Implications of Objective vs Subjective Delirium Assessment in Surgical Intensive Care Patients.

Background Delirium is an independent predictor of increased length of stay, mortality, and treatment costs in critical care patients. Its incidence may be underestimated or overestimated if delirium is assessed by using subjective clinical impression alone rather than an objective instrument. Objectives To determine frequency of discrepancies between subjective and objective delirium monitoring. Methods An observational cohort study was performed in a surgical-cardiosurgical 31-bed intensive care unit of a university hospital. Patients' delirium status was rated daily by bedside nurses on the basis of subjective individual clinical impressions and by medical students on the basis of scores on the objective Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit. Results Of 160 patients suitable for analysis, 38.8% (n = 62) had delirium according to objective criteria at some time during their stay in the intensive care unit. A total of 436 paired observations were analyzed. Delirium was diagnosed in 26.1% of observations (n = 114) with the objective method. This percentage included 6.4% (n = 28) in whom delirium was not recognized via subjective criteria. According to subjective criteria, delirium was present in 29.4% of paired observations (n = 128), including 9.6% (n = 42) with no objective indications of delirium. A total of 8 patients with no evidence of delirium according to the objective criteria were prescribed haloperidol and lorazepam because the subjective method indicated they had delirium. Conclusions Use of objective criteria helped detect delirium in more patients and also identified patients mistakenly thought to have delirium who actually did not meet objective criteria for diagnosis of the condition.

Low-dose intradermal versus intramuscular trivalent inactivated seasonal influenza vaccine in lung transplant recipients.

BACKGROUND: In this study we compared the immunogenicity of influenza vaccine administered intradermally to the standard intramuscular vaccination in lung transplant recipients. METHODS: Patients were randomized to receive the trivalent inactivated seasonal 2008-9 influenza vaccine containing either 6 μg (intradermal) or 15 μg (intramuscular) of hemagglutinin per viral strain. Immunogenicity was assessed by measurement of geometric mean titer of antibodies using the hemagglutination-inhibition (HI) assay. Vaccine response was defined as a 4-fold or higher increase of antibody titers to at least one vaccine antigen. RESULTS: Eighty-five patients received either the intradermal (n = 41) or intramuscular (n = 44) vaccine. Vaccine response was seen in 6 of 41 patients (14.6%) in the intradermal vs 8 of 43 (18.6%) in the intramuscular group (p = 0.77). Seroprotection (HI ≥1:32) was 39% for H1N1, 83% for H3N2 and 29% for B strain in the intradermal group vs 28% for H1N1, 98% for H3N2 and 58% for B strain in the intramuscular group (p = 0.36 for H1N1, p = 0.02 for H3N2, p < 0.01 for B). Mild adverse events were seen in 44% of patients in the intradermal group and 34% in the intramuscular group (p = 0.38). CONCLUSIONS: Immunogenicity of the 2008-9 influenza vaccine given intradermally or intramuscularly was overall poor in lung transplant recipients. Novel strategies for influenza vaccination in this population are needed.

A Randomized Controlled Trial Comparing Intradermal vs. Intramuscular Influenza Vaccine in Lung Transplant Recipients

Background: Immunogenicity of standard infl uenza vaccine is suboptimal in lung transplant recipients. Intradermal vaccine may elicit stronger responses due to recruitment of local dendritic cells. We compared the immunogenicity of the infl uenza vaccine administered intradermally (ID) to the standard intramuscular (IM) vaccination. Methods: In this investigator-blinded, two-center, prospective trial, lung transplant patients were randomized to receive intradermal (6ug) or intramuscular (15ug) 2008/9 trivalent inactivated infl uenza vaccine. Immunogenicity was evaluated using a standard hemagglutination inhibition assay (HIA). Response to the vaccine was defi ned as a fourfold increase of the HIA levels for any of the 3 viral strains in the vaccine. Geometric mean titers (GMT) and seroprotection rate (HIA ≥32) were also analyzed. Patients were followed during 6 months for the development of infl uenza or acute rejection. Results: We randomized 84 patients to receive the ID (n=41) vs. IM (n=43) vaccine, respectively. Baseline characteristics were similar between groups. Median time from transplantation was 3.4 yrs (ID) vs. 3.3 yrs (IM) (p=0.84). Vaccine response to at least one antigen was seen in 6/41 (14.6%) patients in the ID vs. 8/43 (18.6%) in the IM group (p=0.77). In the ID group, GMTs (95% CI) after vaccination were 15.7 (11.1-22.3) for H1N1, 84.0 (52.0-135.7) for H3N2, and 14.5 (9.6-21.8) for B strains vs. in the IM group 17.5 (11.8-25.9) for H1N1, 108.9 (77.5-153.2) for H3N2, and 20.2 (12.8-31.9) for B (p=NS, all 3 strains). Seroprotection was 39% (H1N1), 82.9% (H3N2) and 29.3% (B strain) in the ID group vs. 27.9% (H1N1), 97.7% (H3N2) and 58.1% (B strain) in the IM group. No factors associated with vaccine response were identifi ed. Mild adverse events were seen in 44% of patients (ID) vs. 34% (IM) (p=0.38). Two patients (4.8%) in the ID group developed infl uenza infection compared to none in the IM group. Two patients in each group developed biopsy-proven acute rejection during follow-up. Conclusions: Immunogenicity of the 2008/09 infl uenza vaccine was poor in lung transplant recipients. ID administration of the vaccine elicited similar immune responses to standard IM vaccination. Novel strategies of vaccination are needed to protect lung transplant recipients from infl uenza.

