1000 resultados para Cirurgia cardíaca Teses
Resumo:
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES)
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Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES)
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Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq)
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Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES)
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OBJETIVO: Este estudo avaliou o desempenho hemodinmico e as alteraes miocrdicas decorrentes do emprego de dispositivos de assistncia ventricular esquerda (DAVE), associado ou no descompresso do ventrculo direito por meio de derivao cavo-pulmonar, sendo esses achados comparados ao emprego de assistncia circulatria biventricular. MTODOS: Vinte e um sunos foram submetidos induo de insuficincia cardíaca atravs de fibrilao ventricular, sendo a atividade circulatria mantida por DAVE durante 180 minutos. No grupo controle, foi apenas implantado o DAVE. No grupo derivao, alm do DAVE foi realizada cirurgia de derivao cavo-pulmonar. No grupo biventricular, foi instituda assistncia biventricular. Foram monitoradas as presses intracavitrias por 3 horas de assistncia e amostras do endocrdio dos dois ventrculos foram coletadas e analisadas microscopia ptica e eletrnica. RESULTADOS: O lactato srico foi significativamente menor no grupo biventricular (P=0,014). A diferena observada entre o fluxo do DAVE nos grupos derivao e controle (+5514 ml/kg/min, P=0,072) no foi significativa, enquanto que o fluxo no grupo biventricular foi significativamente maior (+9317 ml/kg/min, P=0,012) e se manteve estvel durante o experimento. A presso arterial mdia (PAM) se manteve constante apenas no grupo biventricular (P<0,001), que tambm apresentou diminuio significativa das presses em cmaras direitas. Na anlise ultraestrutural, notou-se menor presena edema miocrdico no ventrculo direito no grupo biventricular (P=0,017). CONCLUSO: Os resultados apresentados demonstram que o desempenho hemodinmico da assistncia ventricular esquerda associada derivao cavo-pulmonar, neste modelo experimental, no foi superior ao observado com a assistncia de ventrculo esquerdo isolada e no substituiu a assistncia biventricular de maneira efetiva.
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Introduo - Na preveno primria das doenas cardiovasculares, a adoo de estilo de vida saudvel representa uma das estratgias mais importantes. Entretanto, baixos ndices de adeso e o abandono da dieta constituem obstculo importante ao tratamento. Neste sentido, as intervenes cirrgicas surgiram como um mecanismo promotor da restrio alimentar e tm ganhado importncia no s pelo tratamento da obesidade como tambm no controle dos fatores de risco cardiovascular e na possvel reduo da mortalidade. Atravs de estudos clnicos foi possvel observar que estas estratgias cirrgicas promovem profundas modificaes estruturais no trato gastrointestinal gerando aumento da saciedade e da sensibilidade insulina. Em especial para os pacientes diabticos, por si s associados a maior risco cardiovascular, as cirurgias baritricas seriam capazes de promover um efeito muito intenso e agudo sobre os marcadores relacionados ao desenvolvimento da aterosclerose. Um evento muito definido no tempo como uma interveno cirrgica pode ser muito til para o estudo e identificao de mecanismos que ainda no esto completamente estabelecidos no processo aterosclertico. Objetivos - Analisar o comportamento das variveis laboratoriais, clnicas e estruturais relacionadas ao desenvolvimento e progresso da aterosclerose em indivduos diabticos submetidos cirurgia baritrica. Mtodos - Foram includos vinte voluntrios diabticos refratrios ao tratamento