961 resultados para Silicones em cirurgia Teses
Resumo:
CONTEXTO: A cirurgia videolaparoscpica (CVL) vem evoluindo como alternativa cirrgica menos invasiva para o tratamento da doena aterosclertica oclusiva aorto-ilaca e do aneurisma da aorta abdominal. Poucos estudos avaliaram objetivamente a curva de aprendizado com essa tcnica em cirurgia vascular. OBJETIVO: Avaliar objetivamente os tempos e a evoluo de cada passo cirrgico e demonstrar a exeqibilidade dessa tcnica. MTODOS: Entre outubro 2007 e janeiro de 2008, dois cirurgies vasculares iniciantes na CVL operaram, aps cursos e treinamentos, seis porcos consecutivos, com disseco artica e interposio de um enxerto de dcron em um segmento da aorta infra-renal abdominal, com tcnica totalmente laparoscpica. RESULTADOS: Todos os tempos cirrgicos foram decrescentes ao longo do estudo, apresentando reduo de 45,9% no tempo total de cirurgia, 85,8% no tempo de disseco da aorta, 81,2% na exposio da aorta, 55,1% no clampeamento total, 71% na confeco da anastomose proximal e 64,9% na anastomose distal. CONCLUSO: O presente estudo mostrou que os resultados tcnicos satisfatrios da CVL vascular ocorreram somente aps longa curva de aprendizado, que foi decrescente ao longo do tempo, medida que aumentou a experincia e vivncia com os materiais e com a viso no-estereoscpica. Essa tcnica pode ser realizada com perfeio por cirurgies vasculares desde que faam cursos especializados, com treinamento em simuladores e animais, e desde que busquem constante aprimoramento a fim de conseguir resultados similares aos obtidos com a cirurgia convencional.
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A cirurgia videolaparoscpica (CVL) vem evoluindo como alternativa cirrgica menos invasiva para o tratamento da doena aterosclertica oclusiva aortoilaca. O objetivo deste relato de caso foi demonstrar os resultados da primeira cirurgia artica totalmente laparoscpica relatada no Brasil para o tratamento da doena oclusiva aortoilaca em paciente com isquemia crtica. Os tempos cirrgicos totais de disseco e exposio da aorta antes do clampeamento, exposio retroperitoneal da aorta, clampeamento total e da anastomose proximal com tcnica totalmente laparoscpica foram de 220 minutos, 15 e 27 minutos, 42 minutos, 110 minutos e 78 minutos, respectivamente. A tcnica videolaparoscpica mais uma ferramenta minimamente invasiva, vivel, segura e eficaz para o tratamento da doena oclusiva aortoilaca extensa. Ela, que nada mais do que a cirurgia convencional realizada sob viso laparoscpica, tem bons resultados a longo prazo, que se associam elegncia tcnica.
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A veia safena magna autloga o melhor substituto arterial nas revascularizaes dos membros inferiores, importante na revascularizao do miocrdio e pode ser utilizada nas cirurgias do sistema venoso e nos traumas das extremidades. A fleboextrao aumenta os riscos de leses linfticas e neurolgicas. Assim, no tratamento das varizes primrias dos membros inferiores por meio da cirurgia ou de outras tcnicas, a preservao da safena recomendvel se ela for normal ou apresentar alteraes que ainda permitam sua preservao pela correo da causa desencadeante. Tal correo pode ser feita por tcnicas cirrgicas. Entre elas, a cura hemodinmica da insuficincia venosa em ambulatrio (CHIVA) tem mostrado bons resultados. Recentemente, um ensaio clnico randomizado e controlado foi publicado comprovando sua eficcia. Outra tcnica bastante utilizada a da ligadura rasante da juno safenofemoral + crossectomia + ligadura das tributrias de crossa, com a qual se tem obtido resultados contraditrios. Finalmente, as tcnicas que corrigem a insuficincia da safena reparando as valvas ostial e pr-ostial (valvoplastia externa) so mais fisiolgicas. Um ensaio clnico internacional multicntrico, randomizado e controlado, testando um novo dispositivo, est sendo realizado, com resultados iniciais favorveis. Este estudo pretende fazer uma reviso sobre as tcnicas utilizadas na preservao da safena magna.
