Tentative de suicide des adolescents: accueil, evaluation, orientation [Suicide attempt: encounter, evaluation, orientation].

Le suicide et les tentatives de suicide des adolescents sont des enjeux de santé publique majeurs. En s'appuyant sur le modèle de soins développé à Genève, nous décrivons les différents temps nécessaires pour accueillir, évaluer et orienter un adolescent pris dans un mouvement suicidaire. Un temps d'accueil et d'évaluation pédiatrique, puis un temps d'évaluation psychiatrique et enfin un temps d'orientation à l'issue duquel est proposée une prise en charge spécifique. En fonction des caractéristiques cliniques du jeune (impulsivité, symptomatologie anxio-dépressive...), de sa capacité d'engagement dans les soins et de la qualité des liens du réseau, la prise en charge sera soit ambulatoire intensive, soit hospitalière. Suicide and suicide attempts of adolescents are major public health issues. Based on a model of care developed in Geneva, we describe the conditions necessary to evaluate and guide a teenager trapped in a suicidal behavior. First of all, there must be some time dedicated to pediatric assessement followed by a psychiatric evaluation and finally, the adolescent can be oriented toward specific treatment. Depending on the clinical characteristics of the young adolescent and according to his willingness to engage himself in intensive follow-up (impulsivity, anxious?--depressive symptomatology...), cares will be given either as outpatient with close monitoring or inpatient.

Myocardite : l'attitude reste pragmatique! [Myocarditis: practical approach]

Le terme de « myocardite » est utilisé pour décrire une inflammation non spécifique du muscle cardiaque. Cette inflammation, qui est le plus souvent d'origine infectieuse, peut également être d'origine toxique ou immunologique. Elle peut être associée ou non à une péricardite. Le tableau clinique est habituellement bénin, mais la myocardite peut se compliquer d'une mort subite ou d'un choc cardiogénique rapidement progressif nécessitant une assistance circulatoire ou une transplantation. Dans près de 25% des cas, l'inflammation peut devenir chronique et le cours clinique peut alors évoluer vers celui d'une insuffisance cardiaque globale sur cardiomyopathie dilatée. Après avoir présenté un cas, nous passons en revue les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de cette entité pour laquelle les données fondées sur les preuves sont étonnamment peu nombreuses. Ces éléments justifient le bien-fondé de l'attitude pragmatique qui est généralement adoptée.

Compas : stratégies de prise en charge clinique : médecine interne générale ambulatoire

En 36 chapitres, concis et efficaces, cet ouvrage propose des repères pour la prise en charge des patients adultes en médecine générale et en médecine interne ambulatoire. Les thèmes ont été choisis en fonction des besoins exprimés par les médecins en formation. Chaque chapitre propose une stratégie diagnostique et thérapeutique dans une perspective d'usage rationnel des ressources du système de santé, en tenant compte des données les plus récentes de la médecine basée sur les preuves. Ce livre confirme que la pratique de la médecine reste un subtil assemblage des connaissances scientifiques, de l'expertise clinique et des valeurs du patient.

Devenir à long terme des patients intubés pour état de mal asthmatique [Late outcome after life-threatening asthma]

Pour connaître le devenir à long terme des patients intubés pour état de mal asthmatique, nous avons recontacté en 1990 les 34 patients qui avaient présenté, entre 1978 et 1988, quarante épisodes de détresse respiratoire aiguë. Deux patients sont vivants mais ont été perdus de vue, 3 sont morts dont un seul d'état de mal asthmatique 6 mois après l'épisode initial. Des 29 patients restants (7 hommes et 22 femmes, âge moyen de 48,5 ans) représentant un suivi moyen de 9,6 ans, quinze n'ont jamais été réhospitalisés; des 14 autres, seuls 5 ont requis une intubation et une ventilation mécanique lors d'un épiode ultérieur. La majorité des hospitalisations ultérieures (81%) sont survenues dans les 6 ans suivant l'épiode initial