Design and Synthesis of a Functional Derivative of the Triazinium Cation and Its Rhodium Complex that Shows Photoinduced DNA Cleavage Activity and Photocytotoxicity

The design and synthesis of an intensely blue rhodium(III) complex 3]+ of a new N,N-donor ligand, 8-(quinolin-8-ylamino)pyrido2,1-c]1,2,4]benzotriazin-11-ium, 2]+, which contains a planar pendant triazinium arm, is described. Structural characterization for 3]+ was carried out by using various spectroscopic techniques and single-crystal X-ray crystallography. The organometallic rhodium(III) compound shows a ligand-based reversible reduction at 0.65 V. The electrochemically reduced compound displays a single-line EPR spectrum that signifies the formation of ligand-based free radicals. Compound 3]+ shows a binding propensity to calf thymus DNA to give a Kapp value of 6.05X105 M1. The parent triazinium salt, pyrido2,1-c]1,2,4]benzotriazin-11-ium 1]+ and the ligand salt 2]+ exhibit photoinduced cleavage of DNA in UV-A light, whereas the reference Rh complex 3]+ photocleaves DNA with red light (647.1 nm). The compounds show photonuclease activities under both aerobic and anaerobic conditions. Mechanistic investigations under aerobic conditions with several inhibitors indicate the formation of hydroxyl radicals by means of a photoredox pathway. Under anaerobic conditions, it is believed that a photoinduced oxidation of DNA mechanism is operative. Compound 3]+ exhibits photocytotoxicity in HeLa cervical cancer cells to give IC50 values of (12+/-0.9) mu M in UV-A light at 365 nm and (31.4+/-1.1) mu M in the dark.

Photocytotoxic ferrocene-appended (L-tyrosine)copper(II) complexes of phenanthroline bases

Copper(II) complexes of ferrocene(Fc)-conjugated reduced Schiff base of L-tyrosine (Fc-TyrH), viz., Cu(Fc-Tyr)(L)](ClO4), where L is 1,10-phenanthroline (phen, 1), dipyrido3,2-d:2',3'-f]quinoxaline (dpq, 2), dipyrido3,2-a:2',3'-c]phenazine (dppz, 3) and 2-(naphthalen-1-yl)-1H-imidazo4,5-f]1,10]phenanthroline (nip, 4), were prepared and tested for their photocytotoxicity in cancer cells. Cu(Fc-Phe)(phen)](-ClO4) (5) of L-phenylalanine and Cu(Ph-Tyr)(L)(ClO4)] of the reduced Schiff base Ph-TyrH derived from benzaldehyde and L-tyrosine having phen (6) and dppz (7), and Cu(Ph-Phe)(phen)(ClO4)] (8) using L-phenylalanine were prepared and used as controls. Complexes 5 and 6 were structurally characterized by X-ray crystallography. A copper(II)-based d-d band near 600 nm and a ferrocenyl band at similar to 450 nm were observed in DMF-Tris-HCI buffer (1:4 v/v) in respective complexes. The complexes are photocleavers of pUC19 DNA in visible light forming (OH)-O-center dot radicals. They are cytotoxic in HeLa (human cervical cancer) and MCF-7 (human breast cancer) cells showing an enhancement of cytotoxicity in visible light. Fluorescence imaging shows nuclear localization of the complexes.

Evaluation of hexane and ethyl acetate extracts of the sponge Jaspis diastra collected from Mauritius Waters on HeLa cells

Objectives Based on previous screening results, the cytotoxic effect of the hexane (JDH) and ethyl acetate extracts (JDE) of the marine sponge Jaspis diastra were evaluated on HeLa cells and the present study aimed at determining their possible mechanism of cell death. Methods Nuclear staining, membrane potential change, flow cytometry analysis of cell cycle distribution and annexin V staining were undertaken to investigate the effects of JDE and JDH. Electrospray ionization mass spectrometry (ESI-MS) and nuclear magnetic resonance were used to characterize an isolated bioactive molecule. Key findings JDE displayed an IC50 25 times more significant than the JDH. Flow cytometry analysis revealed JDE induced apoptosis in HeLa cells accompanied by the collapse of mitochondrial membrane potential. Fractionation of JDE resulted in the isolation of the known cytotoxic cyclodepsipeptide, Jaspamide. Conclusions Taking our results together suggest that JDE can be valuable for the development of anticancer drugs, especially for cervical cancer. Further investigations are currently in progress with the aim to determine and isolate other bioactive compounds from this extract.

