Ingestão de nutrientes segundo variáveis demográficas e socioeconômicas em adultos brasileiros: Inquérito Nacional de Alimentação - Brasil, 2008-2009

A tese descreve a ingestão de nutrientes segundo variáveis demográficas e socioeconômicas em adultos brasileiros, com base nos dados da primeira avaliação nacional do consumo alimentar individual, o Inquérito Nacional de Alimentação (INA), realizado entre 2008 e 2009. Um total de 34.003 indivíduos com pelo menos 10 anos de idade participaram do estudo. O presente estudo incluiu 21.003 indivíduos adultos, de 20 a 59 anos de idade, com exceção das mulheres gestantes e lactantes (n=1.065). O consumo alimentar individual foi estimado utilizando dois dias de registros alimentares não consecutivos. O consumo usual de nutrientes foi estimado pelo método do National Cancer Institute que permitiu a correção da variabilidade intraindividual. As prevalências de ingestão inadequada de nutrientes foram estimadas segundo o sexo e faixas etárias utilizando o método da necessidade média estimada como ponte de corte. A inadequação de sódio foi avaliada pelo consumo acima do nível de ingestão máximo tolerável. Os resultados são apresentados na forma de dois artigos. No primeiro artigo, estimaram-se as prevalências de inadequação segundo as cinco grandes regiões (Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste) e a situação do domicílio (urbano e rural). Observaram-se prevalências de inadequação maiores ou iguais a 70% para cálcio entre os homens e magnésio, vitamina A, sódio em ambos os sexos. Prevalências maiores ou iguais a 90% foram encontradas para cálcio entre as mulheres e vitaminas D e E em ambos os sexos. No geral, os grupos com maior risco de inadequação de micronutrientes foram as mulheres e os que residem na área rural e na região Nordeste. No segundo artigo, estimaram-se as prevalências de inadequação do consumo segundo renda e escolaridade. A renda foi caracterizada pela renda mensal familiar per capita e a escolaridade definida pelo número de anos completos de estudo. Ambas variáveis foram categorizadas em quartis. Modelos de regressão linear simples e mutuamente ajustados foram estimados para verificar a associação independente entre o consumo de nutrientes e as variáveis socioeconômicas. Foram testadas as interações entre renda e escolaridade. Verificou-se que a inadequação da maioria dos nutrientes diminuiu com o aumento da renda e escolaridade; porém, o consumo excessivo de gordura saturada e o baixo consumo de fibra aumentaram com ambas variáveis. Grande parte dos nutrientes foi independentemente associada à renda e escolaridade, contudo, o consumo de ferro, vitamina B12 e sódio entre mulheres foi associado somente com a educação. Observou-se interação entre renda e escolaridade na associação com o consumo de sódio em homens, fósforo em mulheres e cálcio em ambos os sexos. Os achados indicam que melhorar a educação é um passo importante na melhoria do consumo de nutrientes no Brasil, além da necessidade de formulação de estratégias econômicas que permitam que indivíduos de baixa renda adotem uma dieta saudável. Nossos resultados mostram também um grande desafio das ações de saúde pública na área de nutrição, com importantes inadequações de consumo em toda população adulta brasileira e particularmente em grupos populacionais e regiões mais vulneráveis do país.

ELF (Enhanced Liver Fibrosis) como marcador não invasivo de fibrose hepáticana hepatite C crônica

