Risk of Wheezing Attacks in Infants With Transient Tachypnea Newborns

Background: The most common reason of respiratory distress in the newborn is transient tachypnea of the newborn (TTN). There are some reports saying that TTN is associated with increased frequencies of wheezing attacks. Objectives: The aims of this study were to determine the risk factors associated with TTN and to determine the association between TTN and the development of wheezing syndromes in early life. Materials and Methods: In a historical cohort study, we recorded the characteristics of 70 infants born at the Shohadaye Kargar Hospital in Yazd between March 2005 and March 2009 and who were hospitalized because of TTN in the neonatal intensive-care unit. We called their parents at least four years after the infants were discharged from the hospital and asked about any wheezing attacks. Seventy other infants with no health problems during the newborn period were included in the study as the control group. Results: The rate of wheezing attacks in newborns with TTN was more than patients with no TTN diagnosis (P = 0.014). TTN was found to be an independent risk factor for later wheezing attacks (relative risk [RR] = 2.8). Conclusions: The most obvious finding of this study was that TTN was an independent risk factor for wheezing attacks. So long-term medical care is suggested for these patients who may be at risk, because TTN may not be as transient as has been previously thought.

Modular framework to assess the risk of African swine fever virus entry into the European Union

BACKGROUND The recent occurrence and spread of African swine fever (ASF) in Eastern Europe is perceived as a serious risk for the pig industry in the European Union (EU). In order to estimate the potential risk of ASF virus (ASFV) entering the EU, several pathways of introduction were previously assessed separately. The present work aimed to integrate five of these assessments (legal imports of pigs, legal imports of products, illegal imports of products, fomites associated with transport and wild boar movements) into a modular tool that facilitates the visualization and comprehension of the relative risk of ASFV introduction into the EU by each analyzed pathway. RESULTS The framework's results indicate that 48% of EU countries are at relatively high risk (risk score 4 or 5 out of 5) for ASFV entry for at least one analyzed pathway. Four of these countries obtained the maximum risk score for one pathway: Bulgaria for legally imported products during the high risk period (HRP); Finland for wild boar; Slovenia and Sweden for legally imported pigs during the HRP. Distribution of risk considerably differed from one pathway to another; for some pathways, the risk was concentrated in a few countries (e.g., transport fomites), whereas other pathways incurred a high risk for 4 or 5 countries (legal pigs, illegal imports and wild boar). CONCLUSIONS The modular framework, developed to estimate the risk of ASFV entry into the EU, is available in a public domain, and is a transparent, easy-to-interpret tool that can be updated and adapted if required. The model's results determine the EU countries at higher risk for each ASFV introduction route, and provide a useful basis to develop a global coordinated program to improve ASFV prevention in the EU.

Risk of African swine fever introduction into the European Union through transport-associated routes: returning trucks and waste from international ships and planes

BACKGROUND The uncontrolled presence of African swine fever (ASF) in Russian Federation (RF) poses a serious risk to the whole European Union (EU) pig industry. Although trade of pigs and their products is banned since the official notification in June 2007, the potential introduction of ASF virus (ASFV) may occur by other routes, which are very frequent in ASF, and more difficult to control, such as contaminated waste or infected vehicles. This study was intended to estimate the risk of ASFV introduction into the EU through three types of transport routes: returning trucks, waste from international ships and waste from international planes, which will be referred here as transport-associated routes (TAR). Since no detailed and official information was available for these routes, a semi-quantitative model based on the weighted combination of risk factors was developed to estimate the risk of ASFV introduction by TAR. Relative weights for combination of different risk factors as well as validation of the model results were obtained by an expert opinion elicitation. RESULTS Model results indicate that the relative risk for ASFV introduction through TAR in most of the EU countries (16) is low, although some countries, specifically Poland and Lithuania, concentrate high levels of risk, the returning trucks route being the analyzed TAR that currently poses the highest risk for ASFV introduction into the EU. The spatial distribution of the risk of ASFV introduction varies importantly between the analyzed introduction routes. Results also highlight the need to increase the awareness and precautions for ASF prevention, particularly ensuring truck disinfection, to minimize the potential risk of entrance into the EU. CONCLUSIONS This study presents the first assessment of ASF introduction into the EU through TAR. The innovative model developed here could be used in data scarce situations for estimating the relative risk associated to each EU country. This simple methodology provides a rapid and easy to interpret results on risk that may be used for a target and cost-effective allocation of resources to prevent disease introduction.

