1000 resultados para Intestinos - Doenças Radioterapia - Teses
Resumo:
Medicamentos rfos destinam-se ao diagnstico, preveno ou tratamento de doenças muito graves ou que causem risco de vida, que so raras e no afetam mais do que 5 em cada 10.000 pessoas na Unio Europeia. Estes medicamentos so apelidados de rfos, j que em condies normais de mercado, no existe interesse para as empresas farmacuticas desenvolver tais medicamentos, devido ao baixo retorno financeiro causado pela raridade. O objetivo deste trabalho consiste em avaliar a utilizao de medicamentos rfos em Portugal e analisar o impacto econmico destes medicamentos na regio da Beira Interior. Os dados recolhidos permitiram avaliar retrospetivamente o consumo de medicamentos no perodo de janeiro a dezembro de 2013 em Portugal e em particular nos hospitais: Centro Hospitalar Cova da Beira, Unidade Local de Sade da Guarda e Unidade Local de Sade de Castelo Branco. A informao dos dados refere-se ao consumo dos Hospitais e Instituies do Servio Nacional de Sade, reportada mensalmente ao INFARMED (Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade, I.P.). Foram identificados 48 medicamentos rfos com Autorizao de Introduo no Mercado na Europa, 47 so medicamentos com Autorizao de Introduo no Mercado portugus, sendo a Mercaptopurina o nico medicamento rfo que necessita de Autorizao de Utilizao Especial. O Tafamidis foi o medicamento que envolveu maior custo econmico a nvel nacional no tratamento destas doenças. O valor total de consumo no Centro Hospitalar Cova da Beira de 11% em relao ao consumo total de medicamentos nesta unidade. As doenças Lisossomais so o grupo mais representativo, do qual faz parte a doena de Pompe. No entanto, a doena com uma prevalncia mais elevada a Hipertenso Arterial Pulmonar. Esta e as doenças oncolgicas so as doenças comuns nas trs unidades hospitalares. Na Unidade Local de Sade da Guarda a doena com maior consumo de medicamentos rfos a Hipertenso Arterial Pulmonar e na Unidade Local de Sade de Castelo Branco so as doenças oncolgicas. O valor acumulado de medicamentos rfos na regio da Beira Interior no ano de 2013 representa1% do valor global de consumo destes medicamentos em Portugal. A representatividade de consumo destes medicamentos em Portugal em relao ao consumo total de medicamentos em meio hospitalar de cerca de 7,7%.Em concluso, o consumo de medicamentos rfos bastante elevado em relao aos restantes medicamentos, tanto na Beira Interior como no resto do pas, apesar disso bastante importante que continuem a existir medidas no sentido de incentivar os fabricantes e melhorar o acesso a estes medicamentos.
Resumo:
Introduo: Estudos anteriores em modelos tumorais de glioma e melanoma, tumores radiorresistentes, indicaram que a obesidade pode estar relacionada com um aumento do status oxidativo e com a diminuio da resistncia radiao. Como a Radioterapia o tratamento frequentemente utilizado para esta patologia, propomo-nos, desta forma, a explorar a influncia da obesidade em clulas de glioma, as BC3H1, e melanoma, B16F10, submetidas a Radioterapia, na presena de agentes oxidantes e antioxidantes, para o estudo da sua influncia ao nvel da viabilidade celular e do impacto do stress oxidativo. Mtodos: As clulas BC3H1 e B16F10 foram tratadas com t-BOOH (150M e 50 M, respetivamente), TUDCA (25M e 1M, respetivamente) e com a mistura de t-BOOH+TUDCA em meio DMEM sem soro e meio condicionado (CM), a partir de adipcitos 3T3-L1. Em seguida, parte das clulas foram irradiadas com uma dose total de 2Gy. Posteriormente avaliou-se a viabilidade celular (teste MTT) e o stress oxidativo (teste TBARS, atividade da catalase, concentrao da GSH, e status antioxidante total), s 4h e 12h. Resultados: Observou-se um aumento da capacidade antioxidante total das clulas irradiadas, comparativamente com as clulas no irradiadas. O meio condicionado reduziu o stress oxidativo nas BC3H1, ao mesmo tempo que reduziu a sua viabilidade celular. O TUDCA nas clulas incubadas com MC e submetidas a radioterapia, tendencialmente diminuiu a viabilidade celular, nas concertaes em estudo. Discusso/Concluso: O meio condicionado e a radioterapia, por si s, aumentam a resposta antioxidante total na clula, s 4h e s 12h. O TUDCA nas clulas incubadas com meio condicionado e submetidas a radioterapia, teve um comportamento citotxico para as BC3H1, nas concentraes testadas. Revelando a necessidade de aprofundar os estudos da ao deste composto como agente radiossensibilizador, neste e noutros modelos celulares de carcinognese.