A fibrose hepática é o aspecto mais relevante e o mais importante determinante de morbimortalidade na hepatite C crônica (HCC). Historicamente, a biópsia hepática é o método de referência para avaliação da fibrose causada pela HCC, apesar de apresentar limitações. O estudo de marcadores não invasivos, que possam obviar a necessidade da biópsia, é uma área de constante interesse na hepatologia. Idealmente, a avaliação da fibrose hepática deveria ser acurada, simples, prontamente disponível, de baixo custo e informar sobre o prognóstico da patologia. Os marcadores não invasivos mais estudados são a elastografia hepática transitória (EHT) e os laboratoriais. A EHT já foi extensamente validada na HCC e está inserida na rotina de avaliação destes pacientes. Dentre os laboratoriais, existem diversos testes em continua experimentação e, até o momento, nenhum foi integrado à prática clínica no Brasil, embora já aplicados rotineiramente em outros países. O Enhanced Liver Fibrosis (ELF), um teste que dosa no soro ácido hialurônico, pró-peptídeo amino-terminal do colágeno tipo III e inibidor tissular da metaloproteinase 1, tem se mostrado bastante eficaz na detecção de fibrose hepática significativa e de cirrose na HCC. Neste estudo o ELF teve o seu desempenho avaliado em relação a biópsia hepática e demonstrou apresentar boa acurácia na detecção tanto de fibrose significativa quanto de cirrose. Na comparação com a EHT apresentou acurácia semelhante para estes mesmos desfechos, com significância estatística. No entanto, foi observada uma superestimação da fibrose com a utilização dos pontos de corte propostos pelo fabricante. Este achado está em acordo com a literatura, onde não há consenso sobre o melhor ponto de corte a ser empregado na prática clínica. Com a ampliação da casuística foi possível propor novos pontos de corte, através da análise clássica, com a biópsia hepática como padrão ouro. O resultado obtido vai ao encontro do observado por outros autores. Em seguida, os novos pontos de corte do ELF foram reavaliados sem que a biópsia hepática fosse a referência, através da análise de classes latentes. Mais uma vez o ELF apresentou bom desempenho, inclusive com melhora de suas sensibilidade e especificidade em comparação com a análise clássica, onde a biópsia hepática é a referência. Assim sendo, é possível concluir que o ELF é um bom marcador não invasivo de fibrose hepática. No entanto, para detecção de fibrose significativa e cirrose, deve ser considerada a aplicação na prática clínica dos novos pontos de corte aqui propostos.

Custo-efetividade da prova tuberculínica versus QuantiFERON-TB Gold-In-Tube no diagnóstico e tratamento da infecção latente tuberculosa em profissionais de saúde da Atenção Básica no Brasil.

Os profissionais da área da saúde formam um dos grupos mais vulneráveis à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis (Mtb). Segundo estimativas da Organização Mundial de Saúde (OMS), 8,8 milhões de pessoas estavam infectadas pelo Mtb e ocorreram 1,4 milhão de óbitos por tuberculose (TB) em 2010. A identificação de pessoas com Infecção Latente Tuberculosa (ILTB) é considerada pela OMS como uma prioridade no controle da doença, especialmente em países em desenvolvimento em que a incidência da doença ativa tem apresentado redução. O objetivo do presente trabalho foi avaliar, no Brasil, o custo-efetividade dos testes Prova Tuberculínica (PT) e Quantiferon TB Gold-In-Tube (QTF-GIT) no diagnóstico e tratamento da ILTB em profissionais de saúde atuantes na atenção básica, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), comparando cinco estratégias que incluem o QTF-GIT, distintos pontos de corte para a PT e uso sequencial dos dois testes; e analisar o impacto do tabagismo sobre o risco de ILTB entre os profissionais de saúde, destacando-se a categoria da Enfermagem. Foi realizada uma avaliação econômica completa do tipo custo-efetividade, conduzida considerando uma coorte hipotética de 10.000 profissionais de saúde atuantes na atenção básica, com horizonte temporal restrito a um ano. Um modelo analítico de decisão, caracterizado por uma árvore de probabilidades de eventos, foi desenvolvido utilizando o software TreeAge ProTM 2013 para simular os resultados clínicos e impactos econômicos em saúde da nova tecnologia diagnóstica (QTF-GIT) versus a PT tradicional. Esse modelo simulou cinco estratégias diagnósticas para detecção e tratamento da ILTB: (a) PT, usando ponto de corte de 5mm; (b) PT, usando ponto de corte de 10 mm; (c) teste QTF-GIT; (d) PT, com ponto de corte de 5mm, seguida de teste QTF-GIT quando PT positiva; (e) PT, com ponto de corte de 10mm, seguida de teste QTF-GIT quando PT positiva. Foi realizada análise de sensibilidade determinística univariada. Na determinação dos fatores associados à ILTB, foi elaborado um modelo de regressão logística múltipla com seleção hierarquizada, utilizando o software Stata. A estratégia mais custo-efetiva foi a PT no ponto de corte ≥10mm, considerando como medida de desfecho tanto o número de indivíduos corretamente classificados pelos testes assim como o número de casos de TB evitados. A utilização isolada do QTF-GIT revelou-se a estratégia de menor eficiência, com RCEI= R$ 343,24 por profissional corretamente classificado pelo teste. Encontrou-se risco à ILTB significantemente maior para sexo masculino [OR=1,89; IC 95%:1,11-3,20], idade ≥ 41 anos [OR=1,56; IC 95%: 1.09-2,22], contato próximo com familiar com TB [OR=1,55; IC 95%: 1.02-2,36], status do tabagismo fumante [OR=1,75; IC 95%: 1.03-2,98] e categoria profissional da Enfermagem [OR=1,44; IC 95%: 1.02-2,03]. Concluiu-se que a PT no ponto de corte de 10mm é a estratégia diagnóstica mais custo-efetiva para ILTB entre os profissionais de saúde na atenção básica e que a ILTB está associada ao hábito do tabagismo e à categoria profissional de Enfermagem.