Traditional risk factors and lifetime risk of acute coronary events

Objective: To investigate the association between the four traditional coronary heart disease (CHD) risk factors (hypertension, smoking, hypercholesterolemia, and diabetes) and outcomes of first ACS. Methods: Data were drawn from the ISACS Archives. The study participants consisted of 70953 patients with first ACS, but without prior CHD. Primary outcomes were patient’ age at hospital presentation and 30-day all-cause mortality. The risk ratios for mortality among subgroups were calculated using a balancing strategy by inverse probability weighting. Trends were evaluated by Pearson's correlation coefficient (r). Results: For fatal ACS (n=6097), exposure to at least one traditional CHD-risk factor ranged from 77.6% in women to 74.5% in men. The presence of all four CHD-risk factors significantly decreased the age at time of ACS event and death by nearly half a decade compared with the absence of any traditional risk factors in both women (from 67.1±12.0 to 61.9±10.3 years; r=-0.089, P<0.001) and men (from 62.8±12.2 to 58.9±9.9 years; r=-0.096, P<0.001). By contrast, there was an inverse association between the number of traditional CHD-risk factors and 30-day mortality. The mortality rates in women ranged from 7.7% with four traditional CHD-risk factors to 16.3% with no traditional risk factors (r=0.073, P<0.001). The corresponding rates in men were 4.8% and 11.5% (r=0.078, P<0.001), respectively. The risk ratios among individuals with at least one CHD-risk factors vs. those with no traditional risk factors were 0.72 (95%CI:0.65-0.79) in women and 0.64 (95%CI:0.59-0.70) in men. This association was consistent among patient subgroups managed with guideline-recommended therapeutic options. Conclusions: The vast majority of patients who die for ACS have traditional CHD-risk factor exposure. Patients with CHD-risk factors die much earlier in life, but they have a lower relative risk of 30-day mortality than those with no traditional CHD-risk factors, even in the context of equitable evidence‐based treatments after hospital admission.

Respostas agudas da variabilidade da frequência cardíaca após sesão de exercício de força com restrição de fluxo sanguíneo = : Acute responses of heart rate variabiblity afer blood flow restriction resistance exercise

Universidade Estadual de Campinas . Faculdade de Educação Física

Survival and quality of life of patients with oral and oropharyngeal cancer at 1-year follow-up of tumor resection

OBJECTIVE: This study aimed to assess the survival and life quality evolution of patients subjected to surgical excision of oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma. MATERIAL AND METHODS: Forty-seven patients treated at a Brazilian healthcare unit specialized in head and neck surgery between 2006 and 2007 were enrolled in the study. The gathering of data comprised reviewing hospital files and applying the University of Washington Quality of Life (UW-QOL) questionnaire previously and 1 year after the surgery. Comparative analysis used Poisson regression to assess factors associated with survival and a paired t-test to compare preoperative and 1-year postoperative QOL ratings. RESULTS: 1 year after surgery, 7 patients were not found (dropout of the cohort); 15 had died and 25 fulfilled the UW-QOL again. The risk of death was associated with having regional metastasis previously to surgery (relative risk=2.18; 95% confidence interval=1.09-5.17) and tumor size T3 or T4 (RR=2.30; 95%CI=1.05-5.04). Survivors presented significantly (p<0.05) poorer overall and domain-specific ratings of quality of life. Chewing presented the largest reduction: from 74.0 before surgery to 34.0 one year later. Anxiety was the only domain whose average rating increased (from 36.0 to 70.7). CONCLUSIONS: The prospective assessment of survival and quality of life may contribute to anticipate interventions aimed at reducing the incidence of functional limitations in patients with oral and oropharyngeal cancer.

