Promoção da saúde e qualidade de vida nos idosos na Saúde da Família

O presente estudo tem como objetivo avaliar a importância geral e os efeitos de práticas de promoção a saúde na qualidade de vida do idoso por meio de uma revisão bibliográfica realizada em diferentes bases de dados por meio de acesso à internet, e levantamento bibliográfico em revistas, artigos e periódicos. Face ao envelhecimento da população brasileira, torna crescente a demanda por prevenção e assistência aos pacientes idosos, havendo a necessidade de reestruturação de serviços e de programas de saúde que possam responder às suas necessidades, uma vez que essa faixa etária representa a maior consumidora dos serviços de saúde. Problemas como isolamento social, desenvolvimento de alterações comportamentais e de infecção hospitalar, declínio e dependência funcional, mudanças na qualidade de vida, falta de tratamento diferenciado segundo sua faixa etária são alguns fatores observados durante a permanência dos idosos no hospital, portanto evitar uma internação deve ser o objetivo principal dos programas de saúde voltados a esta população. Os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de formação de recursos humanos qualificados para trabalharem com idosos, bem como a necessidade de incentivo a programas que evitem a hospitalização e consequentemente mantenham o idoso ativo na sociedade.

Saúde bucal do idoso: uma abordagem interdisciplinar

O envelhecimento da população Brasileira e a mudança na sua estrutura etária requerem das políticas e dos profissionais de saúde atitudes definidas na abordagem de atenção à saúde com ênfase no trabalho interdisciplinar. Este trabalho bibliográfico teve por objetivo geral discutir a atuação da odontologia na atenção integral à saúde do idoso, considerando-se a necessidade da abordagem interdisciplinar. São destacadas as interações entre as diversas profissões de saúde e a odontologia, com vistas na promoção de saúde da população idosa. Os dados do levantamento bibliográfico revelam que a interação do cirurgião-dentista junto a equipes de saúde no cuidado ao idoso é existente, entretanto, com índices abaixo dos desejáveis para profissionais atuantes numa população tão heterogênea como a de terceira idade e com maior freqüência de complexidade clinica. O atendimento interdisciplinar e a atenção em todos os níveis do sistema são fatores essenciais para a integridade das ações em saúde.

Doença de Alzheimer: a principal causa de demência nos idosos e seus impactos na vida dos familiares e cuidadores

O envelhecimento da população brasileira tem algumas tendências que são similares ao nível internacional. O aumento da população de idade avançada devido a baixa natalidade, o aumento de esperança de vida, o desenvolvimento de novas tecnologias a proporcionar tratamentos que até a alguns anos eram impossíveis, uma perspectiva e um prognóstico favorável de vida para alguns transtornos, dentre eles as demências. Este trabalho prevê, de maneira simples, sobre a doença de Alzheimer como principal causa de demência e é direcionado às famílias e ao público em geral. Apresenta informações úteis e práticas sobre como lidar com a doença e como organizar a auto-ajuda e apoio mútuo a famílias com membros afetados por demência. Quando em casa existe um enfermo da Doença de Alzheimer todos têm que contribuir em algo para a sua vida pessoal. Convém buscar a situação melhor para todos, embora obviamente a família encontrar-se-á mais ocupada e angustiada. Os cuidados curativos ou paliativos devem ser feitos com continuidade e sem abandonos, evitando e protegendo a família contra a desesperança. Com uma informação adequada em cada momento e incluindo a família como objetivo terapêutico.

Assistência da Equipe Saúde da Família ao paciente com doença de Alzheimer e seus cuidadores

O estudo trata-se uma pesquisa bibliográfica que objetiva ampliar o conhecimento sobre a doença de Alzheimer, a repercussão no cuidador do idoso e a sua importância no contexto da enfermagem da Estratégia Saúde da Família. Frente ao envelhecimento da população brasileira, torna-se crescente a demanda por prevenção e assistência aos pacientes idosos, havendo a necessidade de reestruturação de serviços e de programas de saúde que possam responder às suas necessidades, uma vez que essa faixa etária representa a maior consumidora dos serviços de saúde. A doença de Alzheimer, enquanto uma forma de demência; acomete principalmente a integridade física, mental e social, acarretando uma situação de dependência total, com cuidados cada vez mais complexos. Desta forma, os cuidadores de idosos devem estar preparados para lidar com esta realidade, que exige, dentre outros, ao pensamento crítico. Contudo, cabe à equipe da Estratégia Saúde da Família, enquanto integrante da rede da atenção básica, atuação primordial neste crescente cenário, visando e valorizando o processo de ensino-aprendizagem, como forma de promoção à saúde.