Dual enzyme responsive and targeted nanocapsules for intracellular delivery of anticancer agents

We report the fabrication of dual enzyme responsive hollow nanocapsules which can be targeted to deliver anticancer agents specifically inside cancer cells. The enzyme responsive elements, integrated in the nanocapsule walls, undergo degradation in the presence of either trypsin or hyaluronidase leading to the release of encapsulated drug molecules. These nanocapsules, which were crosslinked and functionalised with folic acid, showed minimal drug leakage when kept in pH 7.4 PBS buffer, but released the drug molecules at a rapid rate in the presence of either one of the triggering enzymes. Studies on cellular interactions of these nanocapsules revealed that doxorubicin loaded nanocapsules were taken up by cervical cancer cells via folic acid receptor medicated endocytosis. Interestingly the nanocapsules were able to disintegrate inside the cancer cells and release doxorubicin which then migrated into the nucleus to induce cell death. This study indicates that these nanocapsules fabricated from biopolymers can serve as an excellent platform for targeted intracellular drug delivery to cancer cells.

Mesoporous silica-chondroitin sulphate hybrid nanoparticles for targeted and bio-responsive drug delivery

This work proposes the fabrication of a novel targeted drug delivery system based on mesoporous silica-biopolymer hybrids that can release drugs in response to biological stimuli present in cancer cells. The proposed system utilizes mesoporous silica nanoparticles as a carrier to host the drug molecules. A bio-polymer cap is attached onto these particles which serves the multiple functions of drug retention, targeting and bio-responsive drug release. The biopolymer chondroitin sulphate used here is a glycosaminoglycan that can specifically bind to receptors over-expressed in cancer cells. This molecule also possesses the property of disintegrating upon exposure to enzymes over-expressed in cancer cells. When these particles interact with cancer cells, the chondroitin sulphate present on the surface recognizes and attaches onto the CD44 receptors facilitating the uptake of these particles. The phagocytised particles are then exposed to the degradative enzymes, such as hyaluronidase present inside the cancer cells, which degrade the cap resulting in drug release. By utilizing a cervical cancer cell line we have demonstrated the targetability and intracellular delivery of hydrophobic drugs encapsulated in these particles. It was observed that the system was capable of enhancing the anticancer activity of the hydrophobic drug curcumin. Overall, we believe that this system might prove to be a valuable candidate for targeted and bioresponsive drug delivery.

Photocytotoxic luminescent lanthanide complexes of DTPA-bisamide using quinoline as photosensitizer

