212 resultados para Urgence
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cause de la nature complexe et non linaire de leurs oprations, les salles durgence (SU) constituent des entits organisationnelles uniques dans le domaine de la sant. Les SU subissent des pressions accrues rsultant des dynamiques des socits contemporaines et de leurs systmes de sant, et font face ainsi des dfis uniques comme lengorgement. Contrairement aux croyances dominantes sur le phnomne, le prsent travail de recherche tablit que ce problme est en ralit une manifestation de pauvre performance systmique plutt quune faillite oprationnelle. Alors, pour les SU, la performance organisationnelle relve une importance incontestable. En effet, ltude de la performance organisationnelle est un sujet de recherche qui intresse de nombreux chercheurs des services de sant. Il sagit, nanmoins, dun concept historiquement difficile dfinir cause de son caractre complexe, multidimensionnel et paradoxal. Le modle EGIPSS, bas sur la thorie de laction sociale de Parsons, est capable de saisir cette complexit et constitue un cadre conceptuel robuste et exhaustif, pouvant sadapter des contextes divers. Ce mmoire adopte le modle EGIPSS pour prsenter un outil global et intgr dvaluation de la performance organisationnelle de la salle durgences de lHpital Gnral Rgional 46 Guadalajara, au Mexique. Cet instrument est conu pour prendre en compte spcifiquement les particularits propres des SU, ainsi que les caractristiques organisationnelles uniques de l'Hpital Gnral Rgional 46. Enfin, le dveloppement de ce projet de mmoire contribue aux efforts damlioration continue de la performance de cet tablissement, et enrichit les connaissances sur les urgences en tant quunits organisationnelles.
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Rapport de stage prsent la Facult des arts et des sciences en vue de lobtention du grade de matrise en criminologie (option intervention).
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Il est bien tabli que l'exposition court terme aux particules fines dans lair ambiant en milieu urbain a des effets sur la sant. Toutefois, peu d'tudes pidmiologiques ont valu la relation entre les particules fines (PM2.5) de sources spcifiques comme celles drives de feux de fort et les effets sur la sant. Pour linstant, les risques de mortalit et de morbidit associs aux PM2.5 rsultant de la combustion de vgtation semblent similaires ceux des PM2.5 urbaines. Dans le prsent mmoire, nous avons compar deux mthodes pour quantifier les risques de mortalit et de morbidit associs l'augmentation des niveaux de PM2.5 Montral, drives de deux pisodes des feux de forts majeurs dans le Nord du Qubec. La premire approche consistait comparer les dcs et les visites aux urgences observes enregistres au cours des deux pisodes Montral leurs moyennes respectives attendues durant des jours de rfrence. Nous avons galement calcul la surmortalit et la surmorbidit prdites attribuables aux PM2.5 lors des pisodes, en projetant les risques relatifs (RR) rapports par lEnvironmental Protection Agency (EPA) des tats-Unis pour les PM2.5 urbaines, ainsi quen appliquant des fonctions de risque estimes partir des donnes estivales spcifiques Montral. Suivant la premire approche, nous avons estim une surmortalit de +10% pendant les deux pisodes. Cependant, aucune tendance claire n'a t observe pour les visites l'urgence. Et suivant la 2e approche, la surmortalit prdite attribuable aux niveaux des PM2.5 drives des feux de fort taient moins levs que ceux observs, soit de 1 4 cas seulement. Une faible surmortalit attribuable aux niveaux levs des PM2.5 issues de feux de la fort borale du Qubec a t estime par les fonctions de risque ainsi que par la mthode de comparaison des dcs observs aux moyennes attendues, sur lle de Montral, situe des centaines de km des sites de feux.
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La surveillance de linfluenza sappuie sur un large spectre de donnes, dont les donnes de surveillance syndromique provenant des salles durgences. De plus en plus de variables sont enregistres dans les dossiers lectroniques des urgences et mises la disposition des quipes de surveillance. Lobjectif principal de ce mmoire est dvaluer lutilit potentielle de lge, de la catgorie de triage et de lorientation au dpart de lurgence pour amliorer la surveillance de la morbidit lie aux cas svres dinfluenza. Les donnes dun sous-ensemble des hpitaux de Montral ont t utilises, davril 2006 janvier 2011. Les hospitalisations avec diagnostic de pneumonie ou influenza ont t utilises comme mesure de la morbidit lie aux cas svres dinfluenza, et ont t modlises par rgression binomiale ngative, en tenant compte des tendances sculaires et saisonnires. En comparaison avec les visites avec syndrome dallure grippale (SAG) totales, les visites avec SAG stratifies par ge, par catgorie de triage et par orientation de dpart ont amlior le modle prdictif des hospitalisations avec pneumonie ou influenza. Avant dintgrer ces variables dans le systme de surveillance de Montral, des tapes additionnelles sont suggres, incluant loptimisation de la dfinition du syndrome dallure grippale utiliser, la confirmation de la valeur de ces prdicteurs avec de nouvelles donnes et lvaluation de leur utilit pratique.
