AT-RISK ALCOHOL USE IN YOUNG ADULTS - EFFECTIVENESS AND MECHANISMS OF BRIEF MOTIVATIONAL INTERVENTION AS A PRIMARY AND SECONDARY PREVENTION MEASURE

SummaryThe alcohol use of adolescents and young adults is one of the world's most important and costliest health problems. Particularly, binge drinking (i.e. drinking an important amount of alcohol in one occasion) among young people increase the risk of detrimental consequences such as blackouts, injuries, at-risk sexual behaviors, involvement in violent acts, academic failure, and suicide attempts. In countries with mandatory conscription mechanisms, such as Switzerland, the army provides a unique opportunity to reach a large portion of this high risk population. We used this sample to evaluate the prevalence of binge drinking among young men, to test the efficacy of brief motivational interventions (BMI) as a primary and secondary preventive measure, and to examine the mechanisms underlying BMI in this age group.We showed that binge drinking among young French-speaking Swiss men is less of an exception than it is the norm. Of those using alcohol, 75.5% had a binge drinking episode at least monthly, and 69.3% of all consumption reported in a one-week diary was due to binge drinking days.We used two different inclusion modes to evaluate the success of alcohol BMI. In the first randomized controlled trial, inclusion relied on a random selection of conscripts. BMI efficacy was evaluated in a sample of conscripts who visited the army recruitment centre that is potentially generalizable to the entire population. In the second randomized controlled trial, we included subjects voluntarily participating in BMI. This venue might be more realistic for young adults; it is more akin to the MI spirit, in which it is crucial for individuals to control their own decisions.Regarding BMI efficacy as a secondary prevention measure (i.e. to help decrease alcohol use among at-risk drinkers, defined here as those having a binge drinking episode at least monthly), it was effective among randomly selected at-risk drinkers, whereas it was not effective among at-risk drinkers who voluntarily showed up. Individuals who showed interest in BMI had more severe patterns of alcohol use, which may have made change more difficult and calls for treatment that is more intensive. BMI demonstrated a 20% reduction in weekly alcohol use among randomly selected participants, indicating potential interest in BMI implementation within similar community settings.Regarding BMI efficacy as a primary prevention measure (i.e. to help maintain low levels of use among low-risk drinkers), it had significant protective effects among low-risk drinkers voluntarily showing up whereas it was not effective among low-risk drinkers randomly selected. This suggests that BMI might help young individuals keep their drinking at low levels, especially when they are interested in discussing their alcohol use. Therefore, BMI has potentially promising uses in primary prevention efforts. The content of these interventions for low-risk drinkers who do not seek BMI on their own should be further evaluated.BMI mechanisms were addressed since little is known about exactly which elements of it work, or which of the counselor and subject communication behaviors are most effective in triggering behavior changes. The causal chain hypothesis developed in the motivational interviewing (MI) theory was followed, and it was found that counselor behaviors consistent with the MI approach (MICO) were significantly more likely to be followed by participant language in favor of change (change talk, CT), while behaviors inconsistent with MI (MIIN) were significantly less likely to do so. Several CT dimensions measured during BMI (particularly Ability, Desire, and Need to change) were predictive of change in alcohol use. Our findings lend strong support for the use of MICO behaviors and the avoidance of MIIN behaviors in eliciting CT, and point out that particular attention should be paid to the utterances in several sub-dimensions of CT and to the strength of expression, since these are good indicators of potential actual behavior change in future.RésuméLa consommation d'alcool chez les adolescents et les jeunes adultes est un des problèmes de santé les plus importants et les plus coûteux dans le monde. En particulier, les