Lanthanide complexes Ln(DTPAAQ)(DMF)] (1-3) (Ln - Pr (1), Eu (2), Tb (3), H(3)DTPAAQ - N, N `'-bis(3-amidoquinolyl) diethylenetriamine-N, N', N `'-triacetic acid, DMF - N, N-dimethylformamide) were studied for their structures, photophysical properties, DNA and protein binding, DNA photocleavage, photocytotoxicity and cellular internalization. The crystal structures of complexes Ln(DTPAAQ)(DMF)] (1-3) display a discrete mononuclear nine-coordinate {LnN(3)O(6)} tricapped-trigonal prism (TTP) coordination geometry. The europium and terbium complexes show strong luminescence properties in the visible region having a long luminescence lifetime (tau = 0.51-0.64 ms). The conjugated 3-aminoquinoline moieties act as efficient light harvesting antennae, which upon photoexcitation transfer their energy to Eu(III) or Tb(III) for their characteristic D-5(0) -> F-7(J) or D-5(4) -> F-7(J) f-f transitions respectively. The complexes display efficient binding affinity to DNA (K-b = 3.4 x 10(4) - 9.8 x 10(4) M-1) and BSA (KBSA = 3.03 x 10(4) - 6.57 x 10(4) M-1). Europium and terbium complexes give enhanced luminescence upon interacting with CT-DNA suggesting possible luminescence-based sensing applications for these complexes. Complexes 1-3 show moderate cleavage of supercoiled (SC) DNA to its nicked circular (NC) form on exposure to UV-A light of 312 nm involving formation of singlet oxygen (O-1(2)) and hydroxyl radicals (cOH) in type-II and photoredox pathways. Eu(III) and Tb(III) complexes exhibit remarkable photocytotoxicity with human cervical cancer cell line (HeLa) (IC50 = 20.7-28.5 mM) while remaining essentially noncytotoxic up to 150 mM in the dark. Complexes are nontoxic in nature thus suitable for designing cellular imaging agents. Fluorescence microscopy data reveal primarily cytosolic localization of the Eu(III) and Tb(III) complexes in HeLa cells.

Photocytotoxic ternary copper(II) complexes of histamine Schiff base and pyridyl ligands

Ternary copper(Il) complexes of salicylaldehyde-histamine Schiff base (HL) and pyridyl ligands, viz. Cu(bpy)(L)](ClO4) (1) and Cu(dppz)(L)](C104) (2), where bpy is 2,2'-bipyridine (in 1) and dppz is dipyrido3,2-a:2',3'-c]phenazine (in 2), were synthesized, characterized and their DNA binding, photo-activated DNA cleavage activity and photocytotoxicity studied. The 1:1 electrolytic one-electron paramagnetic complexes showed a d-d band near 670 nm in aqueous DMF (1:1 v/v). The crystal structure of complex 1 showed the metal in CuN4O distorted square-pyramidal geometry. Complex 2 intercalatively binds to calf-thymus (ct) DNA with a binding constant (K-b) of similar to 10(5) M-1. It exhibited moderate chemical nuclease activity but excellent DNA photocleavage activity in red light of 647 nm forming (OH)-O-center dot radicals. It showed remarkable photocytotoxicity in human cervical cancer cells (HeLa) giving IC50 of 1.6 mu M in visible light (400-700 nm) with low dark toxicity. The photo-induced cell death is via generation of oxidative stress by reactive oxygen species.

Remarkable photo-induced anticancer activity of vitamin-S6 Schiff base copper(II) complexes of pyridyl bases

Vitamin-B6 (VB6) Schiff base (H2L) copper(II) complexes of pyridyl bases, viz. Cu(bpy)(L)] (1), Cu(phen)(L)] (2) and Cu(dppz)(L)] (3), where bpy is 2,2'-bipyridine, phen is 1,10-phenanthroline and dppz is dipyrido3,2-a:2',3'c]phenazine are synthesized, characterized and their phto-induced anticancer activity studied. The non-electrolytic one electron paramagnetic complexes exhibit a d-d band near 700 nm in DMF. The dppz complex intercalatively binds to calf-thymus DNA with binding constant (K-b) values of similar to 10(6) M-1. This complex exhibits low chemical nuclease activity but excellent DNA photocleavage activity when irradiated with red light of 705 nm forming (OH)-O-center dot radical. It displays remarkable photocytotoxicity in human cervical cancer cells (HeLa) giving IC50 value of 0.9 mu M in visible light (400-700 nm) while being less toxic in darkness (IC50 : 23 mu M). The cellular uptake of the complexes seems to be via VB6 transporting membrane carrier mediated diffusion pathway. Photo-induced cell death follows apoptotic pathway involving photo-generated intracellular reactive oxygen species.