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Cette thse jette un il sceptique sur plusieurs thories courantes de ltat durgence. La plupart de ces thories de ltat durgence prsupposent que la notion d'une urgence est claire, conceptuellement et pratiquement. J'argue que ceci n'est pas le cas et que cette certitude mal place produit des problmes pratiques et conceptuels avec ses thories. De plus, cette thse dmontre que cette certitude mal place dans la clart du concept de l'urgence mne les autorits gouvernementales agir arbitrairement plutt que selon des principes libraux et dmocratiques pendant des tats durgence. Contre cette certitude mal place et contre plusieurs thories contemporaines influentes des tats d'urgence, j'offre une thorie rigoureuse et analytique du concept de l urgence. Une fois que le concept de l'urgence est dfini, et que cette conception est dfendue, la thse dmontre les diverses manires dont les malentendus du concept, mnent aux utilisations arbitraires (de la puissance monopole de l'tat) en situation durgence. En considrant les tats durgences, comme vnements rares, la thse vite la tentation de les considrer comme vnements exceptionnels capable de fragmenter l'ordre politique tabli (comme dautres thories le font). La thse argue que les mesures prises par le gouvernent pendant ltat durgence devraient tre compatibles plus gnralement avec les valeurs dmocratiques et librales. En rejetant l'ide que les tats d'urgence sont des vnements exceptionnels, la thse cre un espace conceptuel dans lequel des propositions plus constructives concernant la gestion des tats d'urgence peuvent tre entendues. De plus, en analysant les diverses manires dont les autorits gouvernementales utilisent leur forces de faon arbitraire pendant les tats durgence, la thse argue clairement pour la supervision institutionnelle accrue en ce qui concerne les procdures durgence et leur dploiement pendant des tats d'urgence. En conclusion, la thse argue que les dmocraties librales n'ont pas besoin de craindre les tats durgences tandis que les dmocraties librales ont dj les ressources requise pour administrer les tats durgence. Contrairement ce que dautres thories ltat d'urgence recommandent, les dmocraties librales ont dj les ressources institutionnelles et conceptuelles pour administrer les tats durgences.
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La sclrodermie est une maladie mconnue par la population en gnral et galement par les professionnels de la sant. La mconnaissance est relie en partie laspect que la sclrodermie est une maladie rare et reoit peu dintrt de la part des chercheurs, des organismes subventionnaires et des compagnies pharmaceutiques. Ainsi, lheure actuelle, peu dtudes ont t ralises pour comprendre la signification de lexprience de femmes atteintes de sclrodermie et vivant avec une limitation fonctionnelle. La prsente tude avait pour but de dcrire et comprendre la signification de lexprience de femmes atteintes de sclrodermie avec une limitation fonctionnelle. Ltudiante-chercheuse a utilis la perspective infirmire de Watson, la philosophie du caring humain (1988, 1999, 2005, 2006a, 2008). La mthode qualitative de type phnomnologique de Giorgi (1997) a t choisie pour analyser les entrevues. Six femmes ont accept de participer en partageant leur exprience lors dun entretien individuel. Lanalyse des donnes a fait merger trois thmes, soit : Urgence de vouloir vivre, Dclin de lautonomie comme source de souffrance et Rappropriation continue du soi. Les rsultats permettent de mieux comprendre lexprience de femmes atteintes de sclrodermie et vivant avec une limitation fonctionnelle. Lincertitude de lvolution de la sclrodermie dans la vie de ces femmes contribue grandement lurgence de vouloir vivre normalement avant quil ne soit trop tard. Les rsultats voquent les stratgies adaptatives quelles choisissent pour y parvenir, tout en vivant des moments de dtresse accompagns despoir. Cette dtresse psychologique et motionnelle est teinte par les consquences limitantes lies aux symptmes et latteinte limage corporelle. Au quotidien, ces femmes se rapproprient un soi qui se renouvle avec lvolution de la maladie, la sclrodermie.
