Effect of comprehensive cardiac rehabilitation after heart valve surgery (CopenHeartVR): study protocol for a randomised clinical trial

Background Heart valve diseases are common with an estimated prevalence of 2.5% in the Western world. The number is rising due to an ageing population. Once symptomatic, heart valve diseases are potentially lethal, and heavily influence daily living and quality of life. Surgical treatment, either valve replacement or repair, remains the treatment of choice. However, post surgery, the transition to daily living may become a physical, mental and social challenge. We hypothesise that a comprehensive cardiac rehabilitation programme can improve physical capacity and self-assessed mental health and reduce hospitalisation and healthcare costs after heart valve surgery. Methods A randomised clinical trial, CopenHeartVR, aims to investigate whether cardiac rehabilitation in addition to usual care is superior to treatment as usual after heart valve surgery. The trial will randomly allocate 210 patients, 1:1 intervention to control group, using central randomisation, and blinded outcome assessment and statistical analyses. The intervention consists of 12 weeks of physical exercise, and a psycho-educational intervention comprising five consultations. Primary outcome is peak oxygen uptake (VO2 peak) measured by cardiopulmonary exercise testing with ventilatory gas analysis. Secondary outcome is self-assessed mental health measured by the standardised questionnaire Short Form 36. Also, long-term healthcare utilisation and mortality as well as biochemistry, echocardiography and cost-benefit will be assessed. A mixed-method design is used to evaluate qualitative and quantitative findings encompassing a survey-based study before the trial and a qualitative pre- and post-intervention study. Discussion The study is approved by the local regional Research Ethics Committee (H-1-2011-157), and the Danish Data Protection Agency (j.nr. 2007-58-0015).

A 2600-year record of past polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) deposition at Holzmaar (Eifel, Germany)

Polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) are a proxy for climate- and human-related historical fire activity which has rarely been used beyond 1800 AD. We explored the concentration and composition patterns of PAHs together with other proxies (charcoal, C, N, S, δ13C, δ15N, and δ34S) in a sediment core of Holzmaar as indicators of variations in climate and anthropogenic activity over the past 2600 years. The concentrations of pyrogenic PAHs remained low (< 500 ng g− 1) from the pre-Roman Iron Age (600 BC) until the first significant increases to ca. 1000–1800 ng g− 1 between 1700 and 1750 AD related to regional iron production. The highest increases in pyrogenic PAH concentrations occurred with industrialization peaking in the 1960s. PAH concentrations in most recent sediments decreased to pre-industrial levels because of emission control measures and the switch from coal to oil and gas as major fuel sources. Fluxes of PAHs (mg km− 2 yr− 1) increased in the order Migration Period and Early Middle Ages < pre-Roman Iron Ages < Roman era < High Middle Ages and Renaissance < pre-industrial modern period < industrial modern period. The changes of PAHs fluxes in pre-industrial times parallel known changes in local, regional and continental anthropogenic activity and climatic variations or their interactions across these historical periods. Perylene, a mainly biologically produced compound, was the dominant PAH in pre-industrial times. The Migration Period and the Early Middle Ages witnessed the most profound and simultaneous changes to the sedimentary organic matter properties in the past 2600 years including the lowest PAH fluxes because of reduced human activity and more negative δ13C and δ15N values probably in response to colder and wetter conditions.

Definitive intensity modulated radiotherapy in locally advanced hypopharygeal and laryngeal squamous cell carcinoma: mature treatment results and patterns of locoregional failure.