consommations importantes d'alcool en une occasion (binge drinking) parmi les jeunes adultes ont été liées à des conséquences telles que pertes de connaissance, accidents et blessures, comportements sexuels à risque, violences, difficultés scolaires et tentatives de suicide. Les pays qui, comme la Suisse, connaissent un processus de recrutement obligatoire pour l'armée offrent une opportunité unique d'atteindre une large portion de cette population à hauts risques. Nous avons utilisé cet échantillon pour évaluer la prévalence du binge drinking parmi les jeunes hommes, pour tester l'efficacité de l'intervention brève motivationnelle (IBM) comme mesure de prévention primaire et secondaire, et pour examiner les mécanismes sous-tendant ce type d'interventions.La première partie de cette étude montre que le binge drinking est moins une exception que la norme parmi les jeunes hommes suisses francophones. 75.5% des personnes consommant de l'alcool avaient au moins un épisode de binge drinking par mois et 69.3% du total des boissons alcoolisées reportées comme consommation de la semaine précédant le questionnaire avaient été consommées lors d'épisodes de binge drinking.Pour évaluer l'efficacité de l'IBM dans ce cadre, nous avons utilisé deux modes d'inclusion. Dans une première étude randomisée contrôlée, nous avons inclus des personnes sélectionnées au hasard parmi toutes celles se présentant au centre de recrutement, créant ainsi un groupe potentiellement représentatif de l'ensemble du collectif. Dans la deuxième étude randomisée contrôlée, nous avons inclus des sujets se présentant volontairement pour recevoir une IBM, prendre des volontaires pouvant être plus proche de la réalité et plus proche de l'esprit motivationnel dans lequel il est crucial que l'individu contrôle ses décisions.En regardant l'IBM comme mesure de prévention secondaire (c'est-à-dire aider à diminuer la consommation d'alcool chez les consommateurs à risque, définis ici comme au moins un épisode de binge drinking par mois), l'IBM était efficace lorsque les participants étaient inclus au hasard et inefficace lorsqu'ils étaient volontaires. Les jeunes hommes volontaires pour un IBM avaient un mode de consommation particulièrement sévère qui pourrait être plus difficile à changer et nécessiter un traitement plus intensif. Parmi les personnes sélectionnées au hasard, l'IBM permettait une diminution de 20% de la consommation hebdomadaire d'alcool, montrant l'intérêt potentiel d'une implémentation de ce type de mesures dans des contextes communautaires similaires.En ce qui concerne l'IBM comme mesure de prévention primaire (c'est-à-dire aider à maintenir une consommation à bas risque chez les consommateurs à bas risque), l'IBM avaient un effet protectif significatif parmi les jeunes hommes volontaires pour une IBM, mais pas d'effet chez ceux sélectionnés au hasard. Ces résultats suggèrent que l'IBM pourrait aider de jeunes personnes à maintenir un niveau de consommation à bas risque si celles-ci s'intéressent à discuter cette consommation et aurait ainsi un potentiel intéressant comme mesure de prévention primaire. Le contenu de l'IBM pour des consommateurs à bas risque non-volontaires pour une IBM devra encore être évalué.Nous avons ensuite examiné les mécanismes de l'IBM car son fonctionnement est encore peu expliqué et les comportements de l'intervenant et du sujet les plus à même de provoquer le changement ne sont pas bien définis. En suivant l'hypothèse d'une chaine causale développée dans la littérature de l'entretien motivationnel (EM), nous avons pu montrer qu'un discours en faveur du changement chez le sujet était plus probable après des comportements de l'intervenant recommandés dans l'EM et moins probable après des comportements à éviter dans l'EM ; et que plusieurs dimensions de ce discours en faveur du changement (notamment la capacité, le désir et le besoin de changer) prédisaient un changement effectif dans la consommation d'alcool. Ces résultats encouragent donc à utiliser des comportements recommandés dans l'EM pour favoriser un discours en faveur du changement. Ils montrent aussi qu'une attention particulière doit être portée à la fréquence et à la force avec laquelle sont exprimées certaines dimensions de ce discours car ceux-ci indiquent un potentiel changement effectif de comportement.Résumé vulgariséLa