984 resultados para Resistência à insulina Teses
Resumo:
Enterococcus resistentes vancomicina (VRE) so reconhecidos como importantes patgenos causadores de infeces nosocomiais, configurando um grave problema de sade pblica, principalmente pela escassez de opo teraputica eficaz. O fentipo de resistência VanA o mais frequente, sendo definido pela resistência a altos nveis de vancomicina e teicoplanina. VanA caracterizado por um conjunto gnico (vanRSHAXYZ) localizado no elemento gentico mvel denominado transposon Tn1546. A diversidade de Tn1546 resulta de alteraes estruturais promovidas por delees ou integrao de sequncias de insero (IS) que, exercem papel chave na evoluo do elemento VanA, modificando os aspectos relacionados sua transferncia e expresso do fentipo. O objetivo deste estudo foi caracterizar e avaliar o polimorfismo de elementos Tn1546 presentes em amostras de diferentes espcies de Enterococcus isoladas em instituies hospitalares do Estado do Rio de Janeiro no perodo de 2000 a 2012. Foram includas neste estudo 70 amostras VRE que foram caracterizadas quanto ao gnero, espcies e gentipo de resistência aos glicopeptdeos por mtodos convencionais e PCR multiplex. A susceptibilidade a 17 antimicrobianos foi avaliada pelo mtodo de difuso em gar, e concentrao inibitria mnima (CIM) para vancomicina e teicoplanina foi determinada por microdiluio em caldo. O tranposon foi obtido aps lise das clulas bacterianas e amplificao por PCR longo, utilizando-se oligonucleotdeos especficos para a regio repetida e invertida que flanqueia este elemento gentico. A diversidade dos elementos Tn1546 foi avaliada por um conjunto de mtodos moleculares que incluiu a anlise do polimorfismo do tamanho de fragmentos de restrio (restriction fragment lenght polymorphism, RFLP), utilizando-se a endonuclease ClaI, amplificao de segmentos internos por PCR de sobreposio de oligonucleotdeos (overlapping PCR) e deteco de sequncias de insero (ISs). A caracterizao em espcies considerada para as demais anlises foi obtida pela metodologia de PCR de acordo com a seguinte distribuio: E. avium (N=6), E. faecalis (N=12), E. faecium (N=46), E. gallinarum (N=4) e E. raffinosus (N=2). Todas as amostras apresentaram o gentipo vanA. Nos testes de susceptibilidade aos antimicrobianos foi observado que todas as amostras foram multirresistentes, sendo resistente de 6 a 13 dentre os 17 antimicrobianos testados. A presena de elementos semelhantes ao arqutipo de Tn1546 foi observada em 61,5% das amostras; entretanto, 27 amostras apresentaram perfis variantes de Tn1546. Foram identificados nove perfis de RFLP, dentre 66 avaliadas, sendo o perfil I, prevalente e semelhante ao arqutipo de Tn1546. No foi possvel analisar quatro amostras por RFLP. Os produtos de amplificao de Tn1546 alterados, obtidos pela overlapping PCR e pelo rastreamento de IS, levaram classificao de 15 tipos polimrficos, nomeados de A a O. A maioria dos Tn1546 polimrficos teve suas regies de ORF1 e/ou ORF2 deletadas; e IS1542 juntamente com IS1216V foram as inseres mais frequentes, que em muitas situaes compartilhavam a mesma regio de insero. IS19 foi detectada apenas na regio vanS-vanH. Os dados apresentados neste estudo indicam que o polimorfismo de Tn1546 pode ser explorado no rastreamento de rotas de transmisso, acompanhamento da disperso de elementos VanA e investigao da evoluo de amostras VRE.