Air pollution and hospital admissions for respiratory diseases in the subequatorial Amazon: a time series approach

The objective of the study is to evaluate the effect of the daily variation in concentrations of fine particulate matter (diameter less than 2.5µm - PM2.5) resulting from the burning of biomass on the daily number of hospitalizations of children and elderly people for respiratory diseases, in Alta Floresta and Tangará da Serra in the Brazilian Amazon in 2005. This is an ecological time series study that uses data on daily number of hospitalizations of children and the elderly for respiratory diseases, and estimated concentration of PM2.5. In Alta Floresta, the percentage increases in the relative risk (%RR) of hospitalization for respiratory diseases in children were significant for the whole year and for the dry season with 3-4 day lags. In the dry season these measurements reach 6% (95%CI: 1.4-10.8). The associations were sig-nificant for moving averages of 3-5 days. The %RR for the elderly was significant for the current day of the drought, with a 6.8% increase (95%CI: 0.5-13.5) for each additional 10µg/m3 of PM2.5. No as-sociations were verified for Tangara da Serra. The PM2.5 from the burning of biomass increased hospitalizations for respiratory diseases in children and the elderly.

Tendência temporal e desigualdades na mortalidade por diarreias em menores de 5 anos

OBJETIVO: Analisar a tendência da mortalidade por diarreia entre menores de 5 anos, no município de Osasco (SP), entre 1980 e 2000. MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional com dois delineamentos. Um descritivo, que toma o indivíduo como unidade do estudo, e outro ecológico, analisando agregado populacional que incluiu análise de séries temporais. A fonte de dados foi o sistema de informação de mortalidade do Estado de São Paulo e censos de 1980, 1991 e 2000. Descreveu-se a variação sazonal e para a análise de tendência aplicaram-se modelos log lineares de regressão polinomiais, utilizando-se variáveis sociodemográficas da criança e da mãe. Foram analisadas a evolução de indicadores sociodemográficos do município de 1980 a 2000, as taxas médias de mortalidade por diarreia nos menores de 5 anos e seus diferenciais por distrito nos anos 90. RESULTADOS: Dos 1.360 óbitos, 94,3 e 75,3% atingiram, respectivamente, menores de 1 ano e de 6 meses. O declínio da mortalidade foi de 98,3%, com deslocamento da sazonalidade do verão para o outono. A mediana da idade elevou-se de 2 meses nos primeiros períodos para 3 meses no último. O resíduo de óbitos manteve-se entre filhos de mães de 20 a 29 anos e escolaridade < 8 anos. O risco relativo entre o distrito mais atingido e a taxa média do município diminuiu de 3,4 para 1,3 do primeiro para o segundo quinquênio dos anos 90. CONCLUSÃO: Nossos resultados apontam uma elevação da idade mais vulnerável e a provável mudança do agente mais frequentemente associado ao óbito por diarreia.

O risco de incidência e persistência da obesidade entre adultos Brasileiros segundo seu estado nutricional ao final da adolescência