consommation d'alcool chez les adolescents et les jeunes adultes est un des problèmes de santé les plus importants et les plus coûteux dans le monde. En particulier, les consommations importantes d'alcool en une occasion (binge drinking) parmi les jeunes adultes augmentent fortement les risques de conséquences telles que pertes de connaissance, accidents et blessures, comportements sexuels à risque, violences, difficultés scolaires et tentatives de suicide. Les pays qui, comme la Suisse, connaissent un processus de recrutement obligatoire pour l'armée offrent une opportunité unique d'atteindre une large portion de cette population à hauts risques. Nous avons utilisé cet échantillon pour évaluer l'importance du phénomène de binge drinking, pour tester l'efficacité de l'intervention brève motivationnelle (IBM) comme mesure de prévention de la consommation à risque d'alcool, et pour examiner comment fonctionne ce type d'interventions.La première partie de cette étude montre que le binge drinking est moins une exception que la norme parmi les jeunes hommes suisses francophones. Trois quart des personnes consommant de l'alcool avaient au moins un épisode de binge drinking par mois. Presque 70% du total des boissons alcoolisées consommées durant la semaine précédant le questionnaire avaient été consommées lors d'épisodes de binge drinking.Nous avons ensuite mené deux études pour évaluer l'efficacité de l'IBM dans ce cadre. Dans une première étude, nous avons sélectionné des personnes au hasard parmi toutes celles se présentant au centre de recrutement, créant ainsi un groupe potentiellement représentatif de l'ensemble du collectif. Dans la deuxième étude, nous avons inclus toutes les personnes se présentant volontairement pour recevoir une IBM, prendre des volontaires pouvant être plus proche de la réalité et plus proche de l'approche motivationnelle dans laquelle il est crucial que l'individu contrôle ses décisions. Dans les deux études, nous testions l'efficacité de l'IBM comme mesure de prévention primaire et secondaire (voir ci-dessous).En regardant l'IBM comme mesure de prévention secondaire (c'est-à-dire aider à diminuer la consommation d'alcool chez les consommateurs à risque, définis ici comme au moins un épisode de binge drinking par mois), l'IBM était efficace lorsque les participants étaient inclus au hasard et inefficace lorsqu'ils étaient volontaires. Les jeunes hommes volontaires pour un IBM avaient un mode de consommation particulièrement sévère qui pourrait être plus difficile à changer et nécessiter un traitement plus intensif. Parmi les personnes sélectionnées au hasard, l'IBM permettait une diminution de 20% de la consommation hebdomadaire d'alcool, montrant l'intérêt potentiel de la mise en place de ce type de mesures dans des contextes communautaires similaires.En ce qui concerne l'IBM comme mesure de prévention primaire (c'est-à-dire aider à maintenir une consommation à bas risque chez les consommateurs à bas risque), l'IBM avaient un effet protectif parmi les jeunes hommes volontaires pour une IBM, mais pas d'effet chez ceux sélectionnés au hasard. Ces résultats suggèrent que l'IBM pourrait aider de jeunes personnes à maintenir un niveau de consommation à bas risque si celles-ci s'intéressent à discuter de cette consommation. Le contenu de l'IBM pour des consommateurs à bas risque non-volontaires pour une IBM devra encore être évalué.Nous avons ensuite examiné le fonctionnement de l'IBM et cherché quels comportements de l'intervenant et du jeune homme pouvaient être les plus à même d'amener à un changement dans la consommation. Nous avons pu montrer que 1) un discours en faveur du changement chez le jeune homme était plus probable après des comportements de l'intervenant recommandés dans l'approche motivationnelle et moins probable après des comportements non-recommandés ; et 2) plusieurs dimensions de ce discours en faveur du changement (notamment la capacité, le désir et le besoin de changer) prédisaient un changement effectif dans la consommation d'alcool. Ces résultats encouragent donc à utiliser des comportements recommandés dans l'EM pour favoriser un discours en faveur du changement. Ils montrent aussi qu'une attention particulière doit être portée à certaines dimensions de ce discours car celles-ci indiquent un potentiel changement effectif de comportement.

