Cost-effectiveness of intensified interventions to control healthcare-associated MRSA infections -- A systematic literature review

Methicillin Resistant Staphylococcus aureus healthcare-associated infections (MRSA HAIs) are a major cause of morbidity in hospitalized patients. They pose great economic burden to hospitals caring for these patients. Intensified Interventions aim to control MRSA HAIs. Cost-effectiveness of Intensified Interventions is largely unclear. We performed a review of cost-effectiveness literature on Intensified Interventions , and provide a summary of study findings, the status of economic research in the area, and information that will help decision-makers at regional level and guide future research.^ We conducted literature search using electronic database PubMed, EBSCO, and The Cochrane Library. We limited our search to English articles published after 1999. We reviewed a total of 1,356 titles, and after applying our inclusion and exclusion criteria selected seven articles for our final review. We modified the Economic Evaluation Abstraction Form provided by CDC, and used this form to abstract data from studies.^ Of the seven selected articles two were cohort studies and the remaining five were modeling studies. They were done in various countries, in different study settings, and with different variations of the Intensified Intervention . Overall, six of the seven studies reported that Intensified Interventions were dominant or at least cost-effective in their study setting. This effect persisted on sensitivity testing.^ We identified many gaps in research in this field. The cost-effectiveness research in the field is mostly composed of modeling studies. The studies do not always clearly describe the intervention. The intervention and infection costs and the sources for these costs are not always explicit or are missing. In modeling studies, there is uncertainty associated with some key model inputs, but these inputs are not always identified. The models utilized in the modeling studies are not always tested for internal consistency or validity. Studies usually test the short term cost-effectiveness of Intensified Interventions but not the long results.^ Our study limitation was the inability to adjust for differences in study settings, intervention costs, disease costs, or effectiveness measures. Our study strength is the presentation of a focused literature review of Intensified Interventions in hospital settings. Through this study we provide information that will help decision makers at regional level, help guide future research, and might change clinical care and policies. ^

Endocarditis infecciosa : significado de la disfunción renal

Objetivo: Determinar la significación clínica y pronóstica de la disfunción renal en pacientes con Endocarditis Infecciosa (EI) Material y método: Estudio protocolizado, descriptivo, observacional y transversal de pacientes con EI diagnosticados según criterios de Duke. Se realizó un análisis comparativo entre los pacientes con EI sin (Grupo Sin) y con Disfunción Renal (Grupo DR), que se definió en base a uremia > 0.60 g/l y/o creatininemia > 1.5 mg/dl y/o hematuria o proteinuria. Fueron analizados en EPI info 6.04. Resultados: De un total de 110 EI incluidas, 58 (52.7%) presentaron DR principalmente secundaria a glomerulonefritis (n 22), sepsis (n 14), insuficiencia renal crónica (n 5), insuficiencia cardíaca, nefropatía diabética y nefrotoxicidad (n 4 cada una) y embólica (n 1). No hubo diferencias en la permanencia media hospitalaria (32 DS±23.3 vs 26.32 DS±17.28 días), el sexo (masculino: 60.3 vs 71.25%) y la demora diagnóstica (5.5 (DS±7.23) vs. 5.4 (DS±7.64 días)(pNS). La edad media fue mayor en el grupo DR en el LS (49.62 DS±15.71 vs 43.53 DS±17.94 años). El Grupo DR tuvo mas frecuentemente EI Definida (87.9 vs 67.3%) (p=0.0089) y no hubo diferencias en la localización Mitral (48.3 vs 48.1%) y Aórtica (44.8 vs 34.6%). La valvulopatía degenerativa se presentó en el LS en DR (34.5 VS 19.6%)(p=0.07). No hubo diferencias en la presencia de comórbidas (62.1 vs 71.2%) (pNS) pero la enfermedad últimamente fatal ocurrió mas frecuentemente en DR (51.4 vs 21.6%)(p=0.05). Al ingreso sólo la presencia de rales pulmonares (53.4 vs 32.7%) y púrpura cutánea (27.6 vs 13.5%) fueron más frecuentes en DR (p=0.05). La sepsis no controlada (34.5 vs 15.7%), insuficiencia cardíaca (51.7 vs 32.7%), encefalopatía (50 vs 27.5%), shock séptico (24.1 vs 7.8%) y fallo multiorgánico (34.5 vs 3.9%) fueron complicaciones más frecuentes en DR (p<0.05). La fiebre persistente se encontró en el LS en el grupo de DR (48.3 vs 32.7%)(p=0.09). No hubo diferencias en el hallazgo de vegetaciones por ecocardiografía (83.3 vs 75.6%). La anemia (Hb<9 mg/dl) (31.86 DS±53.41 vs 35.21 DS±7.85)(p=0.009), hipergammaglobulinemia (58.5 vs 29.8)(p=0.006) e hiperglucemia (36.1 vs 18.5)(p=0.03) se asociaron a DR. En el grupo con DR fue mas común la EI con cultivos negativos (31.5 vs 0%)(p=0.001) y el predominio de las infecciones por S. aureus Meticilino Resistente (MRSA)(21.6 vs 2.7%) (p=0.02). No hubo diferencias en la indicación de cirugía (31 vs 36.5%). La mortalidad hospitalaria fue significativamente mayor en DR (51.7 vs 25%)(p=0.0041)(OR 3.2, IC95%1.42-7.24). Conclusión: En los pacientes con EI la disfunción renal resultó ser un indicador de desarrollo de complicaciones infecciosas y cardíacas, de infección por MRSA y de mortalidad cruda hospitalaria.-