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O presente estudo entende que as vrias formas de resistência popular somente podem arrancar da luta cotidiana os caminhos para a superao de todo tipo de explorao e opresso se assumirem um carter pedaggico e contra-hegemnico. No caso do movimento hip-hop, tal carter se expressa na elaborao de formas de resistência que lanam mo da cultura prpria das comunidades pobres das grandes cidades para organizar formas concretas de protesto, organizao e luta. Para responder s indagaes colocadas por esta hiptese escolheu-se como objeto de estudo a atuao do coletivo fluminense de hip-hop Lutarmada, que participa das aes dos movimentos sociais do estado e em nvel nacional. Suas intervenes por meio do rap, do grafite e do break unem arte, cultura, atividades de formao e conscientizao contra-hegemnica que procuram apontar caminhos rebeldes e emancipadores para a juventude negra
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P. aeruginosa um importante agente de infeces relacionadas assistncia em sade. Habitualmente, o estabelecimento de infeces agudas precedido pela colonizao das mucosas dos pacientes. No se sabe, porm, se os processos infecciosos so causados pelas prprias cepas bacterianas colonizadoras ou por outras com que os pacientes entrem em contato, dotadas ou no de maior potencial de virulncia ou de resistência a antimicrobianos que as tornem mais eficientes como agentes infecciosos. Assim, este estudo teve como objetivos i) investigar a existncia de potenciais diferenas entre amostras de P. aeruginosa que causaram apenas colonizao e aquelas responsveis por infeco, isoladas de um mesmo paciente, quanto a seus fentipos de virulncia e de no susceptibilidade a antimicrobiamos; ii) pesquisar a existncia de associao entre caractersticas dos paciente, incluindo o tipo de evoluo clnica, com as demais variveis estudadas. No estudo foram includos 21 pacientes que desenvolveram infeco por P. aeruginosa durante sua internao no Centro de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, entre abril de 2007 e abril de 2008. De cada paciente foram selecionadas duas amostras bacterianas: a primeira isolada durante o episdio de infeco e a amostra colonizadora obtida imediatamente antes da ocorrncia da infeco. As amostras selecionadas foram estudadas quanto a i) expresso de trs mecanismos de virulncia (citotoxicidade, aderncia a clulas epiteliais respiratrias humanas e capacidade de formao de biofilme); ii) presena de genes codificadores das protenas efetoras do sistema de secreo do tipo 3 (SST3 - exoS, exoT, exoU e exoY); iii) perfil de susceptibilidade a antimicrobianos, iv) perfil de fragmentao do DNA cromossmico por eletroforese em gel de campo pulsado (PFGE). As amostras bacterianas obtidas de infeces agudas foram significativamente mais citotxicas que aquelas obtidas de colonizao. Embora sem diferena estatstica, a citotoxicidade das amostras que causaram infeco em pacientes que evoluram para bito foi superior citotoxicidade das amostras de pacientes que sobreviveram. O gene que codifica a toxina ExoU foi detectado em 16 amostras (38%), sendo nove de colonizao e sete de infeco. No houve diferena significativa entre as amostras de colonizao e infeco quanto aderncia, produo de biofilme, expresso dos genes do SST3 e no-susceptibilidade s diferentes classes de antimicrobianos. Tambm no foi encontrada associao entre a no-susceptibilidade quinolona, ou a outras classes de antimicrobianos, e a presena do gene exoU. As 42 amostras de P. aeruginosa estudadas foram includas em 20 gentipos. Em 10 deles foi detectado o gene exoU. Amostras de um mesmo gentipo foram uniformes quanto expresso dos genes do SST3 e a no-susceptibilidade aos antimicrobianos, mas no quanto s outras variveis estudadas. Em apenas sete pacientes (33,3%), as amostras de colonizao e de infeco pertenciam ao mesmo gentipo. Assim, nesse estudo, o estabelecimento do processo infeccioso resultou no da perda do equilbrio estabelecido entre os mecanismos de agresso das amostras colonizadoras e os de defesa do hospedeiro e sim da introduo de nova cepa bacteriana no organismo hospedeiro, cepa esta dotada de maior potencial citotxico.
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O objetivo deste estudo foi avaliar a resistência de unio a microtrao de cimentos resinosos autoadesivos a cermicas de zircnia policristalina. Dezoito blocos cermicos de zircnia 3Y-TZP (9 LAVA e 9 LAVA Plus) foram jateados com partculas de 50 m de Al2O3por 20 s com presso de 28 psi a uma distncia de 10 mm. Os blocos cermicos foram duplicados em resina composta (Point 4, Kerr) por moldagem com silicone. Os blocos de resina composta foram cimentados superfcie jateada da zircnia usando trs diferentes cimentos resinosos autoadesivos: (1) RelyX Unicem 2 (3M ESPE); (2) SmartCem 2 (Dentsply); (3) Speedcem (Ivoclar Vivadent). Aps 24 h imersos em gua destilada a 37oC, os blocos cimentados foram cortados em palitos para testes de microtrao,com rea da interface adesiva de 1 mm2 0,2 mm, e tensionados at a fratura. Os resultados foram analisados pelo teste de anlise de varincia de dois fatores e pelo teste de comparaes mltiplas LSD (α=0.05). As amostras fraturadas foram analisadas com microscopia eletrnica de varredura (MEV) e o modo de falha foi registrado. A topografia das superfcies cermicas antes e aps o jateamento foi comparada por microscopia de fora atmica (AFM). A resistência de unio do cimento Speedcem zircnia foi estatisticamente superior quela reportada pelos cimentos RelyX Unicem 2 e SmartCem 2, independentemente da cermica usada (p<0,05). O fator cermica no teve influncia estatstica na resistência de unio. A interao entre os dois fatores se mostrou significativa (p<0,05). O modo de fratura associado ao SmartCem 2 foi quase exclusivamente adesiva, enquanto oRelyX Unicem 2e o Speedcem exibiram um maior percentual de falhas mistas. No foram observadas falhas coesivas. O AFM no revelou diferena no padro de topografia de superfcie entre as duas cermicas antes ou aps o jateamento. Concluiu-se que o cimento Speedcem foi superior na adeso a cermicas de zircnia policristalina.