Does change talk during brief motivational interventions with young men predict change in alcohol use?

Client change talk (CT) during motivational interviewing and brief motivational interventions (BMIs) have been described as predictors of behavior change, but these links have not been clearly evaluated in research on young people. Within 127 BMIs with 20-year-old men with at-risk alcohol consumption, each CT utterance was categorized and given a strength rating using the Motivational Interviewing Skill Code 2.1. Several ways of categorizing and measuring CT were tested using stepwise regression procedures. Overall CT measures were not significantly related to changes in drinking at 6-month follow-up. Regarding CT sub-dimensions, the frequency of ability/desire/need to change and of ability/desire/need not to change, as well as the average strength of ability/desire/need, predicted significant change in the expected direction. CT length was not significantly linked to outcome. The frequency and strength with which some CT sub-dimensions are expressed during BMI seemed to be important predictors of change in drinking among young men and might thus be especially important for clinicians to notice.

Pharmacist interventions to improve cardiovascular disease risk factors in diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

OBJECTIVE: This systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) assesses the effect of pharmacist care on cardiovascular disease (CVD) risk factors among outpatients with diabetes. RESEARCH DESIGN AND METHODS: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials were searched. Pharmacist interventions were classified, and a meta-analysis of mean changes of blood pressure (BP), total cholesterol (TC), LDL cholesterol, HDL cholesterol, and BMI was performed using random-effects models. RESULTS: The meta-analysis included 15 RCTs (9,111 outpatients) in which interventions were conducted exclusively by pharmacists in 8 studies and in collaboration with physicians, nurses, dietitians, or physical therapists in 7 studies. Pharmacist interventions included medication management, educational interventions, feedback to physicians, measurement of CVD risk factors, or patient-reminder systems. Compared with usual care, pharmacist care was associated with significant reductions for systolic BP (12 studies with 1,894 patients; -6.2 mmHg [95% CI -7.8 to -4.6]); diastolic BP (9 studies with 1,496 patients; -4.5 mmHg [-6.2 to -2.8]); TC (8 studies with 1,280 patients; -15.2 mg/dL [-24.7 to -5.7]); LDL cholesterol (9 studies with 8,084 patients; -11.7 mg/dL [-15.8 to -7.6]); and BMI (5 studies with 751 patients; -0.9 kg/m(2) [-1.7 to -0.1]). Pharmacist care was not associated with a significant change in HDL cholesterol (6 studies with 826 patients; 0.2 mg/dL [-1.9 to 2.4]). CONCLUSIONS: This meta-analysis supports pharmacist interventions-alone or in collaboration with other health care professionals-to improve major CVD risk factors among outpatients with diabetes.

Is diagnosis enough to guide interventions in mental health? Using case formulation in clinical practice.

ABSTRACT: While diagnosis has traditionally been viewed as an essential concept in medicine, particularly when selecting treatments, we suggest that the use of diagnosis alone may be limited, particularly within mental health. The concept of clinical case formulation advocates for collaboratively working with patients to identify idiosyncratic aspects of their presentation and select interventions on this basis. Identifying individualized contributing factors, and how these could influence the person's presentation, in addition to attending to personal strengths, may allow the clinician a deeper understanding of a patient, result in a more personalized treatment approach, and potentially provide a better clinical outcome.

Consommations et interventions en milieu festif

[Content] 1. Introduction. - 1.1. Mandat et questions d'évaluation. - 1.2. Méthode. - 2. Appréciation de la consommation en milieu festif dans le canton de Vaud par les professionnels. - 2.1 Consommation et profil de consommation. - 2.2. Prises de risque et conséquences. - 2.3 Interventions et besoins perçus. - 3. Revue de différentes interventions existantes en Suisse. - 3.1. Historique et objectifs des projets. - 4. Interventions actuelles dans le canton de Vaud. - 4.1. Interventions structurelles. - 5. Avantages et limites des différents types d'intervention répertoriés dans les cantons. - 5.1. Interventions structurelles. - 5.2 Interventions comportementales. - 5.3 Synthèse. - - 6 Conclusions et recommandations pour une intervention en milieu festif dans le canton de Vaud. - 6.1 Bilan du panel de professionnels. - 6.2 Modalités de l'intervention. - 6.3 Recommandations. - 7. Annexes. - 7.1. Fiches projets. - 7.1.1. REPER (secteur Information et projets). - 7.1.2. Fiesta. - 7.1.3. Pôle Prévention jurassien. - 7.1.4. danno.ch. - 7.1.5. Nuit blanche ?. - 7.1.6. saferparty.ch. - 7.1.7. rave it safe.

Preserving the health of ambulance personnel : some preliminary results from a study of pre-hospital emergency interventions