PurposeTo assess clinical outcomes and patterns of loco-regional failure (LRF) in relation to clinical target volumes (CTV) in patients with locally advanced hypopharyngeal and laryngeal squamous cell carcinoma (HL-SCC) treated with definitive intensity modulated radiotherapy (IMRT) and concurrent systemic therapy.MethodsData from HL-SCC patients treated from 2007 to 2010 were retrospectively evaluated. Primary endpoint was loco-regional control (LRC). Secondary endpoints included local (LC) and regional (RC) controls, distant metastasis free survival (DMFS), laryngectomy free survival (LFS), overall survival (OS), and acute and late toxicities. Time-to-event endpoints were estimated using Kaplan-Meier method, and univariate and multivariate analyses were performed using Cox proportional hazards models. Recurrent gross tumor volume (RTV) on post-treatment diagnostic imaging was analyzed in relation to corresponding CTV (in-volume, > 95% of RTV inside CTV; marginal, 20¿95% inside CTV; out-volume, < 20% inside CTV).ResultsFifty patients (stage III: 14, IVa: 33, IVb: 3) completed treatment and were included in the analysis (median follow-up of 4.2 years). Three-year LRC, DMFS and overall survival (OS) were 77%, 96% and 63%, respectively. Grade 2 and 3 acute toxicity were 38% and 62%, respectively; grade 2 and 3 late toxicity were 23% and 15%, respectively. We identified 10 patients with LRF (8 local, 1 regional, 1 local¿+¿regional). Six out of 10 RTVs were fully included in both elective and high-dose CTVs, and 4 RTVs were marginal to the high-dose CTVs.ConclusionThe treatment of locally advanced HL-SCC with definitive IMRT and concurrent systemic therapy provides good LRC rates with acceptable toxicity profile. Nevertheless, the analysis of LRFs in relation to CTVs showed in-volume relapses to be the major mode of recurrence indicating that novel strategies to overcome radioresistance are required.

Capitalisation of Experiences of the Swiss Support to Sustainable Management of Natural Resources (SMNR) in Bulgaria

Following the collapse of the communist regime in 1989, Bulgaria has undergone dramatic political, economic and social transformations. The transition process of the past two decades was characterized by several reforms to support democratisation of the political system and the functioning of a free-market economy. Since 1992, Switzerland has been active in Bulgaria providing assistance to the transition process, with support to Sustainable Management of Natural Resources (SMNR) starting in 1995. The SMNR Capitalisation of Experiences (CapEx) took place between March and September 2007, in the context of SDC phasing out its programmes in Bulgaria by the end of 2007 due to the country’s accession to the European Union. The CapEx exercise has culminated in the identification of 17 lessons learned. In the view of the CapEx team, many of these lessons are relevant for countries that are in the process of joining the EU, facing similar democratisation challenges as Bulgaria. Overall, the Swiss SMNR projects have been effective entry points to support areas that are crucial to democratic transitions, namely participation in public goods management, decentralisation, human capacity development in research and management, and preparation for EU membership. The specificity of the Swiss support stems from an approach that combines a long-term commitment with a clear thematic focus (forestry, biodiversity conservation and organic agriculture). The multistakeholder approach and diversification of support between local, regional and national levels are also important elements that contributed to make a difference in relation to other donors supporting the Bulgarian transition. At the institutional level, there are a number of challenges where the contribution of SMNR activities was only modest, namely improving the legal framework and creating more transparency and accountability, both of which are time and resource-consuming processes. In addition, the emergence of competent and sustainable non-government organisations (NGOs) is a complex process that requires support to membership based organisations, a challenge that was hardly met in the case of SMNR. Finally, reform of government institutions involved in management of natural resources is difficult to achieve via project support only, as it requires leverage and commitment at the level of policy dialogue. At the programme management level, the CapEx team notes that corruption was not systematically addressed in SMNR projects, indicating that more attention should be given to this issue at the outset of any new project.

From doubled Chern–Simons–Maxwell lattice gauge theory to extensions of the toric code