Protocolo de cuidado à saúde do idoso na Unidade Básica de Saúde da família dos bairros Icaivera e Parque do Cedro.

A velhice é a última etapa do processo de desenvolvimento humano. Os idosos, nos seus aspectos biológico, psicológico e social apresentam transformações próprias, requerendo tipos de assistências diferenciadas, em especial à saúde. Como o envelhecimento não é um processo homogêneo, necessidades e demandas dos idosos variam, sendo preciso fortalecer o trabalho em rede para contemplar a atenção aos idosos saudáveis e atender àqueles com diferentes graus de incapacidade ou enfermidades, inclusive nos domicílios. O envelhecimento da população brasileira vem acontecendo rapidamente provocando consequências sociais, culturais e epidemiológicas. Este trabalho teve como objetivos realizar uma revisão da literatura nacional sobre atenção à saúde do idoso e elaborar uma proposta de protocolo assistencial para organizar a assistência ao idoso residente na área de abrangência da Unidade Básica de Saúde da Família do bairro Icaivera. Foi, portanto, realizada uma pesquisa bibliográfica em bases de dados da Biblioteca Virtual da Saúde, em documentos do Ministério da Saúde, da Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais e da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte. A literatura consultada mostrou que o estigma da velhice leva as pessoas a associarem o envelhecimento a um período propício à doenças. A capacitação dos profissionais que terão a função de cuidar da saúde dos usuários idosos precisa ser pensada, pois há uma carência significativa de profissionais com essa habilitação. Evidências demonstram que o atendimento ao idoso, de forma fragmentada, sem avaliação de sua funcionalidade e sem a compreensão das repercussões do envelhecimento nos processos saúde-doença repercute negativamente na sua saúde, entendida como o maior bem estar biopsicossocial e não simplesmente à ausência de doenças. Conclui-se que o uso do protocolo de atendimento ao idoso produz melhores resultados e qualifica a assistência.

Atividade física: uma alternativa simples com grandes repercussões na vida dos idosos.

O tema promoção da saúde do idoso tem sido objeto de muitos estudos, isso se deve à necessidade de buscar novas alternativas de enfrentamento ao envelhecimento da população que favoreçam o envelhecimento ativo, saudável e independente. Trata-se de um estudo exploratório de referência bibliográfica, no qual se objetivou investigar alternativas de atividades físicas que promovam a saúde dos idosos e abordar os principais benefícios da atividade física no processo de envelhecimento. A amostra para este estudo compreendeu 11 artigos, 3 livros e 3 manuais com publicação entre 2002 e 2011. A literatura constatou que há diversas modalidades de atividades físicas a serem exploradas e que é muito importante que elas sejam escolhidas pelo público alvo com apoio profissional, considerando as especificidades da faixa etária. Apontou que o exercício físico praticado de forma regular é uma técnica relativamente simples, que pode promover inúmeras vantagens à saúde como bem estar físico, mental e social, tão necessários nesta fase da vida.

Plano de ação para reorganização da atenção aos diabéticos: um desafio para Equipe Saúde da Família Turmalina III do município de Governador Valadares - MG