O peptídeo natriurético tipo B (BNP) como preditor de mortalidade a longo prazo em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnível do segmento ST

Fundamentos: Apesar dos conhecimentos adquiridos sobre marcadores preditores de mortalidade na síndrome coronariana aguda (SCA), a capacidade de avaliação a longo prazo permanece desconhecida. O peptídeo natriurético tipo B (BNP) tem sido extensamente utilizado, porém as evidências existentes se restringem ao seguimento de curto e médio prazos. Objetivos: Determinar se o BNP é um preditor independente de mortalidade por todas as causas a longo prazo em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnível do segmento ST (SCASSST). Métodos: No período de 1o de Janeiro de 2002 a 31 de Dezembro de 2003, foram selecionados 224 pacientes consecutivos atendidos na sala de emergência com SCASSST. A dosagem do BNP à admissão foi incorporada no protocolo diagnóstico, tendo o seu valor sido correlacionado com a mortalidade ao final do seguimento. Resultados: Os pacientes foram acompanhados por 9,34 anos (mediana), tinham 71,5 anos (intervalo IQ=60,5;79,0) e com predomínio do gênero masculino (62,9%). A hipertensão arterial esteve presente em 82,1% e o diabetes em 23,7%. A angina instável (AI) foi diagnosticada em 52,2% e o infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do segmento ST (IAMSSST) em 47,8%. O BNP mediano foi de 81,9 pg/ml (intervalo IQ 22,2; 225). A mortalidade se correlacionou com os quartis crescentes do BNP: 14,3; 16,1; 48,2; e 73,2% (p<0,0001). A curva ROC determinou o BNP=100 pg/ml como o melhor ponto de corte, tendo apresentado área sobre a curva (AUC) de 0,79 (IC 95%=0,72-0,85) e sendo preditor de mortalidade ao final do seguimento: 17,3% vs. 65,0%, p<0,001, RR=3,76 (IC 95%=2,49-5,63). O BNP teve poder prognóstico tanto nos pacientes com (26,7 vs. 71,2%, p<0,001) como nos sem (12,9 vs. 56,8%, p<0,001) alteração da função ventricular, e também conforme o diagnóstico de AI (18,7 vs. 48,6%, p=0,001) e IAMSSST (14,9 vs. 75,0%, p<0,001). Na análise de regressão logística, a idade>72 anos (OR=3,79, IC 95%=1,62-8,86, p=0,002), o BNP≥100 pg/ml (OR=6,24, IC 95%=2,95-13,23, p<0,001) e a taxa de filtração glomerular estimada (TFGE)(OR=0,98, IC 95%=0,97-0,99, p=0.049) foram preditores independentes de mortalidade. Conclusões: O BNP dosado à admissão dos pacientes com SCASSST é um forte e independente preditor de mortalidade a longo prazo.