Avaliações econômicas do uso da vacina contra o Papilomavírus Humano (HPV) em meninas adolescentes: uma revisão sistemática

O câncer de colo do útero persiste como um importante problema de saúde em todo o mundo, em particular nos países em desenvolvimento. Duas vacinas contra o papilomavirus humano (HPV) encontram-se atualmente disponíveis e aprovadas para uso em meninas adolescentes, antes do início da vida sexual: uma bivalente, contra os sorotipos 16 e 18 e outra quadrivalente, contra os sorotipos 6, 11, 16 e 18. Estes imunobiológicos têm por objetivo induzir uma imunidade contra o papilomavírus e, desta forma, atuar na prevenção primária do câncer do colo de útero. As avaliações econômicas podem ser um elemento que auxiliem nos processos de tomada de decisão sobre a incorporação da vacina em programas de imunização nacionais. Estas avaliações foram o objeto central deste trabalho, que teve como objetivo sintetizar as evidências procedentes de uma revisão sistemática da literatura de estudos de avaliação econômica da utilização da vacina contra o HPV em meninas adolescentes e pré-adolescentes. Foi realizada uma busca na literatura nas bases MEDLINE (via Pubmed), LILACS (via Bireme) e National Health Service Economic Evaluation Database (NHS EED) ate junho de 2010. Dois avaliadores, de forma independente, selecionaram estudos de avaliação econômica completa, que tivessem como foco a imunização para HPV em mulheres com as vacinas comercialmente disponíveis direcionada à população adolescente. Após a busca, 188 títulos foram identificados; destes, 39 estudos preencheram os critérios de elegibilidade e foram incluídos na revisão. Por tratar-se de uma revisão de avaliações econômicas, não foi realizada uma medida de síntese dos valores de relação incremental entre custos e efetividade. Os 39 artigos incluídos envolveram 51 avaliações econômicas em 26 países. Predominaram estudos de custo-utilidade (51%). Do ponto de vista da perspectiva da análise, predominou o dos sistemas de saúde (76,4%). A maioria dos trabalhos (94,9%) elegeu meninas, com idade entre 9 e 12 anos, como sua população alvo e desenvolveu simulações considerando imunidade para toda a vida (84,6%). Os modelos utilizados nos estudos foram do tipo Markov em 25 análises, de transmissão dinâmica em 11 e híbridos em 3. As análises de sensibilidade revelaram um conjunto de elementos de incerteza, uma parte significativa dos quais relacionados a aspectos vacinais: custos da vacina, duração da imunidade, necessidade de doses de reforço, eficácia vacinal e cobertura do programa. Estes elementos configuram uma área de especial atenção para futuros modelos que venham a ser desenvolvidos no Brasil para análises econômicas da vacinação contra o HPV.

