Occurrence of Cryptosporidium spp., Giardia spp. and other pathogenic intestinal parasites in the Beberibe River in the State of Pernambuco, Brazil

INTRODUCTION: Transmission of pathogenic protozoa and helminths by water is a serious public health problem. In this study, we analyzed the presence of these organisms in the Beberibe River in Pernambuco, Brazil. METHODS: Parasite analysis was performed using the Hoffman, Pons, & Janer method followed by centrifugation and preparation of slides by staining with acetic acid and Lugol's solution. Protozoan oocysts were isolated by the modified Ziehl Neelsen method. RESULTS: Cryptosporidium spp., Giardia spp. and other parasites were found in the Beberibe River. CONCLUSIONS: Sanitation companies must assess pathogenic intestinal parasites in water basins providing public water and subsequently develop improved treatment systems for removal of such parasites.

Progression of the load of waterborne and intestinal parasitic diseases in the State of Amazonas

In the State of Amazonas, Brazil, urban expansion together with precarious basic sanitation conditions and human settlement on river banks has contributed to the persistence of waterborne and intestinal parasitic diseases. Time series of the recorded cases of cholera, typhoid fever, hepatitis A and leptospirosis are described, using data from different levels of the surveillance systems. The sources for intestinal parasitosis prevalence data (non-compulsory reporting in Brazil) were Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana (LILACS) and the annals of major scientific meetings. Relevant papers and abstracts in all languages were accessed by two independent reviewers. The references cited by each relevant paper were scrutinized to locate additional papers. Despite its initial dissemination across the entire State of Amazonas, cholera was controlled in 1998. The magnitude of typhoid fever has decreased; however, a pattern characterized by eventual outbreaks still remains. Leptospirosis is an increasing cause of concern in association with the annual floods. The overall prevalence of intestinal parasites is high regardless of the municipality and the characteristics of areas and populations. The incidence of hepatitis A has decreased over the past decade. A comparison of older and recent surveys shows that the prevalence of intestinal parasitic diseases has remained constant. The load of waterborne and intestinal parasitic diseases ranks high among the health problems present in the State of Amazonas. Interventions aiming at basic sanitation and vaccination for hepatitis A were formulated and implemented, but assessment of their effectiveness in the targeted populations is still needed.

Prevalence of intestinal parasites and risk factors forspecific and multiple helminth infections in a remote city of the Brazilian Amazon

Abstract: INTRODUCTION: Few studies have described the risk factors of intestinal parasitic infections in the Amazon. METHODS: A cross-sectional survey was performed in a City of the State of Amazonas (Brazil) to estimate the prevalence of intestinal parasites and determine the risk factors for helminth infections. RESULTS: Ascaris lumbricoides was the most prevalent parasite. The main risk factors determined were: not having a latrine for A. lumbricoides infection; being male and having earth or wood floors for hookworm infection; and being male for multiple helminth infections. CONCLUSIONS: We reported a high prevalence of intestinal parasites and determined some poverty-related risk factors.

Unusual abdominal tumors with intracardiac extension. Two cases with successful surgical resection

Abdominal tumors that can grow through vascular lumen and spread to the right heart are rare. Although these tumors have different histologic aspects, they may cause similar abdominal and cardiac symptoms and are a serious risk factor for pulmonary embolism and sudden death when they reach the right atrium and tricuspid valve. The best treatment is radical surgical resection of the entire tumor using cardiopulmonary bypass with or without deep hypothermia and total circulatory arrest. We report the cases of two patients, the first with leiomyosarcoma of the inferior vena cava and the other with intravenous leiomyomatosis of the uterus that showed intravascular growth up to right atrium and ventricle, who underwent successful radical resection in a one-stage procedure with the use of cardiopulmonary bypass. We discuss the clinical and histologic aspects and imaging diagnosis and review the literature.

Hypothyroidism following struma ovarii tumor resection: a case report

Struma ovarii is an infrequent ovarian tumor, and there are only few reports with detailed data of thyroid function. In several cases, malignant struma ovarii have been shown to produce hyperthyroidism, but there is no reported case of hypothyroidism following struma ovarii tumor resection. A 62-year-old white woman underwent right ovary resection that had a pathologic diagnosis of struma ovarii. After 6 days, she developed weakness, myalgia, somnolence, nausea, and arterial hypotension. Laboratory tests showed a high level of thyroid-stimulating hormone (TSH) and a decreased level thyroxin. Thyroxin replacement therapy was initiated, and the patient became completely asymptomatic. This is the first reported case of a previously asymptomatic woman who developed a definite clinical hypothyroidism after resection of a struma ovarii tumor.