INTRODUÇÃO: A prevalência da obesidade vem aumentando entre adultos nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. No Brasil, a obesidade entre adultos atingiu entre 2008 a 2009 pelo menos 10% da população. OBJETIVOS: Com base nos dados do VIGITEL, neste trabalho, serão estimadas a incidência e a persistência da obesidade entre brasileiros adultos no período de 2006 a 2009. MÉTODOS: Nas amostras de 2006 a 2009, foram utilizados casos com registros demográficos, socioeconômicos e antropométricos completos. As estimativas foram expandidas para a população brasileira em 2007. A estimativa do risco relativo (RR) para incidência e persistência da obesidade ou excesso de peso entre homens e mulheres foi feita com regressão múltipla de Poisson, e ajustada para hábito de fumar, idade e atividade física. RESULTADOS: A incidência do excesso de peso entre indivíduos com peso baixo ou normal, aos 20 anos, é estimada em 40%, no sexo masculino, e em 30%, no feminino. A persistência da obesidade, por sua vez, é estimada em 65%, no sexo masculino, e em 47%, no feminino. O gradiente da obesidade como função da escolarização é virtualmente nulo no sexo masculino. Entre mulheres, o gradiente é negativo, com associações lineares e estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: Essas características, associadas à forte expansão da obesidade entre adultos jovens detectada em outros estudos, apontam a urgência da utilização de políticas públicas mais incisivas e efetivas, que reduzam a exposição da população à alimentação com má qualidade nutricional e desenvolvam ações voltadas à promoção da atividade física.

Influência do local de nascimento e do transporte sobre a morbimortalidade de recém-nascidos prematuros

OBJETIVO: Verificar a influência do local de nascimento e do transporte sobre a morbimortalidade de recém-nascidos prematuros na Região Sul do Brasil. MÉTODOS: Estudo de coorte com recém-nascidos prematuros transferidos para a unidade de tratamento intensivo de referência (grupo transporte = 61), tendo sido acompanhados até a alta. Os dados sobre o atendimento no hospital de origem e transporte foram obtidos no momento da internação. Esse grupo foi comparado com neonatos da maternidade de referência, pareados por idade gestacional (grupo controle = 123), tendo como desfecho primário o óbito e desfechos secundários as alterações da glicemia, temperatura e saturação de oxigênio no momento da internação e a incidência de enterocolite necrosante, displasia broncopulmonar e sepses. Na associação entre as variáveis e o desfecho, foi utilizado o risco relativo. Foi adotado um nível de significância de α = 5% e β = 90%. RESULTADOS: A distância média percorrida foi de 91 km. A idade gestacional média foi de 34 semanas. Entre os recém-nascidos transferidos, 23% (n = 14) não tiveram atendimento pediátrico na sala de parto. No transporte, 33% dos recém-nascidos foram acompanhados por pediatra, e os equipamentos utilizados foram: incubadora (57%), bomba de infusão (13%), oxímetro (49%) e aparelho para aferição da glicemia (21%). O grupo transporte apresentou maior incidência de hiperglicemia, risco relativo (RR) = 3,2 (2,3-4,4), hipoglicemia, RR = 2,4 (1,4-4,0), hipertermia, RR = 2,5 (1,6-3,9), e hipoxemia, RR = 2,2 (1,6-3,0). Foram observados 18% de óbitos no grupo dos transferidos e 8,9% no grupo controle, RR = 2,0 (1,0-2,6). CONCLUSÕES: A pesquisa expõe deficiências no atendimento e transporte dos recém-nascidos, sendo necessária uma melhor organização do atendimento perinatal e do transporte na região nordeste do Rio Grande do Sul.

Tendência temporal e desigualdades na mortalidade por diarreias em

Objetivo: Analisar a tendência da mortalidade por diarreia entre menores de 5 anos, no município de Osasco (SP), entre 1980 e 2000. Métodos: Trata-se de estudo observacional com dois delineamentos. Um descritivo, que toma o indivíduo como unidade do estudo, e outro ecológico, analisando agregado populacional que incluiu análise de séries temporais. A fonte de dados foi o sistema de informação de mortalidade do Estado de São Paulo e censos de 1980, 1991 e 2000. Descreveu-se a variação sazonal e para a análise de tendência aplicaram-se modelos log lineares de regressão polinomiais, utilizando-se variáveis sociodemográficas da criança e da mãe. Foram analisadas a evolução de indicadores sociodemográficos do município de 1980 a 2000, as taxas médias de mortalidade por diarreia nos menores de 5 anos e seus diferenciais por distrito nos anos 90. Resultados: Dos 1.360 óbitos, 94,3 e 75,3% atingiram, respectivamente, menores de 1 ano e de 6 meses. O declínio da mortalidade foi de 98,3%, com deslocamento da sazonalidade do verão para o outono. A mediana da idade elevou-se de 2 meses nos primeiros períodos para 3 meses no último. O resíduo de óbitos manteve-se entre filhos de mães de 20 a 29 anos e escolaridade < 8 anos. O risco relativo entre o distrito mais atingido e a taxa média do município diminuiu de 3,4 para 1,3 do primeiro para o segundo quinquênio dos anos 90. Conclusão: Nossos resultados apontam uma elevação da idade mais vulnerável e a provável mudança do agente mais frequentemente associado ao óbito por diarreia