We regularize compact and non-compact Abelian Chern–Simons–Maxwell theories on a spatial lattice using the Hamiltonian formulation. We consider a doubled theory with gauge fields living on a lattice and its dual lattice. The Hilbert space of the theory is a product of local Hilbert spaces, each associated with a link and the corresponding dual link. The two electric field operators associated with the link-pair do not commute. In the non-compact case with gauge group R, each local Hilbert space is analogous to the one of a charged “particle” moving in the link-pair group space R2 in a constant “magnetic” background field. In the compact case, the link-pair group space is a torus U(1)2 threaded by k units of quantized “magnetic” flux, with k being the level of the Chern–Simons theory. The holonomies of the torus U(1)2 give rise to two self-adjoint extension parameters, which form two non-dynamical background lattice gauge fields that explicitly break the manifest gauge symmetry from U(1) to Z(k). The local Hilbert space of a link-pair then decomposes into representations of a magnetic translation group. In the pure Chern–Simons limit of a large “photon” mass, this results in a Z(k)-symmetric variant of Kitaev’s toric code, self-adjointly extended by the two non-dynamical background lattice gauge fields. Electric charges on the original lattice and on the dual lattice obey mutually anyonic statistics with the statistics angle . Non-Abelian U(k) Berry gauge fields that arise from the self-adjoint extension parameters may be interesting in the context of quantum information processing.

¿Qué son las llamadas economías alternativas?

Dada la compleja situación de vulnerabilidad del tejido social debido al actual modelo de acumulación, las características que asume el trabajo, la desaparición del Estado Protector, comienzan a plantearse, para y desde los sectores más perjudicados, la necesidad de elaborar nuevas estrategias de supervivencia. En este trabajo se intentará analizar aquellas estrategias que conviven con el sistema capitalista, pero que no corresponden completamente a su lógica, que no son generadas ni por el Estado, ni por el sector privado y que intentan elaborar alternativas de desarrollo- comunitario, local, regional- frente a la situación esbozada anteriormente.

Actividades de extensión comunitaria - Liga Pehuajense de Handbol de 1ra

Partiendo de la base que las actividades de extensión de los Institutos y Universidades, son el conjunto de acciones que los/as mismas realizan más allá del desenvolvimiento de las carreras de grado y de posgrado y de la investigación; en esta particular ponencia desarrollamos una Liga de Handbol destinada a adultos mayores. La vinculación con la vida cultural y productiva local, regional y provincial en un contexto deportivo, será su característica. El Profesorado, en tanto institución generadora de cultura a través de la formación de recursos humanos específicos, brinda las herramientas, los escenarios y las situaciones apropiadas para que el sujeto en formación genere en sí mismo la conciencia del rol que ocupa y ocupara en la sociedad. En el marco de la cátedra "Didáctica de las Prácticas Deportivas I Handbol" correspondiente al 2o año de la carrera del Profesorado en Educación Física, se argumentaron los medios, recursos y estrategias necesarias para llevar adelante esta Actividad de Extensión Comunitaria que implicaría no sólo el acercamiento concreto y real del alumnado del PEF a la actividad con impacto en la comunidad como evento en sí sino, además, a vivenciar, relacionar y adquirir un enorme bagaje de conocimientos desde la gestión, la administración y la conducción de diferentes roles y funciones en la creación de la Liga de Handbol para adultos (1a división) de ambos géneros en el Partido de Pehuajó, Provincia de Buenos Aires. La iniciativa de cátedra pensada para una inicial y modesta Liga de 3 equipos de ambos géneros para el Distrito de Pehuajó, superó con enorme amplitud las expectativas originales, llegando a involucrar, en la actualidad 2 (dos) provincias (Pcia de Bs.As y La Pampa) y 5 (cinco) distritos de la Provincia de Buenos Aires. La iniciativa prevista fijaba una meta de 6 (seis) equipos (3 de cada género), con un volumen de jugadores destinatarios directos, estimada entre 60 y 80 personas; valores que a la postre se dimensionaron a 16 equipos (8 de cada género) y un estimado de 270 personas en forma directa (jugadores/as) y mucho más en forma indirecta (entre personal de clubes, administrativos, porteros, planilleros, cronometristas, etc). La presente ponencia intenta socializar con pares docentes e instituciones de formación de formadores, una experiencia de actividad de extensión que se presume inicialmente como de apropiación del hecho deportivo, pero que en la realidad va más allá, al generar una mejora de calidad de vida al reactivar en una enorme población adulta la necesidad e inquietud de practicar nuevamente deporte, entrenar, mejorar sus capacidades condicionales, coordinativas y porque no también relacionales