O Diabetes Mellitos representa um grave problema de saúde pública, pois se tornou uma epidemia mundial. Vários fatores de risco estão relacionados nas causas da doença como: fatores genéticos, obesidade, sedentarismo, dieta inadequada, estilo de vida não saudáveis, mudança da cultura e envelhecimento da população, entre outros, devido à mudança do modelo assistencial a estratégia saúde da família se tornou foco desta estruturação e porta de entrada do usuário do sistema único de saúde, podendo assim atuar com ações de promoção, prevenção, diagnóstico e tratamento do diabetes. O objetivo deste estudo foi elaborar um plano de ação que vise à melhoria da assistência à saúde dos pacientes diabéticos cadastrados na área de abrangência da Estratégia Saúde da Família (ESF) Turmalina III do município de Governador Valadares. Para tal foi realizado um levantamento de dados para conhecimento do perfil epidemiológico e a situação dos diabéticos na área de abrangência da ESF Turmalina III através de bancos de dados de informações (DATA-SUS; SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica, DAB - Departamento de Atenção Básica) e de dados cadastrais da equipe em prontuários com a análise dos mesmos incluindo características demográficas dos pacientes, como sexo, idade, entre outros fatores como o número de diabéticos tipo 1 e 2, o número de insulinizados ou não, e destes quantos possuíam hipertensão arterial, foi utilizada uma amostra com 54 diabéticos. Os resultados mostraram que as ações de atenção ao diabetes não estão implantadas. Alguns dos principais problemas identificados é a inércia da equipe em ações de prevenção e diagnóstico precoce bem como de planejamento e monitoramento dos mesmos acarretando assim comorbidades dos pacientes diabéticos.

Diabetes e doença periodontal: uma relação de risco

O Diabetes Mellitus representa hoje uma epidemia mundial. O envelhecimento da população, a urbanização crescente, o sedentarismo, a alimentação pouco saudável e a obesidade são os grandes responsáveis pelo aumento da prevalência do diabetes. A doença pode gerar grande impacto econômico para os sistemas de saúde e para a sociedade, devido ao alto custo do tratamento e às complicações desencadeadas, como a doença periodontal. Esses agravos apresentam relação bidirecional, na qual o Diabetes favorece o desenvolvimento da doença periodontal, e esta, quando não tratada, piora o controle metabólico do Diabetes. Nesse contexto, o cirurgião dentista e os outros profissionais de saúde, como os médicos, devem procurar conscientizar o paciente da relação entre a doença periodontal e o diabetes, promovendo assim uma melhor qualidade de vida aliada à saúde bucal. Este trabalho propõe a criação de um plano de intervenção a ser implantado na Equipe de Saúde da Família do Bairro Masterville, no município de Sarzedo. Esse tem o objetivo de despertar a compreensão da relação fisiopatológica entre o diabetes melittus e a doença periodontal, de propor um projeto de intervenção que possa interferir positivamente na bidirecionalidade dessa relação e de diminuir a quantidade de perdas dentárias, bem como outras complicações decorrentes do diabetes.

Cuidados odontológicos a cardiopatas

O atendimento odontológico a pacientes cardiopatas exige de toda a equipe de saúde, principalmente do cirurgião-dentista, uma atenção especial devido aos riscos relacionados às intervenções visando à saúde bucal. Diante dessa realidade, este estudo de revisão de literatura teve por objetivo descrever as alterações cardiovasculares mais relevantes ao atendimento ambulatorial de pacientes cardiopatas nas unidades de saúde, como também relatar as principais medidas a serem tomadas nesse atendimento. Fez-se uma pesquisa nas bases de dados BVS e PubMed, no período de 2003 a 2013, usando as seguintes palavras-chave: cardiopatias, doenças cardiovasculares, fármacos cardiovasculares, odontologia, saúde bucal, unidade de saúde, atenção básica a saúde. Foi feita ainda uma busca em livros e manuais referentes ao tema. Constatou-se que, geralmente, as principais cardiopatias são desencadeadas por mudanças no nível de ansiedade desses pacientes, as quais são comuns só pelo fato de saberem que serão submetidos à tratamento odontológico. Além disso, o cirurgião-dentista deve estar ciente do nível de estresse do cardiopata, que medicamentos esse paciente está utilizando, assim como sua condição sistêmica. Essa é conduta a ser adota pelo odontólogo durante a anamnese, como também deve estar ciente das possíveis manifestações bucais produzidas pelo uso de anti-hipertensivos. O controle farmacológico da ansiedade assume papel de destaque no atendimento a pacientes. cardiopatas. Como o crescimento e envelhecimento da população brasileira é acompanhado pelo aumento do número de doenças cardiovasculares, torna-se importante elaborar um plano de ação para atendimento odontológico a pacientes cardiopatas nas unidades de saúde do Sistema Único de Saúde, especialmente na atenção primária, pois esses indivíduos estão inseridos num grupo de risco, cujo atendimento deve ser prioritário.