clnico e que apresentavam obesidade abdominal. Deste grupo, metade foi aleatoriamente selecionada para realizao da cirurgia baritrica e metade foi mantida em tratamento clnico otimizado. Todos os participantes foram submetidos a exames clnicos e bioqumicos nas mesmas ocasies, at trinta dias antes da cirurgia, trs e vinte e quatro meses aps a cirurgia. Nestas ocasies alm do perfil lipdico e da glicemia, determinamos os hormnios incretnicos, adipocinas. A avaliao da quantidade de gordura epicrdica e a presena de esteatose heptica ser realizada somente aps dois anos de seguimento em conjunto com as demais variveis,. Foram includos tambm 10 indivduos saudveis e com IMC dentro da normalidade, como parte do grupo controle. Estes indivduos foram submetidos coleta de sangue em dois momentos para avaliao dos mesmos metablitos. Resultados - No momento pr-interveno os indivduos do grupo cirrgico e clinico eram diferentes em relao ao IMC, Glicemia e Triglicrides, sendo assim, os resultados obtidos foram ajustados minimizando o impacto destas diferenas. Aps o seguimento de 3 meses, o grupo cirrgico apresentou reduo significativa nos valores de peso, IMC (33,4 2,6 vs. 27,42,8 kg/m2, p < 0,001), HbA1c (9,26 2,12 vs. 6,180,63%, p < 0,001), CT (182,9 45,4 vs. 139,8 13 mg/dl, p < 0,001), HDL (33,1 7,7 vs. 38,4 10,6 mg/dL, p < 0,001), TG (369,5 324,6 vs. 130,8 43,1 mg/dL, p < 0,001), Pro-insulina (12.729,11 vs. 1,761,14 pM, p < 0,001), RBP-4 (9,852,53 vs. 7,31,35 ng/ml, p < 0,001) e CCK (84,833,2 vs. 79,9 31,1, ng/ml, p < 0,001), houve tambm aumento significativo nos nveis de HDL-colesterol (33,1 7,7 vs. 38,4 10,6 mg/dL, p < 0,001), Glucagon (7,4 7,9 vs. 10,29,7 pg/ml, p < 0,001) e FGF- 19 (74,1 45,8 vs. 237,3 234 pg/ml, p=0,001). Um dado interessante foi que os valores de Pro-insulina, RBP-4, HbA1c e HDL- colesterol no grupo cirrgico atingiram valores similares queles do grupo controle trs meses aps a interveno, sendo que o FGF-19 apresentava valor duas vezes maior do que o encontrado no grupo de indivduos saudveis (237 234 vs. 98 102,1 pg/ml). O grupo clnico no apresentou variao nas variveis clinicas, apenas nos valores de glucagon com reduo significativa no perodo ps-interveno (18,1 20,7 vs. 16,8 18,4 pg/ml, p < 0,001). Concluso - Conclumos que indivduos diabticos descompensados e refratrios ao tratamento clnico, quando submetidos cirurgia baritrica, apresentam uma alterao profunda do ponto de vista clnico, metablico e hormonal, em relao ao indivduos de mesmo perfil mantidos em tratamento clnico otimizado. Esta importante alterao, observada j com trs meses aps a interveno, pode representar uma importante reduo do risco cardiovascular nestes indivduos. Individualmente, a notvel modificao dos valores de FGF-19 associadas interveno devem ser estudadas com maior profundidade para compreenso de seu significado e sua potencial utilidade como marcador ou como um dos protagonistas no mecanismo de preveno cardiovascular
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Introduo: Diversos estudos indicaram consequncias de alteraes na nutrio materna durante a gestao sobre a sade da prole adulta, tais como: hipertenso, doenas cardiovasculares, resistncia insulina, diabete melito e doena renal. No entanto, a literatura pobre em avaliaes decorrentes de modificaes nutricionais maternas sobre a prole logo aps o nascimento. Mtodos: Ratas Wistar durante o perodo gestacional foram alimentadas com dieta hipossdica (HO - 0,15% de NaCl), normossdica (NR - 1,3% de NaCl) ou hipersdica (HR - 8% de Na Cl). Aps o nascimento, nas primeiras vinte e quatro horas foram coletados rins e corao dos neonatos machos e fmeas (n=6- 8/grupo) para verificar as possveis alteraes na estrutura cardíaca e renal pelo mtodo de estereologia. Tambm foi avaliada a