Análise de polimorfismos e de expressão do gene p16INK4a em neoplasias cervicais

O câncer de colo do útero é o segundo carcinoma mais frequente em mulheres no mundo e um dos cânceres femininos mais incidentes no Brasil. Em lesões pré-malignas e malignas do colo uterino, a proteína p16INK4a, que participa do controle do ciclo celular, apresenta um aumento considerável de sua expressão, devido possivelmente à presença de oncoproteínas do papilomavírus humano (HPV). Dois polimorfismos no gene p16INK4a, p16 500C>G e p16 540C>T, estão localizados na região 3 não traduzida (3UTR), que está envolvida na regulação pós-transcricional da expressão gênica. O objetivo deste estudo foi avaliar possíveis associações entre os polimorfismos p16 500C>G e p16 540C>T e o desenvolvimento de neoplasias cervicais e/ou a severidade das lesões, considerando os níveis de expressão da proteína p16INK4a nas lesões cervicais e certos fatores de risco clássicos para o câncer cervical, incluindo a infecção pelo HPV. Para isso, foram selecionadas 567 mulheres residentes no Rio de Janeiro, 319 com citologia cervical alterada (grupo de casos) e 248 sem história prévia de alteração citológica do colo uterino (grupo de comparação). Amostras de sangue periférico de todas as participantes foram utilizadas na análise molecular dos polimorfismos p16 500C>G e p16 540C>T através da técnica de PCR-RFLP (reação em cadeia da polimerase - polimorfismo de comprimento de fragmento de restrição), usando as enzimas de restrição MspI e HaeIII, respectivamente. A expressão da proteína p16INK4a em 137 biópsias de mulheres pertencentes ao grupo de casos foi avaliada por imunohistoquímica. A detecção de DNA do HPV em células cervicais foi feita em todas as amostras do grupo de comparação e em 194 amostras do grupo de casos pela técnica de PCR, usando dois pares de oligonucleotídeos, MY09/MY11 e GP05+/GP06+. Os dois grupos de estudo se encontram em equilíbrio de Hardy-Weinberg. As distribuições genotípicas para p16 500C>G e p16 540C>T e as distribuições de combinações haplotípicas nos dois grupos não apresentaram diferenças significativas. A análise do subgrupo HSIL+câncer (casos com lesão intraepitelial de alto grau ou carcinoma invasivo) em comparação com o subgrupo LSIL (casos com lesão intraepitelial de baixo grau) revelou diferença significativa entre as distribuições das combinações haplotípicas (p = 0,036) e diferenças marginais entre as distribuições genotípicas para p16 500C>G (p = 0,071) e p16 540C>T (p = 0,051). O alelo p16 540G, em heterozigose ou homozigose (OR = 1,91, IC 95% = 1,08-3,37), e a combinação haplotípica p16 500C-540C 500G-540C (OR = 2,34, IC 95% = 1,202-4,555) mostraram-se associados com a severidade da lesões cervicais. Já o genótipo p16 540T/T (OR = 0,25, IC 95% = 0,08-0,79), e a combinação haplotípica p16 500C-540T 500C-540T (OR = 0,27, IC 95% = 0,088-0,827) exibiram papel protetor contra o desenvolvimento de lesões mais severas. As análises de interação entre os polimorfismos de p16INK4a e a expressão de p16 ou a infecção pelo HPV foram comprometidas pelo número reduzido de amostras analisadas. Não se observou qualquer interação entre os polimorfismos estudados e os fatores de risco clássicos para o câncer de colo uterino. Nossos resultados apontam para a importância dos polimorfismos do gene p16INK4a como marcadores de severidade da neoplasia cervical.

Revisão sistemática sobre os estudos de prevalência de infecção do colo do útero pelo papilomavírus humano (HPV) no Brasil

O câncer do colo do útero é responsável por 7% do total dos óbitos por câncer entre a população feminina brasileira e tem uma incidência estimada de 20/100 mil para todo o país. Evidências científicas comprovam que o papilomavírus humano (HPV) é causa necessária para a ocorrência deste tipo de câncer. Ações de prevenção e controle recomendadas têm se baseado no conhecimento sobre a epidemiologia da doença. Os estudos realizados no Brasil sobre a prevalência da infecção por HPV disponíveis na literatura têm características variadas que ainda não foram analisadas em conjunto e de modo sistematizado. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática dos artigos sobre prevalência do HPV em mulheres brasileiras considerando as prevalências globais e entre aquelas com exame citológico cervical normal. Foram selecionados todos os artigos após busca nas bases de dados Medline e BVS, tomando-se como termos human papillomavirus, HPV, prevalence Brazil. Entre 1989 e 2008, foram selecionados 155 artigos, sendo 133 nas bases de dados e 22 referências secundárias. Após leitura de título e resumo, 82 artigos foram incluídos, e a seguir submetidos à leitura integral dos textos, sendo enfim selecionados 14 artigos, os quais representaram estudos de quatro grandes regiões brasileiras (Sudeste 43,0%, Sul 21,4%, Nordeste 21,4% e Norte 7,1%). Em sua maioria (64,5%), trata-se de artigos que relatam desenho transversal. Com referência ao método de identificação do HPV nas mulheres, em oito (57,1%) artigos, há relato do emprego de PCR para tipagem do HPV e, em sete (50,0%) artigos, houve emprego de HC para detecção do HPV. As amostras variaram de 49 a 2329 mulheres. A prevalência global de infecção do colo do útero pelo HPV variou entre 13,7 e 54,3%, e para as mulheres com citologia normal, a prevalência de infecção pelo HPV no colo do útero varia entre 10 e 24,5%. Os resultados obtidos permitiram criar um panorama das prevalências e da distribuição da infecção pelo HPV e principais tipos em mulheres com citologia cervical normal e assim contribuir para a compreensão da distribuição da infecção pelo HPV no país, auxiliando na orientação de outros estudos bem como de políticas voltadas para a saúde da mulher e prevenção do câncer do colo do útero.

