Diferencia entre tratamientos en pacientes con angioma cavernoso del tallo cerebral en el instituto nacional de neurología y neurocirugía Manuel Velasco Suárez

Introducción: la historia natural de la hemorragia en el tallo cerebral secundaria a un angioma cavernoso es benigna. Sin embargo, el riesgo de recurrencia y de mayor discapacidad parece incrementarse con el tiempo a pesar del tratamiento recibido; hecho que plantea dudas acerca de si el manejo quirúrgico de estas lesiones ofrece mayor beneficio sobre el manejo médico después del primer evento hemorrágico. El objetivo del estudio fue evaluar el riesgo de resangrado y el grado de discapacidad final en los angiomas cavernosos del tallo cerebral según el tratamiento recibido. Métodos: estudio observacional, analítico tipo cohorte. Se incluyeron pacientes con un primer sangrado en el tallo cerebral secundario a angioma cavernoso que fueron tratados en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN) de Ciudad de México. Resultados: noventa y nueve (99) pacientes fueron incluidos en un periodo de 25 años (1990-2015). Treinta y siete (37) recibieron tratamiento quirúrgico y sesenta y dos (62) recibieron tratamiento médico tras su primer sangrado. El promedio de edad fue de 38 años (DS: 14,17) para el grupo que recibió tratamiento médico y 36 años (DS: 12,82) para los que recibieron tratamiento quirúrgico. La incidencia acumulada de resangrado para el tratamiento médico fue de 5,1 por 100 años/persona y para el tratamiento quirúrgico de 3,9 por 100 años/persona (p = 0,016). Se realizó un análisis estratificado donde no se encontró ninguna asociación entre resangrado y edad o sexo del paciente. Se evaluó la discapacidad final con la escala de Rankin (mRs) sin encontrar diferencias significativas entre tratamientos (p=0.77). Por último, se realizó un modelo explicativo de regresión logística binaria donde se encontró que la edad superior a 55 años (OR: 2.19 IC 95%: 1.67-47,6), el tamaño mayor a 15 mm (OR: 2,5 IC 95%: 3,8-45,9) y la recurrencia del sangrado (OR: 1,7 IC 95%: 1,63-18,7) son factores asociados a un desenlace desfavorable en cuanto a discapacidad final. Discusión y Conclusiones: en los pacientes con angioma cavernoso del tallo cerebral que han presentado un primer evento de sangrado no se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre el tratamiento médico o quirúrgico al evaluar la discapacidad funcional con la escala de Rankin modificada, a pesar de evidenciar una diferencia significativa en la incidencia acumulada de resangrado por grupos de tratamiento. El tamaño de la lesión, la recurrencia del sangrado y la edad superior a 55 años son factores asociados a un desenlace desfavorable en este grupo de pacientes.

Seal.

Material de apoyo para la enseñanza de la lectura en la educación primaria. El texto tiene dos niveles de dificultad y dos tamaños de letra para proporcionar una base para una lectura mejor. El segundo nivel es el de mayor dificultad con un vocabulario pensado para lectores más expertos.

Dinosaur.

Material de apoyo para la enseñanza de la lectura en la educación primaria. El texto tiene dos niveles de dificultad y dos tamaños de letra. El segundo nivel es el de mayor dificultad pensada para lectores más expertos y con un vocabulario apropiado para introducir en los niños habilidades de recuperación de la información. Hace millones de años, enormes manadas de dinosaurios recorrieron la Tierra. Los de esta historia lo hicieron en lo que hoy es el estado de Montana, Estados Unidos.

Osprey.

Material de apoyo para la enseñanza de la lectura en la educación primaria. El texto tiene dos niveles de dificultad y dos tamaños de letra. El segundo nivel es el de mayor dificultad, pensada para lectores más expertos y con un vocabulario apropiado para introducir en los niños habilidades de recuperación de la información. Hay un mapa migratorio del águila. Las águilas pescadoras viven en Escocia; en otoño vuelan a África y en primavera vuelven a Escocia. El nido del águila pescadora de este libro se encuentra en Loch Garten en Strathspey, Escocia y está protegido por la Real Sociedad para la Protección de las Aves.