Conventional approach x laparoscopic abdominoperineal resection for rectal cancer treatment after neoadjuvant chemoradiation: results of a prospective randomized trial

OBJECTIVE: The aims of this study were to evaluate the safety and efficacy of laparoscopic abdominoperineal resection compared to conventional approach for surgical treatment of patients with distal rectal cancer presenting with incomplete response after chemoradiation. METHOD: Twenty eight patients with distal rectal adenocarcinoma were randomized to undergo surgical treatment by laparoscopic abdominoperineal resection or conventional approach and evaluated prospectively. Thirteen underwent laparoscopic abdominoperineal resection and 15 conventional approach. RESULTS: There was no significant difference (p<0,05) between the two studied groups regarding: gender, age, body mass index, patients with previous abdominal surgeries, intra and post operative complications, need for blood transfusion, hospital stay after surgery, length of resected segment and pathological staging. Mean operation time was 228 minutes for the laparoscopic abdominoperineal resection versus 284 minutes for the conventional approach (p=0.04). Mean anesthesia duration was shorter (p=0.03) for laparoscopic abdominoperineal resection when compared to conventional approach : 304 and 362 minutes, respectively. There was no need for conversion to open approach in this series. After a mean follow-up of 47.2 months and with the exclusion of two patients in the conventional abdominoperineal resection who presented with unsuspected synchronic metastasis during surgery, local recurrence was observed in two patients in the conventional group and in none in the laparoscopic group. CONCLUSIONS: We conclude that laparoscopic abdominoperineal resection is feasible, similar to conventional approach concerning surgery duration, intra operative morbidity, blood requirements and post operative morbidity. Larger number of cases and an extended follow-up are required to adequate evaluation of oncological results for patients undergoing laparoscopic abdominoperineal resection after chemoradiation for radical treatment of distal rectal cancer.

Prognostic factors in locally advanced colon cancer treated by extended resection

The impact of clinical, pathologic, and surgical variables on the postoperative morbidity, mortality, and survival of patients undergoing extended resections of colon carcinoma were evaluated. METHODS: The medical records of 95 patients who underwent extended resections for colon carcinoma between 1953 and 1996 were reviewed. In all cases, in addition to colectomy, 1 or more organs and/or structures were resected en bloc due to a macroscopically based suspicion of tumor invasion. The clinical, pathologic, and surgical parameters were analyzed. Overall survival rates were analyzed according to the method of Kaplan and Meier. Multivariate analysis was performed using the Cox proportional hazards model. RESULTS: Eighty-six patients were treated by curative surgeries and the remaining by palliative resections. Invasion of the organs and/or adjacent structures and regional lymph nodes was found microscopically in 48 and 31 patients, respectively. The median follow-up without postoperative mortality was 47.7 months. The 5-year overall survival rates was 52.6%. The 5-year overall survival rates for patients undergoing curative and palliative surgeries was 58.3% and 0%, respectively. The mean survival time in the palliative surgery group was 3.1 months. Multivariate analysis showed that Karnofsky performance status was strongly related to the risk of postoperative complications (P = .01), and postoperative deaths were associated with the type of surgery and Karnofsky performance status at the time of admission (P = .001). CONCLUSIONS: Some patients with locally advanced colon adenocarcinomas undergoing extended resections have a 5-year overall survival rates of 58.3%. Patients could benefit from palliative-intent procedures, but these measures should cautiously be indicated and avoided in patients with low Karnofsky performance status due to high rates of postoperative mortality and poor survival.

Estudo da influência da flora intestinal do mosquito Anopheles sp. no estabelecimento da infecção por Plasmodium Berghei