The effect of surface hardening on the elastic shakedown of elliptical contacts

The effect of varying both the aspect ratio and the coefficient of friction of contacts with elliptical geometry on their elastic shakedown performance has been examined theoretically for surfaces with two types of subsurface hardness or strength profiles. In stepwise hardening the hard layer is of uniform strength while in linear hardening its strength reduces from a maximum at the surface to that of the core at the base of the hardened layer. The shakedown load is expressed as the ratio of the maximum Hertzian pressure to the strength of the core material. As the depth of hardening, expressed as a multiple of the elliptical semi-axis, is increased so the potential shakedown load increases from a level that is appropriate to a uniform half-space of unhardened material to a value reflecting the hardness of the surface and near-surface material. In a step-hardened material, the shakedown limit for a surface 'pummelled' by the passage of a sequence of such loads reaches a cut-off or plateau value, which cannot be exceeded by further increases in hardening depth irrespective of the value of the friction coefficient. For a linear-hardened material the corresponding plateau is approached asymptotically. The work confirms earlier results on the upper bounds on shakedown of both point and line contacts and provides numerical values of shakedown loads for intermediate geometries. In general, the case depth required to achieve a given shakedown limit reduces in moving from a transversely moving nominal line load to an axisymmetric point load.

Laminar to turbulent flow transition measurements using an array of SOI-CMOS MEMS wall shear stress sensors

The successful utilization of an array of silicon on insulator complementary metal oxide semiconductor (SOICMOS) micro thermal shear stress sensors for flow measurements at macro-scale is demonstrated. The sensors use CMOS aluminum metallization as the sensing material and are embedded in low thermal conductivity silicon oxide membranes. They have been fabricated using a commercial 1 μm SOI-CMOS process and a post-CMOS DRIE back etch. The sensors with two different sizes were evaluated. The small sensors (18.5 ×18.5 μm2 sensing area on 266 × 266 μm2 oxide membrane) have an ultra low power (100 °C temperature rise at 6mW) and a small time constant of only 5.46 μs which corresponds to a cut-off frequency of 122 kHz. The large sensors (130 × 130 μm2 sensing area on 500 × 500 μm2 membrane) have a time constant of 9.82 μs (cut-off frequency of 67.9 kHz). The sensors' performance has proven to be robust under transonic and supersonic flow conditions. Also, they have successfully identified laminar, separated, transitional and turbulent boundary layers in a low speed flow. © 2008 IEEE.

High frequency multimode radiation from ducts with flow

Multimode sound radiation from hard-walled semi-infinite ducts with uniform subsonic flow is investigated theoretically. An analytic expression, valid in the high frequency limit, is derived for the multimode directivity function in the forward arc for a general family of mode distribution functions. The multimode directivity depends on the amplitude and directivity function of each individual mode. The amplitude of each mode is expressed as a function of cut-off ratio for a uniform distribution of incoherent monopoles, a uniform distribution of incoherent axial dipoles and for equal power per mode. The modes' directivity functions are obtained analytically by applying a Lorentz transformation to the zero flow solution. The analytic formula for the multimode directivity with flow is derived assuming total transmission of power at the open-end of the duct. This formula is compared to the exact numerical result for an unflanged duct, computed utilizing a Wiener-Hopf solution. The agreement is shown to be excellent. Copyright © 2008 by the American Institute of Aeronautics and Astronautics, Inc. All rights reserved.

Soil mix technology for land remediation: Recent innovations

The past 15 years have seen increasing applications of soil mix technology in land remediation, mainly in stabilisation/solidification treatments and the construction of low-permeability cut-off walls and permeable reactive barriers; clear evidence of the versatility of the technology and its wide-ranging applications. This paper provides an overview of some of the recent innovations of soil mix technology in land remediation covering equipment developments and applications, including systems for rectangular panels and trenching systems, treatments, such as chemical oxidation, and additives, such as modified clays, zeolites and reactive magnesia. The paper also provides case studies for such innovations. The paper concludes with an overview of an on-going research and development project SMiRT (Soil Mix Remediation Technology) which will involve field trials on a contaminated site and will employ some of the innovations discussed in the paper. The range of significant advantages that soil mix technology now offers compared to other remediation techniques is likely to place this remediation method at the forefront of remedial options for future brownfield projects.