Resumo:
RESUMO: A tese de doutoramento visa demonstrar duas proposies: a comorbilidade de 4 situaes de doena prevalentes, hipertenso arterial (HTA), diabetes (DM), doena cardaca isqumica (DCI) e asma um assunto importante em Medicina Geral e Familiar e o seu estudo tem diversas implicaes na forma como os cuidados de sade so prestados, na sua organizao e no ensino-aprendizagem da disciplina. O documento encontra-se dividido em 4 partes: 1) justificao do interesse do tema e finalidades da dissertao; 2) reviso sistemtica de literatura publicada entre 1992 e 2002; 3) apresentao de dois trabalhos de investigao, descritivos e exploratrios que se debruam sobre a mesma populao de estudo, o primeiro intitulado Comorbilidade de quatro doenças crnicas e sua relao com factores scio demogrficos e o segundo, Diferenas entre doentes, por mdico e por sub-regio, na comorbilidade de 4 doenças crnicas; 4) concluses e implicaes dos resultados dos estudos na gesto da prtica clnica, nos servios, no ensino da disciplina da MGF e no desenvolvimento posterior de uma linha de investigao nesta rea. O primeiro estudo tem como objectivos: descrever a prevalncia da comorbilidade entre as 4 doenças-ndice; verificar se existe relao entre o tempo da primeira doena e o tempo decorrido at ao aparecimento da 2 e da 3 doena, nas 4 doenças; determinar a comorbilidade associada s 4 doenças; identificar eventuais agrupamentos de doenças e verificar se existe relao entre comorbilidade e factores sociais e demogrficos. O segundo estudo pretende verificar se existem diferenas na comorbilidade a nvel local, por mdico, e por Sub-Regio de Sade. O trabalho emprico descritivo e exploratrio. A populao constituda pelos doentes, com pelo menos uma das 4 doenças crnicas ndice, das listas de utentes de 12 Mdicos de Famlia a trabalharem em Centros de Sade urbanos, suburbanos e rurais dos distritos de Lisboa e Beja. Os dados foram colhidos durante um ano atravs dos registos mdicos. As variveis scio demogrficas estudadas so: sexo, idade, etnia/raa, escolaridade, situao profissional, estado civil, tipo de famlia, funcionalidade familiar, condies de habitao. A comorbilidade definida pela presena de duas ou mais doenças e estudada pelo nmero de doenças coexistentes. O tempo de durao da doena definido como o nmero de anos decorridos entre o ano de diagnstico e 2003. Os problemas de sade crnicos so classificados pela ICPC2. Nas comparaes efectuadas aplicaram-se os testes de Mann-Whitney e de Friedman, de homogeneidade e de anlise de resduos. A Anlise Classificatria Hierrquica foi utilizada para determinar o agrupamento de doenças e a Anlise de Regresso Categrica e Anlise de Correspondncias na relao entre as caractersticas scio demogrficas e a comorbilidade. Identificaram-se 3998 doentes. A idade mdia de 64,3 anos (DP=15,70). H uma correlao positiva significativa (r =0,350 r=0) entre anos com a primeira doenae idade dos doentes em todos os indivduos (homens r=0,129 mulheres r=0,231). A comorbilidade entre as quatro doenças crnicas ndice est presente em 1/3 da populao. As associaes mais prevalentes so HTA+DM (14,3%) e HTA+DCI (6,25%). Existe correlao positiva, expressiva, entre a durao da primeira doena, quando esta a HTA ou a DM, e o intervalo de tempo at ao aparecimento da 2 e da 3 doenças. Identificaram-se 18 655 problemas crnicos de sade que se traduziram em 244 cdigos da ICPC2. O nmero mdio de problemas foi de 5,94 (DP=3,04). A idade, a actividade profissional, a funcionalidade familiar e a escolaridade foram as variveis que mais contriburam para diferenciar os indivduos quanto comorbilidade. Foram encontradas diferenas significativas entre mdicos(c2=1165,368 r=0) e entre os agrupamentos de doentes por Sub-Regio de Sade (c2= 157,108 r=0) no respeitante comorbilidade. Na partio por Lisboa o nmero mdio de problemas de 6,45 e em Beja de 5,35. Deste trabalho ressaltam vrias consequncias para os profissionais, para os servios, para o ensino e para a procura de mais saber nesta rea. Os mdicos, numa gesto eficiente de cuidados so chamados a desempenhar um papel de gestores da complexidade e de coordenadores assim como a trabalhar num modelo organizativo apoiado numa colaborao em equipa. Por sua vez os servios de sade tm que desenvolver medidas de avaliao de cuidados que integrem a comorbilidade como medida de risco. O contexto social da cronicidade e da comorbilidade dever ser includo como rea de ensino. A concluir analisa-se o impacto do estudo nos colaboradores e o possvel desenvolvimento da investigao nesta rea.