"Je ne vaux rien" et autres formes d'auto-critique : état des lieux et interventions thérapeutiques

L'auto-critique représente une évaluation sévère ou punitive du soi. Elle est omniprésente dans la culture, la vie quotidienne ou encore dans le contexte de la psychothérapie. L'auto-critique peut nous permettre une remise en question, nous ouvrir de nouvelles perspectives et nous guider. Cependant, elle peut également devenir excessive, rigide et s'avérer délétère. Cet article a pour objectif d'établir un état des lieux de la littérature existant sur cette notion. Premièrement, sa définition sera clarifiée et des éléments constitutifs de son développement seront présentés. Deuxièmement, cet article visera à dresser un descriptif des liens que l'auto-critique entretient avec la psychopathologie, notamment avec la dépression. Enfin, la troisième section de cet article sera l'occasion de proposer certaines interventions thérapeutiques permettant de réduire l'auto-critique.

Histoire de packs ou d'enveloppes thérapeutiques avec un patient dément

Les patients déments, comme les patients psychotiques, peuvent présenter des angoisses d'intrusion ou de morcellement. L'histoire de Monsieur D témoigne du fait que les packs permettent de diminuer cette souffrance en offrant une expérience intense de contenance et d'unité. Malgré une démence avancée, Monsieur D a ainsi pu intégrer progressivement cette enveloppe maternante et thérapeutique pour recréer le lien à l'autre et le lien à lui-même.

Stress oxydant chez l'enfant prématuré : causes, biomarqueurs et possibilités thérapeutiques [Oxidative stress after preterm birth: Origins, biomarkers, and possible therapeutic approaches].

The survival of preterm babies has increased over the last few decades. However, disorders associated with preterm birth, known as oxygen radical diseases of neonatology, such as retinopathy, bronchopulmonary dysplasia, periventricular leukomalacia, and necrotizing enterocolitis are severe complications related to oxidative stress, which can be defined by an imbalance between oxidative reactive species production and antioxidant defenses. Oxidative stress causes lipid, protein, and DNA damage. Preterm infants have decreased antioxidant defenses in response to oxidative challenges, because the physiologic increase of antioxidant capacity occurs at the end of gestation in preparation for the transition to extrauterine life. Therefore, preterm infants are more sensitive to neonatal oxidative stress, notably when supplemental oxygen is being delivered. Furthermore, despite recent advances in the management of neonatal respiratory distress syndrome, controversies persist concerning the oxygenation saturation targets that should be used in caring for preterm babies. Identification of adequate biomarkers of oxidative stress in preterm infants such as 8-iso-prostaglandin F2α, and adduction of malondialdehyde to hemoglobin is important to promote specific therapeutic approaches. At present, no therapeutic strategy has been validated as prevention or treatment against oxidative stress. Breastfeeding should be considered as the main measure to improve the antioxidant status of preterm infants. In the last few years, melatonin has emerged as a protective molecule against oxidative stress, with antioxidant and free-radical scavenger roles, in experimental and preliminary human studies, giving hope that it can be used in preterm infants in the near future.

Perspectives thérapeutiques dans la prise en charge de l'acouphène subjectif chronique [Therapeutic perspectives in the treatment of chronic subjective tinnitus].

There are no effective therapies for the treatment of chronic subjective tinnitus. The present study aims to compare two therapeutic approaches: Tinnitus Retraining Therapy (TRT) and a Biopsychosocial Approach (BPS). Results show no difference in evolution of tinnitus' perception between the beginning of the study and after 12 months of treatment in both treatment groups. Important anxiety could be a factor contributed towards the abandonment or ineffectiveness of treatments. Patients with more biopsychosocial comorbidities are more receptive to therapies. The practicioners therefore must assess specific needs, comorbidities and biopsychosocial profiles of patients suffering from tinnitus.

Suivi thérapeutique pharmacologique des inhibiteurs de protéines kinases

La plupart des inhibiteurs de protéines kinases développés en nombre à la suite de l'imatinib partagent avec celui-ci les caractéristiques des médicaments candidats au suivi thérapeutique pharmacologique : importante variabilité pharmacocinétique entre patients, influences de traits pharmacogénétiques et d'atteintes d'organes, potentiel d'interactions médicamenteuses, relations stables entre exposition et efficacité ou toxicité, index thérapeutique restreint. Alors que le profilage génétique des tumeurs ouvre la voie vers une oncologie personnalisée quant au choix des molécules thérapeutiques, le monitoring des concentrations et l'individualisation des posologies devraient assurer que chaque patient est exposé aux concentrations lui garantissant la meilleure efficacité pour le minimum de toxicité. Pour cela, il faut d'abord disposer d'études observationnelles décrivant la pharmacocinétique de population du médicament et les concentrations attendues sous une posologie donnée. Des études pharmacodynamiques doivent aussi déterminer les relations concentration-efficacité-toxicité, dont découlent les cibles d'exposition à viser par le traitement. Sur ces bases, une stratégie rationnelle de monitoring peut être élaborée, puis testée dans des essais cliniques randomisés contrôlés. Les progrès se font attendre dans ce domaine, en raison non seulement du désintérêt des groupes pharmaceutiques, des cliniciens et des autorités, mais aussi des difficultés inhérentes au processus de suivi des concentrations, tel qu'il se pratique aujourd'hui. Des innovations technologiques associant des méthodes de mesure miniaturisées intégrées à des systèmes électroniques et une connexion à des outils informatiques d'assistance à l'interprétation pourraient prochainement mettre ce monitoring à la disposition immédiate des oncologues sur le lieu de consultation.