A malária é uma doença infecciosa com um efeito devastador nas áreas afectadas. É provocada pelo protozoário Plasmodium e transmitida pelo insecto vector do género Anopheles. As fêmeas hematófagas ao alimentar-se de um hospedeiro infectado vão dar continuidade ao ciclo de vida do parasita e transmiti-lo a um novo hospedeiro na próxima refeição sanguínea. O intestino médio dos mosquitos é um órgão imunocompetente, onde a presença de microrganismos vai activar o sistema imunitário, determinando a sua capacidade vectorial. Novas abordagens de controlo biológico de doenças transmitidas por vectores parecem ganhar terreno. P. aeruginosa é uma bactéria Gram-negativa, potencialmente patogénica, em especial as estirpes produtoras de muco, sendo um microrganismo modelo em estudos de biofilmes. Estes são caracterizados por conferir tolerância a antibióticos e resistência ao sistema imune do hospedeiro. Com este trabalho pretendeu-se analisar o efeito da influência da flora bacteriana, nomeadamente isolados de Pseudomonas aeruginosa produtores de muco e não produtores, presentes no tracto digestivo de Anopheles sp. e a sua relação com a infecção por P. berghei. Com este estudo é possível afirmar a existência de uma proporcionalidade directa entre a taxa de infecção por P. berghei e a ausência da Microbiota. A presença de Pseudomonas produtoras de muco no intestino médio dos mosquitos demonstrou conferir algum grau de protecção no estabelecimento da infecção, bem como na intensidade da mesma. Contudo, mais estudos necessitam ser realizados e com um maior número de mosquitos, de forma a ultrapassar as limitações impostas pelo tratamento antibacteriano. Possivelmente, a sobreposição de respostas imunes anti-bacterianas e anti-Plasmodium, vão provocar um incremento no sistema imune e limitação das infecções por Plasmodium. Biofilmes bacterianos têm demonstrado a capacidade de aderir e inibir o crescimento de protozoários Uma melhor compreensão do papel da flora microbiana face ao sistema de defesa do hospedeiro poderá contribuir para o desenvolvimento de novas estratégias de controlo da transmissão da malária.

Atividade inibidora da absorção intestinal da glicose do epicarpo da Romã (Punica granatum, L.)

A solução de glicose a 0,1% perfundida num seguimento intestinal de ratos anestesiados apresenta uma velocidade constante de absorção. A associação do chá da Romã na solução de glicose inibe a sua absorção sem apresentar atividade inibidora residual. O extrato da Romã injetado IP previamente também inibe a absorção da glicose perfundida.Não foi detetada (s) substância (s) inibidora (s) da absorção da glicose.

Mitral valve repair. Quadrangular resection of the posterior leaflet in patients with myxomatous degeneration

OBJECTIVE - To analyze the immediate and late results of mitral valve repair with quadrangular resection of the posterior leaflet without the use of a prosthetic ring annuloplasty. METHODS - Using this technique, 118 patients with mitral valve prolapse who underwent mitral repair from January '84 through December '96 were studied. Age ranged from 30 to 86 (mean = 59.1±11.8) years and 62.7% were males. An associated surgery was performed in 22% of the patients, and coronary artery bypass graft was the most frequently performed surgery (15 patients - 12.7%). In 20 (16.9%) patients other associated techniques of mitral valve repair were used and shortening of elongated chordae tendineae was the most frequent one (6 patients). RESULTS - Immediate mortality was 0.9% (one patient). Long-term rates for thromboembolism, endocarditis, re-operation and death in the late postoperative period were 0.4%, 0.4%, 1.7% and 2.2% patients/year, respectively. The actuarial curve of survival was 83.8±8.6% over 12 years; survival free from re-operation was 91.8±4.3%, free from endocarditis was 99.2±0.8% and free from thromboembolism was 99.2±0.8%. In the late postoperative period, 93.8% of the patients were in functional class 1 (NYHA), with a complete follow-up in 89.7% of the patients. CONCLUSION - Patients with mitral valve prolapse who undergo mitral valve repair using this technique have a satisfactory prognosis over 12 years.

Mecanismos de diferenciación celular en una de las células eucariotas más primitivas, el protozoario intestinal Giardia lamblia

Giardia lamblia es un protozoario que habita en el intestino de seres humanos y otros vertebrados. La forma vegetativa del parásito carece de organelas típicas de células eucariotas tales como mitocondrias, peroxisomas y compartimentos relacionados en el tráfico intracelular y secreción de proteínas como el aparato de Golgi y gránulos de secreción. Dentro del intestino algunos trofozoítos se transforman en quistes, la forma infectiva, que se liberan con las heces, responsables de la transmisión de la enfermedad. El enquistamiento se manifiesta como un proceso de adaptación celular a la falta de colesterol que ocurre en la parte inferior del intestino, aunque no se conocen los mecanismos de transducción de señales que llevan a la expresión de genes específicos. Este proyecto está dirigido a conocer los aspectos del proceso de enquistamiento de Giardia, como son a) mecanismos de transducción de señales que se generan ante esta ausencia de colesterol y la regulación de la expresión de genes específicos, b) transporte intracelular de los componentes de la pared del quiste, en particular la biogénesis de las vesículas especificas de secreción y del aparato de Golgi, organelas presentes en trofozoítos en proceso de enquistamiento y c) el ensamblado de la pared extracelular.