----------------------------------------ABSTRACT: The PhD Thesis has two propositions, co-morbidity of four chronic conditions (hypertension, asthma, diabetes, cardiac ischaemic disease) is a prevalent and complex issue and its study has several implications in the way care is provided and organised as well as in the learning and teaching of the discipline of General Practice. In the first part of the document arguments of different nature are given in order to sustain the dissertation aims; the second part describes a systematic study of literature review from 1992 to 2002; the third presents two research studies "Comorbidity of four chronic diseases and its relation with socio demographic factors and Differences between patients among GPs at local and regional level; implications of study results for practice management, teaching and research are presented in the last part. The prevalence of the four chronic diseases co-morbidity, the relation of the first disease duration with the time of diagnose of the next index condition, the burden of co-morbidity in the four chronic diseases, the clustering of those diseases, the relation between demographic and social characteristics and co-morbidity, are the objectives of the first study. The second intends to verify differences in comorbidity between patients at local and regional level of practice. Research studies were descriptive and exploratory. The population under study were patients enlisted in 12 GPs working in urban and rural health centres, in Lisbon and Beja districts, with at least one of the four mentioned diseases. Data were collected through medical records during one year (2003) and 3998 patients were identified. The social demographic variables were: sex, age, ethnicity/race, education, profession, marriage status, family status, family functionality, home living conditions. Co-morbidity is defined by the presence of two or more diseases, and studied by the number of co-existing diseases. The time duration of the disease is defined by the number of years between the diagnostic year and 2003. The chronic disease problems are classified in accord with ICPC2. The characterization of population is descriptive. The effected comparisons applied the Mann-Whitney, Friedman, homogeneity and analysis of residuals tests. The Classificatory Hierarchy Analysis was utilized to determine the grouping of diseases and the Regression Categorization and Correspondences Analysis was used to study the relation of socio-demographic and co-morbidity. The median age of the population under study is 64,3 (SD= 15,70). There is a significant positive correlation (r =0,350 r=0)between years with the first disease and patient age for all individuals (men r=0,129 women r=0,231). Co-morbidity of the four index diseases is present in 1/3 of the studied population. The most prevalent associations for the four diseases are HTA+DM (14,03%) and HTA+IHD (6,25%). Expressive positive correlation between the duration of the first disease and the second and the third index disease interval is found. For the 3988 patients, 18 655 chronic health problems, translated in 244 ICPC2 codes, were identified. The mean number of problems is 5,94 (SD=3,04). Age, professional activity, family functionality and education level are the socio demographic characteristics that most contribute to differentiate individuals concerning the overall co-morbidity. Significant differences in co-morbidity between GP patients at local (c2=1165,368 r=0) and regional level (c2= 157,108 r=0) are found. This study has several consequences for professionals, for services, for the teaching and learning of General Practice and for the pursuit of knowledge in this area. New competences and performances have to be implemented. General Practitioners, assuming a role of co-ordination, have to perform the role of complexity managers in patient's care, working in practices supported by a strong team in collaboration with other specialists. In order to assess provided care, services have to develop tools where co-morbidity is included as a risk measure. The social context of comorbidity and chronicity has to be included in the curricula of General Practice learning and teaching areas. The dissertation ends describing the added value to participant's performance for their participation in the research and an agenda for further research, in this area, based on a community of practice.