Biomassa e atividades microbianas em solo sob pastagem com diferentes lotações de ovinos

Os efeitos da lotação de animais na produção de ovinos têm sido bastante estudados. No entanto, informações sobre seus efeitos na biomassa e nas atividades microbianas e, em conseqüência, na fertilidade do solo de pastagens são escassas. Neste trabalho, os efeitos da lotação de ovinos (LO) na biomassa e nas atividades microbianas responsáveis pela transformação dos compostos do C e N em solo de clima subtropical foram avaliados. As amostras de solo foram coletadas nas camadas de 0-10 e 10-20 cm de pastos com baixa LO (5 animais ha-1), alta LO (40-50 animais ha-1) e com ausência de animais, em um delineamento inteiramente casualizado em parcelas subdivididas, com seis repetições. Os maiores valores de biomassa microbiana e das atividades respiratória, nitrificante e enzimática (urease e protease) foram encontrados nos solos dos pastos com baixa LO. Estes pastos também acumularam as maiores quantidades de matéria orgânica e N total. Essas variáveis foram reduzidas nos pastos sem animais ou com alta LO. Vegetação descontínua e intensa mineralização podem ter acarretado a diminuição dessas variáveis nos pastos com alta LO. Alta correlação foi obtida entre matéria orgânica, C orgânico e N total com as quantidades de biomassa microbiana e a atividade enzimática. A camada de 0-10 cm apresentou valores maiores das variáveis estudadas do que os encontrados na camada de 10-20 cm.

Frações de fósforo em solo adubado com fosfatos em diferentes modos de aplicação e cultivado com milho

O histórico de uso e o manejo da adubação influenciam a capacidade de suprimento de P pelo solo. Neste trabalho, foram avaliadas as frações de P num Argissolo Vermelho da região do Cerrado, adubado com fosfatos de reatividade distinta, em diferentes modos de aplicação e cultivado com milho durante três safras. A área, que já havia sido adubada em épocas passadas, estava coberta por braquiária. O delineamento experimental foi o de blocos casualizados com quatro repetições, num esquema fatorial 4 x 3 + 1, envolvendo quatro fontes de P, na quantidade de 180 kg ha-1 de P2O5 (superfosfato triplo, termofosfato magnesiano, fosfato natural reativo de Arad e fosfato natural de Araxá), três formas de aplicação (a lanço em área total no primeiro ano, localizada no sulco de plantio no primeiro ano e parcelada anualmente no sulco) e uma testemunha (sem P) como tratamento adicional. O P foi fornecido considerando-se os teores totais do nutriente nas fontes. Após três cultivos de milho, foram retiradas amostras de solo na profundidade de 0-20 cm para o fracionamento do P. A interação entre fontes e modos de aplicação de P interfere nas frações do nutriente no solo no final do cultivo de milho. De modo geral, o parcelamento da adubação condiciona maior teor do nutriente nas frações inorgânica (todas as fontes) e orgânica (fontes mais reativas). O fato de a área ter sido anteriormente adubada e ocupada por braquiária influenciou os efeitos dos tratamentos, pois a produção de milho foi relativamente elevada onde não houve aplicação de P. Houve evidências da participação de frações consideradas pouco lábeis no suprimento de P para o milho, em função da diminuição dessas frações no solo.