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O excesso ou a privao de nutrientes em perodos especficos do desenvolvimento, tais como a lactao, estimulam alteraes no metabolismo celular, por exemplo. Estas modificaes perpetuam-se ao longo da vida e em conseqncia tornam o organismo mais suscetvel ao aparecimento de patologias na idade adulta (Programao Metablica). Estudamos a influncia da grelina na secreo de insulina em camundongos Swiss de 120 dias submetidos hiperalimentao na lactao. Para induzir a hiperalimentao as ninhadas foram reduzidas a 3 filhotes machos por lactante no 3o dia de vida ps-natal. As ninhadas controle foram ajustadas para 9 filhotes machos por lactante. Na idade adulta os animais hiperalimentados (AH) exibiram em comparao aos animais controle (AC) um incremento de 20% no peso corporal, maior ndice de Lee (1705,63 g/mm + 29,3 vs 1374,10 g/mm + 54,9; p< 0,001), elevao da gordura corporal (31,0% + 4,6 vs 21,5% + 3,6; p< 0,01), aumento da gordura retroperitoneal (0,79 g + 0,1 vs 0,44 g + 0,1; p< 0,001), hiperglicemia de jejum (151,83 mg/ dl + 8,3 vs 118,0 mg/ dl + 1,0; p< 0,001), hiperinsulinemia de jejum (54,06 UI/ml + 2,3 vs 19,28 UI/ml + 1,53; p< 0,001) e hipogrelinemia de jejum (98,64 pg/ml + 56,5 vs 201,14 pg/ml + 46,4; p< 0,05). Os AH apresentaram maior secreo de insulina in vitro em presena de glicose aos 10 minutos (209,66 UI/ml + 46,5; p< 0,05), 30 minutos (441,88 UI/ml + 30,2; p< 0,05) e 60 minutos (214,34 UI/ml + 29,8) em comparao aos AC, respectivamente 86,90 UI/ml + 9,5; 74,31 UI/ml + 7,7 vs 27,45 UI/ml + 6,1; p< 0,05. As ilhotas pancreticas dos AH adultos demonstraram em relao aos AC diminuio do consumo de O2 (1,76 pmols O2/ s. ilhota-1 + 0,4 vs 4,85 pmols O2/ s. ilhota-1 + 1,5; p< 0,001) e elevao do contedo do receptor de grelina GHSR1A (3,05 % + 2,13 vs 0,95 % + 0,1; p< 0,05). A grelina acilada estimulou a secreo de insulina in vitro dos AC aos 30 minutos (controle com grelina: 208,50 UI/ml + 40,85 vs controle sem grelina: 74,31 UI/ml + 7,7; p< 0,05) e diminuiu a razo do controle respiratrio (controle com grelina: 1,45 + 0,2 vs controle sem grelina: 2,51 + 0,7; p< 0,05). Nos AH, a grelina acilada elevou o contedo de GLUT2 nas ilhotas pancreticas em relao aos AC (hiperalimentados com grelina: 2,07 % + 0,5 vs controle com grelina: 0,85 % + 0,4; p< 0,01); entretanto a grelina no foi capaz de estimular a secreo de insulina nestes animais. Conclumos que a hiperalimentao na lactao associou-se ao aumento da gordura corporal e elevou a secreo de insulina na fase tardia do desenvolvimento. A grelina acilada estimulou a secreo de insulina somente nos AC adultos.
