Níveis de sedação determinados pela clonidina e midazolam na medicação pré-anestésica: avaliação clínica e eletroencefalográfica bispectral

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Verificar o efeito sedativo da clonidina, um a2-agonista, e do midazolam, um benzodiazepínico, quando utilizados na medicação pré-anestésica, empregando-se avaliação clínica e eletroencefalográfica bispectral. MÉTODO: Após aprovação institucional e consentimento escrito fornecido, 45 pacientes de 18 a 65 anos, estado físico ASA I, foram aleatoriamente distribuídos nos grupos placebo (P), clonidina (C) ou midazolam (M), em que receberam, respectivamente placebo, 150 µg de clonidina ou 15 mg de midazolam por via oral, 60 minutos antes da indução da anestesia (n = 15 por grupo). A monitorização constituiu-se de eletrocardiograma (D II), pressão arterial não invasiva, freqüência cardíaca, saturação de pulso de oxigênio, freqüência respiratória, temperatura axilar e da sala de cirurgia e eletroencefalograma bispectral para determinação do índice bispectral (BIS). Esses atributos e a escala de sedações (1 - ansioso, 2 - calmo, 3 - sonolento, 4 - dormindo com reflexo, 5 - dormindo sem reflexo) foram obtidos aos 0 (M0), 15 (M15), 30 (M30), 40 (M40), 50 (M50) e 60 (M60) minutos após a medicação. RESULTADOS: Nos grupos não houve alteração significante dos parâmetros respiratórios, hemodinâmicos e de temperatura. Houve diferença significante entre os grupos na ES (M60: M=C>P) e no BIS (M50 e M60: M=C>P). CONCLUSÕES: Nas condições utilizadas, a clonidina e o midazolam determinaram níveis de sedação adequados e semelhantes na medicação pré-anestésica de pacientes estado físico ASA I, quando avaliados pela escala de sedação e pelo índice bispectral, sem determinarem alterações hemodinâmicas e respiratórias.

Physiological importance of the coronary arterial blood supply to the rattlesnake heart

The reptilian heart consists of a thick inner spongy myocardium that derives its oxygen and nutrient supply directly from the blood within the ventricular cavity, which is surrounded by a thin outer compact layer supplied by coronary arteries. The functional importance of these coronary arteries remains unknown. In the present study we investigate the effects of permanent coronary artery occlusion in the South American rattlesnake (Crotalus durissus) on the ability to maintain heart rate and blood pressure at rest and during short term activity. We used colored silicone rubber (Microfil) to identify the coronary artery distribution and interarterial anastomoses. The coronary circulation was occluded and the snakes were then kept for 4 days at 30 degrees C. Microfil injections verified that virtually all coronary arteries had successfully been occluded, but also made visible an extensive coronary supply to the outer compact layer in untreated snakes. Electrocardiogram (ECG), blood pressure (P(sys)) and heart rate (f(H)) were measured at rest and during enforced activity at day 1 and 4. Four days after occlusion of the coronary circulation, the snakes could still maintain a P(sys) and f(H) of 5.2 +/- 0.2 kPa and 58.2 +/- 2.2 beats min(-1), respectively, during activity and the ECG was not affected. This was not different from sham-operated snakes. Thus, while the outer compact layer of the rattlesnake heart clearly has an extensive coronary supply, rattlesnakes sustain a high blood pressure and heart rate during activity without coronary artery blood supply.

Electrocardiographic evaluation of two anesthetic combinations in dogs

Este trabalho teve o objetivo de avaliar as possíveis alterações eletrocardiográficas de cães submetidos a duas condutas anestésicas, indicando aquela que produz menores alterações no eletrocardiograma (ECG). Foram utilizados 40 cães com idade igual ou superior a cinco anos, 24 machos e 16 fêmeas, com peso entre 5 e 42kg, oriundos de clínicas particulares da cidade de São Paulo e do canil da Polícia Militar do Estado de São Paulo, sem sintomas cardiovasculares e triados para tartarectomia. Todos os cães foram submetidos a dois ECG: um antes da anestesia e outro imediatamente antes de se iniciar o procedimento cirúrgico. As características eletrocardiográficas avaliadas foram: ritmo, duração da onda P, do complexo QRS e dos intervalos PR e QT, amplitude das ondas P e R e alterações do segmento ST e da onda T; avaliou-se também o índice de tono vagal (ITV). Os cães foram divididos em: grupo 1, que recebeu atropina, levomepromazina, tiopental e halotano (ALTH) e grupo 2, que recebeu atropina, tiletamina e zolazepam (ATZ). Os resultados mostraram que a associação ALTH produziu algumas alterações discretas no ECG dos cães avaliados, caracterizadas por modificações qualitativas no segmento ST, na onda T e no ritmo cardíaco, reduzindo significativamente o ITV, com tendência à bradicardia e hipóxia. Já a associação ATZ, além das alterações já citadas, produziu diminuição da duração dos intervalos PR e QT, bem como aumentou a freqüência cardíaca, com tendência à taquicardia e hipóxia.