expresso proteica e gnica dos componentes do sistema renina angiotensina (SRA) no corao e rins atravs do mtodo ELISA indireto e RT-qPCR. Resultados: O peso ao nascimento foi menor em machos e fmeas da prole de mes alimentadas com dieta hipossdica durante a gestao quando comparado NR e HR. No houve diferena no volume renal, volume de seus compartimentos (crtex, medula e pelve) e nmero de glomrulos entre os grupos experimentais (HO, NR e HR). No entanto, o nmero de glomrulos foi maior em fmeas comparado aos machos nos trs grupos experimentais. O dimetro transverso do ncleo dos cardiomicitos no ventrculo esquerdo e no ventrculo direito de machos da prole HR foi maior do que na prole NR. A expresso proteica do receptor AT1 no rim de machos da prole foi menor no grupo HO do que no grupo NR e HR. A expresso proteica do receptor AT2 tambm foi menor em machos do grupo HO do que no grupo NR. No houve diferena entre os grupos na expresso proteica dos receptores AT1 e AT2 no rim das fmeas. Concluso: O presente estudo detectou alteraes na estrutura cardíaca de neonatos machos, mas no em neonatos fmeas decorrentes de sobrecarga de sal durante a gravidez. As alteraes observadas na expresso dos receptores AT1 e AT2 no rim de neonatos machos podem ser responsveis por alteraes na funo renal
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Introduo: A Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) caracterizada como uma fraqueza muscular progressiva que leva incapacidade. Devido s dificuldades funcionais enfrentadas pelos indivduos com DMD, o uso da tecnologia assistiva essencial para proporcionar ou promover habilidades funcionais. Na DMD, alm do comprometimento musculoesqueltico, uma disfuno autonmica cardíaca tambm tem sido relatada. Assim, visamos investigar as respostas autonmicas agudas de indivduos com DMD durante a realizao de uma tarefa no computador. Mtodo: A variabilidade da frequncia cardíaca foi avaliada atravs de mtodos lineares e no lineares, utilizando uma cinta torcica com equipamento de monitoramento de eletrocardiograma (ECG). Assim, 45 indivduos foram includos no grupo com DMD e 45 no grupo de desenvolvimento tpico (controle), avaliados for 20 minutos em repouso sentado e 5 minutos com a realizao de uma tarefa no computador. Resultados: Os indivduos com DMD apresentaram menor modulao cardíaca parassimptica durante o repouso, que diminuiu ainda mais durante a tarefa no computador. Concluso: Indivduos com DMD exibiram respostas autonmicas cardíacas mais intensas durante a tarefa no computador
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Introduo A poluio do ar um fator de risco associado com descompensao e mortalidade em pacientes com insuficincia cardíaca (IC). Objetivo Avaliar o impacto de um filtro de polipropileno sobre desfechos cardiovasculares em pacientes com IC e voluntrios saudveis durante exposio controlada poluio. Mtodos Ensaio clnico duplocego, controlado e cruzado, incluindo 26 pacientes com IC e 15 voluntrios saudveis, expostos a trs protocolos diferentes de inalao randomizados por ordem: Ar Limpo; Exposio Partculas de Exausto do Diesel (ED); e ED filtrada. Os desfechos estudados foram funo endotelial por ndice de hiperemia reativa (RHi) e ndice de aumento (Aix), biomarcadores sricos, variveis de teste cardiopulmonar submximo (caminhada de seis-minutos [tc6m]; consumo de oxignio [VO2]; equivalente ventilatrio de gs carbnico [VE/VCO2 slope]; consumo de O2 por batida [PulsoO2]) e variabilidade da frequncia cardíaca (VFC). Resultados No grupo IC, a ED piorou o RHi [de 2,17 (IQR: 1,8-2,5) para 1,72 (IQR: 1,5-2,2); p=0,002], reduziu o VO2 [de 11.0 3.9 para 8.42.8ml/Kg/min; p < 0.001], o tc6m [de 243,313 para 220,8 14m; p=0,030] e o PulsoO2 [de 8.9 1.0 para 7.80.7ml/bpm; p < 0.001]; e