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The environmental crisis threatens the fundamental values of the political liberal tradition. As the autonomy, the security and the prosperity of persons and peoples are jeopardized by political inaction, the legitimacy of the liberal constitutional order is compromised. Because of important collective action problems, the democratic processes are unfit to address the present crisis and protect adequately the natural environment. Two institutional solutions deemed capable of preserving the legitimacy of the functional domination at the heart of social order are analyzed. The first is the constitutionalization of a right to an adequate natural environment, which purports to circumvent the paralysis of legislative power. The second is the declaration of a limited state of emergency and the use of exceptional powers, which purports to circumvent the paralysis of both legislative and judiciary powers. Despite their legitimacy, the diligent application of these political solutions remains improbable.
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Le dploiement optimal de ltendue de la pratique infirmire, qui traduit la mise en uvre du rle professionnel, est essentiel laccessibilit, la continuit, la qualit ainsi qu la scurit des soins, dont ceux dispenss aux enfants et leur famille. Or, il semble que les infirmires prouvent certaines difficults dployer pleinement leur tendue de pratique, ce qui pourrait galement compromettre la satisfaction professionnelle, un enjeu majeur pour la rtention du personnel dans les organisations de soins de sant. Le but de cette tude est de mesurer ltendue effective de la pratique dinfirmires en pdiatrie, ses dterminants et son influence sur la satisfaction professionnelle. Le cadre de rfrence, un modle original dvelopp dans cette thse, prend appui sur la thorie des caractristiques de lemploi (Hackman & Oldham, 1974), le modle tension-autonomie (Karasek, 1985), la thorie du rle (Biddle, 1979) et les travaux de DAmour et al. (2012) portant sur ltendue de la pratique infirmire. Afin datteindre le but de cette tude, le modle dvelopp met en relation les caractristiques du travail et les caractristiques individuelles dinfluence potentielle sur le dploiement de ltendue de la pratique infirmire. Il prsuppose galement un lien entre ltendue de la pratique infirmire et la satisfaction professionnelle. Un devis corrlationnel descriptif a t retenu pour cette tude. Une enqute par questionnaire auprs dinfirmires de cinq secteurs dactivits dun centre hospitalier pdiatrique universitaire du Qubec a t ralise (N=301). Les associations entre les variables ont t examines en utilisant des analyses bivaries, multivaries et un modle dquations structurelles. Les analyses effectues rvlent une bonne concordance du modle dvelopp (ratio x/dl= 1,68; RMSEA = ,049; CFI = ,985). Au total, le modle explique 32,5 % de la variance de ltendue de la pratique infirmire et 11,3% de la variance de la satisfaction professionnelle. Les rsultats font tat dun dploiement non-optimal de ltendue de la pratique infirmire (3,21/6; .T.= ,707). Les variables significativement associes au dploiement de ltendue de la pratique infirmire sont: la latitude dcisionnelle ( = ,319; p <0,01), la surcharge de rle ( = ,201; p <0,05), lambigut de rle ( = ,297; p <0,05), le besoin de croissance individuelle de linfirmire ( = ,151; p <0,05) et le niveau de formation ( = ,128; p <0,05). Il est galement dmontr que ltendue de la pratique infirmire est associe positivement la satisfaction professionnelle ( = ,118; p <0,01). Une description plus dtaille des rsultats de ltendue de la pratique infirmire en fonction du niveau de formation et du poste occup met en lumire que les infirmires bachelires ont une tendue de pratique significativement plus leve (3,35; .T =,746) que les infirmires collgiales (3,12; .T =,669). Loccupation dun poste de clinicienne est aussi associe une plus grande tendue de pratique infirmire. Prcisment, les infirmires qui occupent un poste dinfirmire obtiennent un score de 3,13/6 (.T =,664) alors que le score des infirmires qui occupent un poste de clinicienne slve 3,48/6 (.T =,798). Cette tude innove en prsentant un modle de rfrence qui a le potentiel de gnrer des connaissances importantes en sciences infirmires en lien avec le dploiement optimal de ltendue de pratique infirmire. Prenant appui sur ce modle novateur, les rsultats rvlent les caractristiques du travail sur lesquelles il y a urgence dagir afin daccrotre le dploiement de ltendue de la pratique infirmire et par le fait mme la satisfaction professionnelle.
