipdica 60%), grupo hiperlipdico + rosuvastatina 10 (alimentado com dieta hipelipdica 60% - acrescido de 10 mg de rosuvastatina), grupo hiperlipdico + rosuvastatina 20 (alimentado com dieta hipelipdica 60% - acrescido de 20 mg de rosuvastatina), grupo hiperlipdico + rosuvastatina 40 (alimentado com dieta hipelipdica 60% - acrescido de 40 mg de rosuvastatina). Foram estudados os efeitos do tratamento com diferentes doses de rosuvastatina na massa corporal, metabolismo dos carboidratos e lipdios, presso arterial, remodelamento na estrutura cardíaca e mudanas ultraestruturais no corao de camundongos C57BL / 6 machos alimentados com uma dieta hiperlipdica. O tratamento com rosuvastatina reduziu os nveis de lpidos no sangue, melhorou a resistncia insulina e diminuiu a presso arterial dos camundongos alimentados com dieta rica em lipdeos. Alm disso, atenuou o remodelamento cardaco, diminuindo a fibrose intersticial e perivascular, e manteve a integridade morfolgica mitocondrial, com menor produo de proteina desacopladora-2 (UCP2). Assim, a rosuvastatina tem efeitos benficos sobre as alteraes metablicas dos carboidratos e lipdios, e no remodelamento cardaco induzidas por dieta hiperlipdica.
Resumo:
A utilizao de biomarcadores cardioespecficos vem sendo recomendado como ferramenta til na monitorao e identificao precoce de leso cardíaca, em decorrncia do potencial de cardiotoxicidade da teraputica oncologica. O objetivo do presente estudo foi avaliar o nvel plasmtico do peptdeo natriurtico do tipo B (BNP) e da expresso gnica do BNP e outros genes relacionados a sua sntese, a interleucina-6 (IL-6), fator β1 de transformao de crescimento (TGF-β1) e procolgeno tipo I, mediante a associao dos agentes antineoplsicos docetaxel e ciclofosfamida (TC) e da radiao ionizante (IR) no corao de ratas Wistar, 2 meses aps o trmino do tratamento. Para isso, Ratas Wistar (3-4 meses, n=7) foram irradiadas no corao com dose nica de 20Gy, em um campo ntero-posterior de 2x2cm2, em acelerador linear com feixe de energia nominal de 6 MeV; outras (n=7) foram tratadas (4 ciclos, com 7 dias de intervalo) com docetaxel (12,5 mg/Kg) e ciclofosfamida (50 mg/Kg) e irradiadas aps 7 dias do tratamento quimioterpico. Como controle (n=7), animais no irradiados e no tratados com quimioterpicos. Aps 2 meses do fim do tratamento, a eutansia dos animais foi realizada. Amostras de plasma e tecido cardaco, ventrculo esquerdo (VE), foram coletadas. Por ensaio ELISA foi quantificada a concentrao plasmtica de BNP; parte do tecido cardaco foi fixado, includo em parafina e cortado em micrtomo, para assinalar a presena de BNP no VE, avaliao qualitativa, pela tcnica de imunohistoqumica (IHQ); e a outra parte para a tcnica RT-qPCR, onde foram avaliados a expresso relativa de mRNA dos genes do BNP, IL-6, TGF-β1 e procolgeno tipo I. Na IHQ o grupo controle apresentou uma marcao pontual, enquanto que os grupos tratados apresentaram uma marcao mais difusa, sendo que o grupo TC+IR foi o que apresentou maior disperso na marcao do BNP no tecido cardaco. Embora no tenha sido observado no ensaio ELISA uma diferena significativa entre as concentraes plasmticas de BNP dos grupos tratados em relao ao controle, nota-se uma tendncia de aumento no grupo TC+IR. Na analise por RT-qPCR, a expresso relativa de BNP foi similar ao apresentado no ELISA. O grupo TC+IR foi o grupo que apresentou maior expresso gnica de BNP, porm a diferena no significativa em relao ao controle. A nica anlise em que se obteve diferena na expresso gnica em relao ao controle foi a do gene IL-6 que apresentou expresso reduzida. Todos os demais genes analisados por RT-qPCR apresentaram uma expresso similar ao controle. Assim, os resultados obtidos sugerem que o BNP no se apresentou como um bom biomarcador cardioespecfico para identificao precoce de leso cardíaca, no perodo a qual foi avaliado. As ratas Wistar, 2 meses aps a submisso do tratamento, no apresentaram um resultado diferenciado em relao ao controle, nos genes TGF-β1 e procolgeno tipo I, sugerindo ausncia de um quadro de remodelamento cardaco. Entretanto, apresentou reduo significativa do gene IL-6, no grupo TC+IR, propondo ao anti-inflamatria do BNP, que no mesmo grupo, apresentou uma tendncia de aumento em sua expresso gnica.