Actividades de extensión comunitaria - Liga Pehuajense de Handbol de 1ra

Partiendo de la base que las actividades de extensión de los Institutos y Universidades, son el conjunto de acciones que los/as mismas realizan más allá del desenvolvimiento de las carreras de grado y de posgrado y de la investigación; en esta particular ponencia desarrollamos una Liga de Handbol destinada a adultos mayores. La vinculación con la vida cultural y productiva local, regional y provincial en un contexto deportivo, será su característica. El Profesorado, en tanto institución generadora de cultura a través de la formación de recursos humanos específicos, brinda las herramientas, los escenarios y las situaciones apropiadas para que el sujeto en formación genere en sí mismo la conciencia del rol que ocupa y ocupara en la sociedad. En el marco de la cátedra "Didáctica de las Prácticas Deportivas I Handbol" correspondiente al 2o año de la carrera del Profesorado en Educación Física, se argumentaron los medios, recursos y estrategias necesarias para llevar adelante esta Actividad de Extensión Comunitaria que implicaría no sólo el acercamiento concreto y real del alumnado del PEF a la actividad con impacto en la comunidad como evento en sí sino, además, a vivenciar, relacionar y adquirir un enorme bagaje de conocimientos desde la gestión, la administración y la conducción de diferentes roles y funciones en la creación de la Liga de Handbol para adultos (1a división) de ambos géneros en el Partido de Pehuajó, Provincia de Buenos Aires. La iniciativa de cátedra pensada para una inicial y modesta Liga de 3 equipos de ambos géneros para el Distrito de Pehuajó, superó con enorme amplitud las expectativas originales, llegando a involucrar, en la actualidad 2 (dos) provincias (Pcia de Bs.As y La Pampa) y 5 (cinco) distritos de la Provincia de Buenos Aires. La iniciativa prevista fijaba una meta de 6 (seis) equipos (3 de cada género), con un volumen de jugadores destinatarios directos, estimada entre 60 y 80 personas; valores que a la postre se dimensionaron a 16 equipos (8 de cada género) y un estimado de 270 personas en forma directa (jugadores/as) y mucho más en forma indirecta (entre personal de clubes, administrativos, porteros, planilleros, cronometristas, etc). La presente ponencia intenta socializar con pares docentes e instituciones de formación de formadores, una experiencia de actividad de extensión que se presume inicialmente como de apropiación del hecho deportivo, pero que en la realidad va más allá, al generar una mejora de calidad de vida al reactivar en una enorme población adulta la necesidad e inquietud de practicar nuevamente deporte, entrenar, mejorar sus capacidades condicionales, coordinativas y porque no también relacionales

Nd isotopes of ODP Sites 146-893 and 167-1017 samples

Changes in the source of intermediate waters to the southern California margin may have caused variations in seafloor oxygen levels on stadial-interstadial time scales. We test this hypothesis using the Nd isotopic composition of benthic foraminifera and fossil fish debris from ODP Sites 893 and 1017 to track the composition of intermediate waters across interstadials 8-14 (~37-52 ka) during Marine Isotope Stage 3. The epsilon-Nd values of waters bathing the seafloor at Site 893 were typically ~-9 and those bathing Site 1017 were ~-7, both of which are significantly less radiogenic than waters that had originated in either the North Pacific or Southern Ocean (by the time such waters reached the southern California margin). Detrital silicate epsilon-Nd values of nearly -12 suggest that this offset toward lower epsilon-Nd values was likely caused by boundary scavenging that partially overprinted the water mass composition with local/regional fluvial Nd inputs. In spite of the evidence for boundary scavenging, the lack of systematic seawater Nd isotope changes on a stadial-interstadial basis suggests that the provenance of the intermediate waters did not change, and that the waters were derived from the Southern Ocean. Instead, changes in local/regional sea surface productivity may have caused the recorded changes in seafloor oxygenation.