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Enterobactrias produtoras de ESBLs so descritas tanto no ambiente hospitalar quanto na comunidade em todo o mundo. No Brasil, esses microrganismos tambm tm emergido como uma causa importante de infeces, sendo as enzimas CTX-M as prevalentes. O objetivo deste estudo foi analisar diferentes aspectos genotpicos relacionados expresso da resistência aos antimicrobianos em cepas Escherichia coli e de Salmonella spp, tais como: a diversidade de ESBLs, os genes de resistência aos antimicrobianos e o contedo plasmidial. Os aspectos epidemiolgicos das cepas produtoras de ESBLs tambm foram investigados. Foram estudadas 88 cepas de enterobactrias, sendo 43 E. coli e 45 cepas de Salmonella spp., de origem hospitalar e da comunidade (principalmente alimentos), isoladas na cidade do Rio de Janeiro. A expresso de ESBL foi observada em sete cepas de E. coli (7/43, 16,3%) e em uma cepa de Salmonella Typhimurium (1/45, 2,3%) e as enzimas foram identificadas como variantes de CTX-M e SHV-5, respectivamente. Entre as cepas de E. coli, a enzima CTX-M-2 foi a mais frequente (n = 4), sendo detectada em cepas isoladas de swab retal de pacientes hospitalizados, enquanto as enzimas CTX-M-59 (uma variante de CTX-M) (n = 1) e CTX-M-9 (n = 2) foram identificadas em cepas isoladas a partir de espcimes clnicos. Salmonella Typhimurium produtora de SHV-5 foi isolada do ambiente hospitalar (frmula infantil). As cepas de E. coli produtoras das enzimas CTX-M pertenceram a grupos filogenticos (A, B1, D) e STs (ST34, ST69, ST101) diferentes, sendo os genes blaCTX-M identificados em plasmdeos com tipo de replicon IncA/C de cerca de 150 kb (blaCTX-M-2, blaCTX-M-9, blaCTX-M-59) ou 80 kb (blaCTX-M-2). A cepa de S. Typhimurium produtora de SHV-5 pertenceu a um nico clone (A-ST19) e o gene blaSHV-5 foi identificado em plasmdeo com o replicon IncL/M com aproximadamente 55Kb. Foi identificado pela primeira vez no Brasil o ST313 em um clone de S. Typhimurium (D-ST313), comumente associado com doenas invasivas severas, particulamente no continente africano. Genes que codificam para a resistência aos antimicrobianos no-beta-lactmicos e integrons classe 1 foram identificados entre as cepas de E. coli e de Salmonella spp. multirresistentes produtoras ou no de ESBLs. Em concluso: i) nossos resultados referentes E. coli confirmaram a disseminao de enzimas CTX-M (principalmente variantes do grupo CTX-M-2) desde, pelo menos, o ano de 2000, em hospitais no Rio de Janeiro; demonstraram a implicao dos plasmdeos IncA/C na disseminao de genes blaCTX-M; indicaram a possvel evoluo intra-plasmdeo de blaCTX-M-59 a partir de blaCTX-M-2; a observao da diversidade e multiplicidade de plasmdeos poderiam fornecer plataformas genticas para a disperso de diferentes genes e/ou elementos de resistência aos antimicrobianos; ii) em relao Salmonella spp. este estudo descreveu, pela primeira vez, o isolamento, a partir de frmula infantil, de uma cepa de S. Typhimurium produtora de ESBL; foi demonstrada a associao do gene blaSHV-5 com plasmdeo do tipo IncL/M, que considerado epidmico; foi identificado o clone D-ST313 de S. Typhimurium, que est associado a doenas invasivas severas no continente africano, que reuniu cepas isoladas exclusivamente do ambiente hospitalar.
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A presente dissertao de mestrado tem em vista adentrar a noo heideggeriana de tdio, de um tal modo que seja possvel delinear sua relao com o horizonte histrico da era da tcnica e o modo como a psicologia, em meio a um tal cenrio, se encontra em crise enquanto disciplina acadmica. A trajetria percorrida ser a de, a princpio, indicar as principais influncias ao pensamento heideggeriano, i.e., a fenomenologia e a hermenutica em busca da mudana que Heidegger imprime a tais disciplinas. Posteriormente ser visto que a noo de ser-a se torna essencial para a compreenso do que est em jogo com a tonalidade afetiva do tdio. Dito de maneira enxuta, a tonalidade do tdio inerente ao esquecimento e abandono do modo de ser do ser-a, enquanto ente marcado fundamentalmente por ser abertura de mundo. A partir de um tal esquecimento e abandono, o homem da tcnica se pauta pela animalidade para encontrar sua prpria essncia. A partir da certeza da animalidade como critrio para o homem avaliar a si mesmo, a psicologia se encontra rebaixada a uma posio de subdisciplina das cincias biolgicas, em particular das neurocincias. Em um cenrio como esse urge a construo de uma psicologia de resistência, que se paute pela medida do homem como ente originariamente livre