Tratamento de insuficiência cardíaca com benazepril em cães com cardiomiopatia dilatada e endocardiose

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Relevância de exames de rotina em pacientes de baixo risco submetidos a cirurgias de pequeno e médio porte

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A avaliação pré-operatória tem como objetivos diminuir a morbimortalidade do paciente cirúrgico, o custo do atendimento perioperatório e a ansiedade pré-operatória. A partir da avaliação clínica deve-se definir a necessidade de exames complementares e estratégias para reduzir o risco anestésico-cirúrgico. O objetivo deste trabalho foi avaliar o benefício de exames de rotina pré-operatório de pacientes de baixo risco em cirurgias de pequeno e médio porte. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo, transversal, com 800 pacientes atendidos no consultório de avaliação pré-anestésica do Hospital Santo Antonio, Salvador, BA. Foram incluídos pacientes de 1 a 45 anos, estado físico ASA I, que seriam submetidos a cirurgias eletivas de pequeno e médio porte. Avaliaram-se alterações no hemograma, coagulograma, eletrocardiograma, RX de tórax, glicemia, função renal e dosagem de sódio e potássio e as eventuais mudanças de conduta que ocorreram decorrentes dessas alterações. RESULTADOS: Dos 800 pacientes avaliados, 97,5% fizeram hemograma, 89% coagulograma, 74,1% eletrocardiograma, 62% RX de tórax, 68% glicemia de jejum, 55,7% dosagens séricas de ureia e creatinina e 10,1% dosagens de sódio e potássio séricos. Desses 700 pacientes, 68 (9,71%) apresentaram alteração nos exames pré-operatórios de rotina e apenas 10 (14,7%) dos considerados alterados tiveram conduta pré-operatória modificada, ou seja, solicitação de novos exames, interconsulta ou adiamento do procedimento. Nenhuma das cirurgias foi suspensa. CONCLUSÃO: Observou-se que excessivos exames complementares são solicitados no pré-operatório, mesmo em pacientes jovens, de baixo risco cirúrgico, com pouca ou nenhuma interferência na conduta perioperatória. Exames aboratoriais padronizados não são bons instrumentos de screening de doenças, além de gerar gastos elevados e desnecessários.

Eletrocardiografia em cães anestesiados com cetamina-s ou cetamina

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Aspectos clínico-laboratoriais da infecção natural por Trypanosoma cruzi em cães de Mato Grosso do Sul

A doença de Chagas causada pelo T. cruzi é transmitida, principalmente, por insetos vetores e está distribuída na Argentina, no Chile, na Venezuela e no Brasil. O cão, além de ser um importante reservatório, também é vítima da doença e a única espécie capaz de desenvolver manifestações clínicas iguais a do homem. O presente trabalho teve como objetivo descrever as alterações clínicas encontradas em quatro cães infectados naturalmente pelo T. cruzi e alertar para a possibilidade de que a ocorrência dessa enfermidade em cães de Mato Grosso do Sul possa estar sendo subestimada. Os animais foram selecionados a partir de exames sorológicos de reação de imunofluorescência indireta (RIFI), ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA) e immunoblotting com antígeno secretado e excretado da forma tripomastigota do T. cruzi (TESA-blot) e submetidos a xenodiagnóstico, exame físico, radiografia torácica, eletrocardiografia, ecocardiografia e bioquímica sérica. As alterações encontradas foram aumento de ventrículo direito, presença de arritmias do tipo bloqueio átrio ventricular, sinus arrest e bloqueio de ramo direito, além de disfunção sistólica e diastólica. Três animais apresentaram hiperproteinemia e as dosagens das enzimas CK e CK-MB revelaram valores indicativos de uma miocardite ativa. Esses são os primeiros casos descritos de cães com evidências consistentes de infecção natural pelo T. cruzi em Mato Grosso do Sul e ressalta-se o alerta aos médicos veterinários para a importância clínica e o papel dessa espécie como reservatório da doença.