Desarrollo de una vacuna contra el Protozoario intestinal Giardia Lamblia basado en la manipulación del mecanismo de variación antigénica

Una característica de los parásitos es su capacidad de adaptación. Uno de los mecanismos que utiliza Giardia es la variación de sus antígenos de superficie (VSP), pudiendo así evadir la respuesta inmune del huésped. Esto es posible debido a que cada trofozoíto expresa una sola VSP en su superficie pero frente a la respuesta del huésped produce el recambio de las VSPs, evadiendo el ataque inmunológico. Nuestro grupo de trabajo investigó el mecanismo involucrado en este proceso, demostrando que la regulación de la expresión de las VSP es mediado por un mecanismo de silenciamiento posttranscripcional. Caracterizamos las enzimas involucradas en el mismo y su localización. La dilucidación del mecanismo de variación antigénica en Giardia abre las fronteras hacia la manipulación del mismo para emplearlo en la generación de una vacuna contra este parásito intestinal. Si se lograra inhibir la acción de enzimas claves no habría silenciamiento génico y todos los genes que codifican VSP se traducirían en proteínas, expresándose todas en la superficie del parásito posibilitando al hospedador generar una respuesta inmune protectiva que contrarreste la infección. En el presente proyecto se completarán los estudios relacionados al silenciamiento génico y se explicará los antígenos utilizados en los esquemas de inmunización.

Epidemiología de parasitosis intestinal y micosis superficiales en una comunidad de Córdoba

Desde hace varios años, la Organización Mundial de la Salud (OMS) se ocupa de la lucha contra infecciones intestinales de diferente etiología, entre las que se incluye las producidas por parásitos. Generalmente la mayor incidencia, intensidad y prevalencia de las enteroparasitosis ocurre en los niños, posiblemente debido a la falta de resistencia natural o adquirida y a las diferencias de comportamiento y hábitos. Estos hábitos incluyen a la presencia de mascotas entre la población infantil, lo que hace probable el contagio de hongos causantes de micosis superficiales a pesar de que esos animales de acompañamiento pueden llegar a ser portadores sanos. En nuestro medio, existe poca información acerca de la infección intestinal en la población infantil y no existen datos sobre la caracterización del problema en ciudades medianas y pequeñas, en las que sus pobladores establecen una relación distinta con el medio urbano, a la establecida por los habitantes de los grandes conglomerados. El consenso general entre las autoridades sanitarias sostiene que las únicas medidas preventivas que se pueden adoptar son aquellas orientadas a interrumpir el ciclo epidemiológico de los parásitos y hongos. Como la mayoría de las especies parásitas intestinales utilizan la vía fecal como vehículo de dispersión por la naturaleza, su persistencia en la población humana demuestra una falla en la infraestructura sanitaria o en los hábitos de la población. El objetivo del presente proyecto de investigación es caracterizar las infecciones parasitarias intestinales y las micosis superficiales en niños de una comunidad con deficiencia de servicios básicos de salud y educación. Los resultados logrados permitirán obtener datos epidemiológicos que ayudarán al control de cuadros diarreicos, síndrome de mala absorción, anemia y bajo coeficiente intelectual. Además posibilitarán la promoción de la salud a través de un mejoramiento de hábitos individual y comunitario

