Granulomatoses cutanées disséminées : orientation diagnostique et prise en charge [Disseminated cutaneous granulomatosis]

Les granulomatoses cutanées disséminées (GCD) sont des dermatoses cliniquement et histologiquement hétérogènes, caractérisées à la biopsie cutanée par un infiltrat granulomateux. Même si la biopsie est utile pour poser le diagnostic de GCD, elle n'apporte que rarement des éléments étiologiques. La principale cause est la sarcoïdose cutanée, mais de nombreuses étiologies peuvent être retrouvées, car ces dermatoses correspondent vraisemblablement à un processus réactionnel cutané granulomateux à différents stimuli: infectieux, inflammatoires, néoplasiques, métaboliques ou chimiques. Par cet article, nous aborderons la conduite à tenir une fois le diagnostic clinique et histologique de GCD posé, par une approche centrée sur l'étiologie et proposerons des recommandations thérapeutiques, sur la base de cas et de séries rapportées dans la littérature.

Pseudotumeur inflammatoire de la caroncule [Inflammatory pseudotumor of the caruncle].

A 6-year-old girl exhibited a recent caruncular tumor which was increasing in size. It was removed after a CT scan had showed a both medial and superficial mass. Fortunately, histological tests only found inflammatory cells attesting that the mass was due to an inflammation of this area. Inflammation is one of the different processes that may increase the size of the caruncle, but sometimes, only histopathology can provide conclusive evidence.

Mixed testicular germ cell tumor presenting as metastatic pure choriocarcinoma involving the maxillary gingiva.

Gingival metastases are infrequent and invariably associated with a widespread disease and a poor prognosis. Because of their unremarkable clinical appearance, they can be difficult to distinguish from more common gingival hyperplastic or reactive lesions, such as pyogenic granuloma, peripheral giant cell granuloma, and peripheral ossifying granuloma. We are reporting here an unusual case of a 36-year-old man with a mixed testicular germ cell tumor presenting as a metastatic pure choriocarcinoma involving the maxillary gingiva, extending from the first left premolar to the left second maxillary molar, mimicking a 'benign looking' gingival mass. Gingival metastases may be the first manifestation of a widespread metastatic disease and therefore particular attention must be paid to gingival lesions associated with atypical clinical symptoms and/or signs.

Pneumopathie interstitielle granulomato-lymphocytaire dans l'immunodéficience commune variable [Granulomatous lymphocytic interstitial lung disease in common variable immunodeficiency].

Common variable immunodeficiency (CVID) is the most frequent primary immune deficiency. Recurrent infections are classical consequences of CVID, but their impact has been largely reduced by immunoglobulin replacement. CVID is also associated with various inflammatory and autoimmune manifestations resulting from abnormal cellular immunity. The lungs are especially affected by a recently described entity called granulomatous lymphocytic interstitial lung disease (GLILD). GLILD currently constitutes an important cause of morbidity and mortality in these patients. It is distinct from bronchiectasis secondary to recurrent infections, and presents similarities but also striking differences with sarcoidosis.

Neutrophils contribute to development of a protective immune response during onset of infection with Leishmania donovani.

Neutrophils are key components of the inflammatory response and as such contribute to the killing of microorganisms. In addition, recent evidence suggests their involvement in the development of the immune response. The role of neutrophils during the first weeks post-infection with Leishmania donovani was investigated in this study. When L. donovani-infected mice were selectively depleted of neutrophils with the NIMP-R14 monoclonal antibody, a significant increase in parasite numbers was observed in the spleen and bone marrow and to a lesser extent in the liver. Increased susceptibility was associated with enhanced splenomegally, a delay in the maturation of hepatic granulomas, and a decrease in inducible nitric oxide synthase expression within granulomas. In the spleen, neutrophil depletion was associated with a significant increase in interleukin 4 (IL-4) and IL-10 levels and reduced gamma interferon secretion by CD4(+) and CD8(+) T cells. Increased production of serum IL-4 and IL-10 and higher levels of Leishmania-specific immunoglobulin G1 (IgG1) versus IgG2a revealed the preferential induction of Th2 responses in neutrophil-depleted mice. Altogether, these data suggest a critical role for neutrophils in the early protective response against L. donovani, both as effector cells involved in the killing of the parasites and as significant players influencing the development of a protective Th1 immune response.

Interleukin-12p40 overexpression promotes interleukin-12p70 and interleukin-23 formation but does not affect bacille Calmette-Guérin and Mycobacterium tuberculosis clearance.