Relationship between evolutionary rate and cellular location among the Inv/Spa invasion proteins of Salmonella enterica.

For 21 strains of Salmonella enterica, nucleotide sequences were obtained for three invasion genes, spaO, spaP, and spaQ, of the chromosomal inv/spa complex, the products of which form a protein export system required for entry of the bacteria into nonphagocytic host cells. These genes are present in all eight subspecies of the salmonellae, and homologues occur in a variety of other bacteria, including the enteric pathogens Shigella and Yersinia, in which they are plasmid borne. Evolutionary diversification of the invasion genes among the subspecies of S. enterica has been generally similar in pattern and average rate to that of housekeeping genes. However, the range of variation in evolutionary rate among the invasion genes is unusually large, and there is a relationship between the evolutionary rate and cellular location of the invasion proteins, possibly reflecting diversifying selection on exported proteins in adaptation to variable host factors in extracellular environments. The SpaO protein, which is hypervariable in S. enterica and exhibits only 24% sequence identity with its homologues in Shigella and Yersinia, is secreted. In contrast, the membrane-associated proteins SpaP, SpaQ, and InvA are weakly polymorphic and have > 60% sequence identity with the corresponding proteins of other enteric bacteria. Acquisition of the inv/spa genes may have been a key event in the evolution of the salmonellae as pathogens, following which the invention of flagellar phase shifting facilitated niche expansion to include warm-blooded vertebrates.

El Clot de Galvany-Balsares: clasificación y caracterización de zonas húmedas del litoral alicantino (SE España) mediante las metodologías RAC/SPA y MEDWET

Este trabajo es el segundo de una serie de estudios que se realizó para caracterizar las comunidades vegetales presentes en ambientes litorales en el SE de la provincia de Alicante, mediante el cartografiado de zonas homogéneas y el empleo de los catálogos propuestos por el RAC-SPA y Medwet. Se han determinado 11 unidades ambientales en el sector analizado que se corresponde al Clot de Galvany y Balsares, las cuales se han descrito y se han representado en 2 mapas que permite comparar las diferencias entre ambos catálogos. De este modo, se seleccionaron 10 parcelas al azar y su vegetación fue muestreada según la metodología, basada en transectos, denominada «quadrat technique» y se identificaron las diferentes especies vegetales en el campo. Por otro lado, la medida de la cobertura vegetal total también fue tomada según la metodología de «Braun Blanquet». Se han empleado los programas informáticos CartaLinx® y ArcView® para el cartografiado de las unidades vegetales. Así, la finalidad de este trabajo es proporcionar una serie de herramientas técnicas para poder garantizar la gestión sostenible de la compleja situación de la zona de estudio, así como de sus recursos naturales.