aumentou o BNP [de 47,0pg/ml (IQR: 17,3-118,0) para 66,5pg/ml (IQR: 26,5-155,5); p=0,004]. O filtro foi capaz de reduzir a concentrao de poluio de 32531 para 256?g/m3 (p < 0,001 vs. ED). No grupo IC, o filtro foi associado com melhora no RHi [2,06 (IQR: 1,5-2,6); p=0,019 vs. ED); aumento no VO2 (10.4 3.8ml/Kg/min; p < 0.001 vs. ED) e PulsoO2 (9.71.1ml/bpm; p < 0.001 vs. ED); e reduo no BNP [44,0pg/ml (IQR: 20,0-110,0); p=0,015 vs. ED]. Em ambos os grupos, a ED reduziu o Aix, sem efeito do filtro. O uso do filtro foi associado com maior ventilao e reinalao de CO2. Outras variveis pesquisadas como VE/VCO2 slope e VFC no sofreram influncias entre os protocolos. Concluso A poluio do ar afetou adversamente o desempenho cardiovascular de pacientes com IC. Este o primeiro ensaio clnico demonstrando que um simples filtrorespiratrio pode prevenir a disfuno endotelial, a intolerncia ao exerccio e o aumento do BNP associados poluio em pacientes com IC. O uso de mscaras com filtro tem o potencial de reduzir a morbidade associada IC. Identificador ClinicalTrials.gov: NCT01960920
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Dissertao para obteno do grau de Mestre no Instituto Superior de Cincias da Sade Egas Moniz
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Este trabalho investigou o efeito das informaes dadas ao paciente no perodo pr-operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio sobre a evoluo clnica no perodo ps-operatrio imediato, avaliando 15 pacientes do Hospital de ensino da fundao do ABC, em So Bernardo do Campo. A ansiedade no perodo pr-operatrio foi comparada com a do ps-operatrio em dois grupos: um tendo recebido informaes detalhadas e especficas referentes ap pr-operatrio, intra-operatrio e ps-operatrio, e outro tendo recebido informaes gerais sobre o momento em que encontrava. Para tal, foram utilizados questionrios semi-estruturados e um informativo completo com informaes especficas e outro com informaes gerais, alm da avaliao do pronturio do paciente. Para a avaliao da ansiedade foi aplicado o Inventrio de Ansiedade Trao e Estado (EDATE). Os achados mostram uma discreta tendncia diminuio da ansiedade no perodo ps-operatrio nos pacientes dos dois grupos, indicando que a informao tcnica no fez diferena para a populao estudada.
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BACKGROUND: Restorative proctocolectomy is the procedure of choice to treat familial adenomatous polyposis, however it can be associated to short-term and long-term postoperative complications. AIM: To evaluate the occurrence of complications related to the surgical treatment of familial adenomatous polyposis with ileal pouch technique. METHODS: Retrospective study of 69 patients with familial adenomatous polyposis after rectocolectomy with ileal reservoir between 1984 and 2006, operated on Coloproctology Group, Medical Sciences Faculty, State University of Campinas, Campinas, SP, Brazil. The median follow-up period was 82 (2-280) months. Data obtained were surgical techniques and postoperative complications. RESULTS: The morbidity and mortality were 63.8% and 2.9%, respectively. The most frequent complications were small-bowel obstruction (17.4%), anastomotic stricture (15.9%) and pelvic sepsis (10.1%). Acute ischemia of the ileal pouch (4.3%), pouchitis (2.9%) and ileal pouch-related fistula (2.9%) had poorer frequency than others. CONCLUSIONS: The morbid-mortality was similar to the literature?s data and it is acceptable for a complex surgery in two terms like the ileal reservoir-anal anastomosis. The small-bowel obstruction was the most frequent complication. However, ischemia of the reservoir, pouchitis and pelvic sepsis were important complications and was related to the failure of the ileal reservoir.
