Effects of low doses of polyunsaturated fatty acids on the attention deficit/Hyperactivity disorder of children: A systematic review

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Symptom dimensions, clinical course and comorbidity in men and women with obsessive-compulsive disorder

The study aimed to compare male and female patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) across symptom dimensions, clinical course and comorbidity. A cross-sectional study was undertaken with 858 adult OCD patients (DSM-IV) from the Brazilian Research Consortium on Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. Patients were evaluated using structured interviews, including the Dimensional Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (DY-BOCS) and the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I disorders (SCID-I). The sample was composed of 504 women (58.7%) and 354 men (41.3%) with a mean age of 35.4 years-old (range: 18-77). Men were younger, more frequently single and presented more tics, social phobia and alcohol use disorders. Among men, symptom interference occurred earlier and symptoms of the sexual/religious dimension were more common and more severe. Conversely, women were more likely to present symptoms of the aggressive, contamination/cleaning and hoarding dimension and comorbidity with specific phobias, anorexia nervosa, bulimia, trichotillomania, skin picking and compulsive buying. In the logistic regression, female gender remained independently associated with the aggressive and contamination/cleaning dimensions. In both genders the aggressive dimension remained associated with comorbid post-traumatic stress disorder, the sexual/religious dimension with major depression and the hoarding dimension with tic disorders. Gender seems to be relevant in the determination of OCD clinical presentation and course and should be considered an important aspect when defining more homogeneous OCD subgroups. © 2012 Elsevier B.V.

Clinical features of pure obsessive-compulsive disorder

Objective Psychiatric comorbidity is the rule in obsessive-compulsive disorder (OCD); however, very few studies have evaluated the clinical characteristics of patients with no co-occurring disorders (non-comorbid or pure OCD). The aim of this study was to estimate the prevalence of pure cases in a large multicenter sample of OCD patients and compare the sociodemographic and clinical characteristics of individuals with and without any lifetime axis I comorbidity. Method A cross-sectional study with 955 adult patients of the Brazilian Research Consortium on Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders (C-TOC). Assessment instruments included the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, the Dimensional Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, The USP-Sensory Phenomena Scale and the Brown Assessment of Beliefs Scale. Comorbidities were evaluated using the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders. Bivariate analyses were followed by logistic regression. Results Only 74 patients (7.7%) presented pure OCD. Compared with those presenting at least one lifetime comorbidity (881, 92.3%), non-comorbid patients were more likely to be female and to be working, reported less traumatic experiences and presented lower scores in the Y-BOCS obsession subscale and in total DY-BOCS scores. All symptom dimensions except contamination-cleaning and hoarding were less severe in non-comorbid patients. They also presented less severe depression and anxiety, lower suicidality and less previous treatments. In the logistic regression, the following variables predicted pure OCD: sex, severity of depressive and anxious symptoms, previous suicidal thoughts and psychotherapy. Conclusions Pure OCD patients were the minority in this large sample and were characterized by female sex, less severe depressive and anxious symptoms, less suicidal thoughts and less use of psychotherapy as a treatment modality. The implications of these findings for clinical practice are discussed. © 2013 Elsevier Inc. All rights reserved.

Desenvolvimento do inventário da resposta sexual na gestação - PSRI

Pós-graduação em Ginecologia, Obstetrícia e Mastologia - FMB

Efeitos de uma intervenção comportamental com treino de habilidades sociais para universitários com fobia social

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

A criança hiperativa, a família, o discurso científico e a psicanálise

Pós-graduação em Psicologia - FCLAS

Comorbidade em fobia social no transtorno obsessivo-compulsivo: prevalência e fatores associados

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Contribuições da análise do comportamento na avaliação e no tratamento de crianças com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade

Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um fenômeno estudado em diversos países, composto de sintomas de desatenção, imperatividade e impulsividade, ocorre na infância podendo persistir até a idade adulta. Este transtorno causa prejuízos nas áreas acadêmicas, sociais e ocupacionais, reduz a auto-estima, pode evoluir para delinqüência, uso de drogas e álcool, gera estresse nas famílias, tem alto custo financeiro e impacto social. O diagnóstico é feito com base em critérios clínicos adotados pelo DSM IV e o tratamento indicado combina farmacoterapia e psicoterapia. Considerando-se que TDAH é um transtorno de desenvolvimento de autocontrole e que estudos sugerem que autocontrole pode ser adquirido em condições de treino, torna-se relevante a realização de pesquisas aplicadas utilizando princípios da análise do comportamento, para minimizar prejuízos e contribuir para melhoria de qualidade de vida de portadores de TDAH. Este estudo objetivou verificar a eficácia do uso de esquemas de reforçamento diferencial de outro comportamento (DRO) e de atraso de reforço na instalação e/ ou aumento de comportamentos de autocontrole em um menino de 9 anos diagnosticado com TDAH, que faz uso de medicamento. O participante foi exposto ao procedimento de treino de autocontrole, realizou tarefas, durante as quais, caso se comportasse como combinado, recebia reforço. Ao final de cada sessão, trocava os reforços por brinquedos e poderia escolher reservá-los para obter reforços de maior valor. O procedimento foi dividido em sete etapas: (1) entrevista com a neuropediatra; (2) análise do prontuário e convocação; (3) entrevista inicial com responsáveis; (4) visita à escola e entrevista com professores; (5) sessões de observação direta (linha de base, habituação às regras, instalação, manutenção, fading e avaliação da estabilidade); (6) followp-up; e (7) encerramento. Realizaram-se 18 sessões de observação direta, gravadas em vídeo e transcritas para a elaboração de um sistema de categorias de comportamentos para análise. Os resultados foram analisados por meio da comparação entre relatos de entrevistas, resultados de instrumentos padronizados e categorias de comportamentos observados. Identificou-se que os comportamentos de autocontrole do participante se ampliaram e generalizaram para outros contextos, durante as sessões e em domicílio, conforme os relatos dos pais e da professora da escola atual, e registro de observação direta da terapeuta-pesquisadora. Verificou-se que a utilização de esquema de reforçamento DRO com disponibilidade limitada pode favorecer o aumento de comportamentos de autocontrole e generalizações em crianças com TDAH.

Envelhecimento e doenças neurodegenerativas crônicas na Amazônia brasileira: implantação de novas metodologias de avaliação em pacientes com declínio cognitivo leve e doença de Alzheimer

Em 2025 o número de idosos no mundo irá dobrar e por volta de 2050 alcançará dois bilhões de indivíduos, estando a maioria em países desenvolvidos. A doença de Alzheimer (DA) é a quarta doença que mais compromete a qualidade de vida dos idosos. Este trabalho pretende sugerir novas metodologias de avaliação de pacientes com declínio cognitivo e doença de Alzheimer, apresentando uma versão brasileira a partir da versão original em língua inglesa intitulada “Test Your Memory” TYM (“teste sua memória- TSM), bem como mostrar os resultados do desempenho dos idosos na bateria de testes neuropsicológicos de Cambridge (CANTAB). Trata-se de estudo analítico, transversal retrospectivo do tipo caso-controle, realizado em pacientes do ambulatório de Geriatria do Hospital Universitário João de Barros Barreto, e em voluntários da comunidade no período de janeiro de 2009 a janeiro de 2011. Participaram 95 indivíduos com 65 ou mais anos de idade, divididos em 3 grupos: Alzheimer (DA, n=21), declínio cognitivo (DCL, n=31) e controle (n=43). Foram excluídos pacientes com história de acidente vascular encefálico (AVE), depressão primária, trauma cranioencefálico, outras demências, outras patologias neuropsiquiátricas e déficits visuo-auditivos limitantes. Os participantes foram submetidos à avaliação inicial, triagem com GDS-5 e DSM-IV, ao Questionário Internacional de Atividades Físicas (IPAQ), testes neuropsicológicos da bateria CERAD, teste do relógio, TSM (versão adaptada para o Português) e a bateria de Alzheimer do CANTAB. A análise estatística foi realizada empregando-se ANOVA, um critério, definindo-se o valor p<0,05 como significante. Houve predomínio em todos os grupos de indivíduos do gênero feminino, de cor parda, na faixa etária de 70 a 79 anos. A média de pontuação do MEEM entre os três grupos foi diferente (controle: 26,6±2,2; DCL: 25,1±2,6; DA: 17,3±4,9; p<0,05), entretanto o TSM mostrou ser uma ferramenta de triagem mais confiável para distinguir os pacientes DCL dos DA (controle: 42,4±5; DCL: 35,5±7,7; DA: 25,7±8; p<0,01). Na lista de palavras do CERAD, teste do relógio, TNBR e na fluência verbal fonológica os três grupos apresentaram diferenças significantes na média de pontos obtidos. A média da pontuação total no TSM foi significativamente menor nos grupos DCL e DA do que no grupo controle, e no grupo DA em relação ao DCL. Os testes e medidas do CANTAB que separam os três grupos pelo desempenho obtido são: RVP A‟, número de tentativas para o sucesso e total de erros na fase de 6 figuras do PAL. Foram encontradas boas correlações entre o TSM e outros testes, principalmente com o MEEM (Coeficiente de Pearson, r = 0,79; p<0,0001) e teste do relógio (r = 0,76; p<0,0001), bem como boa correlação entre as medidas do PAL e a pontuação do TSM e o MEEM. O nível de atividade física no grupo controle foi maior do que em todos os outros grupos. Ao ser correlacionado o nível de atividade física e o desempenho nos testes cognitivos, não foram observadas diferenças significativas nos diferentes grupos, exceto pela evocação de palavras no grupo DCL. Tomados em conjunto os resultados sugerem que a aplicação de testes neuropsicológicos automatizados associados aos testes da rotina clínica e ao TSM aumentam a resolução e a confiabilidade das análises particularmente no estágio inicial das síndromes demenciais onde a precocidade e a precisão diagnóstica são fundamentais para orientar as ações terapêuticas, sejam elas medicamentosas e/ou comportamentais.