Dinosaur.

Material de apoyo para la enseñanza de la lectura en la educación primaria. El texto tiene dos niveles de dificultad y dos tamaños de letra. El segundo nivel es el de mayor dificultad pensada para lectores más expertos y con un vocabulario apropiado para introducir en los niños habilidades de recuperación de la información. Hace millones de años, enormes manadas de dinosaurios recorrieron la Tierra. Los de esta historia lo hicieron en lo que hoy es el estado de Montana, Estados Unidos.

Access english 1.

Cumple con los requisitos del curriculum nacional inglés para la etapa 3 (key stage 3) de secundaria, en el nivel 2 de inglés. Incluye actividades estructuradas para desarrollar las habilidades a nivel de texto, de oración y de palabra, así como textos de distintos géneros, de ficción y no ficción, para prácticas de lectura, escritura, conversación y comprensión oral.

Access english 2.

Cumple con los requisitos del curriculum nacional inglés para la etapa 3 (key stage 3) de secundaria, en el nivel 3 de inglés. Incluye actividades estructuradas para desarrollar las habilidades a nivel de texto, de oración y de palabra, así como textos de distintos géneros, de ficción y no ficción, para prácticas de lectura, escritura, conversación y comprensión oral.

Access english 3.

Cumple con los requisitos del curriculum nacional inglés para la etapa 3 (key stage 3) de secundaria, en el nivel 4 de inglés. Incluye actividades estructuradas para desarrollar las habilidades a nivel de texto, de oración y de palabra, así como textos de distintos géneros, de ficción y no ficción, para prácticas de lectura, escritura, conversación y comprensión oral.

Access english 3. Teacher's resource file.

Este recurso para el profesor con material de refuerzo para la enseñanza, incluye distintos tipos de hojas para fotocopiar: unas, de apoyo a las actividades del libro del alumno, para facilitar el trabajo en clase y como hojas de tareas; otras, para la autoevaluación que ayudan a los alumnos a llegar a los objetivos. Cumple con los requisitos del curriculum nacional inglés para la etapa 3 (key stage 3) de secundaria, en el nivel 4 de inglés.

Feminist geography, prehistory of

The article traces the beginnings and early history of feminist geography in the United Kingdom through the memories and personal narratives of two women who were heavily involved in this field of geographical research, in the 1970s, and were founder members of the Women and Geography Study Group of the Institute of British Geographers. The article begins by considering the context (both political and academic) within which feminist geography was born. Second-wave feminism and the rise of the women’s movement, initially in the United States, is seen as a major influence on the development of feminist geography. In the academic world, it was the dominance of quantitative geography in the 1960s, and the related opposition to this positivist paradigm by humanistic and socialist geographers, which led to calls for a recognition of the inequalities faced by women in society and an understanding of the differences in men’s and women’s lives. Through personal narratives, the authors seek to illustrate the obstacles and disagreements, as well as the encouragements and opportunities, which led to the birth of UK-feminist geography. Many individual geographers, influential to the story, are referred to, seen through the eyes of the authors at that time.

Burnt offerings and harpies at Nasidienus’ dinner-party (Horace, Satires 2.8)

Horace's last Satire describes a disastrous dinner party hosted by the gourmet Nasidienus, which is ruined by a collapsing tapestry. The food served afterwards is presented in a dismembered state. This chapter argues that several elements of the scene recall the greedy Harpies of Apollonius' Argonautica, and that Horace's friend Virgil shows the influence of this Satire in his own Harpy-scene in Aeneid 3. It also argues that the confusion in the middle of the dinner causes the food cooking in the kitchen to be neglected and burned. This explains the state of the subsequent courses, which Nasidienus has salvaged from a separate disaster backstage.