Perfil de pacientes que evoluem para óbito por tuberculose no município de São Paulo, 2002

OBJETIVO: Descrever o perfil de pacientes adultos residentes no município de São Paulo que evoluíram para óbito associado à tuberculose, segundo fatores biológicos, ambientais e institucionais. MÉTODOS: Estudo descritivo, abrangendo todos os óbitos por tuberculose (N=416) ocorridos em 2002, entre maiores de 15 anos. Os dados analisados foram obtidos do Sistema Municipal de Informações de Mortalidade, prontuários hospitalares, Serviço de Verificação de Óbitos e Sistema de Vigilância de Tuberculose. Os cálculos dos riscos relativos e intervalos de confiança de 95 por cento (IC 95 por cento) tiveram como referência o sexo feminino, grupo de 15 a 29 anos, e os naturais do Estado de São Paulo. A análise comparativa usou o teste do qui-quadrado de Pearson e o exato de Fisher para variáveis categóricas e o teste Kruskal-Wallis para variáveis contínuas. RESULTADOS: Do total de óbitos, 78 por cento apresentavam a forma pulmonar; o diagnóstico foi efetuado após a morte em 30 por cento e em unidades de atendimento primário em 14 por cento dos casos; 44 por cento não iniciaram tratamento; 49 por cento não foram notificados; 76 por cento eram homens e a mediana da idade foi de 51 anos; 52 por cento tinham até quatro anos de estudo, 4 por cento eram prováveis moradores de rua. As taxas de mortalidade aumentavam com a idade, sendo de 5,0/100.000 no município, variando de zero a 35, conforme o distrito. Para 82 de 232 pacientes com registro de tratamento, havia referência de tratamento anterior, e desses, 41 o haviam abandonado. Constatou-se presença de diabetes (16 por cento), doença pulmonar obstrutiva crônica (19 por cento), HIV (11 por cento), tabagismo (71 por cento) e alcoolismo (64 por cento) nos pacientes. CONCLUSÕES: Homens acima de 50 anos, migrantes e residentes em distritos com baixo Índice de Desenvolvimento Humano apresentam maiores riscos de óbito. )A pouca escolaridade e apresentar co-morbidades são características importante Observou-se baixa participação das unidades básicas de saúde no diagnóstico e a elevada sub-notificação

Vidas arriscadas: uma reflexão sobre a relação entre o número de gestações e mortalidade materna

Este estudo teve por objetivo identificar o risco e os fatores associados à mortalidade materna de multigestas (cinco ou mais gestações). Descreve a tendência da Taxa de Fecundidade Total (TFT) e da Razão de Mortalidade Materna (RMM) de 1998 a 2004 no Paraná. Apresenta uma análise dos 822 óbitos maternos deste período, o cálculo da Razão de Mortalidade Materna Específica, o Risco Relativo, a freqüência e o Odds Ratio para algumas variáveis segundo número de gestações. Analisa também as causas e a evitabilidade dos óbitos maternos. Os resultados apontaram TFT baixa (1,8 filhos por mulher) e a RMM elevada (69,7/100.000 nascidos vivos) no Paraná em 2004. Um quarto dos 822 óbitos maternos (206) era de multigestas (cinco ou mais gestações), o risco relativo de morte materna foi seis vezes superior do que para as mulheres com até duas gestações, e os perfis sociodemográfico e o reprodutivo foram mais desfavoráveis para aquele grupo de mulheres. A baixa escolaridade, a idade igual ou acima de 30 anos e o pré-natal com menos de quatro consultas apresentaram associação com o maior número de gestações. A proporção de mortes por causas obstétricas indiretas, hemorragias e aborto, foi maior entre as multigestas, e cerca de 90% dos óbitos deste grupo foi considerado evitável. Concluiu-se que o monitoramento das multigestas com idade avançada e em desvantagem social, bem como ações efetivas de planejamento familiar, e serviços obstétricos qualificados para gestação de alto risco são medidas que podem contribuir para a redução da mortalidade materna