Distribuição geográfica das unidades laboratoriais, cobertura de exames e performance da rede de laboratórios que realiza rastreamento do câncer de colo de útero, segundo municípios do Estado do Rio de Janeiro.

O câncer de colo de útero é o terceiro tipo de neoplasia mais comum em mulheres no estado do Rio de Janeiro, perdendo apenas para câncer de mama e pulmão. Não há informação disponível sobre a qualidade dos exames utilizados para prevenção do câncer do colo do útero nos municípios fluminenses. O trabalho teve como objetivo avaliar a distribuição geográfica das unidades laboratoriais e a cobertura de exames e a performance da rede de laboratórios de citopatologia do estado do Rio de Janeiro, segundo regiões mesopolitanas e municípios, no que diz respeito aos exames citopatológicos realizados no âmbito do SUS, considerando a qualidade, a normalização dos procedimentos e a gestão do laboratório e propor melhorias. A pesquisa usa um desenho de estudo do tipo transversal incluindo dados relativos ao funcionamento dos laboratórios que fazem exame papanicolaou no âmbito do SUS no estado do Rio de Janeiro. Trata-se de um estudo com dados secundários, já coletados para atender a ação de avaliação dos laboratórios de citopatologia no âmbito do SUS, nesse trabalho também é usada a abordagem ecológica para estimar a cobertura dos exames em relação à população-alvo do programa de rastreamento de câncer de colo de útero. A rede de laboratórios de citopatologia do estado do Rio de Janeiro não teve desempenho satisfatório. As regiões que tiveram laboratórios com melhor desempenho foram Baia da Ilha Grande e Baixada Litorânea e aquelas com laboratórios de pior desempenho foram Médio Paraíba e Noroeste. Os critérios avaliados com melhor desempenho foram da dimensão qualidade e o mais fraco desempenho foi observado para os critérios da dimensão normalização. A dimensão de gestão de laboratórios teve desempenho regular. Um relevante achado desse estudo foi a insuficiente qualidade da leitura de lâminas, inclusive procedimentos de releitura, que pode ser explicado pela suposta falta de capacitação dos profissionais em todo o processo exigido desde a identificação, fixação, e formas de encaminhamento do material até a chegada aos laboratórios. Com relação à cobertura, alguns municípios se aproximam do parâmetro (0,30) porém, embora este dado revele a capacidade da rede estadual do rio de Janeiro de ofertar exames, é preciso que ele seja analisado em conjunto com as situações de citologia anterior e tempo da citologia anterior para verificação da periodicidade da oferta e o melhor dimensionamento do alcance da população alvo assim como a abrangência da rede laboratorial de cada município. Conclusão: Os dados mostram repetição desnecessária de exames citopatológicos, o que implica custos injustificados e uma situação ainda mais deficitária de alcance das ações do que tem revelado o indicador razão. Ocorrendo principalmente em regiões com predominância de laboratórios privados. A expansão da cobertura com base na periodicidade recomendada do exame é relevante no quadro estadual encontrado e deve vir associada a iniciativas que garantam a qualidade no processo de coleta e análise do material, bem como a adequada capacitação dos profissionais para adoção de condutas recomendadas para as lesões identificadas.