Carbono orgânico e fósforo microbiano em sistema de integração agricultura-pecuária submetido a diferentes intensidades de pastejo em plantio direto

Sistemas de integração agricultura-pecuária têm despertado maior interesse de pesquisadores nos últimos anos por proporcionarem maior estabilidade e sustentabilidade à produção agropecuária, em relação ao modelo de produção mais especializado atualmente predominante. Um dos indicadores desta estabilidade e sustentabilidade que vem sendo utilizado é o teor de C do solo. Neste sentido, o presente estudo objetivou avaliar os estoques nas frações do C orgânico total e P da biomassa microbiana de um Latossolo Vermelho distroférrico, sob sistema de integração agricultura-pecuária, em plantio direto submetido a diferentes intensidades de pastejo, no inverno, por seis anos. As amostras de solo foram coletadas em novembro de 2006, em área experimental sob sistema de integração instalado em maio de 2001. Anteriormente, a área, localizada no município de São Miguel das Missões - RS, vinha sendo cultivada há 10 anos sob sistema plantio direto. O delineamento foi o de blocos completos ao acaso com três repetições. Os tratamentos foram intensidades de pastejo de 10, 20 e 40 cm de altura do pasto aplicadas no ciclo da pastagem, durante o período hibernal, em uma pastagem constituída por aveia e azevém, além de uma área testemunha sem pastejo. Foram determinados os estoques de C orgânico total e particulado, os teores de P e C da biomassa microbiana, bem como a atividade da biomassa microbiana. Os estoques de C orgânico total não foram influenciados pelas intensidades de pastejo, porém os estoques de C orgânico particulado foram menores na área com maior intensidade de pastejo. Neste tratamento, o estímulo à biomassa microbiana e ao crescimento radicular foram maiores. O teor de P da biomassa aumentou com a diminuição da intensidade de pastejo, ocorrendo o inverso com a biomassa microbiana. O C orgânico particulado foi o atributo mais sensível em demonstrar variações no C orgânico do solo sob as condições de manejo da pastagem adotadas.

Microbial alterations of the soil influenced by induced compaction

Compaction is one of the most destructive factors of soil quality, however the effects on the microbial community and enzyme activity have not been investigated in detail so far. The objective of this study was to evaluate the effects of soil compaction caused by the traffic of agricultural machines on the soil microbial community and its enzyme activity. Six compaction levels were induced by tractors with different weights driving over a Eutrustox soil and the final density was measured. Soil samples were collected after corn from the layers 0-0.10 and 0.10-0.20 m. The compaction effect on all studied properties was evident. Total bacteria counts were reduced significantly (by 22-30 %) and by 38-41 % of nitrifying bacteria in the soil with highest bulk density compared to the control. On the other hand, fungi populations increased 55-86 % and denitrifying bacteria 49-53 %. Dehydrogenase activity decreased 20-34 %, urease 44-46 % and phosphatase 26-28 %. The organic matter content and soil pH decreased more in the 0-0.10 than in the 0.10-0.20 m layer and possibly influenced the reduction of the microbial counts, except denitrifying bacteria, and all enzyme activities, except urease. Results indicated that soil compaction influences the community of aerobic microorganisms and their activity. This effect can alter nutrient cycling and reduce crop yields.

Phosphorus and root distribution and corn growth as related to long-term tillage systems and fertilizer placement

Soil and fertilizer management during cultivation can affect crop productivity and profitability. Long-term experiments are therefore necessary to determine the dynamics of nutrient and root distribution as related to soil profile, as well as the effects on nutrient uptake and crop growth. An 18-year experiment was conducted at the Federal University of Rio Grande do Sul State (UFRGS), in Eldorado do Sul, Brazil, on Rhodic Paleudult soil. Black oat and vetch were planted in the winter and corn in the summer. The soil management methods were conventional, involving no-tillage and strip tillage techniques and broadcast, row-and strip-applied fertilizer placement (triple superphosphate). Available P (Mehlich-1) and root distribution were determined in soil monoliths during the corn grain filling period. Corn shoot dry matter production and P accumulation during the 2006/2007 growing season were determined and the efficiency of P utilization calculated. Regardless of the degree of soil mobilization, P and roots were accumulated in the fertilized zone with time, mainly in the surface layer (0-10 cm). Root distribution followed P distribution for all tillage systems and fertilizer treatments. Under no-tillage, independent of the fertilizer placement, the corn plants developed more roots than in the other tillage systems. Although soil tillage systems and fertilizer treatments affected P and root distribution throughout the soil profile, as well as P absorption and corn growth, the efficiency of P utilization was not affected.