Interleukin (IL)-12p40, a subunit of IL-12p70 and IL-23, has previously been shown to inhibit IL-12p70 activity and interferon-gamma (IFN-gamma) production. However, recent evidence has suggested that the role of IL-12p40 is more complex. To study the contribution of IL-12p40 to immune responses against mycobacterial infections, we have used transgenic (tg) mice overexpressing IL-12p40 under the control of a major histocompatibility complex-II promoter. The IL-12p40 transgene was expressed during steady state at concentrations of 129 +/- 25 ng/ml of serum and 75 +/- 13 ng per spleen, while endogenous IL-12p40 was hardly detectable in control littermates. Bacille Calmette-Guérin (BCG) infection strongly induced the expression of IL-12p40 transgene in infected organs, and IL-12p40 monomeric and dimeric forms were identified in spleen of IL-12p40 tg mice. Excessive production of IL-12p40 resulted in a 14-fold increase in IL-12p70 serum levels in tg mice versus non-transgenic mice. IL-23 was also strongly elevated in the serum and spleens of IL-12p40 tg mice through BCG infection. While IFN-gamma and tumour necrosis factor protein levels were similar in IL-12p40 tg and non-transgenic mice, Th2 type immune responses were reduced in IL-12p40 tg mice. The number of BCG granulomas and macrophage expressing inducible nitric oxide synthase were similar in IL-12p40 tg and non-transgenic mice. IL-12p40 tg mice were as resistant as non-transgenic mice to BCG and Mycobacterium tuberculosis infections as they could efficiently control bacillary growth. These data show that high amounts of IL-12p40 promotes IL-12p70 and IL-23 formation, but that does not affect T helper 1 type immune responses and granuloma function, thus leading to normal mycobacterial clearance in infected organs.

Transferência de nitrogênio entre plantas interconectadas por fungos micorrízicos arbusculares (FMAS)

Este trabalho, desenvolvido em casa de vegetação da Universidade Estadual do Norte Fluminense (UENF), em Campos (RJ), no primeiro semestre de 1996, objetivou avaliar a importância dos fungos micorrízicos arbusculares (FMAS) no processo de transferência de N do feijão para o milho, utilizando o isótopo 15N. Foram construídos três tipos de vasos especiais, divididos em três seções, A, B e C, com 2 dm³ de capacidade: sem barreira, com tela de nylon de 40 ∝m (permitiu a passagem de hifas fúngicas, mas não a de raízes) e com tela de nylon de 1 ∝m (não permitiu a passagem de hifas e raízes) entre as seções B e C. Adicionaram-se 25 mg kg-1 de N somente na seção A de cada vaso, utilizando-se, como fonte (15NH4)2SO4. Duas plantas de feijão pré-germinadas e inoculadas com Rhizobium tropici foram plantadas com suas raízes divididas entre as seções A e B. Após 10 dias, efetuou-se o plantio do milho, diretamente, na seção C dos vasos, e a inoculação micorrízica nos tratamentos com o FMA foi feita pela adição de propágulos de Glomus etunicatum somente na seção C. O experimento foi coletado 35 dias após o transplantio do feijão, e os resultados demonstraram que a colonização micorrízica se mostrou satisfatória, tanto no milho quanto no feijão. A presença da micorriza aumentou a produção de matéria seca, conteúdo de 15N e P da parte aérea das plantas de milho. A transferência direta de 15N do feijão para o milho através do micélio fúngico foi de 16,6%; a transferência indireta envolvendo o FMA - ou seja, a absorção do 15N excretado pelas raízes do feijão na solução do solo que foi absorvido e transferido através do micélio do FMA para o milho - foi de 34,1%; e a transferência indireta não envolvendo o FMA - ou seja, a absorção de 15N pelas raízes de milho da solução do solo sem envolvimento do FMA - foi de 49,3%.

Quelle attitude face à une masse médiastinale antérieure chez l'adulte [Management of anterior mediastinal masses in adults].

The discovery of an anterior mediastinal mass requires careful management with specific consideration of the pathology. More than 50% of all mediastinal masses seen in adults are in the anterior mediastinum. The most frequent diagnoses are thymoma, lymphoma, teratoma and benign thyroid tumours. 60% of cases are malignant. Often the clinical and radiological findings do not allow a definitive diagnosis and a histological diagnosis is often required to select the optimal treatment modality. The choice of biopsy technique depends on the localization of the lesion, clinical factors, and the availability of special techniques and equipment. Biopsy may be obtained by trans-thoracic puncture under computed tomography or ultrasound guidance, or by a surgical approach (mediastinotomy or thoracoscopy).

