Responsabilidad internacional de los Estados: desarrollo actual, perspectivas y desafíos

Si bien la responsabilidad internacional de los Estados es una institución tradicional del Derecho Internacional, durante la última década ha sido objeto de gran desarrollo y evolución. En efecto, la adopción en 2001 del Proyecto de Responsabilidad Internacional por Hechos Ilícitos de los Estados de la Comisión de Derecho Internacional de Naciones Unidas y los graves acontecimientos sucedidos en la última década (principalmente como consecuencia de los atentados del 11 de septiembre 2001) han puesto a esta tradicional institución jurídica en el centro de atención de la comunidad internacional. Así, la realidad del nuevo contexto internacional plantea nuevos y graves desafíos, que fuerzan al límite la interpretación de las normas jurídicas que conforman el régimen general de responsabilidad internacional de los Estados. El interés por esta materia también se manifiesta por la rica labor que ha tenido la jurisprudencia internacional en los últimos años. Paralelamente, cada vez con mayor intensidad se han multiplicado los regímenes especiales de responsabilidad internacional, vale decir aquellas normas que en forma específica y con carácter prioritario regulan la responsabilidad de los Estados en determinadas áreas de sus relaciones internacionales (comercio internacional, inversiones, integración, medio ambiente, energía atómica, Derechos Humanos, etc.). Asimismo, la responsabilidad internacional del Estado ha adquirido en el contexto actual diversas manifestaciones en distintos sectores o materias específicas y en casos concretos que merecen ser analizados (uso de la fuerza armada, terrorismo, medioambiente, comercio internacional, inversiones, integración, Derechos Humanos, etc.). En este contexto, el proyecto pretende analizar la responsabilidad internacional de los Estados desde una amplia dimensión, abarcando desde sus fundamentos teóricos hasta los principales desafíos que le plantea el contexto internacional actual

Fístula traumática entre tronco braquiocefálico e veia braquiocefálica por arma de fogo

Descrevemos caso de paciente do sexo masculino, 49 anos, que sofreu ferimento por arma de fogo no tórax, transfixando o mediastino médio. Apresentava-se estável hemodinamicamente, contudo taquicárdico e taquipnéico. Ele foi submetido à propedêutica armada com radiograma de tórax, ecocardiografia transtorácica, tomografia computadorizada de tórax e arteriografia do arco aórtico. Evidenciou-se fístula traumática do tronco braquiocefálico com a veia braquiocefálica. Realizou-se correção cirúrgica com a utilização de circulação extracorpórea e hipotermia profunda com parada circulatória total. O paciente evolui bem com alta no quinto pós-operatório.

Derecho internacional de los derechos humanos: manifestaciones, violaciones y respuestas actuales.

Si bien la temática de los Derechos Humanos, de su necesario respeto e instrumentos de tutela existentes constituye un área de estudio cada vez más desarrollada, y que posee autonomía científica respeto al Derecho Internacional y a los derechos internos o nacionales, también es cierto que la mayor visibilidad y conciencia de éstos trae aparejada una diversidad y multiplicidad de manifestaciones y conculcaciones, tanto en derechos de primera, segunda y tercera generación, que exige una actualización constante. En avance de las tecnologías y de la globalización, si bien contribuyen a poder monitorear el respeto de los Derecho Humanos en distintas y en ocasiones remotas partes del mundo, también posibilita nuevas vulneraciones (derecho a la intimidad, derecho al medioambiente, derecho al debido proceso, sólo por citar algunos variados ejemplos). Un reflejo de lo expresado lo constituye la evolución de la jurisprudencia en los últimos años en la materia, tanto internacional como de cada una de las jurisdicciones nacionales. Paralelamente, cada vez con mayor intensidad se han multiplicado los regímenes especiales que regulan la actividad de los Estados en determinadas áreas de sus relaciones internacionales, y tratan directa o indirectamente aspectos vinculados a los Derechos Humanos (integración regional, medioambiente e incluso comercio e inversiones por citar algunas de estas áreas). Asimismo, la vulneración de los Derechos Humanos ha adquirido en la actualidad diversas manifestaciones en distintos sectores o materias específicas y en casos concretos que merecen ser analizados (uso de la fuerza armada, seguridad nacional, medioambiente, integración regional, también a modo ejemplificativo). En este contexto, el proyecto pretende abordar la temática de los Derechos Humanos desde una perspectiva actual y diferente, pues hace eje en tratar, mediante la elaboración de una obra colectiva elaborada por reconocidos especialistas nacionales y extranjeros, aspectos vinculados a la evolución actual de los Derechos Humanos (últimos 5 años), tanto las nuevas manifestaciones (expresiones, desarrollos), como las novedosas violaciones (vulneraciones concretas) y respuestas frente a las mismas (regulaciones, decisiones judiciales, organismos, tribunales).