APOPTOSIS PRODUCIDA POR SALES BILIARES EN EL EPITELIO INTESTINAL. IMPLICANCIAS EN LA ABSORCIÓN INTESTINAL DE CALCIO

En altas concentraciones, el deoxicolato de sodio (DXCS, sal biliar) produce daño hepático durante la colestasis y actúa como promotor de cáncer de colon en animales de experimentación. El estrés oxidativo que el DXCS desencadena produce alteraciones mitocondriales y del retículo endoplásmico, las cuales pueden llevar a la apoptosis. Las dietas occidentales, ricas en grasas y pobres en fibras, y el incremento de las expectativas de vida hacen que el DXCS circule mayor número de veces por el circuito enterohepático aumentando, en consecuencia, sus efectos citotóxicos. Dado que el intestino constituye la única puerta de entrada de calcio al organismo y que la absorción intestinal del catión es sensible al estrés oxidativo nos planteamos como HIPÓTESIS que el DXCS, en concentraciones fisiológicas altas, podría alterar la absorción intestinal de Ca2+, quizás por desencadenamiento de estrés oxidativo que estimularía los procesos apoptóticos de las células epiteliales, resultando en una disminución de la capacidad de transporte del catión. Para demostrar esta hipótesis, se plantearon los siguientes objetivos. OBJETIVO GENERAL: Conocer los mecanismos moleculares que pueden desencadenar altas concentraciones de DXCS en el duodeno y sus implicancias sobre la absorción intestinal de calcio. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1) Analizar la histología del intestino en presencia y ausencia de altas concentraciones de DXCS.2) Determinar el efecto del DXCS sobre la absorción intestinal de calcio en función del tiempo de exposición y la dosis. 3) Evaluar el efecto del DXCS sobre la expresión de genes relacionados con la absorción intestinal de calcio. 4) Analizar la expresión de proteínas que participan en la absorción intestinal de calcio tales como Ca2+-ATPasa, intercambiador Na+/Ca2+ y CB28k. 5) Estudiar el efecto del DXCS sobre el sistema redox intestinal, a través de la cuantificación del contenido de glutatión y carbonilos, de la medición de radicales libres hidroxilo y de las actividades de las enzimas del sistema antioxidante.6) Determinar la localización subcelular y la expresión de moléculas proapoptóticas de la vía intrínseca (Bax, citocromo c) y la fragmentación del ADN como indicadores de apoptosis en enterocitos expuestos a altas concentraciones de DXCS. 7) Analizar la expresión de moléculas proapoptóticas de la vía extrínseca (Fas, FasL, etc) en enterocitos tratados con DXCS.8) Interpretar los posibles mecanismos moleculares desencadenados por el DXCS que podrían afectar el proceso global de la absorción intestinal de calcio. Metodología: Se utilizarán pollos Cobb, los cuales serán alimentados con una dieta comercial. Al cabo de cuatro semanas de edad, se dividirán en dos grupos: a) controles y b) tratados con DXCS en el lumen intestinal a diferentes tiempos y concentraciones (1-100 mM). En ellos se medirá la absorción intestinal de calcio mediante la técnica del asa intestinal ligada in situ utilizando 45Ca2+ como trazador .Se medirá la expresión de genes y proteínas que participan en la vía transcelular de calcio por RT-PCR y Western blot, respectivamente. Se estudiarán variables asociadas al estres oxidativo tales como grupos carbonilos, radicales libres hidroxilos, niveles de glutatión y se medirá la actividad de enzimas del sistema antioxidante. Se evaluarán moléculas de las vías apoptóticas extrínseca e intrínseca. Para el análisis de los datos se utilizará ANOVA seguido del test de Bonferroni en la mayoría de los estudios. El estudio de la absorción intestinal de calcio bajo la influencia del DXCS, sal biliar no conjugada que está en gran proporción en el líquido fecal, arrojará información no sólo sobre los factores moleculares que influyen sobre la absorción intestinal del Ca2+ sino también puede brindar elementos que orienten hacia el conocimiento de la etiopatogenia de enfermedades que transcurren con alteraciones en la absorción del catión como es el caso de la osteoporosis o de otras patologías óseas.

Mecanismos epigenéticos involucrados en regulación génica específica durante los procesos de diferenciación del protozoario intestinal giardia lamblia.

Se define como epigenética al área de la genética que estudia todos aquellos cambios heredables que no se encuentran determinados en la secuencia primaria del ADN (Albert y col., 2002). Los cambios epigenéticos son variados; los más conocidos son la metilación de bases nitrogenadas (que no existe en Giardia; Prucca y col., 2008), las modificaciones post-traduccionales de histonas y los Complejos de Remodelación de Cromatina. En los últimos años se ha avanzado en el estudio de la regulación de la expresión de genes mediante estos procesos. El mecanismo de ARNi está íntimamente relacionado con la modificaciones post-traduccionales de histonas; regulando la estructura de cromatina y permitiendo que los complejos primarios de transcripción de genes puedan o no expresar la información. Nuestra hipótesis de trabajo se basa en que cambios epigenéticos están involucrados en la regulación génica específica durante los procesos de adaptación y diferenciación de Giardia. Para responder la misma se plantean los siguientes objetivos específicos: 1. Identificar modificaciones de histonas y su relación con los procesos de diferenciación celular en Giardia. 2. Caracterizar enzimas involucradas en las modificaciones post-traduccionales de histonas. 3. Determinar qué tipo de modificaciones participan en la activación o silenciamiento de la expresión de genes específicos. 4. Manipular al parásito para aumentar o disminuir las modificaciones epigenéticas que pueden estar involucradas en los procesos de diferenciación a quiste o en la variación antigénica para una mayor comprensión de los mecanismos moleculares involucrados. 5. Determinar el estado redox de Giardia durante el enquistamiento y la variación antigénica. 6. Participación de ARN-helicasas en los Complejos Remodeladores de Cromatina.