--------RSUM:Cette thse de doctorat prtend dmontrer deux postulats : le premier, que la comorbidit de quatre maladies frquentes, hypertension artrielle (HTA), diabte (DM), maladie cardiaque ischmique (DCI) et asthme, est un thme important en Mdecine Gnrale et Familiale et que son tude a plusieurs implications au niveau de l'approche pour dispenser les soins, de leur organisation et de l'enseignement/apprentissage de la discipline. Le document comprend quatre parties distinctes : 1) justification de l'intrt du sujet et objectifs de la dissertation ; 2) tude systmatique de publications dites entre 1992 et 2002 ; 3) prsentation de deux travaux de recherche, descriptifs et exploratoires, un premier intitule Comorbidit de quatre maladies chroniques et leur relation avec des facteurs sociodmographiques et un deuxime Diffrences entre malades, selon le mdecin et la sous rgion, dans la comorbilit de quatre maladies chroniques ; 4) conclusions et consquences des rsultats des tudes dans la gestion de la pratique clinique, dans les services, dans l'enseignement de la discipline de MGF et dans le dveloppement postrieur de la recherche dans ce domaine. Les objectifs de la premire tude sont les suivants : dcrire la prvalence de la comorbidit entre les quatre maladies chroniques, vrifier s'il existe une relation entre temps de dure de la premire maladie et l'espace de temps jusqu' le diagnostic de la 2me ou 3me maladie; dterminer la comorbidit entre les 4 maladies ; identifier d'ventuelles groupements de maladies et vrifier s'il existe une relation entre comorbidit et facteurs sociodmographiques. La deuxime tude prtend vrifier s'il existe des diffrences de comorbidit entre mdecins et par groupement rgional. Le travail empirique est descriptif et exploratoire. La population est compose des malades ayant au moins une des quatre maladies chroniques parmi les listes de malades de douze Mdecins de Famille qui travaillent dans des Centres de Sant urbains, suburbains et ruraux (Districts de Lisbonne et Beja). Les donnes ont t extraites pendant l'anne 2003 des registres des mdecins. Les variables sociodmographiques tudies sont : le sexe, l'ge, l'ethnie/race, la scolarit, la situation professionnelle, l'tat civil, le type de famille, sa fonctionnalit, les conditions de logement. La comorbidit est dfinie lorsqu'il existe deux ou plusieurs maladies et est tudie d'aprs le nombre de maladies coexistantes. La dure de la maladie est tablie en comptant le nombre d'annes coules entre le diagnostique et 2003. Les problmes de sant chroniques sont classs par l'ICPC 2. Pour les comparaisons les tests de Mann-Whitney et Friedman, de homognit et analyse de rsidues ont t appliqus. L'Analyse de Classification Hirarchique a t utilise pour procder au regroupement des maladies et l'Analyse de Rgression Catgorique et l'Analyse de Correspondances pour tudier la relation entre les caractristiques sociodmographiques et la comorbilit. Les principaux rsultats sont les suivants : les 3998 malades identifis ont 64,3 ans d'ge moyen (DP=15,70). Il existe une corrlation positive significative (r =0,350 r=0) entre les annes avec la premire maladie et l'ge des malades , chez tous les individus (hommes r=0,129 femmes r=0,231). La comorbidit entre les quatre maladies chroniques est une ralit chez 1/3 des patients. Les associations les plus frquentes sont HTA+DM (14%) et HTA+DCI (6,25%). Il existe une corrlation positive significative entre la dure de la premire maladie, HTA ou DM, et l'cart jusqu' l'apparition de la deuxime et de la troisime maladie. Chez les malades, 18.655 problmes chroniques de sant ont t identifis et traduits en 244 codes de l'ICPC2. La moyenne des problmes a t de 5,94 (DP=3,04). L'ge, l'activit professionnelle, la fonctionnalit familiale et la scolarit sont les variables qui ont le plus contribu diffrencier les individus face la comorbilit. Des diffrences notoires ont t trouves entre mdecins (c2=1165,368 r=0) et entre les groupements rgionaux (c2=157,108 r=0) en ce qui concerne la comorbidit. Dans le groupe de patients de Lisbonne, le chiffre moyen de problmes est de 6,45 et Beja il est de 5,35. Cette tude met en vidence plusieurs consquences pour les professionnels, les services, l'enseignement et l'largissement du savoir dans ce domaine. Les mdecins, soucieux de grer efficacement les soins sont appels jouer un rle de gestionnaires de la complexit et de coordinateurs, de mme qu' travailler dans un modle d'organisation soutenus par un travail d'quipe. D'autre part, les services de sant doivent eux aussi dvelopper des mesures d'valuation des soins qui intgrent la comorbidit comme mesure de risque. Le contexte social de la chronicit et de la comorbidit devra tre inclus comme domaines tudier. La fin de cette thse dcrit l'impact de cette tude sur les collaborateurs et le dveloppement futur de la recherche dans ce domaine.