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Este trabalho pretende investigar as relaes existentes entre o mercado, a globalizao, a chamada ps-modernidade e a literatura. Para tanto, inicialmente delineia-se um breve panorama da literatura brasileira contempornea, com a finalidade de expor uma parte do que ora se produz em termos de crtica e de fico. Em seguida, trata-se do controverso conceito de ps-modernidade, com ateno especial s divergncias terminolgicas que vem suscitando, principal tpico objeto das consideraes finais. Analisa-se depois o fenmeno da globalizao, particularmente no que afeta a formao de novas subjetividades, ponderando-se tambm seu impacto na conceituao dos valores em geral e dos valores estticos em particular. Por fim, passa-se ao conceito de resistência, com base em elementos tericos extrados de Schiller (o papel do artista), Agambem (a questo do contemporneo) e Alfredo Bosi (relaes entre narrativa e resistência), fechando-se o foco na produo literria, mediante anlise sucinta da narrativa Eles eram muitos cavalos, de Luiz Ruffato
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Este trabalho tem como objetivo identificar os processos atravs dos quais a personagem Zarit, protagonista do romance A ilha sob o mar (ALLENDE, 2010), constri sua identidade de resistência (CASTELLS, 2013). Sujeito subalterno por ser simultaneamente escrava, negra e mulher (SPIVAK, 2010), ela desenvolve estratgias verossmeis que lhe permitem sobreviver e enfrentar a opresso fsica e identitria tpica de sua condio na colnia francesa de So Domingos, atual Haiti, que vivia, poca, sob o domnio de um modelo poltico e social profundamente patriarcal, escravocrata e racista. A pesquisa assume a perspectiva desenvolvida em torno da literatura de autoria feminina na Amrica Latina (CUNHA, 2004; RAGO, 2004; VELASCO-MARN, 2007; WARD, 2007), segundo a qual, nessa produo especfica, desenvolvem-se representaes de mulher s quais so garantidas a voz e o empoderamento que lhes foram negados em outros contextos de escrita literria. Alinhando a noo de estranhamento desenvolvida pelo formalismo russo (CHKLOVSKI, 2013) com a do uso de procedimentos capazes de conferir literariedade narrativa (LUKCS, 1968), este trabalho verifica a configurao de condies que conferem obra o pertencimento ao contexto das produes desenvolvidas por autoras migrantes ou exiladas (SKAR, 2001). O conceito de hibridismo (CANCLINI, 2011) se soma a esse entendimento, articulando-se, nesta pesquisa, com a perspectiva multicultural de compreenso das identidades (HALL, 2005). Hutcheon (1991) fornece o arcabouo que nos permite o necessrio trabalho com o conceito de sujeito marginalizado e ex-cntrico. Para isso, utilizado tambm o embasamento terico oferecido por Castells (2013) no tocante ao desenvolvimento da noo de identidade de resistência. As condies histricas e econmicas sob as quais se desenvolveu o regime vigente no ambiente em que se passa a narrativa so verificadas em James (2010) e Blackburn (2003). Para lidar com a vivncia religiosa e cultural experimentada pelos descendentes de africanos naquele contexto, a pesquisa se embasa nos argumentos trazidos por Capone (2011) ao debate acerca desse tema e, por intermdio dos estudos de Garauday (1980) e Lody & Sabino (2011), possvel angariar informaes relativas histria e simbologia envolvidas nas danas de origem africana. O estudo dessas correntes tericas conduz concluso de que o romance A ilha sob o mar encena, na personagem Zarit, a construo de uma identidade de resistência entre os escravos que, danando, celebravam seus deuses, permitiam o encontro das diferentes culturas das quais eram originrios e fortaleciam a rede de relaes, informaes e colaborao mtua entre os indivduos e as comunidades que pretendiam livrar-se do domnio do elemento europeu e de seu regime escravocrata
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O objeto de estudo o resultado do controle glicmico proveniente da infuso contnua de insulina (ICI) em pacientes spticos da terapia intensiva. Os objetivos foram determinar a incidncia de hipoglicemia encontrada entre pacientes de duas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), que receberam ICI e sua relao com os valores da faixa-alvo de cada protocolo e discutir as implicaes para a prtica de enfermagem relacionadas incidncia de hipoglicemia. Trata-se de estudo transversal, bicntrico, retrospectivo, com tcnica de coleta de dados por anlise do pronturio e avaliao quantitativa dos mesmos. Desenvolvida em duas UTIs, uma de um hospital de oncologia da rede federal e outra de um hospital geral da rede estadual do estado do Rio de Janeiro. As medidas glicmicas de pacientes spticos que utilizaram ICI no ano de 2010 nas duas UTIs foram transcritas para o instrumento de coleta de dados, gerando 2213 medidas em 29 pacientes (11,88%) na UTI 1 e 923 medidas em 20 pacientes (9,85%) na UTI 2. Os registros de hipoglicemia foram divididos em duas categorias: as medidas com valores definidos pelo protocolo adotado e aquelas com valores inferiores a 50mg/dL, caracterizados como hipoglicemia grave pelo Institute for Healthcare Improvement; nas duas categorias houve a necessidade de interveno com a administrao de glicose hipertnica a 50%. Dezesseis pacientes da UTI 1 apresentaram hipoglicemia, sendo quatro (25,00%) com