Implantação de ações para a redução dos impactos das osteoartroses na saúde dos idosos na unidade de saúde do bairro Ana Moura, em Timóteo - MG

A osteoartrose é uma doença articular degenerativa crônica que é evidenciada pelo desgaste da cartilagem da articulação, em que muitas vezes atinge as articulações que suportam peso, como o joelho. Leva a incapacidade e perda de qualidade de vida, sobretudo na população idosa. A importância desta doença cresce a cada ano, na medida em que observamos uma tendência de envelhecimento da população, com expressivo aumento dos idosos em relação aos mais jovens e da expectativa de vida da população. Este estudo objetivou elaborar um plano de ação para reduzir os impactos da osteoatrose na saúde dos idosos residentes na área de abrangência da equipe do programa de saúde da família do bairro Ana Moura no município de Timóteo, Minas Gerais. Trata-se de um trabalho constituído por seleção e análise de publicações relativas ao tema, por meio de uma revisão bibliográfica em bibliotecas e banco de dados eletrônicos de periódicos indexados: National Library of Medicine (MEDLINE - PubMed), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciência da Saúde (LILACS), a base Scientific Electronic Library Online (SciELO), nos registros da Unidade da Saúde, nos manuais do Ministério da Saúde e biblioteca Nescon UFMG. O método utilizado foi o Planejamento Estratégico Situacional que norteou a elaboração desta proposta de intervenção. As ações foram elaboradas com ênfase num planejamento consciente, coletivo e democrático, priorizando os reais interesses da Unidade de Saúde e a melhoria contínua do atendimento aos pacientes. Tem como perspectiva reduzir a prevalência da osteoartrose no território, promovendo o envelhecimento ativo e com qualidade de vida, com mais saber e bem-estar.

Acompanhamento e classificação de risco cardiovascular dos portadores de hipertensão arterial sistêmica no PSF José Silas Coelho, em Ouro Branco, MG

A doença cardiovascular representa hoje um dos principais problemas de saúde pública no país. É a principal causa de morte e tende a aumentar a sua prevalência devido ao envelhecimento da população. A hipertensão arterial sistêmica é uma doença muito prevalente e, dos fatores de risco modificáveis para DCV, um dos de mais fácil controle. O Programa de Saúde da Família é ferramenta essencial para prevenir tanto esta doença como os fatores de risco e atuar nesse sentido deve ser considerado prioridade. Na Unidade Básica de Saúde (UBS) José Silas Coelho situada em Ouro Branco, Minas Gerais, são atendidas 3.842 pessoas, sendo 1.071 famílias cadastradas. Notamos nesta UBS um acompanhamento inadequado dos pacientes que apresentam fatores de risco para doença cardiovascular (DCV), destacando-se os hipertensos. A abordagem tem sido feita de forma independente sobre cada fator de risco sem considerar o risco cardiovascular global. Desse modo, o objetivo principal deste trabalho foi o de elaborar um plano de intervenção com vistas à melhoraria do acompanhamento dos pacientes hipertensos e diminuição do risco desta população desenvolver DCV. Fundamentou-se também em pesquisa bibliográfica narrativa com os descritores: hipertensão e risco cardiovascular. Para alcançar essa meta propusemos fazer a classificação de risco cardiovascular global dos pacientes hipertensos, melhorar a qualidade dos prontuários dos pacientes e fazer busca ativa dos pacientes que não estejam comparecendo as consultas médicas para acompanhamento.

Assistência da Equipe Saúde da Família ao paciente com doença de Alzheimer e seus cuidadores

O estudo trata-se uma pesquisa bibliográfica que objetiva ampliar o conhecimento sobre a doença de Alzheimer, a repercussão no cuidador do idoso e a sua importância no contexto da enfermagem da Estratégia Saúde da Família. Frente ao envelhecimento da população brasileira, torna-se crescente a demanda por prevenção e assistência aos pacientes idosos, havendo a necessidade de reestruturação de serviços e de programas de saúde que possam responder às suas necessidades, uma vez que essa faixa etária representa a maior consumidora dos serviços de saúde. A doença de Alzheimer, enquanto uma forma de demência; acomete principalmente a integridade física, mental e social, acarretando uma situação de dependência total, com cuidados cada vez mais complexos. Desta forma, os cuidadores de idosos devem estar preparados para lidar com esta realidade, que exige, dentre outros, ao pensamento crítico. Contudo, cabe à equipe da Estratégia Saúde da Família, enquanto integrante da rede da atenção básica, atuação primordial neste crescente cenário, visando e valorizando o processo de ensino-aprendizagem, como forma de promoção à saúde.

