906 resultados para Gestion des ressources naturelles
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This paper makes some steps toward a formal political economy of environmental policy. Economists' quasi-unanimous preferences for sophisticated incentive regulation is reconsidered. First, we recast the question of instrument choice in the general mechanism literature and provide an incomplete contract approach to political economy. Then, in various settings, we show why constitutional constraints on the instruments of environmental policy may be desirable, even though they appear inefficient from a purely standard economic viewpoint.
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"Mmoire prsent la Facult des tudes suprieures en vue de l'obtention du grade de Matre en droit (LL.M.)"
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Rsum Objectif : Identifier les facteurs institutionnels qui influencent la mortalit maternelle (MM) hospitalire dans les maternits chirurgicales au Sngal. Mthode : cette tude est une analyse secondaire des donnes de la troisime Enqute Nationale sur la Couverture Obsttrico-chirurgicale au Sngal en 2001. Les donnes analyses, issues des fiches d'activit des maternits, comptaient pour 38,239 admissions en obsttrique dans 19 hpitaux et 450 dcs maternels. Les taux de mortalit maternelle hospitalire (TMMH) brut et ajust ont t utiliss comme variables dpendantes. Le TMMH ajust sur les caractristiques de la clientle ('cases-mix') a t estim pour chaque tablissement de sant par la mthode de standardisation directe. Les indicateurs de la qualit des structures, de la gestion des ressources, et un score de qualit ont t utiliss comme variables indpendantes pour prdire la MM hospitalire. Les tests de Mann-Whitney et de Kruskal-Wallis ont t utiliss pour analyser lassociation entre les variables indpendantes, le score de qualit et la MM. Une analyse multivarie a t utilise pour estimer limpact du score de qualit sur la MM, en tenant compte de la situation gographique (Dakar versus autre rgion).Rsultats: En analyse bivarie, la prsence d'anesthsiste, la disponibilit de botes de csarienne complte et la supervision de tous les accouchements par du personnel qualifi sont les facteurs institutionnels associs significativement une rduction du TMMH brut. Quant au TMMH ajust ce sont la prsence de scialytique, la disponibilit du sulfate de magnsium, l'utilisation des guides de pratiques cliniques (GPC) pour la prise en charge des complications obsttricales. Le score de qualit est associ significativement au TMMH brut, y compris en analyse multivarie, mais pas au TMMH ajust. Conclusion : La disponibilit du Sulfate de magnsium, et du scialytique pourrait contribuer la rduction de la MM. En complment, une rorganisation adquate des ressources pour rduire la disparit gographique rurale/urbaine est essentielle ainsi quune sensibilisation du personnel lusage des GPC. De plus, lassistance par un personnel qualifi de tous les accouchements est ncessaire pour amliorer la qualit des soins et la prise en charge des complications obsttricales.
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Cette prsentation sadresse aux spcialistes de linformation du milieu de la sant et aborde les points suivants : 1. Le monde du libre accs : dfinitions et statistiques; 2. Utiliser les ressources en libre accs; 3. Publier en libre accs (politiques daccs aux rsultats de la recherche des IRSC et du FRSQ); 4. Rles et opportunits pour les bibliothques de la sant.
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Confrence prsente dans le cadre de la Journe NST CREPUQ l'Universit Laval Qubec, le 4 mai 2009 par Alexandre H. Albert, titre d'analyste au Bureau des systmes de la Direction des bibliothques de l'Universit de Montral.