medidas entre 50 e 60mg/dL e doze (75,00%) com medidas inferiores a 50mg/dL; treze pacientes da UTI 2 apresentaram hipoglicemia, sendo dez (76,92%) com medidas entre 50 e 80mg/dL e trs (23,08%) com medidas inferiores a 50mg/dL. O clculo da incidncia considerou o total dos episdios de hipoglicemia independente da categoria. Comparando as duas UTIs, foi encontrada na UTI 1 uma incidncia global de hipoglicemia quase cinco vezes maior (22,60:4,54). Na UTI 1, dos 50 episdios de hipoglicemia, 20 registros foram menores que 50mg/dL; na UTI 2, dos 42 episdios de hipoglicemia, 03 registros foram menores que 50mg/dL. A hipoglicemia grave na UTI 1 1,5 vezes menor que a hipoglicemia pelo protocolo; na UTI 2, a hipoglicemia grave treze vezes menor que a hipoglicemia pelo protocolo. Na UTI 1, das 2213 medidas realizadas, 375 medidas glicmicas ficaram abaixo da faixa alvo. Destas medidas, 50 se caracterizaram como hipoglicemia (375:50) A cada sete ou oito medidas abaixo da faixa-alvo, uma era de hipoglicemia. Na UTI 2, das 923 mensuraes, 223 medidas ficaram abaixo do alvo. Destas, 42 medidas foram de hipoglicemia (223:42). Portanto, para cada cinco medidas abaixo da faixa, uma era de hipoglicemia. Considerando-se que a ICI em pacientes spticos pode contribuir para melhores resultados, a equipe de enfermagem deve estar apta a realizar um controle glicmico eficaz e com menor risco de hipoglicemia. Subsidiar a equipe com conhecimentos acerca dos fatores predisponentes hipoglicemia, alm de incrementar o nvel da assistncia de enfermagem prestada, possibilita que haja reduo real na incidncia deste evento adverso grave.
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Esta pesquisa tem como objeto os fatores que influenciam a mensurao glicmica realizada pela enfermagem em pacientes que recebem insulina contnua intravenosa utilizando glicosmetros portteis beira leito. Vrios fatores podem influenciar a mensurao glicmica, tais como a amostra sangunea, a calibrao do aparelho, a estocagem das fitas-teste, o hematcrito dos pacientes, o uso de vasoaminas e falhas do operador. A partir da Tese de que: A identificao dos fatores que influenciam a mensurao glicmica realizada pela enfermagem atravs de glicosmetros determinante para a eficincia das barreiras de salvaguarda voltadas para a minimizao de falhas na sua execuo, a fim de garantir resultados glicmicos confiveis e, consequentemente, realizar a titulao da insulina com segurana, teve-se como objetivo geral propor aes de enfermagem que funcionem como barreiras para diminuir as falhas nas mensuraes glicmicas realizadas pela enfermagem em pacientes que recebem infuso contnua de insulina. Espera-se contribuir com aes para garantir a adequao e o controle rigoroso da insulina administrada. Estudo observacional, transversal, prospectivo com abordagem quantitativa na anlise dos dados, em uma unidade intensiva cirrgica cardiolgica de um hospital pblico do Rio de Janeiro. As variveis do estudo foram submetidas a tratamentos estatsticos no paramtricos e s medidas de associao. Foram investigados 42 pacientes com observao de 417 glicemias. Predominaram pacientes do sexo feminino (57,14%), mdia de idade de 48 (15,85) anos, sem insuficincia renal e sem tratamento dialtico (90,48%). Observou-se PAM com mdia de 77(10,29) mmHg, uso de vasoaminas (80,95%), PaO2 ≥ 90mmHg em 85,71% e hematcrito <35% em 71,42%. Encontrou-se uma incidncia de hipoglicemia de 35,7%, sendo a populao dividida em dois grupos, o primeiro (G1) com pacientes que apresentaram hipoglicemia ≤ 60mg/dl (n=15), e o segundo (G2), com pacientes sem hipoglicemia (n=27). O hematcrito baixo foi a caracterstica clnica que apresentou maior associao com a hipoglicemia. Pacientes com esta condio apresentaram 5,60 vezes mais risco de apresentarem hipoglicemia. O uso de vasoaminas elevou 3,3 vezes o risco de hipoglicemia em pacientes com estas medicaes. A realizao de cirurgias de emergncia, a presena de insuficincia renal com tratamento dialtico, e a elevao da PaO2 acima de 90mmHg tambm apresentaram associao positiva com a hipoglicemia. Das 417 mensuraes observadas, predominou o uso de amostra sangunea de origem arterial. Observou-se que em todas as etapas da tcnica de mensurao houve desvio de execuo, com exceo de compresso da polpa digital. Os desvios observados que mostraram associao positiva (RR>1) para pacientes com hipoglicemia foram: a falta de calibrao do glicosmetro, a falta de verificao da validade/integridade da fita teste, a falta da higienizao das mos e a falta da coleta de at 1 ml de sangue. Construiu-se uma reviso da tcnica de mensurao glicmica com enfoque nos fatores que podem comprometer o resultado glicmico levando em conta o risco de hipoglicemia. Tornou-se evidente que a compreenso apropriada dos fatores que influenciam a glicemia e a mensurao glicmica indispensvel para o enfermeiro na obteno de resultados glicmicos confiveis, e assim, evitar erros na titulao das doses de insulina administrada.