Distribuição de potássio e de raízes no solo e crescimento de milho em sistemas de manejo do solo e da adubação em longo prazo

O manejo do solo e da adubação potássica pode influenciar a distribuição de K e de raízes no solo, a absorção desse nutriente e o crescimento do milho. Com o objetivo de entender melhor essas inter-relações, foi realizado um experimento em um Argissolo Vermelho distrófico, há 18 anos, sob diferentes sistemas de manejo. Amostragens detalhadas do perfil do solo foram efetuadas no início da fase de enchimento de grãos de milho na safra 2006/07, nos seguintes tratamentos: preparo convencional (Con), com adubação potássica em linha (Lin), a lanço (Lan) e em faixa (Fx); sem preparo (Dir), com adubação em linha (Lin) e a lanço (Lan); e preparo em faixa (Fx), com adubação em faixa (Fx). Independente do manejo do solo e da adubação, o K formou gradientes a partir da superfície do solo e em torno do colmo do milho. Os gradientes, no entanto, foram diferenciados em relação ao manejo do solo, concentrando-se mais na superfície em plantio direto, independente do modo de adubação. As raízes de milho se concentraram na camada superficial do solo, com maior crescimento em plantio direto. A absorção de K e o crescimento do milho não foram associados à distribuição desse nutriente e de raízes no solo. A eficiência de utilização de K pelas plantas foi favorecida pela aplicação do adubo potássico a lanço, independente do preparo do solo.

Resposta do arroz irrigado ao suprimento de amônio e nitrato

No arroz cultivado sob alagamento, ocorre a elevação dos teores de NH4+ no solo, sendo assim considerada a principal fonte de N para a cultura. Entretanto, o O2 transportado pelo aerênquima e liberado pelas raízes cria um ambiente favorável à nitrificação na rizosfera, determinando a formação de proporções entre amônio e NO3- disponíveis. Nesse caso, acredita-se que o NO3- pode favorecer o desenvolvimento da cultura e ao mesmo tempo evitar a toxidez por NH4+ no solo alagado. Este trabalho foi realizado com o objetivo de avaliar o efeito de diferentes proporções dos íons NH4+ e NO3- no crescimento do arroz em solução nutritiva. O experimento foi realizado em casa de vegetação, no período de setembro a novembro de 2007, em solução nutritiva e substrato inerte, visando criar um meio poroso, para o crescimento radicular com as seguintes proporções de NH4+ e NO3-:100:0, 75:25 e 25:75 % na concentração de 10,0 mmol L-1 de N. Os baldes foram preenchidos com um substrato inerte, visando criar um meio poroso para o desenvolvimento das raízes. Foram comparados os genótipos IRGA 417 (indica) e Sasanishiki (japônica), e avaliadas a produção de biomassa, a distribuição e o comprimento de raízes e a absorção de N, Ca, Mg e K. O NH4+ das proporções 100:0, 75:25 % causou toxidez às plantas, porém, na maior proporção de NO3- , houve redução da toxidez. O suprimento combinado de NH4+ e NO3- aumentou a produção de biomassa em relação ao NH4+ suprido isoladamente. O sistema radicular do arroz cresceu basicamente na camada de 0-10 cm dos cultivares testados, e o maior comprimento ocorreu no tratamento NH4+ 75:25 NO3- para a IRGA 417. O NH4+ afetou negativamente a absorção do Ca, porém não teve efeito sobre a absorção de N, Mg e K. O N, K e Ca total absorvidos indicam maior eficiência de absorção com o suprimento combinado das duas fontes de N no cultivar IRGA 417, porém sem diferença para Sasanishiki. Assim, conclui-se que o NH4+ é tóxico para o arroz em concentrações elevadas. A presença de NO3- é imprescindível para aumentar a absorção de N, melhorando o crescimento e desenvolvimento da planta e a absorção de cátions.

Concentração do potássio do solo em sistema de integração lavoura-pecuária em plantio direto submetido a intensidades de pastejo

A dinâmica de K em sistemas de integração lavoura-pecuária (ILP) diverge daquelas de outros sistemas de manejo, porque os sistemas ILP são mais complexos e envolvem, além das práticas relacionadas à cultura de interesse econômico, a introdução do animal. Objetivou-se, neste trabalho, avaliar as concentrações do K do solo em um sistema ILP, em plantio direto, com diferentes intensidades de pastejo (aveia-preta + azevém) de bovinos no inverno e a cultura da soja cultivada no verão. O experimento foi iniciado em maio de 2001 em área pertencente à Fazenda do Espinilho, localizada no município de São Miguel das Missões - RS, em Latossolo Vermelho distroférrico que vinha sendo cultivado em plantio direto desde 1991. Os tratamentos constaram de intensidades de pastejo: 10, 20, 30 e 40 cm de altura do pasto e um tratamento sem pastejo, distribuídos num delineamento experimental de blocos ao acaso, com três repetições. Os teores de K disponível eram originalmente altos e assim se mantiveram ao longo do tempo, independentemente do tratamento de pastejo. Em todas as situações houve a formação de um gradiente decrescente de concentração de K a partir da superfície, sendo maior após pastagem que após soja. A ausência do pastejo, apesar de propiciar menor ciclagem de K, resultou em maiores teores do nutriente no solo, em relação às áreas com animais, especialmente aquelas intensamente pastejadas, devido às perdas causadas, provavelmente, pelas excretas.