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CONTEXTO: Grande parte da produo cientfica apresentada em congressos no publicada. Mesmo nos pases do primeiro mundo, os nmeros demonstram que essa perda expressiva. OBJETIVO: Dimensionar o nmero de artigos publicados e indexados em bases de dados nacionais e internacionais, a partir dos ttulos e autores de temas livres ou painis dos congressos brasileiros de cirurgia vascular de 2001 e 2003. MTODOS: Foram pesquisados os 541 e 567 resumos apresentados, respectivamente, no XXXIV Congresso Brasileiro de Angiologia e Cirurgia Vascular, em 2001 e no XXXV Congresso de Angiologia e Cirurgia Vascular, em 2003. Foi realizada pesquisa computadorizada atravs dos seguintes instrumentos de busca: Scirus, Bireme, LILACS, SciELO, MEDLINE-PubMed e Biblioteca Cochrane, Google Acadmico e ndices remissivos e onomsticos do Jornal Vascular Brasileiro. Os artigos foram classificados em internacionais ou nacionais e em completos ou modificados. RESULTADOS: Foram encontrados 21 (3,89%) e 49 (8,64%) artigos publicados, a partir dos congressos de 2001 e 2003, respectivamente. A mdia de publicao dos dois congressos foi de 6,32%. CONCLUSES: Os nmeros revelados nessa amostra revelam o quanto a publicao das pesquisas no Brasil relegada a segundo plano. Muitos trabalhos deixam de ser publicados pela falta de prioridade e tradio em escrever, falta de tempo, empenho e de incentivo.
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OBJETIVO: Analisar, comparativamente, a obteno minimamente invasiva com o uso do MINI-HARVEST e com instrumental tradicional adaptado. MTODO: de junho de 1996 a janeiro de 1999, 63 pacientes submetidos cirurgia de revascularizao do miocrdio tiveram suas veias safenas retiradas segundo tcnica minimamente invasiva. Nos 30 primeiros pacientes da srie utilizou-se mtodo de viso direta com auxlio de dois afastadores de Langenbeck, e nos 33 restantes utilizou-se o MINI-HARVEST. RESULTADOS: A idade mdia dos pacientes era de 61 8,75 anos, sendo 52 homens e 11 mulheres. Quarenta e cinco pacientes eram diabticos, 45 apresentavam sobrepeso/obesidade, 25 eram tabagistas ativos, 32 apresentavam histria pregressa de infarto do miocrdio. O tempo mdio de retirada da veia safena com afastadores Langenbeck foi de 34,2 8,14 minutos e com o MINI-HARVEST de 39,20 9,12 minutos. A extenso de veia retirada foi similar nos dois grupos, variando de 10 a 30 cm. Houve uma deiscncia superficial no grupo com afastadores de Langenbeck. Houve necessidade de reverso para mtodo tradicional de retirada em dois casos do grupo MINI-HARVEST e um do grupo Langenbeck. A incidncia de infarto transoperatrio foi 4,5% (trs) no grupo Langenbeck e 3,1%(dois) no grupo MINI-HARVEST. CONCLUSES: Podemos concluir que o mtodo de obteno de veia safena minimamente invasivo sob viso direta efetivo e seguro, tanto com o uso de instrumentos tradicionais adaptados para este fim, como com afastadores especialmente constitudos, ressaltando-se que o MINI-HARVEST dispensa a presena de um auxiliar.