Resumo:
A Radioterapia um processo multi-etapas que trata uma grande diversidade de patologias oncolgicas, atravs da utilizao de variados elementos tecnolgicos e profissionais diferenciados. A multidisciplinaridade exige uma cultura de trabalho em equipa, para que o processo comunicativo e de transferncia de informao sejam eficientes. As referncias de imobilizao e posicionamento devem ser registadas e transmitidas corretamente, garantindo a reprodutibilidade dos parmetros iniciais. Erro, incidente, quase falha em Radioterapia so conceitos mencionados em inmeros artigos, com descrio de ocorrncias, registadas em bases de dados importantes para a evoluo da especialidade como o ROSIS, IAEA e NRC. A anlise de um caso prtico referente a um Hospital permitiu analisar aspetos concretos que influenciam a comunicao e a informao e o seu percurso e aplicabilidade no processo de tratamento. Questes como a identificao do doente, o registo e insero manual de informao, leitura e aplicao das referncias de imobilizao e o clculo dos desvios da mesa de tratamento face s marcaes no doente, so aspetos sensveis, comuns a todos os departamentos, que devero ser alvo de especial ateno. So propostas medidas que podero beneficiar os procedimentos e projetados estudos como a gesto e registo de erro em Radioterapia em Portugal, o custo-benefcio da aplicao de ferramentas que melhorem a comunicao e a informao nos servios, entre outros.
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Este trabalho descreve o desenvolvimento de um material sensor para creatinina por impresso molecular em estrutura polimrica (MIP) e a sua aplicao no desenvolvimento de um dispositivo de natureza potenciomtrica para a determinao da molcula alvo em fluidos biolgicos. A creatinina um dos biomarcadores mais utilizados no acompanhamento da doena renal, j que um bom indicador da taxa de filtrao glomerular (TFG). Os materiais biomimticos desenhados para interao com a creatinina foram obtidos por polimerizao radicalar, recorrendo a monmeros de cido metacrclico ou de vinilpiridina e a um agente de reticulao apropriado. De modo a aferir o efeito da impresso da creatinina na resposta dos materiais MIP sua presena, foram tambm preparados e avaliados materiais de controlo, obtidos sem impresso molecular (NIP). O controlo da constituio qumica destes materiais, incluindo a extrao da molcula impressa, foi realizado por Espectroscopia de Raman e de Infravermelho com Transformada de Fourrier. A afinidade de ligao entre estes materiais e a creatinina foi tambm avaliada com base em estudos cinticos. Todos os materiais descritos foram integrados em membranas selectivas de eltrodos seletivos de io, preparadas sem ou com aditivo inico lipfilo, de carga negativa ou positiva. A avaliao das caractersticas gerais de funcionamento destes eltrodos, em meios de composio e pH diferentes, indicaram que as membranas com materiais impressos e aditivo aninico eram as nicas com utilidade analtica. Os melhores resultados foram obtidos em soluo tampo Piperazine-N,N-bis(2- ethanesulfonic acid), PIPES, de pH 2,8, condio que permitiu obter uma resposta quasi-Nernstiana, a partir de 1,610-5 mol L-1. Estes eltrodos demonstraram ainda uma boa selectividade ao apresentaram uma resposta preferencial para a creatinina quando na presena de ureia, carnitina, glucose, cido ascrbico, albumina, cloreto de clcio, cloreto de potssio, cloreto de sdio e sulfato de magnsio. Os eltrodos foram ainda aplicados com sucesso na anlise de amostras sintticas de urina, quando os materiais sensores eram baseados em cido metacrilico, e soro, quando os materiais sensores utilizados eram baseados em vinilpiridina.