Complete atrioventricular block during renal transplantation in a patient with Alport's syndrome: case report

CONTEXTO: A síndrome de Alport é responsável por aproximadamente 5% dos pacientes com insuficiência renal crônica. Nessa doença, anormalidades no sistema de condução cardíaco são mais freqüentes que na população em geral. OBJETIVO: Relatar caso de síndrome de Alport que desenvolveu bloqueio atrioventricular total durante um transplante renal. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 21 anos de idade, com insuficiência renal crônica secundária à síndrome de Alport, foi submetido a transplante renal sob anestesia peridural. Durante o procedimento anestésico-cirúrgico apresentou bloqueio atrioventricular total, que foi tratado rapidamente, e com sucesso, usando-se um marcapasso transcutâneo. O bloqueio simpático extenso pode contribuir para o desenvolvimento de distúrbios no sistema de condução cardíaco, particularmente em pacientes com insuficiência renal crônica em esquema de diálise. Mesmo em pacientes com eletrocardiograma pré-operatório normal e sem distúrbios de condução, graus variáveis de bloqueio atrioventricular, incluindo bloqueio atrioventricular total, podem ocorrer. Nesse caso, o uso de marcapasso transcutâneo é tratamento rápido e efetivo na sala de operação até o final da cirurgia, quando o tratamento definitivo pode ser planejado.

LEFT-VENTRICULAR MASS ESTIMATED BY M-MODE ECHOCARDIOGRAM IS NOT ALTERED BY CHANGES IN CARDIAC SHAPE AND DIMENSIONS DUE TO ACUTE ARTERIAL-HYPERTENSION

The effect of changes in left ventricular (LV) shape and dimensions due to acute arterial hypertension induced by mechanical obstruction of the aorta for 10 min on LV mass values estimated by M-mode echocardiogram was studied in 14 anesthetized dogs. Although the systolic pressure increased from 117.5 +/- 19.9 to 175.4 +/- 22.9 mmHg altered ventricular diameter from 2.77 +/- 0.49 cm to 3.17 +/- 0.67 cm (P<0.05) and wall thickness from 0.83 +/- 0.09 to 0.75 +/- 0.09 cm (P<0.05), LV mass estimated before (73.5 +/- 19.1 g) and after (78.3 +/- 26.4 g) hypertension was not significantly different. We demonstrate here for the first time that changes in LV dimensions induced by acute arterial hypertension do not modify LV mass values estimated by the M-mode electrocardiogram method.

Assessment of electrocardiographic parameters in healthy dogs undergoing dobutamine stress testing

The electrocardiographic effects of dobutamine stress testing (10 to 40 mu g/kg/minute) were investigated in five conscious healthy dogs. We studied the changes in the duration and amplitude of P wave, PR interval, duration of QRS complex, R wave amplitude, QT interval, and heart rate. Development of arrhythmias and ST segment abnormalities were also recorded. It was observed that dobutamine significantly affects atrioventricular-nodal conduction and total electrical systole time at higher infusion rates. Only a single episode of sustained ventricular tachycardia was observed, which was promptly restored to sinus rhythm shortly after dobutamine infusion was discontinued. No ST segment abnormalities were detected. Dobutamine stress testing was concluded to play a role in some ECG parameters at higher infusion rates.

CLINICAL STUDY of NATURAL INFECTION BY Trypanosoma cruzi IN DOGS RESIDING IN A RURAL AREA IN MATO GROSSO do SUL STATE, BRAZIL