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OBJETIVO:Avaliar os fatores de risco clnicos pr-cirurgicos para o desenvolvimento de Insuficincia Renal Aguda (IRA) em pacientes submetidos cirurgia cardaca. MTODO: Foram estudados, de modo prospectivo, 150 pacientes submetidos cirurgia cardaca, durante 21 meses consecutivos, havendo um leve predomnio de homens (57%), idade mdia de 56 15 anos, sendo que 66% apresentavam insuficincia coronariana como principal diagnstico e 34% valvulopatias. A mediana da creatinina srica no perodo pr-operatrio foi de 1,1 mg/dl. IRA foi definida como elevao de 30% da creatinina srica basal. O protocolo de variveis clnicas teve seu preenchimento iniciado 48 horas antes do procedimento cirrgico e encerrado 48 horas aps o mesmo, incluindo variveis cardiolgicas e no-cardiolgicas, alm de resultados laboratoriais. RESULTADOS: A IRA esteve presente em 34% dos casos. Aps anlise multivariada, presena de doena vascular perifrica foi fator pr-operatrio identificado. CONCLUSO: Os resultados obtidos nesse estudo permitiram sinalizar alguns fatores contributivos para o desenvolvimento de IRA em cirurgia cardaca, o que pode possibilitar condutas clnicas simples para evitar a disfuno renal nestas situaes e, conseqentemente, reduo da taxa de mortalidade. No presente trabalho, o tamanho da amostra talvez tenha impedido a identificao de outros fatores de risco significativos.
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OBJETIVO: Avaliar a cistatina C como marcador de funo renal em pacientes submetidos cirurgia de cardaca com circulao extracorprea, comparando com a dosagem srica de creatinina. MTODOS: Foram analisados 50 pacientes consecutivos submetidos cirurgia de revascularizao do miocrdio. A funo renal foi avaliada com a dosagem srica de cistatina C e de creatinina no pr-operatrio, no primeiro e no quinto dia de ps-operatrio. Foram utilizadas as frmulas de Cockcroft-Gault (CG) e Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) para calcular a taxa de filtrao glomerular estimada (TFG) atravs da creatinina, e a frmula de Larsson para a TFG estimada atravs da cistatina C (TFG-Cis). RESULTADOS: A creatinina e o TFG atravs das frmulas de CG e MDRD no mostraram diferena significativa nos momentos estudados. Aps a agresso renal pela cirurgia, houve um aumento da cistatina C no 1 e 5 ps-operatrio, sendo que no 5 ps-operatrio com diferena estatisticamente significativa (P < 0,01). Houve uma queda da TFG estimada pela cistatina C de 105,2 41,0 ml/min, no pr-operatrio, para 89,5 31,5 ml/min no 5 dia ps-operatrio (P < 0,012). CONCLUSO: A cistatina C e a TFG-Cis apresentaram mudanas significativas no ps-operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio quando comparadas a creatinina e a respectiva TFG estimada pelas frmulas de Cockcroft-Gault e MDRD
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RACIONAL: O nmero de cirurgias ambulatoriais realizadas em hospitais, como em clnicas particulares, cresce a cada dia. Hoje, em alguns pases, como a Frana, h predomnio das cirurgias ambulatoriais em relao s hospitalares. OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente os pacientes operados no Servio de Cirurgia Ambulatorial do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, SP. CASUSTICA E MTODO: Foram estudados retrospectivamente 437 casos clnicos de patologias orificiais, analisando a distribuio por faixa etria, por sexo, por patologias e as complicaes ps-operatrias. RESULTADOS: Notou-se predomnio de pacientes com idade inferior a 45 anos (62,8%), prevalncia do sexo feminino (56%), sendo a doena hemorroidria (45,1%) a principal patologia e a dor e sangramento as complicaes mais freqentes (9,8% e 7,3%). CONCLUSES: Os resultados satisfatrios observados demonstram a possibilidade de realizao, em ambulatrio, de diversos procedimentos simples em patologias anorretais freqentes, a baixo custo e poucas complicaes, sendo estas no superiores s observadas em cirurgia hospitalar.