Analysis of competition in the wholesale and retail markets for fish in Kisumu, Kenya

This study analyses competition in the wholesale and retail fish marketing system in Kisumu, which is Kenya's largest fish market. It is based on cross sectional and time series primary data collected in a survey involving 88 retailers and 47 wholesale traders of fish in the town. Stratified random sampling method was used in selecting the respondents, Concentration ratios, Lorenz curves and Gini coefficients are derived and evaluated for both markets. They demonstrate that market shares are unequally distributed among the wholesalers and retailers. The Gini coefficients are 0.37 and 0.45 for the whole and retail markets respectively. Based on a Gini coefficient cut-off level of 0.4, it is concluded that the wholesale fish market exhibits effective competition while the retail outlet has oligopolistic tendencies. The implication of this level of competition to price efficiency is discussed. Intervention measures to enhance competition in the market are recommended.

Long-term performance of cement-bentonite containment wall

The paper presents hydraulic conductivity, unconfined compression strength (UCS) and triaxial test results of an 11 year old slag-cement-bentonite (CB) cut-off wall material and identifies factors affecting their long-term performance. The laboratory tests were performed on three types of CB samples ranging from contaminated block field samples to uncontaminated laboratory cast samples. The results showed that hydraulic conductivity reduces till 3 years and UCS increases till 90 days, but there after it remains constant till 11 years of age. The mean hydraulic conductivity and UCS values of block field samples are inferior and have large variability than laboratory cured samples. Such variations are mainly because of heterogeneity caused by aggressive environment and impurities within the specimen. Consolidated undrained triaxial test found that under an effective confining pressure of less than 200 kPa, tension failure occurred since the minor principal stress dropped to zero value at failure. The research outcome is useful for understanding future liability of CB wall and improving their design. © 2009 IOS Press.

A priori assessment of algebraic flame surface density models in the context of large eddy simulation for nonunity lewis number flames in the thin reaction zones regime

The performance of algebraic flame surface density (FSD) models has been assessed for flames with nonunity Lewis number (Le) in the thin reaction zones regime, using a direct numerical simulation (DNS) database of freely propagating turbulent premixed flames with Le ranging from 0.34 to 1.2. The focus is on algebraic FSD models based on a power-law approach, and the effects of Lewis number on the fractal dimension D and inner cut-off scale η i have been studied in detail. It has been found that D is strongly affected by Lewis number and increases significantly with decreasing Le. By contrast, η i remains close to the laminar flame thermal thickness for all values of Le considered here. A parameterisation of D is proposed such that the effects of Lewis number are explicitly accounted for. The new parameterisation is used to propose a new algebraic model for FSD. The performance of the new model is assessed with respect to results for the generalised FSD obtained from explicitly LES-filtered DNS data. It has been found that the performance of the most existing models deteriorates with decreasing Lewis number, while the newly proposed model is found to perform as well or better than the most existing algebraic models for FSD. © 2012 Mohit Katragadda et al.

Effects of turbulent reynolds number on the performance of algebraic flame surface density models for large eddy simulation in the thin reaction zones regime: A direct numerical simulation analysis

A direct numerical simulation (DNS) database of freely propagating statistically planar turbulent premixed flames with a range of different turbulent Reynolds numbers has been used to assess the performance of algebraic flame surface density (FSD) models based on a fractal representation of the flame wrinkling factor. The turbulent Reynolds number Ret has been varied by modifying the Karlovitz number Ka and the Damköhler number Da independently of each other in such a way that the flames remain within the thin reaction zones regime. It has been found that the turbulent Reynolds number and the Karlovitz number both have a significant influence on the fractal dimension, which is found to increase with increasing Ret and Ka before reaching an asymptotic value for large values of Ret and Ka. A parameterisation of the fractal dimension is presented in which the effects of the Reynolds and the Karlovitz numbers are explicitly taken into account. By contrast, the inner cut-off scale normalised by the Zel'dovich flame thickness ηi/δz does not exhibit any significant dependence on Ret for the cases considered here. The performance of several algebraic FSD models has been assessed based on various criteria. Most of the algebraic models show a deterioration in performance with increasing the LES filter width. © 2012 Mohit Katragadda et al.