Spa holístico na esfera urbana portuense: o bem-estar e as leis da natureza

Durante a vida acumula-se, pelos sentidos, um conjunto de sensações necessárias e impreteríveis ao ato de reflexão, por quanto: sem a existência de um reservatório de impressões sensoriais, a mente não tem como refletir sobre elas. Durante a reflexão, temos uma resposta imediata a um estímulo condicionado pelo conhecimento prévio (experiências passadas) e pela identificação deste estímulo com um tempo e espaço em particular. Estas perceções também estão sujeitas aos fatores culturais, portanto, os estereótipos das coisas e eventos do processo de socialização que influenciam fortemente a perceção humana. Ao contrário, a nossa perceção espacial que envolve uma construção gradual e certamente não existe uma perceção previamente feito do nosso desenvolvimento mental. Neste caso, a perceção humana é uma resposta a um campo de informação interrelacionada e não só de fatores de informação individual. A mente organiza esses elementos sensoriais, de modo a formar uma experiência coerente. Os cinco sistemas não trabalham em exclusivo; eles se inter-relacionam recolhendo a mesma informação. Casa sistema percetual colabora com os estímulos parciais entre si e o sistema sensorial com o sistema motor que, em uma constelação fisiológica variável, mantém constante a sensação, o que, portanto, proíbe que o processo nervoso aja como uma simples transmissão de uma mensagem dada. Na época renascentista acreditava-se que os sistemas percetuais estavam relacionados com a imagem do corpo cósmico; a visão estava correlacionada com o fogo e a luz, a audição com o ar, o olfato com o vapor, o gosto com a água e o toque com a terra. Esta intervenção projetual adotou essa relação atribuindo a cada piso uma referência sensorial. Existem várias ciências holísticas que estudam as vertentes que podem influenciar na hora de edificar. Em combinação com os sentidos, os princípios da ciência védica podem delimitar o perímetro construído e as proporções que conferem a harmonia, a base da beleza e a funcionalidade. Deste modo, honram-se as bases da consciência do bem-estar de quem o utilizará. A colaboração do arquiteto ou designer e o utilizador é crucial para determinar as sensações que o utilizador irá encontrar no espaço. com a ajuda de várias referências de obras e autores, propõe-se intervir num edifício localizado na rua de Santa Catarina, entre as ruas Passos Manuel e 31 de Janeiro, na cidade do Porto. O imóvel conta com quatro pisos, com uma cave destinada a arrumos. A proposta de intervenção pretende aplicar a teoria do design sensorial a um projeto de spa de conceito inovador. O utilizador poderá navegar pelo edifício de princípio ao fim, através de diversos tratamentos e terapias, para atingir o bem-estar em cada experiência. O objetivo é despertar os sentidos subjugados pelo frenesim do quotidiano citadino

Implementazione di tecniche di Total Productive Maintenance all'interno di un sistema produttivo. Il caso Bonfiglioli riduttori Spa

Nell'elaborato viene trattato il processo di implementazione di tecniche di Total Productive Maintenance (TPM) su di un impianto pilota all'interno dell'azienda Bonfiglioli Riduttori S.p.A. Dall'analisi dei dati dello storico degli interventi a guasto, effettuati sull'impianto, si sono ottenuti i parametri manutentivi di interesse per avere un quadro generale della situazione di partenza e sono state identificate due tipologie di manutenzione, come previsto dal TPM: l'automanutenzione affidata agli operatori e una serie di interventi programmati di preventiva a carico dell'ente manutenzione. Sono stati effettuati anche una serie di interventi migliorativi per incrementare l'efficienza dell'impianto. In conclusione sono stati confrontati i parametri di partenza con quelli di fine progetto per valutare i miglioramenti conseguiti valutando anche l'aspetto economico degli investimenti fatti. Dai dati ottenuti alla fine del percorso, sono state fatte le dovute considerazioni e sono stati proposti degli elementi di riflessione.

About & around Cheltenham; the guide for visitors ... A comprehensive description of the town as a spa and pleasure resort, with special articles upon walks, motor and cycle runs, the attractions of the surrounding district, etc.

Plates printed on both sides.

Notice sur les eaux minérales de Spa et leur mode d'application : rapports de différents médecins.

Mode of access: Internet.

Abraxas : Studien z. Religionsgeschichte d. späteren Altertums /

On added t.p.: Festschrift Hermann Usener z. Feier seiner 25 jährigen Lehrtätigkeit an d. Bonner Univ. ; dargebracht vom Klass.-Philolog. Verein zu Bonn.

Die Äneassage in der späteren römischen Literatur.

"Nur ... [der] erste Teil meiner Forschungen über die Geschichte der ... Sagen von Äneas und Romulus."