Magnitude da mortalidade por câncer do colo do útero no Brasil, 1996-2005

O presente estudo teve, por objetivo, corrigir a magnitude dos óbitos registrados por câncer do colo do útero no Brasil, e analisar a magnitude da mortalidade por este câncer e sua associação com indicadores sociais, nos estados da região Nordeste, Brasil, no período compreendido entre 1996 a 2005. Para a correção do sub-registro, foram utilizados os fatores criados pelo Projeto Carga Global de Doença no Brasil-1998. Metodologia de redistribuição proporcional foi utilizada para redistribuir as categorias de diagnósticos desconhecidas, incompletas ou mal definidas de óbitos identificadas no sistema de informação sobre mortalidade, exceto os dados ausentes de idade, corrigidos através de imputação. As correções foram aplicadas para cada Unidade Federativa do pais, segundo sexo e grupo etário, e os resultados apresentados para o Brasil e cada grande região e suas respectivas áreas geográficas (capital, demais municípios das regiões metropolitanas e interior). Tendências temporais de mortalidade foram analisadas através de regressão linear simples para cada estado da região Nordeste. Índice de variação percentual foi utilizado para determinar a variabilidade da magnitude das taxas, antes e após a correção dos óbitos. Através de regressão linear, foram analisados o comportamento da correção, e as correlações entre os indicadores socioeconômicos e as taxas de mortalidade por câncer do colo de útero sem e com correção. Após as correções, as taxas de mortalidade por câncer do colo do útero no Brasil mostraram um acréscimo percentual 103,4%, com variação de 35%, para as capitais da região Sul, a 339%, para o interior da região Nordeste. Foram encontradas correlações positivas entre alguns indicadores socioeconômicos e taxas sem correção, e correlações negativa entre esses mesmos indicadores e taxas corrigidas. Com outros indicadores socioeconômicos, observou-se o inverso dessa situação. Os resultados da correção apresentaram consistência em termos geográficos e em relação aos achados da literatura, permitindo concluir que a metodologia proposta foi adequada para corrigir a magnitude das taxas de mortalidade por câncer do colo do útero no país. Se analises comparativas sobre as condições socioeconômicas e o comportamento deste câncer forem estimadas sem quaisquer conhecimentos acerca da cobertura e qualidade de registro dos óbitos, pode-se incorrer a conclusões equivocadas. Considerando a magnitude corrigida da mortalidade por câncer do colo do útero, podemos afirmar que o problema desta doença na região Nordeste e no país, e mais grave do que o observado nos informes oficiais. Contudo, os resultados apontam que os programas de controle e detecção precoce desenvolvidos no país já mostram resultados positivos.

Atenção Oncológica do Colo de Útero no Brasil: as Políticas de Educação à Distância na Educação Permanente Profissional

Esta investigação teve como proposta a análise das ações de educação permanente desenvolvidas no âmbito do Programa de Prevenção e Detecção Precoce do Câncer do Colo de Útero pelo Ministério da Saúde e pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA) e objetivou discutir a viabilidade da introdução da modalidade de Educação à Distância (EAD) nas políticas de capacitação para a atenção do Câncer de colo de útero no Brasil. A base metodológica deste estudo incluiu a pesquisa documental das politicas e diretrizes publicadas pelos órgãos em comento, a análise de dados disponíveis no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), os dados relativos à praticas de capacitação para os profissionais que atuam na detecção precoce do câncer pelo Ministério da Saúde e pelo INCA, as práticas de educação à distância na área da saúde e entrevistas com gestores dos dois órgãos citados. As fontes, a coleta, a elaboração e a análise dos dados, foram realizadas considerando as informações e publicações mais recentes, disponíveis até dezembro de 2013. Questionou-se a necessidade de capacitação dos profissionais para atender às necessidades e requisitos das políticas de atenção oncológica de colo de útero no país, se as estratégias de educação continuada para os profissionais que atuam nas diferentes atividades envolvidas neste atendimento são suficientes, como tem sido realizada a capacitação para as diversas regiões do país e que modelo de EAD seria adequado para a educação permanente destes profissionais. Os resultados obtidos na pesquisa revelaram a fragmentação e falta de coordenação nas ações de educação permanente para o Programa de Detecção Precoce do Câncer de Colo de Útero ao passo que demonstrou que existem recursos e estruturas disponíveis para implantação de um modelo de EAD que atenda com plenitude esta política pública, sendo necessário a reorganização destes recursos