Actividades de extensión comunitaria - Liga Pehuajense de Handbol de 1ra

Partiendo de la base que las actividades de extensión de los Institutos y Universidades, son el conjunto de acciones que los/as mismas realizan más allá del desenvolvimiento de las carreras de grado y de posgrado y de la investigación; en esta particular ponencia desarrollamos una Liga de Handbol destinada a adultos mayores. La vinculación con la vida cultural y productiva local, regional y provincial en un contexto deportivo, será su característica. El Profesorado, en tanto institución generadora de cultura a través de la formación de recursos humanos específicos, brinda las herramientas, los escenarios y las situaciones apropiadas para que el sujeto en formación genere en sí mismo la conciencia del rol que ocupa y ocupara en la sociedad. En el marco de la cátedra "Didáctica de las Prácticas Deportivas I Handbol" correspondiente al 2o año de la carrera del Profesorado en Educación Física, se argumentaron los medios, recursos y estrategias necesarias para llevar adelante esta Actividad de Extensión Comunitaria que implicaría no sólo el acercamiento concreto y real del alumnado del PEF a la actividad con impacto en la comunidad como evento en sí sino, además, a vivenciar, relacionar y adquirir un enorme bagaje de conocimientos desde la gestión, la administración y la conducción de diferentes roles y funciones en la creación de la Liga de Handbol para adultos (1a división) de ambos géneros en el Partido de Pehuajó, Provincia de Buenos Aires. La iniciativa de cátedra pensada para una inicial y modesta Liga de 3 equipos de ambos géneros para el Distrito de Pehuajó, superó con enorme amplitud las expectativas originales, llegando a involucrar, en la actualidad 2 (dos) provincias (Pcia de Bs.As y La Pampa) y 5 (cinco) distritos de la Provincia de Buenos Aires. La iniciativa prevista fijaba una meta de 6 (seis) equipos (3 de cada género), con un volumen de jugadores destinatarios directos, estimada entre 60 y 80 personas; valores que a la postre se dimensionaron a 16 equipos (8 de cada género) y un estimado de 270 personas en forma directa (jugadores/as) y mucho más en forma indirecta (entre personal de clubes, administrativos, porteros, planilleros, cronometristas, etc). La presente ponencia intenta socializar con pares docentes e instituciones de formación de formadores, una experiencia de actividad de extensión que se presume inicialmente como de apropiación del hecho deportivo, pero que en la realidad va más allá, al generar una mejora de calidad de vida al reactivar en una enorme población adulta la necesidad e inquietud de practicar nuevamente deporte, entrenar, mejorar sus capacidades condicionales, coordinativas y porque no también relacionales

Coarse-sand ice-rafted debris components and mass accumulation rates of ODP Site 152-918

To understand the late Cenozoic glacial history of the Northern Hemisphere, continuous long-term proxy records from climatically sensitive regions must be examined. Ice-rafted debris (IRD) from Ocean Drilling Program (ODP) Site 918, located in the Irminger Basin, is one such record. IRD in marine sediments is a direct indicator of the presence of glacial ice extending to sea level on adjacent landmasses, and, therefore, is an important paleoclimatic signal from the mid- to high latitudes. The IRD record at Site 918 is the first long-term ice-rafting record available for southeast Greenland, a region that may have been a key nucleation area for widespread glaciation during the late Cenozoic (Larsen et al, 1994, doi:10.2973/odp.proc.ir.152.1994). This data report presents the results of coarse sand-size IRD mass accumulation rate (MAR) analyses for Site 918 from the late Miocene through the Pleistocene. In addition, a preliminary analysis of IRD compositions is included. Detailed discussions of the local, regional, and global paleoclimatic implications of this data, and of the companion Site 919 Pleistocene IRD MAR data (Krissek, 1999, doi:10.2973/odp.proc.sr.163.118.1999), are in preparation. Such future work will include comparisons of these IRD MAR data sets to the Site 919 oxygen isotope stratigraphy developed by Flower (1998, doi:10.2973/odp.proc.sr.152.219.1998).