Estoques de carbono orgânico e de nitrogênio no solo em sistema de integração lavoura-pecuária em plantio direto, submetido a intensidades de pastejo

Sistemas de integração lavoura-pecuária têm um alto potencial de uso no sul do país, especialmente em áreas de soja sob plantio direto, com espécies de cobertura no inverno. A condução de sistemas de integração com diferentes intensidades de manejo da pastagem resultará, ao longo do tempo, em estoques de C orgânico (CO) e de N diferenciados, decorrentes do aporte diferenciado de resíduos. Este trabalho foi realizado para avaliar a evolução dos estoques de CO e de N total (NT) e em frações físicas da matéria orgânica em solo submetido a diferentes intensidades de pastejo, em plantio direto. O experimento foi iniciado em 2001, em um Latossolo Vermelho distrófico, após a colheita da soja. Os tratamentos constaram de alturas de manejo da pastagem (aveia-preta + azevém): 10, 20 e 40 cm, com bovinos jovens, e sem pastejo, seguido do cultivo de soja, em delineamento de blocos ao acaso. Amostras de solo foram retiradas no início do experimento (maio 2001), após três anos (maio de 2004) e após seis anos (maio de 2007), para a avaliação dos teores e dos estoques de CO e de NT. Intensidades de pastejo moderadas (20 e 40 cm de altura do pasto) promoveram aumento nos estoques de CO total, CO particulado, NT e N na matéria orgânica particulada no solo, semelhante ao plantio direto sem pastejo. Na alta intensidade de pastejo (10 cm), houve redução no estoque desses elementos, com degradação da qualidade da matéria orgânica.

Biomassa microbiana do solo em sistema de integração lavoura-pecuária em plantio direto, submetido a intensidades de pastejo

Em sistemas de integração lavoura-pecuária, boa parte do suprimento de nutrientes para as pastagens provém das excreções dos animais, na forma de esterco e de urina, o que resulta em estímulo à atividade e ao acúmulo de nutrientes nas suas células. Este estudo foi desenvolvido num experimento de integração lavoura-pecuária em plantio direto, iniciado em 2001, e objetivou avaliar o impacto de diferentes intensidades de pastejo da pastagem de inverno (aveia-preta + azevém; 10, 20 e 40 cm, e um tratamento sem pastejo) sobre a atividade microbiana e sobre os teores e estoques de C, N e P na biomassa microbiana na camada de 0-10 cm de um Latossolo Vermelho, no Sul do Brasil, durante o ciclo da pastagem. Os teores e estoques dos nutrientes na biomassa e a atividade microbiana foram alterados pela intensidade de pastejo e pela época no ciclo da pastagem. Os teores de C e de P microbiano aumentaram do início da pastagem, em maio, até o período de grande produção de fitomassa, em setembro, após o qual decresceram, acompanhando o início de senescência da pastagem. Por sua vez, o N microbiano decresceu de maio para novembro, possivelmente devido à absorção desse nutriente pelas plantas. Sistemas de integração lavoura-pecuária em plantio direto mantêm a qualidade biológica do solo, sendo, sob adequada lotação animal, similar ao sistema plantio direto sem a entrada de animais. No entanto, sob alta intensidade de pastejo (10 cm) há perdas nessa qualidade do solo em condições de estresse hídrico.

Soil aggregation in a crop-livestock integration system under no-tillage

Grazing intensities can influence soil aggregation, which can be temporarily and permanently affected. The objective of this study was to evaluate the aggregate stability in water at the end of a soybean cycle and during pasture development in a crop-livestock integration system under no-tillage and grazing intensities. The experiment was initiated in 2001, in a dystrophic Red Latosol, after soybean harvest. Treatments consisted of pasture (black oat + Italian ryegrass) at heights of 10, 20 and 40 cm, grazed by young cattle, and a control (no grazing), followed by soybean cultivation, in a randomized block design. Soil samples were collected at the end of the soybean cycle (May/2007), during animal grazing (September/2007) and at the end of the grazing cycle (November/2007). The grazing period influences aggregate distribution, since in the September sampling (0-5 cm layer), there was a higher proportion of aggregates > 4.76 mm at all grazing intensities. Soil aggregation is higher in no-tillage crop-livestock integration systems in grazed than in ungrazed areas.