A influência do plano de saúde na evolução a longo prazo de pacientes com infarto agudo do miocárdio

FUNDAMENTO: Pouco se sabe, principalmente em nosso meio, sobre a influência dos planos de saúde na evolução a longo prazo pós-infarto agudo do miocárdio (IAM). OBJETIVO: Avaliar a evolução de pacientes com IAM usuários do SUS ou de outros convênios. MÉTODOS: Foram analisados 1588 pacientes com IAM (idade média de 63,3 ± 12,9 anos, 71,7% homens), incluídos de forma prospectiva em banco de dados específico, e seguidos por até 7,55 anos. Deste total, 1003 foram alocados no "grupo SUS" e 585 no "outros convênios". Qui-quadrado, log-rank e Cox ("stepwise") foram aplicados nas diferentes análises estatísticas. O modelo multivariado a longo prazo, com mortalidade como variável dependente, incluiu 18 variáveis independentes. RESULTADOS: As mortalidades hospitalares nos grupos "outros convênios" e "SUS" foram de 11,4% e 10,3%, respectivamente (P=0,5); a longo prazo, as chances de sobrevivência nos grupos foram, respectivamente, de 70,4% ± 2,9 e 56,4% ± 4,0 (P=0,001, "hazard-ratio"=1,43, ou 43% a mais de chance de óbito no grupo "SUS"). No modelo ajustado, o grupo "SUS" permaneceu com probabilidade significativamente maior de óbito (36% a mais de chance, P=0,005), demonstrando-se ainda que cirurgia de revascularização miocárdica e angioplastia melhoraram o prognóstico dos pacientes, ao passo que idade e história de infarto prévio, diabete ou insuficiência cardíaca, pioraram o prognóstico dos mesmos. CONCLUSÃO: Em relação a usuários de outros convênios, o usuário SUS apresenta mortalidade similar durante a fase hospitalar, porém tem pior prognóstico a longo prazo, reforçando a necessidade de esforços adicionais no sentido de melhorar o nível de atendimento destes pacientes após a alta hospitalar.

Diagnostic d'embolie pulmonaire: problématique résiduelle des D-dimères faussement positifs [The unresolved issue of false-positive D-dimer results in the diagnostic workup of pulmonary embolism].

The unresolved issue of false-positive D-dimer results in the diagnostic workup of pulmonary embolism Pulmonary embolism (PE) remains a difficult diagnosis as it lacks specific symptoms and clinical signs. After the determination of the pretest PE probability by a validated clinical score, D-dimers (DD) is the initial blood test in the majority of patients whose probability is low or intermediate. The low specificity of DD results in a high number of false-positives that then require thoracic angio-CT. A new clinical decision rule, called the Pulmonary Embolism Rule-out criteria (PERC), identifies patients at such low risk that PE can be safely ruled-out without a DD test. Its safety has been confirmed in US emergency departments, but retrospective European studies showed that it would lead to 5-7% of undiagnosed PE. Alternative strategies are needed to reduce the proportion of false-positive DD results.