Efficacy of sweet solutions for analgesia in infants between 1 and 12 months of age: a systematic review

Objective To compare the efficacy of oral sweet solutions to water or no treatment in infants aged 1-12 months during immunisation. Methods Randomised controlled trials (RCTs) were retrieved through internet searches or manual searches of reference lists. Search terms included newborn, infant, pain, sucrose and alternative names for sweet solutions. Summary estimates with 95% CIs were calculated and included relative risk (RR), risk difference (RD) and number needed to treat to benefit (NNTB) for dichotomous outcomes, and weighted mean differences (WMD) for continuous outcomes. Where pooling of results was not possible, a narrative summary of study results is presented. Results Of the 695 studies identified, 14 RCTs with 1674 injections met the inclusion criteria. Sucrose or glucose, compared to water or no treatment decreased crying during or following immunisation in 13 of the 14 studies. Infants receiving 30% glucose (three trials, 243 infants) had a decreased RR in crying incidence following immunisation (typical RR 0.80, 95% CI 0.69 to 0.93; RD -0.17, 95% CI -0.29 to -0.05; NNTB 6, 95% CI 3 to 20). With sucrose or glucose, there was a 10% WMD reduction in proportion of crying time (95% CI - 18 to - 2) and a 12 s reduction in crying duration (95% CI - 23 to -0.7 s). An optimal dose of sucrose or glucose could not be ascertained due to the varied volumes and concentrations used. Conclusion Infants aged 1-12 months administered sucrose or glucose before immunisation had moderately reduced incidence and duration of crying. Healthcare professionals should consider using sucrose or glucose before and during immunisation.

The International Collaboration on Air Pollution and Pregnancy Outcomes: Initial Results

BACKGROUND: The findings of prior studies of air pollution effects on adverse birth outcomes are difficult to synthesize because of differences in study design. OBJECTIVES: The International Collaboration on Air Pollution and Pregnancy Outcomes was formed to understand how differences in research methods contribute to variations in findings. We initiated a feasibility study to a) assess the ability of geographically diverse research groups to analyze their data sets using a common protocol and b) perform location-specific analyses of air pollution effects on birth weight using a standardized statistical approach. METHODS: Fourteen research groups from nine countries participated. We developed a protocol to estimate odds ratios (ORs) for the association between particulate matter <= 10 mu m in aerodynamic diameter (PM(10)) and low birth weight (LBW) among term births, adjusted first for socioeconomic status (SES) and second for additional location-specific variables. RESULTS: Among locations with data for the PM(10) analysis, ORs estimating the relative risk of term LBW associated with a 10-mu g/m(3) increase in average PM(10) concentration during pregnancy, adjusted for SES, ranged from 0.63 [95% confidence interval (CI), 0.30-1.35] for the Netherlands to 1.15 (95% CI, 0.61-2.18) for Vancouver, with six research groups reporting statistically significant adverse associations. We found evidence of statistically significant heterogeneity in estimated effects among locations. CONCLUSIONS: Variability in PM(10)-LBW relationships among study locations remained despite use of a common statistical approach. A more detailed meta-analysis and use of more complex protocols for future analysis may uncover reasons for heterogeneity across locations. However, our findings confirm the potential for a diverse group of researchers to analyze their data in a standardized way to improve understanding of air pollution effects on birth outcomes.