Avaliação de sistemas de preparo e calagem em um Latossolo Bruno alumínico

O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito do preparo do solo e formas de aplicação de calcário em experimento de longa duração, nas características de um Latossolo Bruno aluminíco argiloso e nos componentes do rendimento da cultura da soja. O experimento com sistemas de preparo do solo foi instalado em 1978, e, em 1987, métodos de aplicação de calcário foram introduzidos. Os tratamentos avaliados foram: PC sem - preparo convencional sem calcário; PC inc - com calcário; PD sem - plantio direto sem calcário; PD sup - com calcário superficial e PD inc - com calcário incorporado. O solo e a planta foram analisados na safra de 2002-2003. Os sistemas plantio direto e preparo convencional não apresentaram restrições físico-estruturais no solo. Na camada superficial, o plantio direto sem incorporação de calcário apresentou maior estabilidade dos agregados do que o preparo convencional. No PD inc, a estabilidade dos agregados foi menor do que no PD sem e PD sup. A estabilidade dos agregados mostrou-se positivamente relacionada com o comprimento de micélio fúngico e com o teor de CO. A umidade volumétrica e a água disponível na camada superficial foram maiores no PD sem e PD sup e de 0,20 a 0,30 m o PD sem armazenou mais água do que o preparo convencional. O sistema plantio direto apresentou mais CO e P do que o preparo convencional. O maior teor de P no solo favoreceu sua absorção e acúmulo no tecido da soja. A calagem reduziu o Al e elevou os teores de Ca, Mg e o pH do solo, e, no preparo convencional, aumentou o Mg, P e N no tecido, a altura de plantas e o peso de mil grãos, enquanto, no plantio direto, a calagem aumentou os teores de Ca e N no tecido, a altura de plantas e o peso de mil grãos. No plantio direto, a incorporação de calcário não afetou os nutrientes no tecido nem a produtividade da cultura, apenas aumentou a altura das plantas em relação ao PD sup. Portanto, no ambiente avaliado, não houve necessidade de incorporar calcário. A produtividade da soja não foi afetada pela calagem, mas foi 16 % maior no plantio direto em relação ao preparo convencional.

Inflammation palpébrale pseudotumorale. A propos d'une observation anatomo-clinique [Pseudotumoral eyelid inflammation. Apropos of an anatomo-clinical case].

A clinicopathological case of a 76-year-old male patient with a chronic inflammatory change of the inferior left eyelid is reported. The inflammation appeared as a reddish area of the inner part of the eyelid, without sharp limits, but with loss of lashes. Numerous local treatments did not to cure this condition. As some true eyelid tumors may mimic an inflammation during growth and, for example, sebaceous carcinoma may clinically present as chronic unilateral blepharitis, a surgical excisional biopsy was performed on this left eyelid. Its histopathological study showed a granulomatous inflammation, which was typical of a simple chalazion. This case clearly illustrates that the chalazion may not always appear as a limited nodular inflammation of the eyelid, but may have a more diffuse clinical presentation.

Forme pseudotumorale d'un chalazion [Chalazion mimicking an eyelid tumor].

A 3-year-old girl had a tumor growing for a month on the superior right eyelid, attached on the free margin of the eyelid and partially necrotic. A surgical excision was performed under general anesthesia. The histopathological study found an inflammatory lesion with epithelioid and giant cells, evidence of a granuloma, suggesting the diagnosis of chalazion. This case shows the various clinical presentations of this common and benign disease of the eyelid.

Polyanalgesic Consensus Conference-2012: Recommendations to Reduce Morbidity and Mortality in Intrathecal Drug Delivery in the Treatment of Chronic Pain.