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LUrgence ngative est un trait caractristique du trouble de personnalit limite. Cependant ce modle des traits ne permet pas dexpliquer les varits des formes dexpression ni le niveau de svrit de gestes impulsifs, quils soient dirigs contre soi ou contre autrui. Lintgration du modle des relations dobjet celui des traits offre une meilleure comprhension de cette variabilit. Dans la thorie des relations dobjet, la diffusion de lidentit est spcifique aux organisations limites de la personnalit. Elle est caractrise par un manque dintgration des reprsentations de soi et dautrui cause dune sparation excessive des affects positifs et ngatifs investis dans les images de soi et dautrui. Elle est associe un manque dintgration des structures psychiques du Moi et du Surmoi. Le niveau de lintgration de lidentit agirait en modulant la relation en un trait durgence ngative lev et lexpression des gestes impulsifs. Cette tude, ralise auprs dtudiants, tait la premire tester une telle hypothse. Bien quelle nait pas permis de dmontrer une telle relation de modration, compte tenu de certaines limites, il apparat ncessaire de rvaluer ce modle modrateur au sein dun dchantillon de plus grande taille.
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Rapport de stage prsent la Facult des sciences infirmires en vue de l'obtention du grade de Matre s sciences (M.Sc.) en sciences infirmires option expertise-conseil en soins infirmiers
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La prise de dcision est un processus computationnel fondamental dans de nombreux aspects du comportement animal. Le modle le plus souvent rencontr dans les tudes portant sur la prise de dcision est appel modle de diffusion. Depuis longtemps, il explique une grande varit de donnes comportementales et neurophysiologiques dans ce domaine. Cependant, un autre modle, le modle durgence, explique tout aussi bien ces mmes donnes et ce de faon parcimonieuse et davantage encre sur la thorie. Dans ce travail, nous aborderons tout dabord les origines et le dveloppement du modle de diffusion et nous verrons comment il a t tabli en tant que cadre de travail pour linterprtation de la plupart des donnes exprimentales lies la prise de dcision. Ce faisant, nous relveront ses points forts afin de le comparer ensuite de manire objective et rigoureuse des modles alternatifs. Nous rexaminerons un nombre dassomptions implicites et explicites faites par ce modle et nous mettrons alors laccent sur certains de ses dfauts. Cette analyse servira de cadre notre introduction et notre discussion du modle durgence. Enfin, nous prsenterons une exprience dont la mthodologie permet de dissocier les deux modles, et dont les rsultats illustrent les limites empiriques et thoriques du modle de diffusion et dmontrent en revanche clairement la validit du modle d'urgence. Nous terminerons en discutant l'apport potentiel du modle d'urgence pour l'tude de certaines pathologies crbrales, en mettant l'accent sur de nouvelles perspectives de recherche.
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Compte-rendu / Review
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Cette thse-filmique s'articule autour de deux questions principales : comment aborder larticulation des diffrences (quelles soient dordre genr, sexuel, culturel, racial, physique ou subjectif) telles qu'elles se retrouvent spcifiquement dans certains films qubcois ; et, dans quelle mesure ltude critique des diffrences permettent-elles de concevoir le cinma comme un rgime de la reprsentation (Hall 1997a) qubcois articul autour de certaines normativits (Butler, 2004)? On retrouve dans la littrature sur le cinma qubcois des proccupations sur les questions associes lidentit nationale lies avec des pratiques de diffrenciations identitaires et sociales (Poirier, 2004a, 2004b; Boulais, 2006; Barrette, 2009; Juteau et Fontaine, 1996) renvoyant une opposition entre nous/soi et lAutre . Afin de rpondre une urgence politique de considrer autrement ces questions, jai adopt une posture intersectionnelle (Bilge, 2009). Lintersectionnalit me permet daborder les diffrences de faon inductive afin douvrir une discussion intgre sur les rapports de pouvoir et larticulation des oppressions. ce sujet, je considre quune lutte de pouvoir autour de la reprsentation (Hall, 1997a; du Gay et al., 1997) sinscrit dans une lutte plus large concernant des rapports de force dans la socit qubcoise. Inspire par les thories queer et fministes, les tudes cinmatographiques et les Cultural Studies, jai dvelopp une mthodologie autoethnographique au sein dune mthodologie de recherche-cration (Sawchuk et Chapman, 2012). Lintermdialit de mon projet permet de nouvelles possibilits (Mariniello, 2000) notamment en crant un espace de rflexion favorisant lchange entre diverses voix et expriences, mais galement en brouillant les frontires mthodologiques et mdiatiques de ma dmarche, permettant dapprofondir de faon intuitive et exploratoire le concept de la rencontre. En effet, la rencontre et lexprience de la rencontre ont jou un rle la fois conceptuel et personnel dans ce projet. Elle me permet dviter de fixer la diffrence, et plutt de laborder dans son processus de reconnaissance et dmergence dune identit.