Little is known about the health of ambulance personnel, especially in Switzerland. This lack of knowledge is particularly striking in the specific field of occupational health. This study aims to identify and better understand protective and risk factors affecting the health of ambulance personnel. Both mental and physical health are considered. The approach used comprised two steps. The first step began in July 2008 and consisted in a qualitative study of real work activities performed by ambulance crews involved in pre-hospital emergency interventions. Researchers shadowed ambulance personnel for the duration of their entire work shift, in average for one week. The paper-pen technique was used to note dialogues, interactions, postural aspects, etc. When the situation allowed it, interventions were filmed. Some selected video sequences were used as a support for selfconfrontation interviews. Observations were performed by three researchers and took place in eleven services, for a total of 416 hours of observations (including 72 interventions + waiting time). Analysis, conducted by a multidisciplinary team (an ergonomist, an occupational therapist and a health psychologist), focused on individual and collective strategies used by ambulance personnel to protect their health. The second step, which is currently ongoing, aims to assess global health of ambulance personnel. A questionnaire is used to gather information about musculoskeletal complaints (Nordic questionnaire), mental health (GHQ-12), stress (Effort-Reward imbalance questionnaire), strategies implemented to cope with stress (Brief COPE), and working conditions. Specific items on strategies were developed based on observational data. It will be sent to all ambulance personnel employed in the French-speaking part of Switzerland. Preliminary analyses show different types of strategies used by ambulance personnel to preserve their health. These strategies involve postural aspects (e.g. use doorframe as a support to ease delicate manipulations), work environment adaptations (e.g. move furniture to avoid awkward postures), coping strategies (e.g. humor), as well as organisational (e.g. formal and informal debriefing) and collective (e.g. cooperation) mechanisms. In-depth analysis is still ongoing. However, patient safety and comfort, work environment and available resources appear to influence the choice of strategies ambulance personnel use. As far as possible, the strategies identified will be transformed into educational materials for professional ambulance personnel.

Efficacy of in-hospital multidimensional interventions of secondary prevention after acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis

BACKGROUND: Secondary prevention programs for patients experiencing an acute coronary syndrome have been shown to be effective in the outpatient setting. The efficacy of in-hospital prevention interventions administered soon after acute cardiac events is unclear. We performed a systematic review and meta-analysis to determine whether in-hospital, patient-level interventions targeting multiple cardiovascular risk factors reduce all-cause mortality after an acute coronary syndrome. METHODS AND RESULTS: Using a prespecified search strategy, we included controlled clinical trials and before-after studies of secondary prevention interventions with at least a patient-level component (ie, education, counseling, or patient-specific order sets) initiated in hospital with outcomes of mortality, readmission, or reinfarction rates in acute coronary syndrome patients. We classified the interventions as patient-level interventions with or without associated healthcare provider-level interventions and/or system-level interventions. Twenty-six studies met our inclusion criteria. The summary estimate of 14 studies revealed a relative risk of all-cause mortality of 0.79 (95% CI, 0.69 to 0.92; n=37,585) at 1 year. However, the apparent benefit depended on study design and level of intervention. The before-after studies suggested reduced mortality (relative risk [RR], 0.77; 95% CI, 0.66 to 0.90; n=3680 deaths), whereas the RR was 0.96 (95% CI, 0.64 to 1.44; n=99 deaths) among the controlled clinical trials. Only interventions including a provider- or system-level intervention suggested reduced mortality compared with patient-level-only interventions. CONCLUSIONS: The evidence for in-hospital, patient-level interventions for secondary prevention is promising but not definitive because only before-after studies suggest a significant reduction in mortality. Future research should formally test which components of interventions provide the greatest benefit.

Décès après interventions chirurgicales : investigation par l'angio-TDM post-mortem.

Objectifs: Des décès suite à une intervention chirurgicale sont autopsiés dans le but de déterminer le cause de la mort et investiguer une éventuelle erreur médicale . Le butde l'étude est d'évaluer l'utilité de l'angio-TDM post mortem pour ce type d'investigations médico-légales délicates. Matériels et méthodes: 145 cas médico-légaux ont été investigués. De ce collectif, huit cas impliquaient une intervention chirurgicale pour laquelle le décès pouvait être éventuellementimputé. Les résultats des examens radiologiques ont été comparés avec ceux obtenus par l'autopsie conventionnelle. Résultats: La cause du décès était soit un choc hémorragique ou septique, soit la combinaison d'une hémorragie et d'une aspiration de sang. Le diagnostic a pu être posélors de l'autopsie conventionnelle de même que lors de l'examen radiologique. Cependant, l'examen par angio-TDM a permis de détecter la source exacte deshémorragies dans cinq des six cas, alors que l'autopsie n'a permis de localiser le site hémorragique approximativement que dans trois cas . Conclusion: L'angio-TDM post-mortem est recommandée dans les cas de décès post-interventionnels. Elle permet de documenter les constatations et de réexaminer les casultérieurement. De plus, la source exacte des hémorragies peut être localisée ce qui est d'une grande importance dans ce genre de cas.

Psychodynamic interventions in cancer care II: a qualitative analysis of the therapists' reports.