Resumo:
A resistência aos antimicrobianos pela produo de β-lactamases em enterobactrias um problema adicional neste cenrio. Staphylococcus spp considerado um patgeno humano freqentemente associado a infeces adquiridas no ambiente hospitalar. O objetivo desse trabalho foi estudar a resistência aos antimicrobianos em cepas de Enterobactrias e Staphylococcus spp. isoladas de equipamentos utilizados no preparo de dietas destinadas pacientes internados em um hospital universitrio no municpio do Rio de Janeiro, alm de verificar a presena de genes codificadores de enterotoxinas nas cepas de Staphylococcus spp. As enterobactrias e os Staphylococcus spp. foram isolados e identificados por metodologia convencional. Para o teste de susceptibilidade aos antimicrobianos foram utilizados discos contendo antimicrobianos clinicamente relevantes. Foi determinada a concentrao inibitria mnima (CIM) pela tcnica de microdiluio em caldo para os antimicrobianos clinicamente relevantes. A pesquisa de genes que codificam β-lactamases em enterobactrias foi realizada pela tcnica de reao em cadeia da polimerase (PCR) e sequenciamento para os genes blaTEM, blaSHV, blaCTX-M, blaOXA-1 e blaCMY-2. Para Staphylococcus spp. foram pesquisados, atravs da PCR e sequenciamento, os genes de resistência a meticilina, gentamicina e eritromicina e os genes codificadores de enterotoxinas (sea-see, seg-sej, sen-ser e seu). Foram isoladas 97 cepas de enterobactrias, 40 de liquidificador e 57 de batedeira e 40 cepas de Staphylococcus spp., 20 de cada equipamento. Dentre as enterobactrias, o gnero Enterobacter foi isolado com maior frequencia (n=37, 38%). Foram ainda isoladas seis cepas de Salmonella spp. Das enterobactrias, 80% (n=79) foram resistentes a pelo menos um antimicrobiano e 38% (n=37) a trs ou mais. A expresso fenotpica presuntiva de b-lactamases do tipo AmpC foi detectada em 32 cepas. O gene blaCMY-2 no foi encontrado. Doze cepas apresentaram halos de inibio com screaning positivo para a pesquisa de ESBL. Foi detectada a presena do gene blaSHV em K. pneumoniae subsp. pneumoniae. O sequenciamento desse gene permitiu identific-lo como sendo blaSHV-36. Dentre os Staphylococcus spp., oito foram identificados como coagulase-positivas (SCP) e 32 como coagulase-negativas (SCN). As oito cepas de SCP foram identificadas como S. aureus subsp. aureus. Dentre os SCN, as espcies identificadas com maior frequncia foram: S. caprae (n=7, 17,5%), S. simulans (n=5, 12,5%) e S. epidermidis (n=4, 10%). Destas, 83% (n=33) foram resistentes a pelo menos um antimicrobiano e 30% (n=12) foram resistentes a mais do que trs. Duas cepas (5%) de S. epidermidis apresentaram perfil de resistência a at seis antimicrobianos e genes de resistência a meticilina, a eritromicina e a gentamicina. Todas as sete cepas que foram resistentes no TSA e na CIM a gentamicina, apresentaram o gene aac(2)/aph(6). O gene ermB foi observado ainda em uma S hominis subsp hominis que apresentou resistência na CIM e no TSA. Foi detectada a presena de pelo menos um gene codificador de enteroxotxina em 83% (n=33) das cepas. O gene seg foi detectado em 11 cepas, o gene sei em 17 cepas e o gene sen em 31 cepas. Os resultados encontrados implicam as dietas preparadas com esses equipamentos como veculo de disseminao de enteropatgenos e Staphylococcus spp. com marcadores de resistência e genes codificadores de enterotoxinas relevantes no ambiente hospitalar.