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The aim of this paper is to characterize complaints in the upper limbs, shoulders, neck and back- lumbar region directly related to musculo-skeletal disorders in a sampling of 114 cleaners from seven cleaning (janitor) companies, operating at eight client organizations. Complaints had been diagnosed as stiffness, any pain, numbness, paraesthesiae, tingling, cold feeling and blanching of at least one finger tip, according to a temporal criteria of symptoms were present now or have been present on at least 4 days during the last 7 days, or symptoms have been present on at least 4 days during at least one week in the last 12 months. It was analyzed the severity of the complaints (interference with current activities) and the simultaneous occurrence of multiple symptoms. The causes of medical consultation in the last year were analyzed (osteo-articular pathology of the vertebral spine, of the upper and lower limbs, depressive syndromes and other complaints of the lower limbs among others). In the end, the relation between persistent complaints and musculo- skeletal pathology related to work activities was analyzed, considering particularly the age of the workers and the existence of osteo-articular pathology.
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pp. 205-227
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Objectivos: Avaliar a possibilidade de realizar angiografia de alta resoluo com reconstruo tridimensional, com recurso a equipamento de ressonncia magntica de 1 Tesla, em doentes com patologia artica. Mtodos: Efectuaram-se trinta e um exames de ressonncias magntica em dezassete doentes, aps administrao, sob a forma de bolus, de gadolinium. Foram adquiridas imagens em spin echo rpido, gradiente echo e angiografia com time-of-flight. Resultados: Todas as aquisies foram bem toleradas e conseguiu-se a opacificao do lumen artico, no momento apropriado, em todos os doentes. As sequncias angiogrficas foram obtidas com respirao suspensa que requereu cerca de 25 segundos por imagem e seis a oito minutos para conseguir uma reconstruo tridimensional. Concluso: A angiografia artica por reconstruo tridimensional possvel com um equipamento de 1 Tesla, com imagens de elevada qualidade e resoluo, obtidas em pouco minutos. possvel obter toda a informao facultada pela aquisio em spin echo, convencional ou acelerado, a partir da reconstruo das imagens tridimensionais, afastando assim a necessidade de aquisio, to incmoda, das imagens spin echo, melhorar a rapidez e diminuir, portanto, o tempo de aquisio, o que se torna relevante em doentes com sndromes articos agudos.
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The authors divide neonatal metabolic diseases into two major groups: intoxication and energy deficiency. The main signs which allow for the suspicion of the diagnosis are indicated for each group. The complementary examinations to be carried out by the Clinical Pathology Service of the Central Hospital and those which must be carried out by the metabolic diseases Reference Centre are reviewed. Based on the clinical framework and on the examination results, the authors establish five syndromatic groups to orientate diagnosis. The authors conclude by presenting differential diagnosis tables based on the original systematic classification by Jean-Marie Saudubray, with up-dated modifications from their own experience.
Resumo:
A evoluo recente do conhecimento no campo das doenças do sistema nervoso mediadas imunologicamente tem trazido novas perspectivas nos aspectos de diagnstico e tratamento. Paralelamente, um melhor conhecimento das especificidades moleculares dos autoanticorpos envolvidos tem tambm sido possvel. Este trabalho pretende rever alguns conceitos actuais nesta rea.
Resumo:
As doenças hepticas constituem uma das causas frequentes de internamentos em servios de Medicina Interna. Os autores fizeram um trabalho de reviso de cinco anos dos internamentos num Servio de Medicina Interna cujos diagnsticos foram de doena heptica crnica, hepatite aguda e carcinoma hepatocelular. Concluram que houve uma diminuio de internamentos por doena heptica crnica ao longo dos anos e um crescente aumento de hepatites agudas, a maioria delas associada a doentes toxicodependentes e com SIDA.