Plano de ação para melhora da adesão ao tratamento de pacientes portadores de hipertensão arterial sistêmica na área de abrangência da Equipe da saúde da família Aparecida - Capelinha, Minas Gerais

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um problema de saúde pública cada vez mais relevante devido sua alta incidência e baixa taxa de controle. Essa elevação na incidência da HAS atualmente pode ser explicada por vários fatores como o envelhecimento da população, hábitos de vida sedentários e má adesão ao tratamento. Na Equipe de Saúde da Família (ESF) Aparecida o acompanhamento dos pacientes hipertensos é realizado basicamente por consultas agendadas, não tendo estruturado um serviço que vise a prevenção, promoção, tratamento e acompanhamento adequado desses pacientes, justificando a necessidade do desenvolvimento de um plano de ação que sane esse déficit e melhore a qualidade do serviço. A metodologia utilizada foi a observação ativa do processo de trabalho da ESF Aparecida quanto aos pacientes hipertensos. Dados foram levantados a partir de informações coletas nas fichas A dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), notificações epidemiológicas e produção mensal da ESF. Foi feito uma revisão bibliográfica narrativa através de consulta de artigos científicos com os descritores "atenção básica", "projeto de intervenção", "hipertensão arterial" e "má adesão do tratamento". Para realização do projeto de intervenção foi realizado o diagnóstico situacional utilizando-se o método da Estimativa Rápida e seguindo as etapas do Planejamento Estratégico Situacional (PES), encontrando como ponto crítico a baixa adesão ao tratamento da HAS. O objetivo deste trabalho foi elaborar um plano intervencionista para melhorar a adesão ao tratamento dos pacientes hipertensos na área de abrangência da ESF Aparecida no município de Capelinha-MG, diminuindo o impacto dessa morbidade entre a população adscrita à ESF Aparecida.

Melhoria da Atenção aos Usuários com HAS e/ou DM na Unidade Básica de Saúde Nº14, Manaus/AM

Resumo VARGAS, Rubi Montecino. Melhoria da atenção aos usuários com HAS e/ou DM na Unidade Básica de Saúde Nº14, Manaus/AM. 91fls Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. A Hipertensão arterial sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM) são os problemas de saúde mais frequentes em adultos na Atenção Primaria à Saúde (APS), sendo que o rápido envelhecimento da população, a urbanização, o estilo de vida, a dieta inadequada, sedentarismo, tabagismo e álcool são fatores de risco responsáveis por estes agravos. Diante dessa realidade o projeto de intervenção teve como objetivo geral melhorar a atenção aos usuários com Hipertensão arterial e/ou diabetes na UBS nº 14, Manaus/AM. Para tanto, iniciamos a intervenção em quatro eixos de ação: qualificação da prática clínica, engajamento público, monitoramento e avaliação, e organização e gestão do serviço. Partimos de uma capacitação com todos os profissionais da equipe para colocar em prática as diretrizes preconizadas pelo ministério de saúde. Na UBSF nº14, existe no território 2355 pessoas acima dos 20 anos, e segundo o caderno de ação programática existem 742 usuários com Hipertensão arterial e 212 usuários com Diabetes Mellitus. Destes, conseguimos trabalhar com 166 usuários com Hipertensão arterial e 64 usuários com Diabetes Mellitus, correspondendo a 21,7% e 26,4%. Ao longo dos três meses fizemos a busca ativa de 100% dos faltosos, foram identificados 85,7% e 89,3% de usuários com Hipertensão arterial e usuários com Diabetes Mellitus com exames clínicos em dia, além de termos avaliado a necessidade de atendimento odontológico em 100% dos usuários acompanhados. A proporção de usuários com Hipertensão arterial com prescrição de medicamentos da Farmácia Popular / Hiperdia priorizada foi de 95,7%, enquanto que para os usuários com Diabetes Mellitus foi de 98,2%, avaliamos também a proporção de usuários com Hipertensão arterial com registro adequado na ficha de acompanhamento que foi de 89,4%, e 91,1% para os usuários com Diabetes Mellitus. A proporção de usuários com Hipertensão arterial com estratificação de risco foi de 88,8% e de 89,3% para usuários com Diabetes Mellitus, ademais prestamos orientações nutricionais, prática de atividade física regular, risco do tabagismo e higiene bucal para 100% dos usuários. Uma das principais dificuldades foi alcançar uma cobertura maior, embora a estimativa estivesse fora da realidade, destaca-se que o número de usuários que participaram do projeto foi reduzido o que não ajudou à ampliação da cobertura, mais conseguimos ganhos importantes, como a organização do registro de acompanhamento, avaliação integral dos usuários, além de ampliação das ações de promoção à saúde e prevenção, com vistas à melhoria da saúde da população. Pretendemos dar sequência a organização estabelecida e ampliar o escopo de atividades na unidade. Palavras-Chave: saúde da família; atenção primária à saúde; Hipertensão arterial; diabetes.