Aplicación para la gestión de un sistema de incidencias de un almacén robotizado

Aquest projecte té com objectiu fer un sistema d’incidències pel control d’un magatzem robotitzat i del cost que comporta la resolució d’aquestes. D’aquesta manera es pretén canviar un mètode de treball rudimentari, passant a un altre totalment estructurat que serveixi per millorar el actual. Per això s’ha creat una aplicació basada en la tecnologia JSF, què permet aconseguir els nostres objectius. L’aplicació inclou una base de dades feta en PostGres SQL on es guardarà tota la informació que s’utilitza en la nostra aplicació. En aquesta memòria s’ha volgut explicar quins han estat els diferents passos que es van donar per poder assolir tots els nostres objectius. En la primera part realitzem una introducció a la situació del problema que es vol solucionar i descriurem els objectius que en hem marcat. Seguidament s’analitzen els requeriments i es detalla com s’implementen les diferents parts de l’aplicació. Per acabar parlem sobre el procés de testing realitzat que ens assegura el correcte funcionament del programa. Resumint, el objectiu principal d’aquest projecte consisteix en crear una eina que a la vegada que facilita la feina dels treballadors del magatzem, serveixi per al control de tot el sistema de treball als directius de l’empresa.

Lecciones de paz en Aceh: descentralización administrativa y libertad política como estrategia de pacificación en Aceh

El presente documento de trabajo muestra la evolución del conflicto en Aceh hasta su resolución pacífica en 2005. Las claves del éxito de este proceso de paz han sido la confluencia de varios factores ligados a las dinámicas interna y externa del país: nuevo liderazgo político, pérdida del rol por parte de los militares, apoyo internacional y acomodación de los objetivos de ambos bandos, etc. La resolución del conflicto en Aceh pone de manifiesto como la descentralización administrativa y el fomento de la participación política de los principales actores involucrados han permitido desarrollar una alternativa sólida a la estrategia armada de resolución de conflictos utilizada durante años en Indonesia.

Lliçons de la pau a Aceh: descentralització administrativa i llibertat política com a estratègia de pacificació a Aceh

Aquest document de treball mostra l’evolució del conflicte a Aceh fins a la seva resolució pacífica el 2005. La clau de l’èxit d’aquest procés de pau ha estat la confluència de diversos factors lligats a les dinàmiques internes i externes del país: un nou lideratge polític, la pèrdua de rol per part dels militars, el recolzament internacional i l’acomodació dels objectius de les dues parts, entre d’altres. La resolució del conflicte a Aceh posa de manifest com la descentralització administrativa i el foment de la participació política dels principals actors involucrats han permès desenvolupar una alternativa sòlida a l’estratègia armada de resolució de conflictes utilitzada durant diversos anys a Indonèsia.

Specialized pediatric palliative home care: a prospective evaluation.

Abstract Objectives: In Germany since 2007 children with advanced life-limiting diseases are eligible for Pediatric Palliative Home Care (PPHC), which is provided by newly established specialized PPHC teams. The objective of this study was to evaluate the acceptance and effectiveness of PPHC as perceived by the parents. Methods: Parents of children treated by the PPHC team based at the Munich University Hospital were eligible for this prospective nonrandomized study. The main topics of the two surveys (before and after involvement of the PPHC team) were the assessment of symptom control and quality of life (QoL) in children; and the parents' satisfaction with care, burden of patient care (Häusliche Pflegeskala, home care scale, HPS), anxiety and depression (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), and QoL (Quality of Life in Life-Threatening Illness-Family Carer Version, QOLLTI-F). Results: Of 43 families newly admitted to PPHC between April 2011 and June 2012, 40 were included in the study. The median interval between the first and second interview was 8.0 weeks. The involvement of the PPHC team led to a significant improvement of children's symptoms and QoL (P<0.001) as perceived by the parents; and the parents' own QoL and burden relief significantly increased (QOLLTI-F, P<0.001; 7-point change on a 10-point scale), while their psychological distress and burden significantly decreased (HADS, P<0.001; HPS, P<0.001). Conclusions: The involvement of specialized PPHC appears to lead to a substantial improvement in QoL of children and their parents, as experienced by the parents, and to lower the burden of home care for the parents of severely ill children.