Resumo:
A obesidade, doena resultante do acmulo excessivo de gordura corporal, importante fator de risco para diabetes mellitus tipo 2, dislipidemias e doenas cardiovasculares, doenas de alta prevalncia em todo o mundo. O processo de transio nutricional decorrente da globalizao contribuiu para o crescente nmero de indivduos com obesidade, principalmente pela modificao nos hbitos alimentares da populao, com ampla incluso de produtos industrializados ricos em gordura saturada, sal e acar, denominada dieta ocidental. Os mecanismos pelos quais a obesidade induzida por dieta leva ao desenvolvimento de doenas cardiovasculares ainda no esto completamente esclarecidos na literatura, porm sabe-se que a obesidade leva ao comprometimento da funo cardíaca e do metabolismo energtico, aumentando a morbidade e mortalidade. Em grande parte dos estudos relacionados obesidade, o metabolismo energtico celular comprometido associa-se disfuno mitocondrial. Neste contexto, torna-se importante avaliar a funo mitocondrial na obesidade, visto que as mitocndrias so organelas com funes-chave no metabolismo energtico. No presente estudo, avaliamos inicialmente o efeito obesognico da dieta ocidental em camundongos Swiss por 16 semanas a partir do desmame. Para tal, analisamos a ingesto alimentar, evoluo da massa corporal, ndice de Lee, peso das gorduras epididimal e retroperitoneal, peso e morfologia do fgado, relao entre o peso do fgado/massa corporal, peso do ventrculo esquerdo (VE)/massa corporal, glicemia de jejum e teste intraperitoneal de tolerncia glicose. Avaliamos tambm o consumo de oxignio das fibras cardíacas atravs da respirometria de alta resoluo. Alm disso, o contedo das protenas envolvidas no metabolismo energtico: Carnitina Palmitoil Transferase 1 (CPT1), protena desacopladora 2 (UCP2), Transportadores de glicose 1 e 4 (GLUT1 e GLUT4), protena quinase ativada por AMP (AMPK), protena quinase ativada por AMP fosforilada (pAMPK), receptor de insulina β (IRβ) e substrato do receptor de insulina 1 (IRS-1) foi determinado por western blotting. Nossos resultados confirmaram o carter obesognico da dieta ocidental, visto que os camundongos submetidos a esta dieta (GO), apresentaram-se hiperfgicos (P<0,001) e obesos (72,031,82, P<0,001), com aumento progressivo no ganho de massa corporal. Alm do aumento significativo dos parmetros: ndice de Lee (362,902,44, P<0,001), gorduras epididimal e retroperitonial (3,310,15 e 1,610,11, P<0,001), relao entre o peso do fgado/massa corporal (0,060,003, P<0,001) e peso de ventrculo esquerdo (VE)/massa corporal (0,080,002, P<0,01), hiperglicemia de jejum (192,1014,75, P<0,01), intolerncia glicose (P<0,05, P<0,01) e deposio ectpica de gordura no fgado. A respirometria de alta resoluo evidenciou disfuno mitocondrial cardíaca no grupo GO, com reduzida capacidade de oxidao de carboidratos e cidos graxos (P<0,001) e aumento do desacoplamento entre a fosforilao oxidativa e a sntese de ATP (P<0,001). Os resultados de western blotting evidenciaram aumento nos contedos de CPT1 (1,160,08, P<0,05) e UCP2 (1,080,06, P<0,05) e reduo no contedo de IRS-1 (0,600,08, P<0,05). No houve diferena significativa nos contedos de GLUT1, GLUT4, AMPK, pAMPK, pAMPK/AMPK e IRβ. Em concluso, o consumo da dieta ocidental resultou no desenvolvimento de obesidade com disfuno mitocondrial associada a alteraes no metabolismo energtico.