Melhoria da Atenção aos Usuários HAS e/ou DM na UBS Infraero I, Macapá/Ap.

Salazar, Adolfo Fernández. Melhoria da Atenção aos Usuários com HAS e/ou DM na UBS Infraero I, Macapá/AP. 2015. 88 Folhas. Trabalho de Conclusão de Curso – Programa de Pós-Graduação em Saúde da Família – Modalidade a Distância, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas. A Hipertensão Arterial Sistêmica é a mais frequente das doenças cardiovasculares. É também o principal fator de risco para as complicações mais comuns como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio, além da doença renal crônica terminal. O Diabetes Mellitus configura-se hoje como uma epidemia mundial, traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de saúde de todo o mundo. O envelhecimento da população, a urbanização crescente e a adoção de estilos de vida pouco saudáveis como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade são os grandes responsáveis pelo aumento da incidência e prevalência do diabetes em todo o mundo. Este trabalho de Intervenção desenvolvido nos meses de Setembro 2014 a Janeiro 2015 durante 16 semanas de muita dedicação e esforço permitiu melhorar a atenção aos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus na Unidade Básica de Saúde Infraero I, Macapá/Amapá, com a melhoria dos indicadores de saúde e morbimortalidade dos usuários que antes do trabalho eram muitos altos com um 25% de mortalidade dos usuários praticamente não tinham seguimento nem controle de suas doenças pelo que tinham que assistir frequentemente ao Pronto-socorro da cidade e ao Hospital, também o número de internações era de 20 internações por ano para um 12,2% depois da intervenção este número caio ao 4,9 % para só 8 internações por ano e a mortalidade caio ao 2,4 % para 4 falecidos por ano. Foram realizadas ações nos quatro eixos pedagógicos: monitoramento e avaliação, organização e gestão do serviço, engajamento público e qualificação da prática clínica. Com palestras com ações de promoção e prevenção para a saúde com toda a comunidade da área de abrangência, desenvolveu- se com a equipe de saúde juntamente um trabalho importante no cadastramento, realização de exame clinico, exames complementares, prescrição de medicamentos da Farmácia Popular, mantendo as fichas de acompanhamento dos usuários atualizadas, realizando busca ativa de faltosos às consultas, avaliação das necessidades de atendimento odontológico, realização de estratificação do risco cardiovascular. Promovendo a saúde com orientação nutricional sobre alimentação saudável, orientação sobre prática de exercícios físicos, orientação sobre os riscos do tabagismo e orientação sobre higiene bucal. Foram cadastrados 163 hipertensos e 55 diabéticos, as ações de qualidade atingiram em todos os meses 100% dos usuários cadastrados. Todas estas ações foram incorporadas à rotina de trabalho da equipe de saúde. Palavra- Chave: saúde da família, atenção primária à saúde, doença crônica, diabetes Mellitus, hipertensão.