Hipertrofia benigna de próstata : cáncer de próstata : proceso asistencial integrado. 3ª ed

Publicado en la página web de la Consejería de Salud y Bienestar Social: www.juntadeandalucia.es/salud (Consejería de Salud y Bienestar Social / Profesionales / Nuestro Compromiso por la Calidad / Procesos Asistenciales Integrados)

Acute coronary syndromes or myocarditis in young people: a difficult daily diagnostic challenge

Background: Chest pain (CP) represents about 5% of admissions to emergency departments (ED), even in young people. Acute coronary syndrome (ACS) and myocarditis are among the most important diagnoses to rule out. Clinical and ECG findings are not specific for either condition and separating both diagnoses is a challenge. Aim of the study: To evaluate the prevalence of ACS and myocarditis in young patients presenting with CP and elevated cardiac biomarkers to the ED and to determinate the differences in their clinical presentation. Methods: Retrospective study of all consecutive patients < 40 years old admitted to our ED from January 2009 to June 2011 for CP with elevated serum troponin concentration. All clinical, angiographic and cardiac magnetic resonance (CMR) data from the local database was reviewed. Clinical follow-up was obtained to assess all cause mortality, myocardial infarction and re-hospitalisation for CP. Results: 1588 patients < 40 years old were admitted to the ED with chest pain. 49 (3%) patients presenting with an elevated troponin I (> 0.09ug/l) were included in the study. 32.7% (16/49) were diagnosed with ACS (11 STEMI and 5 NSTEMI) and 59.2% (29/49) with myocarditis. Among the 29 patients with myocarditis, 17 presented with typical subepicardial late enhancement on CMR and 12 were diagnosed based on clinical presentation (6 had no complementary workup, 3 normal coronary angiogram and 3 inconclusive CMR). 8.1% (4/49) of patients had other diagnoses. Compared to patients with myocarditis, ACS patients were older (34.1±3.9 vs 26.9±6.4, p=0.0002) with significantly more cardiovascular risk factors (mean 2.06 vs 0.69, p<0.0001). Diabetes (18.8% vs 0%, p=0.004), dyslipidemia (56.3% vs 3.4%, p=0.0001) and family history of coronary artery disease (CAD) (37.5% vs 10.3%, p=0.050) were significantly associated with ACS. No significant association was found for smoking, hypertension and obesity. Fever (>38°C) or recent viral illness were present in 75.9% (22/29) of patients with myocarditis, and in 0% of ACS patients. During follow-up (mean 19.9 months ± 8.6), only 2 patients with myocarditis were re-admitted for chest pain. Conclusions: In this study, 32.7% of patients < 40 year old admitted to an ED with CP and elevated troponin had an ACS. Key clinical factors include diabetes, dyslipidemia, family history of CAD, fever or recent viral illness, and may help to differentiate ACS from myocarditis.

Efficiency diagnostic and advantages of procalcitonin and C-reactive protein in the early diagnosis of sepsis.

The goal of our study is to assess the diagnostic profi tability of procalcitonin (PCT) in septic shock and another biomarker as C-reactive protein (CRP). Results: Fifty-four septic patients were assessed, 66% were males; mean age, 63 years. Eighty-eight percent was diagnosed as septic shock and 11% severe sepsis. Seventy-six percent were medical patients. Positive blood cultures in 42.5%. Sepsis origin: respiratory 46%, neurological 5%, digestive 37% and urinary 3%. Average SOFA score was 10.4. Conclusions: PCT and CRP have the same efficiency in early sepsis diagnosis. The PCT and CRP effi ciency diagnostic together is signifi cant but small. We suggest using both with the doubt of sepsis.

Activated protein C, severe sepsis and 28-day mortality.

Protein C (PC) de ciency is prevalent in severe sepsis, studies showing that more than 80% of patients with severe sepsis have a baseline PC level below the lower limit of normal [1,2]. The aim of the study was to relate the anticoagulation activity evaluated by PC, with clinical parameters and 28-day mortality.