Shock Propagation and MPT Noise From a Transonic Rotor in Nonuniform Flow

One of the major challenges in high-speed fan stages used in compact, embedded propulsion systems is inlet distortion noise. A body-force-based approach for the prediction of multiple-pure-tone (MPT) noise was previously introduced and validated. In this paper, it is employed with the objective of quantifying the effects of nonuniform flow on the generation and propagation of MPT noise. First-of-their-kind back-to-back coupled aero-acoustic computations were carried out using the new approach for conventional and serpentine inlets. Both inlets delivered flow to the same NASA/GE R4 fan rotor at equal corrected mass flow rates. Although the source strength at the fan is increased by 38 dB in sound power level due to the nonuniform inflow, far-field noise for the serpentine inlet duct is increased on average by only 3.1 dBA overall sound pressure level in the forward arc. This is due to the redistribution of acoustic energy to frequencies below 11 times the shaft frequency and the apparent cut-off of tones at higher frequencies including blade-passing tones. The circumferential extent of the inlet swirl distortion at the fan was found to be two blade pitches, or 1/11th of the circumference, suggesting a relationship between the circumferential extent of the inlet distortion and the apparent cut-off frequency perceived in the far field. A first-principles-based model of the generation of shock waves from a transonic rotor in nonuniform flow showed that the effects of nonuniform flow on acoustic wave propagation, which cannot be captured by the simplified model, are more dominant than those of inlet flow distortion on source noise. It demonstrated that nonlinear, coupled aerodynamic and aero-acoustic computations, such as those presented in this paper, are necessary to assess the propagation through nonuniform mean flow. A parametric study of serpentine inlet designs is underway to quantify these propagation effects. © 2013 American Society of Mechanical Engineers.

Shock propagation and MPT noise from a transonic rotor in non-uniform flow

One of the major challenges in hig4h-speed fan stages used in compact, embedded propulsion systems is inlet distortion noise. A body-force-based approach for the prediction of multiple-pure-tone (MPT) noise was previously introduced and validated. In this paper, it is employed with the objective of quantifying the effects of non-uniform flow on the generation and propagation of MPT noise. First-of-their-kind back-to-back coupled aero-acoustic computations were carried out using the new approach for conventional and serpentine inlets. Both inlets delivered flow to the same NASA/GE R4 fan rotor at equal corrected mass flow rates. Although the source strength at the fan is increased by 45 dB in sound power level due to the non-uniform inflow, farfield noise for the serpentine inlet duct is increased on average by only 3.1 dBA overall sound pressure level in the forward arc. This is due to the redistribution of acoustic energy to frequencies below 11 times the shaft frequency and the apparent cut-off of tones at higher frequencies including blade-passing tones. The circumferential extent of the inlet swirl distortion at the fan was found to be 2 blade pitches, or 1/11th of the circumference, suggesting a relationship between the circumferential extent of the inlet distortion and the apparent cut-off frequency perceived in the far field. A first-principles-based model of the generation of shock waves from a transonic rotor in non-uniform flow showed that the effects of non-uniform flow on acoustic wave propagation, which cannot be captured by the simplified model, are more dominant than those of inlet flow distortion on source noise. It demonstrated that non-linear, coupled aerodynamic and aeroacoustic computations, such as those presented in this paper, are necessary to assess the propagation through non-uniform mean flow. A parametric study of serpentine inlet designs is underway to quantify these propagation effects. Copyright © 2011 by ASME.

Use of axially graded burnable boron for hot-spot temperature reduction in a pressurized water reactor core

Shortly after the loading of a pressurized water reactor (PWR) core, the axial power distribution in fresh fuel has already attained the characteristic, almost flat shape, typical of burned fuel. At beginning of cycle (BOC), however, the axial distribution is centrally peaked. In assemblies hosting uniform burnable boron rods, this BOC peaking is even more pronounced. A reduction in the axial peaking is today often achieved by shortening the burnable boron rods by some 30 cm at each edge. It is shown that a two-zone grading of the boron rod leads, in a representative PWR cycle, to a reduction of the hot-spot temperature of approximately 70 °C, compared with the nongraded case. However, with a proper three-zone grading of the boron rod, an additional 20 °C may be cut off the hot-spot temperature. Further, with a slightly skewed application of this three-zone grading, an additional 50 °C may be cut off. The representative PWR cycle studied was cycle 11 of the Indian Point 2 station, with a simplification in the number of fuel types and in the burnup distribution. The analysis was based on a complete three-dimensional burnup calculation. The code system was ELCOS, with BOXER as an assembly code for the generation of burnup-dependent cross sections and SILWER as a three-dimensional core code with thermal-hydraulic feedback.