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Dans des contextes de post-urgence tels que le vit la partie occidentale de la Rpublique Dmocratique du Congo (RDC), lun des dfis cruciaux auxquels font face les hpitaux ruraux est de maintenir un niveau de mdicaments essentiels dans la pharmacie. Sans ces mdicaments pour traiter les maladies graves, limpact sur la sant de la population est significatif. Les hpitaux encourent galement des pertes financires dues la premption lorsque trop de mdicaments sont commands. De plus, les cots du transport des mdicaments ainsi que du superviseur sont trs levs pour les hpitaux isols ; les cots du transport peuvent eux seuls dpasser ceux des mdicaments. En utilisant la province du Bandundu, RDC pour une tude de cas, notre recherche tente de dterminer la faisabilit (en termes et de la complexit du problme et des conomies potentielles) dun problme de routage synchronis pour la livraison de mdicaments et pour les visites de supervision. Nous proposons une formulation du problme de tournes de vhicules avec capacit limite qui gre plusieurs exigences nouvelles, soit la synchronisation des activits, la prsance et deux frquences dactivits. Nous mettons en uvre une heuristique cluster first, route second avec une base de donnes gospatiales qui permet de rsoudre le problme. Nous prsentons galement un outil Internet qui permet de visualiser les solutions sur des cartes. Les rsultats prliminaires de notre tude suggrent quune solution synchronise pourrait offrir la possibilit aux hpitaux ruraux daugmenter laccessibilit des services mdicaux aux populations rurales avec une augmentation modique du cot de transport actuel.
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La prsente tude a comme objectif comprendre la relation entre l implantation et le dveloppement du Tourisme Natal et les conflits urbains tablits entre 2006 et 2010 et publis par les mdias imprims, laborant ses impacts dans le quotidien des rsidents. Tandis qu une relecture partielle de la mthode rgressive-progressive dveloppe par le philosophe franais Henri Lefebvre, cherche recouper du prsent, des contradictions qui promeuvent des ractions dans le quotidien de la ville; ainsi qu identifier des moments du pass qui puissent contribuer sa comprhension. Aujourd hui, nous avons les mdias, comme principale source pour observer la perception locale des problmes causs par l espace conu, partir des actions de l tat rfrentes l activit. Par rapport au pass, ces situations sont recherches dans des sources secondaires, mettant en vidence le dialogue avec le Relatrio Conflitos Urbanos (Rapport Conflits Urbains) Natal-1976-1986 (ANDRADE et al.,1986), qui prsente les conflits existants des moments qui ont prcd ou ont acompagn le dbut du dveloppement de l activit au RN, spcialement Natal. Alors que dans la contribution la comprhension du rle du Tourisme dans l apparition de conflits urbains de la ville sont aussi inclues nos coupures vcues, des actions de l tat par rapport la consolidation, ainsi comme pour les conflits qui se sont plus demarqus ou qui ont conduit la raction de la population de la ville pendant les priodes analyses. Au final, on cherche dmontrer les limites de la responsabilit de l activit touristique dans l urgence des principaux conflits urbains dans la ville. L analyse des donnes de la recherche, avec l identification des conflits urbains de Natal et sa relation avec le Tourisme; la prsentation des conflits par rapport la localisation, frquence et son encadrement dans les catgories de l analyse adopte; l identification des agents intresss et la relation entre eux; ont amen la confirmation de l hypothse propose. De cette faon, en prenant en compte les coupures temporelles et spatiales, la source de recherche et la mthodologie adoptes, nous arrivons la conclusion que l activit touristique Natal n est pas directement responsable de l apparition des conflits urbains de la ville