BACKGROUND: To investigate the focus of psychodynamic-oriented interventions in cancer patients by means of a qualitative analysis of the therapists' reports. METHODS: One hundred thirty-five reports collected within a controlled psychotherapy trial were analyzed; the themes addressed during the intervention were classified in categories reflecting the focus of the intervention and correlated with sociodemographic and medical data and type of intervention. RESULTS: Twenty main themes were identified and classified in two categories: category 1 corresponded to interventions based on expression and support, and category 2 to interventions based on introspection, with subcategory 2.1 focusing on the patient's psychological functioning and subcategory 2.2 focusing on his way to engage and communicate in relationships. While the most frequently addressed theme was related to the diagnosis of cancer (N = 102/576; 22.6%), the majority of themes were related to other concerns (N = 446/576; 77.4%). Half of the interventions (50.4%) were classified in category 1, 27.4% in category 2.1, and 9.6% in category 2.2. Patients of category 1 entered less often brief psychotherapy (step 2 of the intervention) and more frequently suffered from advances disease. CONCLUSIONS: A wide variety of themes are addressed in psychodynamic interventions in the oncology setting, illustrating that cancer is not the only focus of therapy. Other themes reflect different psychological difficulties triggered by the disease. This study illustrates that cancer patients have different needs, which surpass the event of the disease. Early clarification and comprehension of the demand may therefore be beneficial to adjust the therapeutic approach. Copyright © 2013 John Wiley & Sons, Ltd.

Role of glutathione deficit in the disconnectivity syndrome in schizophrenia: from pathogenetic mechanisms to therapeutic interventions

In the cerebrospinal fluid of 26 drug-naive schizophrenics (DSM-III- R), we observed that the level of glutathione ([GSH]) and of its metabolite γ-Glu-Gln was decreased by 27% and 16% respectively. Using a new in-vivo method based on magnetic resonance spec- troscopy, [GSH] was measured in the medial prefrontal cortex of 18 schizophrenics and found to be 52 % lower than in controls (n = 20). This is consistent with the recently observed decreased mRNA levels in fibroblasts of patients (n=32) of the two GSH synthesizing en- zymes (glutathione synthetase (GSS), and glutamate-cysteine ligase M (GCLM) the modulatory subunit of glutamate-cysteine ligase). Moreover, the level of GCLM expression in fibroblasts correlates neg- atively with the psychopathology (positive, general and some nega- tive symptoms). Thus, the observed difference in gene expression is not only the cause of low brain [GSH], but is also related to the sever- ity of symptoms, suggesting that fibroblasts are adequate surrogate for brain tissue. A hypothesis was proposed, based on a central role of GSH in the pathophysiology of schizophrenia. GSH is an important endogenous redox regulator and neuroactive substance. GSH is pro- tecting cells from damage by reactive oxygen species generated, among others, by the metabolism of dopamine. A GSH deficit-in- duced oxidative stress would lead to lipid peroxidation and micro-le- sions in the surrounding of catecholamine terminals, affecting the synaptic contacts on dendritic spines of cortical neurones, where ex- citatory glutamatergic terminals converge with dopaminergic ones. This would lead to spines degeneration and abnormal nervous con- nections or structural disconnectivity, possibly responsible for posi- tive, perceptive and cognitive symptoms of schizophrenia. In addi- tion, a GSH deficit could also lead to a functional disconnectivity by depressing NMDA neurotransmission, in analogy to phencyclidine effects. Present experimental biochemical, cell biological and behav- ioral data are consistent with the proposed mechanism: decreasing pharmacologically [GSH] in experimental models, with or without blocking DA uptake (GBR12909), induces morphological and behav- ioral changes similar to those observed in patients. Dendritic spines: (a) In neuronal cultures, low [GSH] and DA induce decreased density of neural processes; (b) In developing rats (p5-p16), [GSH] deficit and GBR induce a decrease in normal spines in prefrontal pyramids and in GABA-parvalbumine but not of -calretinine immunoreactivity in anterior cingulate. NMDA-dependant synaptic plasticity: GSH deple- I/13 tion in hippocampal slices impairs long-term potentiation. Develop- ing rats with low [GSH] and GBR have deficit in olfactory integration and in object recognition which appears earlier in males than fe- males, in analogy to the delay of the psychosis onset between man and woman. In summary, a deficit of GSH and/or GSH-related enzymes during early development could constitute a major vulnerability fac- tor in schizophrenia.