Avaliação comportamental de crianças com Síndrome do Respirador Bucal

A Síndrome do Respirador Bucal (SRB) ocasiona características físicas e comportamentais que interferem na qualidade de vida da criança. O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) pode estar relacionado à respiração bucal no indivíduo, bem como a presença de Distúrbios Respiratórios do Sono (DRS). Por outro lado, estudos indicam que a adenotonsilectomia reduz a ocorrência de comportamentos sugestivos de TDAH em portadores de SRB, bem como produz melhora significativa nos DRS. Pretendeu-se caracterizar a condição sociodemográfica e de risco e analisar padrões comportamentais indicadores de TDAH e os hábitos de sono de crianças com diagnóstico de Síndrome do Respirador Bucal, observados antes e após a realização de cirurgia de adenoidectomia, tonsilectomia ou adenotonsilectomia. Participaram 44 crianças, de ambos os gêneros, entre dois e 12 anos de idade, atendidas pelo Serviço de Otorrinolaringologia de um hospital universitário, assim como seus cuidadores e professores. A coleta de dados foi realizada mediante aplicação de: (1) Roteiros de entrevistas denominados Informações sobre a família e a criança e História desenvolvimental e médica, aplicados com os cuidadores; (2) Lista de Verificação Comportamental para Crianças – versão para pais (CBCL) e dos critérios para diagnóstico de TDAH do DSM-IV; (2) Lista de Verificação Comportamental para Crianças – versão para professores (TRF); (3) Inventário dos hábitos de sono para crianças pré-escolares e Questionário sobre o comportamento do sono, para escolares; (4) Avaliação comportamental pós-cirúrgica, utilizando-se o CBCL e os Inventários do sono, após dois meses da cirurgia; e (5) Entrevista devolutiva. Os respiradores bucais em sua maioria: (a) eram crianças em período escolar; (b) entre sete e nove anos de idade; (c) do gênero feminino; (d) seu principal cuidador tinha o Ensino Médio Completo; (e) renda familiar mensal entre um e dois salários mínimos; (f) constituição familiar original; e, (g) encontravam-se em risco psicossocial moderado. Observou-se que a maioria das crianças deste estudo teve uma gestação dentro de padrões considerados como normais e seu nascimento se deu de forma adequada; no entanto, uma parcela de respiradores bucais desta amostra ficou cianótica durante ou imediatamente após o parto e apresentou problemas respiratórios nos primeiros meses de vida. A respeito do temperamento do bebê no primeiro ano de vida, grande parte teve dificuldade para dormir, em ser mantido ocupado e foi superativo. A maioria dos marcos desenvolvimentais ocorreu em um período considerado dentro dos padrões típicos do desenvolvimento infantil. Os problemas de saúde mais frequentes foram problemas de apetite e problemas de sono. Tanto as crianças pré-escolares quanto as escolares apresentaram melhoras nos comportamentos característicos do TDAH após a cirurgia, de acordo com dados do CBCL (p=0,723). A maioria dos itens do Inventário dos hábitos de sono para crianças pré-escolares teve redução na frequência dos hábitos inadequados e aumento dos adequados. No Questionário sobre o comportamento do sono, uma minoria apresentou problemas de sono na avaliação pós-cirúrgica e a maior parte dos problemas de sono sofreu redução de frequência. As maiores reduções ocorreram em movimenta-se muito enquanto dorme e ronca enquanto dorme (p=0,000). Sugere-se a avaliação multidisciplinar preventiva da respiração bucal e a incorporação de um grupo controle em estudos futuros, composto por indivíduos respiradores nasais.