Prevalência e fatores relacionados à infecção por HPV em mulheres assistidas pela Estratégia Saúde da Família em Juiz de Fora, Minas Gerais.

O câncer do colo do útero ocasiona 7% dos óbitos por câncer na população feminina brasileira, com taxa de incidência estimada em 15,33/100 mil, sendo a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) causa necessária. O rastreamento com citologia do esfregaço cervical convencional é ação escolhida no Brasil e em outros países para prevenir e controlar o câncer, através da detecção precoce das lesões pré-neoplásicas. Porém, apresenta falhas na cobertura, com desigualdade de acesso, e na qualidade, devido aos problemas nas etapas operacionais, desde a coleta na unidade até a interpretação dos resultados. O rastreamento é oportunístico, e uma alternativa organizada pode ser a utilização de cadastros populacionais, como os disponíveis pela Estratégia Saúde da Família (ESF). A efetividade do rastreamento pode ser aumentada com a incorporação de novas técnicas, destacando-se aquelas de biologia molecular, que testam o HPV nas mulheres, em acréscimo ao rastreamento com citologia ou a substituindo integralmente. O conhecimento acerca dos fatores relacionados à infecção vem sendo ampliado para compreender por que mulheres que se encontram em risco semelhante de transmissão apresentam infecção e outras, não. A inexistência de um sistema de vigilância dos tipos circulantes de HPV prejudica a avaliação do cenário atual, inclusive no que se refere à recente implantação da vacinação contra o HPV no calendário básico de vacinação. Neste estudo, o objetivo foi estimar a prevalência de infecção pelo HPV no grupo de mulheres estudadas, relacionando estes achados aos fatores relacionados à infecção, que podem auxiliar na identificação de mulheres mais vulneráveis à infecção e à presença de lesões pré-neoplásicas. 2062 mulheres da periferia de Juiz de Fora, após serem convocadas para rastreamento, participaram do estudo, desenvolvido em duas unidades com a ESF, tendo respondido a um questionário padronizado, submetidas ao exame citológico cervical convencional e testadas para o HPV com o teste cobas 4800 (Roche). A adesão das mulheres convocadas foi semelhante àquela observada em estudos de outros delineamentos, os quais podem contribuir para o seu entendimento. Foram calculadas estimativas de prevalência de infecção pelo HPV segundo características selecionadas. A prevalência global de infecção pelo HPV foi 12,61%. A análise multivariada por regressão de Poisson com variância robusta mostrou associação estatisticamente significativa para ser solteira, consumir bebida alcoólica e ter três ou mais parceiros sexuais ao longo da vida, com razões de prevalência ajustadas de 1,40, 1,44 e 1,35, respectivamente. A prevalência de lesões precursoras do câncer do colo do útero foi 7,27%. A qualidade do esfregaço, avaliada pela representatividade dos epitélios coletados, mostrou que há variação da prevalência de lesões pré-neoplásicas mediante qualidade do esfregaço, porém, não há variação nos resultados do teste HPV mediante a representatividade celular, achado que consistente com uma sensibilidade maior e possivelmente um melhor valor preditivo positivo. A testagem do HPV mostrou ser útil, especialmente entre mulheres com resultado de citologia normal.