Resumo:
Corynebacterium diphtheriae um importante patgeno humano e agente causal da difteria. Embora seja observada uma reduo mundial no nmero de casos da doena, a difteria permanece endmica em muitos pases e surtos so esporadicamente notificados. No Brasil, o ltimo surto ocorreu no estado no Maranho e revelou mudanas em aspectos clnico-epidemiolgicos da doena. Diferentemente da maioria das cepas de difteria brasileiras, que pertencem ao biovar mitis, nesse surto dois diferentes pulsotipos de C. diphtheriae biovar intermedius foram isolados. Alm disso, sinais patognomnicos da doena no foram relatados em parte dos casos. C. diphtheriae tambm vem sendo relacionado com quadros de infeces invasivas, apesar de ser reconhecido como patgeno tipicamente extracelular. Em conjunto, estas mudanas no perfil das infeces por C. diphtheriae sugerem a existncia de outros fatores de virulncia alm da produo da toxina diftrica. Neste sentindo, foram realizadas anlises de tipagem molecular e de genmica comparativa para avaliar a diversidade gentica e o potencial de virulncia de cepas de C. diphtheriae isoladas de difteria clssica e infeces invasivas. Os resultados obtidos demonstram a circulao de diferentes clones invasores no Brasil. Alm disso, revelaram diferenas marcantes na presena e na composio de ilhas de patogenicidade entre as amostras, bem como nos genes sob regulao do DtxR e nas sequncias dos corinefagos integradas ao cromossomo bacteriano. Uma vez que o potencial invasor bacteriano e a persistncia no ambiente podem estar relacionados tolerncia ao estresse oxidativo, foram procurados nos genomas sequenciados, genes possivelmente envolvidos neste processo. Dentre estes, os genes DIP0906, predito como gene de resistência ao oxidante telurito (TeO32-), e DIP1421, codificador do regulador transcricional OxyR, foram caracterizados funcionalmente e tiveram seus papis na patogenicidade investigados. Ensaios in vivo utilizando o nematdeo Caenorhabditis elegans demonstraram que ambos so importantes para a virulncia de C. diphtheriae. Alm da resistência ao TeO32, DIP0906 parece contribuir para a resistência ao perxido de hidrognio (H2O2) e para a viabilidade no interior de clulas respiratrias humanas. J OxyR, alm de controlar negativamente a resposta ao H2O2, parece estar envolvido com a ligao de C. diphtheriae a protenas plasmticas e de matriz extracelular. Adicionalmente, foi investigada resistência e a capacidade de adaptao de C. diphtheriae frente a agentes oxidantes, atravs da induo de resposta adaptativa e/ou resistência cruzada e da formao de biofilme. As cepas de C. diphtheriae apresentaram diferentes nveis de resistência e um comportamento heterogneo na presena dos agentes oxidantes, o que sugere a existncia de diferentes estratgias de sobrevivncia e adaptao de C. diphtheriae nas condies de estresse oxidativo.
Resumo:
A contaminao dos alimentos e transmisso de patgenos via manipuladores pode ocorrer se as condies de higiene, armazenamento e preparo no estiverem satisfatrios. Procedimentos inadequados de manipulao oferecem um perigo potencial sade pblica devido ao alto risco de ocorrncia de doenas de origem alimentar por microrganismos resistentes aos antimicrobianos. Neste estudo foram coletados swabs das mos de 49 manipuladores de alimentos, isoladas e identificadas por metodologia convencional 244 enterobactrias de 7 cantinas permissionrias em uma Universidade do Municpio do Rio de Janeiro. Foram utilizados discos contendo os seguintes antimicrobianos: aztreonam, tobramicina, ceftazidima, cloranfenicol, tetraciclina, sulfa, amicacina, ampicilina e sulbactam, ciprofloxacina, gentamicina, cefalotina, cefepime, cefoxitina, imipenem, ampicilina, cefotaxima. A pesquisa de genes que codificam β-lactamases foi realizada pela Reao em Cadeia da Polimerase para os genes blaTEM, blaSHV, blaCTX, blaOXA-1 e blaCMY-2. As espcies mais prevalentes identificadas foram: Enterobacter cloacae (21,3%), Citrobacter braakii (15,2%), Escherichia coli (12,7%), Klebsiella pneumoniae subesp. Pneumoniae (12,2%). O perfil de resistência aos antimicrobianos revelou que 94 (38,5%) cepas identificadas apresentaram resistência a pelo menos dois antibiticos, 55 cepas (22,5%) a pelo menos um antibitico, 34 cepas (13,9%) a trs antibiticos, 14 cepas (5,7%) mostraram-se resistentes a quatro antibiticos. Uma cepa de E. cloacae mostrou resistência mltipla a dez antibiticos e 140 cepas (57,3%) foram resistentes simultaneamente a cefalotina e cefoxitina. Nenhuma cepa foi resistente ao aztreonam e a sulfa e apenas 01 foi resistente ao ciprofloxacina, 01 ao imipenem e 02 a cefotaxima. Foi identificado a presena do gene blaSHV em uma cepa de K. pneumoniae subsp. pneumoniae. Este dado aponta para uma mudana no perfil dessas bactrias isoladas da comunidade que passam a ter caractersticas semelhantes com as de origem hospitalar. Os resultados alertam para um perigo sade dos consumidores e conseqentemente sade pblica, devido a presena de enterobactrias resistentes aos antimicrobianos nas mos de manipuladores de alimentos.
Resumo:
Tese dout., Biologia, Universidade do Algarve, 2006