Ice-rafted debris of Late Cenozoic sediments from ODP Leg 104 holes

The abundance and composition of the upper Cenozoic terrigenous coarse-sand fraction (250 µm-2 mm) at ODP Sites 642, 643, and 644 were investigated to date the onset of significant ice-rafting in the Norwegian Sea, establish the regional chronology of ice-rafting, and determine the relative importance of global vs. regional controls on ice-rafting in this area. The first input of ice-rafted debris (IRD) occurs at approximately 2.9 Ma, with significant ice-rafting beginning at about 2.5 Ma. IRD abundances increase significantly in sediments younger than 0.9 Ma at all three holes, indicating climatic deterioration in the late Pleistocene. Differences in the timing of this IRD increase between holes result from regional patterns of IRD supply and surface circulation. Variations in IRD sources and dispersal patterns may also explain the slightly higher background level of IRD abundance at Hole 642B, a seaward site. Major peaks in the generalized IRD records from the Norwegian Sea are tentatively correlated to glacial stages or glacial-to-interglacial transitions in the globally defined oxygen isotope record. This correlation indicates the effect of global conditions on the regional climate of the Norwegian Sea, although the detailed IRD records at these sites are also affected by local/regional processes (e.g., circulation patterns and source area differences).

Hacia una ordenación territorial metropolitana renovada en Europa: los planes de las regiones urbanas de París, Londres, Berlín y Roma.

Las grandes regiones urbanas, capitales de los principales estados europeos, han elaborado recientemente instrumentos de planificación territorial con el que afrontar los retos de ordenación de unos espacios post-metropolitanos de estructuras y procesos cada vez más complejos. En ellos se tratan temas como el desarrollo local-regional y su articulación con la red de ciudades mundiales de la economía global. Un conjunto de estrategias territoriales son expuestas para afrontar la ordenación de las dinámicas metropolitanas actuales.

En busca de la eficiencia perdida: la distribución de mercancías en las ciudades

Los nuevos modelos de comercio han producido un significativo incremento del movimiento urbano de mercancías, lo que ha resultado en un uso creciente de furgonetas. El movimiento eficiente de mercancías en el ámbito urbano constituye un importante reto, ya que sumado a las consideraciones medioambientales, afecta a la economía a nivel local, regional e incluso nacional. Por ello, una planificación eficiente de estos movimientos resulta cada vez más crítica para todas las partes implicadas. Este estudio se centra en las pequeñas y medianas empresas, ya que representan entre el 70% y el 90% de las empresas de países pertenecientes a la OCDE (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico). Estas compañías usan mayoritariamente furgonetas para sus movimientos (20% del total de la movilidad urbana) pero raramente utilizan modelos de gestión de flotas para optimizar sus operaciones. La mayoría de las empresas de distribución urbana emplea tecnología GPS sólo para rastrear sus desplazamientos. Dicha tecnología también podría ser usada como herramienta para conseguir una mayor eficiencia en la gestión. En este artículo se definen unos indicadores de eficiencia basados en registros de dispositivos GPS, que relacionan la distancia (lo que los autores definen como eficiencia logística) y el tiempo (eficiencia operativa) requeridos por entrega. Esta metodología demuestra ser sensible a la relación existente entre el número de entregas y el tiempo medio de parada y la distancia entre las mismas. De esta manera, a través de un análisis comparativo de 2 compañías (una de mensajería y una cadena de supermercados con reparto a domicilio), podemos determinar cuál es la más eficiente y establecer unos parámetros de tiempo y distancia que están directamente relacionados con el número de entregas diarias, posibilitando de tal manera un incremento en la eficiencia en la distribución.

The framework for post-accident preparedness in Europe. The IRPA guiding principles for stakeholder engagement

To provide public and private actors at local, regional, national and European levels with methodologies to: – Create the conditions for them to gradually appropriate the problematic of long term rehabilitation following a situation of long‐lasting radioactive contamination; – Develop in their context appropriate means and tools for rehabilitation strategies; – Foster innovation and experimentation at territorial and national levels.