Diferenças de gênero na apresentação fenomenológica do transtorno obsessivo-compulsivo

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Panic Disorder and Agoraphobia in OCD patients: Clinical profile and possible treatment implications

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Antidepressants for anorexia nervosa

Background Anorexia Nervosa ( AN) is an illness characterised by extreme concern about body weight and shape, severe self-imposed weight loss, and endocrine dysfunction. In spite of its high mortality, morbidity and chronicity, there are few intervention studies on the subject.Objectives The aim of this review was to evaluate the efficacy and acceptability of antidepressant drugs in the treatment of acute AN.Search strategy The strategy comprised of database searches of the Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register, MEDLINE (1966 to April 28th, 2005), EMBASE (1980 to week 36, 2004), PsycINFO (1969 to August week 5, 2004), handsearching the International Journal of Eating Disorders and searching the reference lists of all papers selected. Personal letters were sent to researchers in the field requesting information on unpublished or in-progress trials.Selection criteria All randomised controlled trials of antidepressant treatment for AN patients, as de fined by the Diagnostic and Statistical Manual, fourth edition (DSM-IV) or similar international criteria, were selected.Data collection and analysis Quality ratings were made giving consideration to the strong relationship between allocation concealment and potential for bias in the results; studies meeting criteria A and B were included. Trials were excluded if non-completion rates were above 50%. The standardised mean difference and relative risk were used for continuous data and dichotomous data comparisons, respectively. Whenever possible, analyses were performed according to intention- to-treat principles. Heterogeneity was tested with the I-squared statistic. Weight change was the primary outcome. Secondary outcomes were severity of eating disorder, depression and anxiety symptoms, and global clinical state. Acceptability of treatment was evaluated by considering non-completion rates.Main results Only seven studies were included. Major methodological limitations such as small trial size and large confidence intervals decreased the power of the studies to detect differences between treatments, and meta-analysis of data was not possible for the majority of outcomes. Four placebo-controlled trials did not find evidence that antidepressants improved weight gain, eating disorder or associated psychopathology. Isolated findings, favouring amineptine and nortriptyline, emerged from the antidepressant versus antidepressant comparisons, but cannot be conceived as evidence of efficacy of a specific drug or class of antidepressant in light of the findings from the placebo comparisons. Non-completion rates were similar between the compared groups.Authors' conclusions A lack of quality information precludes us from drawing de finite conclusions or recommendations on the use of antidepressants in acute AN. Future studies testing safer and more tolerable antidepressants in larger, well designed trials are needed to provide guidance for clinical practice.

Suicidalidade em pacientes com transtorno de pânico e agorafogia: prevalência e fatores associados

Pós-graduação em Saúde Coletiva - FMB

Sobrecarga w sofrimento psíquico em familiares de portadores de transtorno de pânico com agorafobia

Pós-graduação em Saúde Coletiva - FMB