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OBJETIVO: Avaliar a intensidade de dor e o nvel de funcionalidade em pacientes submetidos cirurgia cardaca nos perodos pr-operatrio, 7 ps-operatrio e alta hospitalar, relacionando-os entre si. Relacionar funcionalidade com: sexo, faixa etria, primeira cirurgia cardaca ou reoperao, uso de circulao extracorprea (CEC), tipo de cirurgia e acompanhamento fisioteraputico. MTODO: Foram estudados 41 pacientes que realizaram cirurgia cardaca eletiva por toracotomia mdio-esternal (TME) no HC da Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP. A intensidade de dor foi avaliada pela escala de VAS e a funcionalidade, pela escala MIF (medida de independncia funcional) no domnio fsico. RESULTADOS: A intensidade de dor mais elevada foi no 7 ps-operatrio comparado com os momentos pr-operatrio e alta. No pr-operatrio, no houve ndice de dor; na alta, a intensidade mediana foi 3 (dor moderada). Os nveis mais elevados de perda funcional ocorreram no 7 ps-operatrio, quando comparados com os escores totais do pr-operatrio e da alta. Verificou-se correlao significativa entre dor e funcionalidade, demonstrando que o decrscimo do nvel de dor entre o 7 ps-operatrio e a alta contribuiu para a elevao dos nveis funcionais. CONCLUSO: As avaliaes realizadas no pr-operatrio proporcionaram resultados preditivos a serem alcanados. As avaliaes realizadas no 7 ps-operatrio e na alta possibilitaram a classificao dos pacientes de acordo com perdas e ganhos, indicando aqueles que necessitavam de maior cuidado e treinamento em suas capacidades.
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Professional responsibility is an inherent factor to the medical activity. Therefore, the adoption of a healthy conduct based on good relationship between the physician and the patient, as well as the understanding of this professional of the several aspects involved in the inguinal hernia repairs, are considered the better means to protect himself against possible litigations with its patients. This issue provides a complete evaluation of medical and legal problems related to the inguinal hernia surgery, and discusses the care that surgeon must exercise during preoperative, intraoperative and postoperative periods. That authors also comment about medical error and its conception from the point of the new Civil Code.
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OBJECTIVES. To evaluate the clinical characteristics and co-morbidities associated with development of Acute kidney injury (AKI) after cardiac surgery in patients of a predominantly tertiary care university hospital.METHODS. One hundred and fifty cardiac surgery patients were prospectively studied at the Botucatu School of Medicine, University Hospital- UNEP, using a protocol which started 48h before and finished 48h after surgery, AKI was defined as a 30% increase in baseline serum creatinine.RESULTS. Were expressed as mean +/- standard deviation or median, with a significance level of 5%. Results: There was a slight male predominance (57%); mean age of the studied population, was 56 +/- 14 years. Sixty-five per cent of patients underwent myocardial revascularization. AKI was diagnosed in 34% of cases, Multivariate analysis showed that age over 60 years and peripheral vascular disease were significant associated with AKI developmentCONCLUSION. AKI was a common complication in cardiac surgery patients at this hospital, AKI was associated with age over 60 years and presence of peripheral vascular disease.
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Objetivo: Avaliar a existncia de contaminao da cmara anterior durante a facectomia por facoemulsificao com implante de lente intra-ocular. Mtodo: Foi realizado estudo prospectivo, avaliando-se 30 pacientes submetidos a facectomia por facoemulsificao com implante de lente intra-ocular, colhendo-se duas amostras de humor aquoso, uma obtida no incio e outra no final da cirurgia. As amostras foram semeadas em meio de cultura para germes aerbios, anaerbios e fungos. Resultado: Todas as amostras avaliadas resultaram negativas. Concluso: A contaminao da cmara anterior na cirurgia de facoemulsificao com implante de lente intra-ocular, usando os cuidados necessrios, infreqente.
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O presente trabalho trata-se de pesquisa quase experimental para avaliar o impacto na reduo do absentesmo de usurios agendados para cirurgia eletiva, quando submetidos confirmao de presena por telefone. O estudo foi conduzido no Centro Cirrgico do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, durante trinta dias, perfazendo 89 usurios. Os resultados indicaram a efetividade da interveno, que reduziu o absentesmo em 30%. Recomenda-se sua implementao na antevspera da cirurgia, possibilitando novas tentativas para encontrar o usurio no domiclio e convocao de outro. A criao de um ncleo de atendimento poderia constituir um canal de comunicao entre instituio e usurio, permitindo a confirmao da presena da pessoa e a oportunidade de sanar dvidas sobre o tratamento e comunicar eventuais impedimentos cirurgia. O ncleo demandaria um profissional com habilidade e conhecimento do servio, uma vez que os usurios requerem orientaes sobre o tratamento durante o contato telefnico.