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BACKGROUND: Total rectocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis is the choice surgical procedure for patients with ulcerative colitis. In cases of Crohn's disease post-operative diagnosis, it can be followed by pouch failure. AIM: To evaluate ileal pouch-anal anastomosis long-term outcome in patients with Crohn's disease. METHODS: Between February 1983 and March 2007, 151 patients were submitted to ileal pouch-anal anastomosis by Campinas State University Colorectal Unit, Campinas, SP, Brazil, 76 had pre-operative ulcerative colitis diagnosis and 11 had post-operative Crohn's disease diagnosis. Crohn's disease diagnosis was made by histopathological biopsies in nine cases, being one in surgical specimen, two cases in rectal stump, small bowel in two cases, ileal pouch in three and in perianal abscess in one of them. The median age was 30.6 years and eight (72.7%) were female. RESULTS: All patients had previous ulcerative colitis diagnosis and in five cases emergency colectomy was done by toxic megacolon. The mean time until of Crohn's disease diagnosis was 30.6 (6-80) months after ileal pouch-anal anastomosis. Ileostomy closure was possible in 10 cases except in one that had ileal pouch fistula, perianal disease and small bowel involvement. In the long-term follow-up, three patients had perineal fistulas and one had also a pouch-vaginal fistula. All of them were submitted to a new ileostomy and one had the pouch excised. Another patient presented pouch-vaginal fistula which was successfully treated by mucosal flap. Three patients had small bowel involvement and three others, pouch involvement. All improved with medical treatment. Presently, the mean follow-up is 76.5 months and all patients are in clinical remission, and four have fecal diversion. The remaining patients have good functional results with 6-10 bowel movements/day. CONCLUSION: Crohn's disease diagnosis after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis may be usual and later complications such fistulas and stenosis are common. However, when left in situ ileal pouch is associated with good function.
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BACKGROUND: Changes in heart rate during rest-exercise transition can be characterized by the application of mathematical calculations, such as deltas 0-10 and 0-30 seconds to infer on the parasympathetic nervous system and linear regression and delta applied to data range from 60 to 240 seconds to infer on the sympathetic nervous system. The objective of this study was to test the hypothesis that young and middle-aged subjects have different heart rate responses in exercise of moderate and intense intensity, with different mathematical calculations. METHODS: Seven middle-aged men and ten young men apparently healthy were subject to constant load tests (intense and moderate) in cycle ergometer. The heart rate data were submitted to analysis of deltas (0-10, 0-30 and 60-240 seconds) and simple linear regression (60-240 seconds). The parameters obtained from simple linear regression analysis were: intercept and slope angle. We used the Shapiro-Wilk test to check the distribution of data and the t test for unpaired comparisons between groups. The level of statistical significance was 5%. RESULTS: The value of the intercept and delta 0-10 seconds was lower in middle age in two loads tested and the inclination angle was lower in moderate exercise in middle age. CONCLUSION: The young subjects present greater magnitude of vagal withdrawal in the initial stage of the HR response during constant load exercise and higher speed of adjustment of sympathetic response in moderate exercise.
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Purpose: To analyze the efficacy and safety of intraope-rative mitomycin C (MMC) in combined procedures (extra-capsular cataract extraction + trabeculectomy). Methods: Twenty-four patients were randomized to either MMC (0.5 mg/ml) (n = 14) or saline solution (n = 10) for 3 minutes during the combined procedure. Results: Twelve months after surgery, mean IOP in the MMC group (13.2 2.9 mmHg) was significantly lower than in the control group (16.3 3.9 mmHg) (p = 0.02). The mean number of medications used during the 12-month follow-up in the control group (1.33 0.5) was significantly higher than in the MMC-treated group (0.5 0.5) (p = 0.005). Life table analysis showed a significantly higher probability of IOP control in the MMC group than in the control group (p < 0.01). Conclusions: Intraoperative MMC is safe and effective in pro-moting a better IOP control and reducing the need for postoperative antiglaucoma medications. We suggest intraope-rative MMC to be routinely employed in combined procedures.
