Mortality and perinatal infectious complications following home birth in Washington State: 2003-2013

Thesis (Master's)--University of Washington, 2016-06

Prevalence of rectocele in young nulliparous women

Background: It is generally assumed that fascial defects in the rectovaginal septum are the result of childbirth. However, rectoceles do occur in women who have never delivered vaginally. Aims: To determine the incidence of rectocele in a cohort of asymptomatic, young nulliparous women. Methods: Observational cohort study on 178 nulliparous caucasian women (aged 18-24) recruited for a twin study of pelvic floor dysfunction. All women were interviewed and examined by translabial ultrasound, supine and after voiding. In 52 women, 3D imaging was obtained and 171 datasets were complete and available for analysis. Ultrasound findings were reviewed for rectovaginal septal integrity by an assessor blinded against interview and demographic data for rectovaginal septal integrity. Results: A discontinuity of the anterior rectal wall with extrusion of rectal mucosa or contents (depth of ! 10 mm) was observed in 21/171 (12%). The depth of this herniation ranged from 10 to 25 mm and was filled with stool (n = 10) or rectal mucosa (n = 11). Defects were associated with a higher BMI (P = 0.049), with the complaint of constipation (P = 0.049) and non-significantly with straining at stool (P = 0.09). Descent of the ampulla to beyond the level of the symphysis pubis without fascial defect, that is, significant perineal relaxation, was observed in 23/171 (13%). Conclusions: Twelve percent of 171 young nulligravid caucasian women showed a defect of the rectovaginal septum. Associations were observed with higher body mass index and a history of constipation. It is hypothesised that in some women defects of the rectovaginal septum and perineal hypermobility may be congenital in nature.

Prognostic indicators for open globe injury

Background: The purpose of the study is to identify factors predictive of outcome after open globe injury in 273 patients admitted to the Royal Brisbane Hospital, Queensland, Australia between 1992 and 2003. Methods: Data were collected retrospectively regarding demographic and geographical factors, injury circumstances, initial visual acuity (VA), injury parameters, details of initial and subsequent surgery, final best corrected VA and complications. Multivariate analysis using binary logistic regression was utilized to identify which factors were related to outcome. Results: 83% of patients were male, with a mean age of 38.3 years. The mean duration of follow up was 16.6 months and 58% of patients (135 of 231) achieved an overall improvement in their vision. Forty-one cases (15%) were enucleated, with half of these cases performed primarily. The prognostic factors indicating the likelihood of a VA of counting fingers or worse were poor initial VA, a large laceration > 10 mm and the presence of a relative afferent pupil defect. Rural patients had a significantly worse final VA than city dwellers and had higher rates of endophthalmitis and enucleation. Conclusions: Assessment of prognostic factors at the time of presentation of an open globe injury enables realistic expectations of final visual outcome by the doctor and the patient. In order to improve outcomes in patients from rural areas, access to specialized eye services need to be upgraded.

Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo con ejercicios de Kegel: hospitales Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga, Cuenca 2003

Con el objetivo de medir los efectos del tratamiento comportamental mediante los ejercicios de Kegel diseñados para mejorar el tono muscular perineal y valorable no antes de los 60 días de aplicación. Con un diseño de una cohorte única éspuesta al tratamiento, se incluyó a 51 mujeres adultas de edades entre 26 y 63 años (43.3+-8.8 años) con incontinencia urinaria de esfuerzo grados I (43.1) y II (56.9) a las que se instruyó sobre los ejercicios a seguir y se realizó un seguimiento durante 90 días. La ocupación de las pacientes, la procedencia y el número de partos no mostraron asociación con la frecuencia de la incontinencia urinaria. Mediante el método de antes y después, para valoración de resultados, encontramos que 38 de los 51 pacientes (74.5) experimentaron mejoría clínica de su incontinencia urinaria (p menor que 0.05). El 25.5de la muestra no respondió al tratamiento. Antes de los 30 días no se detectó respuesta. Los mejores resultados obtuvieron las pacientes con tono muscular grado 1, a los 90 días. Los ejercicios de Kegel son una alternativa válida para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, ya sea complementaria a la correción quirúrgica y farmacológica o para la paciente que no desee someterse a otras terapeúticas

Radiofrecuencia pulsada sobre el nervio dorsal del pene: tratamiento eficaz para la neuralgia refractaria del pudendo

La neuralgia del pudendo se define como un síndrome doloroso neuropático, que involucra al dermatomo y a la inervación motora del nervio pudendo. Cualquier punto de su trayecto, desde su origen hasta sus ramificaciones terminales, es susceptible de sufrir diferentes grados de afectación o lesión. La localización del dolor puede ser perineal, rectal o en el área del clítoris/pene, presentándose de forma unilateral o bilateral; se agrava al sentarse y disminuye o desaparece al estar de pie; habitualmente respeta el descanso nocturno y puede asociarse a disfunción urinaria, anal e incluso sexual. Son múltiples las causas que pueden provocar la afectación del nervio pudendo, como partos, caídas, golpes directos y cirugías pélvicas. Esta patología constituye una entidad relativamente frecuente en las unidades de dolor crónico. Son varias las terapias utilizadas, incluyendo fármacos, bloqueos nerviosos del pudendo, cirugía descompresiva y neuromodulación de cordones posteriores medulares. Presentamos el caso de un paciente que, tras ser sometido a prostatectomía radical, consultó por dolor crónico continuo de tipo quemante junto a crisis lancinantes en parte distal derecha del pene (territorio del pudendo) y en el que aplicamos radiofrecuencia pulsada sobre el nervio dorsal derecho del pene obteniendo un buen resultado. Son varios los autores que han publicado tratamientos exitosos con radiofrecuencia pulsada del pudendo para el tratamiento de la neuralgia de dicho nervio, pero hasta ahora no se ha publicado ningún artículo de radiofrecuencia pulsada sobre los nervios dorsales del pene.