This study was carried out to describe the clinical characteristics of natural infection caused by Trypanosoma cruzi in dogs that reside in a rural area of Mato Grosso do Sul State, Brazil. Conventional and nonconventional diagnostic methods were used for screening T. cruzi infection in 75 dogs that lived in the area. Cardiovascular tests and biochemical examination of sera were also performed in four confirmed positive dogs. The following techniques were employed: indirect immunofluorescence test (IFAT), enzyme-linked immunosorbent assay with T. cruzi epimastigote antigens (EAE-ELISA) and enzyme-linked immunosorbent assay with T. cruzi excreted-secreted trypomastigote antigens (TESA-ELISA) with antibodies detected in 45.33% (n = 34), 24.0% (n = 18) and 12.0% (n = 9) of the dogs, respectively. The current prevalence of the infection was confirmed as 10.7% (n = 8) by immunoblotting test with T. cruzi excreted-secreted antigens (TESA-blot). The test that showed the best concordance index (Kappa; 0.93), sensitivity (100%) and specificity (98.5%) was TESA-ELISA, that when associated with IFAT had the same results as those obtained by TESA-blot (10.7%). Three out of the four chagasic animals showed enlarged cardiac silhouette on X-ray and an increase of the P-wave duration and QRS complex in electrocardiogram. Two dogs presented conduction disturbances, right bundle branch block in one dog and first-degree atrioventricular block and sinus arrest in another. The ecodopplercardiography presented left-ventricular-wall thickness increased during diastole, decrease of the shortening fraction and inversion in the speed peaks of the E and A waves, indicating the presence of systolic and diastolic disorders. The four animals showed enzymatic activities of creatine kinase (221-404 U/L), MB fraction of creatine kinase (189-304 U/L), elevated total proteins (7.6-10.2 g/dL) and total globulins (4.6-7.7g/dL) and reduction of albumin/globulin ratio, which suggested a myocardial injury and continuous antigenic stimulus.

Fístula arteriovenosa pulmonar maciça. Causa rara, potencialmente curável de hipóxia neonatal.

The case of a six-day-old neonate admitted in an emergency situation because of dyspnea and increasing cyanosis is reported. Despite abnormal opacification on the chest X-ray and left ventricular overload on the electrocardiogram and echocardiogram, features compatible with the disease, the diagnosis of massive pulmonary arteriovenous fistula affecting the whole left superior lobe, was made possible only after necroscopic examination.

Cardiorespiratory, endocrine and metabolic changes in ponies undergoing intravenous or inhalation anaesthesia

Six Welsh gelding ponies (weight 246 ± 6 kg) were premedicated with 0.03 mg/kg of acepromazine intravenously (i.v.) followed by 0.02 mg/kg of detomidine i.v. Anaesthesia was induced with 2 mg/kg of ketamine i.v. Ponies were intubated and lay in left lateral recumbency. On one occasion anaesthesia was maintained for 2 h using 1.2% halothane in oxygen. The same group of ponies were anaesthetized 1 month later using the same induction regime and anaesthesia was maintained with a combination of detomidine, ketamine and guaiphenesin, while the ponies breathed oxygen-enriched air. Electrocardiogram, heart rate, mean arterial blood pressure, cardiac output, respiratory rate, blood gases, temperature, haematocrit, glucose, lactate and cortisol were measured and cardiac index and systemic vascular resistance were calculated in both groups. Beta-endorphin, met-enkephalin, dynorphin, arginine vasopressin (AVP), adrenocorticotrophic hormone (ACTH) and catecholamines were measured in the halothane anaesthesia group only and 11-deoxycortisol during total intravenous anaesthesia (TIVA) only. Cardiorespiratory depression was more marked during halothane anaesthesia. Hyperglycaemia developed in both groups. Lactate and AVP increased during halothane anaesthesia. Cortisol increased during halothane and decreased during TIVA. There were no changes in the other hormones during anaesthesia. Recovery was smooth in both groups. TIVA produced better cardiorespiratory performance and suppressed the endocrine stress response observed during halothane anaesthesia.

Electrocardiographic evolution in cats from birth to 30 days of age

Further knowledge of feline physiology and neonatology is needed because the number of cats being kept as pets and used as experimental animals has increased. Few studies have been published on feline sequential electrocardiography. This study was conducted to determine the values of normal waves, complexes, and intervals of the electrocardiogram in clinically healthy feline neonates. Serial electrocardiography was performed in 15 female and 15 male neonates at 30 days of age. Parameters analyzed were heart rate and rhythm, duration and amplitude of electrocardiographic waves, duration of intervals, and the electrical axis of the heart. The results did not show differences between males and females. During the neonates' first 30 days of life, migration of the electrical axis from right to left was observed. There was a progressive increase in the R wave amplitude, while the S wave amplitude showed a progressive decrease. A sinus heart rhythm was predominant in the feline neonates.