Introduction:  Targeted intrathecal drug infusion to treat moderate to severe chronic pain has become a standard part of treatment algorithms when more conservative options fail. This therapy is well established in the literature, has shown efficacy, and is an important tool for the treatment of both cancer and noncancer pain; however, it has become clear in recent years that intrathecal drug delivery is associated with risks for serious morbidity and mortality. Methods:  The Polyanalgesic Consensus Conference is a meeting of experienced implanting physicians who strive to improve care in those receiving implantable devices. Employing data generated through an extensive literature search combined with clinical experience, this work group formulated recommendations regarding awareness, education, and mitigation of the morbidity and mortality associated with intrathecal therapy to establish best practices for targeted intrathecal drug delivery systems. Results:  Best practices for improved patient care and outcomes with targeted intrathecal infusion are recommended to minimize the risk of morbidity and mortality. Areas of focus include respiratory depression, infection, granuloma, device-related complications, endocrinopathies, and human error. Specific guidance is given with each of these issues and the general use of the therapy. Conclusions:  Targeted intrathecal drug delivery systems are associated with risks for morbidity and mortality that can be devastating. The panel has given guidance to treating physicians and healthcare providers to reduce the incidence of these problems and to improve outcomes when problems occur.

La paciente embarazada: repercusión en la cavidad bucal y consideraciones respecto al tratamiento odontológico

El embarazo conlleva una serie de cambios orgánicos, fisiológicos (del sistema cardiovascular y gastrointestinal, de la función pulmonar, hematológicos...) y de conducta que pueden repercutir en la cavidad bucal. El granuloma gravídico se considera una entidad patológica propia del embarazo. Podremos observar también en las pacientes gestantes un aumento en la incidencia de caries, asociado fundamentalmente a un incremento de Jos factores locales cariogénicos (descuido de la higiene bucal, cambio de Jos hábitos dietéticos y horarios...), y un posible empeoramiento de la patología gingival y periodontal asociado a las variaciones hormonales que acompañan al embarazo y a factores locales irritativos. El segundo trimestre de gestación será el momento ideal para llevar a cabo cualquier tratamiento dental rutinario. Deberemos ir con sumo cuidado en lo que se refiere a la administración de fármacos (penicilina, eritromicina, cefalosporinas de primera generación, paracetamol y lidocaína con vasoconstrictor se consideran fármacos de prescripción segura durante el embarazo) y la realización de radiografías dentales (es imprescindible colocar un delantal plomado a la paciente).

Efeito de fungicidas na germinação in vitro de conídios de Claviceps africana

A cultura do sorgo não enfrentava problemas sérios de doenças nas condições de cultivo no Brasil, até o ano de 1995, quando se registrou a ocorrência da doença-açucarada, causada por Claviceps africana, que afeta as panículas e reduz a quantidade e a qualidade dos grãos; os conídios constituem a principal fonte de inóculo fúngico. Este trabalho teve como objetivo estudar o efeito dos fungicidas tebuconazole, propiconazole, triadimenol, triadimefon, flutriafol e mancozeb na inibição in vitro da germinação dos conídios. Os fungicidas mancozeb, triadimenol e propiconazole foram os mais eficientes na inibição da germinação dos conídios.

Fungos micorrízicos arbusculares em solos de área de mineração de bauxita em reabilitação

Apesar de a mineração de bauxita causar grandes alterações nas características do solo, com efeitos negativos nas micorrizas arbusculares, os efeitos da reabilitação de áreas mineradas sobre os fungos micorrízicos arbusculares (MA) e sua simbiose são pouco conhecidos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a ocorrência, diversidade e eficiência dos fungos MA, em áreas de mineração de bauxita, com diferentes tipos de vegetação e idades de reabilitação. Amostras de solo da rizosfera foram coletadas para analisar o micélio fúngico extrarradicular, o número de esporos, a riqueza e diversidade de fungos MA e para avaliar a colonização micorrízica e eficiência simbiótica de populações fúngicas. A mineração afetou negativamente os fungos MA, sendo a recuperação destes mais relacionada com o tipo de vegetação do que com o tempo de reabilitação da área. Foram encontradas as espécies: Gigaspora margarita, Gigaspora sp., Paraglomus occultum, Glomus sp., Entrophospora colombiana e Acaulospora scrobiculata. A ocorrência desses fungos foi favorecida pela presença de gramíneas ede bracatinga. Embora Eucalyptus saligna não seja um bom hospedeiro para os fungos MA, quando associado a sub-bosque bem desenvolvido e diverso, contribuiu para a recuperação dos fungos. As populações fúngicas isoladas de áreas com braquiária e feijão-guandu ou de bracatinga com capim-gordura apresentaram elevada eficiência para o feijoeiro, mostrando que é possível recuperar a função deste grupo de microrganismos utilizando diferentes tipos de vegetação. Estes isolados apresentam potencial de utilização em programas de reabilitação de solos minerados.