Flexor Digitorum Superficialis and Flexor Digitorum Profundus with separated sheaths, a new normal variation in human

Case description: A 25 years old man presented with a laceration on radial side of proximal phalanx of 4th finger (zone II flexor) which was due to cut with glass. Clinical findings: The sheaths of Tendons of flexor digitorum sperficialis and profundus were not the same and each tendon had a separate sheath. Treatment and outcome: The tendons were reconstructed by modified Kessler sutures, after 15 months the patient had a 30 degrees of extension lag even after physiotherapy courses. Clinical relevance: This is the first reported of such normal variation in human hand tendon anatomy.

Utilizzo di una rete protesica in polipropilene in supporto all'erniorrafia perineale tradizionale nel cane

Scopo del progetto di dottorato è stato quello di mettere a punto l’utilizzo di una tecnica alternativa, rispetto a quelle riportate in letteratura, per la risoluzione dell’ernia perineale nel cane. Tale tecnica si propone di risolvere il difetto mediante l’ausilio di una rete protesica in polipropilene in supporto all’erniorrafia perineale tradizionale, mediante sutura a punti staccati dei muscoli che costituiscono il diaframma pelvico. Questa procedura risulta meno invasiva per l’animale rispetto alla tecnica che in letteratura viene definita il gold standard, ovvero la trasposizione del muscolo otturatore interno (Shaughnessy and Monnet, 2015), ed altre tecniche traspositive, quali la trasposizione del muscolo semitendinoso (Morello et al., 2015) e del gluteo superficiale (Bellenger & Canfield, 2002), con tempi di recupero postoperatori più rapidi e una gestione più semplice da parte del proprietario, pur mantenendo eccellenti outcomes. La messa a punto di questa procedura nasce dalla necessità di trovare una tecnica semplice da eseguire, che determini una chiusura del diaframma pelvico tale da evitare la comparsa di recidive e minimizzare le complicazioni post-operatorie. L’intento del progetto è stato di combinare l’erniorrafia perineale tradizionale con l’utilizzo di reti protesiche così da ricostruire il diaframma pelvico con i muscoli deputati a svolgere tale compito e fornire, tramite la rete, un maggiore supporto alla rafia, evitando le trasposizioni muscolari che comporterebbero un intervento più demolitivo e un recupero più lento da parte del paziente. Sono stati inclusi nello studio 30 cani portatori di ernia perineale, per un totale di 50 ernie, trattati con l’intervento proposto dal progetto. Di ogni caso sono stati raccolti il segnalamento, l’anamnesi, le indagini diagnostiche e i successivi follow up post-operatori considerando le eventuali complicazioni o la comparsa di recidiva dell’ernia.

Problemas mais comuns no recém-nascido e lactantes

O objeto alerta aos profissionais de saúde sobre os dez problemas agudos mais comuns encontrados nos recém-nascidos e lactentes, e que precisam ser conhecidos. Mostra um quadro com explicações de cada um deles, a saber: obstrução nasal, conjuntivite química neonatal, refluxo gastroesofágico, cólicas do recém-nascido, granuloma umbilical, hérnia umbilical, hérnia ingnal, onfalite, impetigo e moniliase oral e perineal. Unidade 6 do módulo 5 que compõe o Curso de Especialização em Saúde da Família.

Ações da clínica e do cuidado nos principais agravos da saúde da criança para médico

Tópico 1 – Problemas mais comuns nos récem-nascidos e lactantes O tópico apresenta os problemas mais comuns encontrados em récem-nascidos e lactantes, causas e cuidados para prevenção e tratamento: obstrução nasal, cólica em récem-nascidos, granuloma umbilical, hérnia umbilical, hérnia inguinal, monilíase oral e perineal. Tópico 2 – Avaliação dos principais problemas infecciosos na criança O tópico avalia, inicialmente, o nascimento como a passagem de um meio asséptico para outro repleto de microrganismos, responsáveis por diversos processos infecciosos que podem acometer a criança, sendo a febre o problema mais comum. Apresenta, então, os tratamentos medicamentosos indicados e contraindicados, assim como medidas não farmacológicas para o manejo da febre. A seguir, apresenta os principais problemas infecciosos em crianças, suas causas, sinais e sintomas, tratamentos e cuidados: infeções respiratórias, laringite, otite média aguda, sinusite aguda, faringoamigdalite, pneumonias. Conteúdo Online do módulo de Atenção integral à saúde da criança: Ações da clínica e do cuidado nos principais agravos da saúde da criança para médico. Unidade 5 do módulo 11 para dentista que compõe o Curso de Especialização Multiprofissional em Saúde da Família.

Problemas no puerpério que permitem manejo na UBS

Este material compõe o Curso Autoinstrucional de Capacitação em Atenção Integral à Saúde Sexual e Reprodutiva I, produzido pela UNA-SUS/UFMA e voltado para médicos que atuam na Atenção Básica. Trata-se de um recurso educacional interativo que apresenta alguns problemas do puerpério que permitem manejo na UBS, como: cefaleia, incontinência urinária e/ou fecal, dor perineal, dentre outros.