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En 2004, le gouvernement qubcois sest engag dans une importante rorganisation de son systme de sant en crant les Centres de sant et des services sociaux (CSSS). Conjugu leur mandat de production de soins et services, les CSSS se sont vus attribuer un nouveau mandat de responsabilit populationnelle . Les gestionnaires se voient donc attribuer le mandat damliorer la sant et le bien-tre dune population dfinie gographiquement, en plus de rpondre aux besoins des utilisateurs de soins et services. Cette double responsabilit demande aux gestionnaires darticuler plus formellement au sein dune gouverne locale, deux secteurs de prestations de services qui ont longtemps volu avec peu dinteractions, la sant publique et le systme de soins . Ainsi, lincorporation de la responsabilit populationnelle amne dvelopper une plus grande synergie entre ces deux secteurs dans une organisation productrice de soins et services. Elle appelle des changements importants au niveau des domaines dactivits investis et demande des transformations dans certains rles de gestion. Lobjectif gnral de ce projet de recherche est de mieux comprendre comment le travail des gestionnaires des CSSS se transforme en situation de changement mandat afin dincorporer la responsabilit populationnelle dans leurs actions et leurs pratiques de gestion. Le devis de recherche sappuie sur deux tudes de cas. Nous avons ralis une tude de deux CSSS de la rgion de Montral. Ces cas ont t choisis selon la variabilit des contextes socio-conomiques et sanitaires ainsi que le nombre et la varit dtablissements sous la gouverne des CSSS. Lun des cas avait au sein de sa gouverne un Centre hospitalier de courte dure et lautre non. La collecte de donnes se base sur trois sources principales; 1) lanalyse documentaire, 2) des entrevues semi-structures (N=46) et 3) des observations non-participantes sur une priode de prs de deux ans (2005-2007). Nous avons adopt une dmarche itrative, base sur un raisonnement inductif. Pour analyser la transformation des CSSS, nous nous appuyons sur la thorie institutionnelle en thorie des organisations. Cette perspective est intressante car elle permet de lier lanalyse du champ organisationnel, soit les diffrentes pressions issues des acteurs gravitant dans le systme de sant qubcois et le rle des acteurs dans le processus de changement. Elle propose danalyser la fois les pressions environnementales qui expliquent les contraintes et les opportunits des acteurs gravitant dans le champ organisationnel de mme que les pressions exerces par les CSSS et les stratgies dactions locales que ceux-ci dveloppent. Nous discutons de lvolution des CSSS en prsentant trois phases temporelles caractrises par des dynamiques dinteraction entre les pressions exerces par les CSSS et celles exerces par les autres acteurs du champ organisationnel; la phase 1 porte sur lappropriation des politiques dictes par ltat, la phase 2 rfre ladaptation aux orientations proposes par diffrents acteurs du champ organisationnel et la phase 3 correspond au dveloppement de certains projets initis localement. Nous montrons travers le processus dincorporation de la responsabilit populationnelle que les gestionnaires modifient certaines pratiques de gestion. Certains de ces rles sont plus en lien avec la notion dentrepreneur institutionnel, notamment, le rle de leader, de ngociateur et dentrepreneur. travers le processus de transformation de ces rles, dimportants changements au niveau des actions entreprises par les CSSS se ralisent, notamment, lorganisation des services de premire ligne, le dveloppement dinterventions de prvention et de promotion de la sant de mme quun rle plus actif au sein de leur communaut. En conclusion, nous discutons des leons tires de lincorporation de la responsabilit populationnelle au niveau dune organisation productrice de soins et services. Nous changeons sur les enjeux lis au dveloppement dune plus grande synergie entre la sant publique et le systme de soins au sein dune gouverne locale. galement, nous prsentons un modle synthse dun processus de mise en uvre dun changement mandat dans un champ organisationnel fortement institutionnalis en approfondissant les rles des entrepreneurs institutionnels dans ce processus. Cette situation a t peu analyse dans la littrature jusqu maintenant.
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Les transformations conomiques visant la cration dun march mondial unique, le progrs technologique et la disponibilit dune main-duvre qualifie dans les pays bas salaire amnent les dirigeants des entreprises rexaminer lorganisation et la localisation de leurs capacits productives de faon en accrotre la flexibilit qui est, selon plusieurs, seule garante de la prennit de lorganisation (Atkinson, 1987; Patry, 1994; Purcell et Purcell, 1998; Kennedy 2002; Kallaberg, Reynolds, Marsden, 2003; Berger, 2006). Une stratgie dploye par les entreprises pour parvenir cette fin est la dlocalisation (Kennedy, 2002; Amiti et Wei, 2004; Barthlemy, 2004; Trudeau et Martin, 2006; Olsen, 2006). La technologie, louverture des marchs et laccs des bassins nouveaux de main-duvre qualifie rendent possible une fragmentation de la chane de production bien plus grande quauparavant, et chaque maillon de cette chane fait lobjet dun choix de localisation optimale (Hertveldt et al., 2005). Dans ces conditions, toutes les activits qui ne requirent aucune interaction complexe ou physique entre collgues ou entre un employ et un client, sont sujettes tre transfres chez un sous-traitant, ici ou ltranger (Farrell, 2005). La plupart des recherches traitant de limpartition et des dlocalisations se concentrent essentiellement sur les motivations patronales dy recourir (Lauzon-Duguay, 2005) ou encore sur les cas de russites ou dchecs des entreprises ayant implant une stratgie de cette nature (Logan, Faught et Ganster, 2004). Toutefois, les impacts sur les employs de telles pratiques ont rarement t considrs systmatiquement dans les recherches (Benson, 1998; Kessler, Coyle-Shapiro et Purcell, 1999; Logan et al., 2004). Les aspects humains doivent pourtant tre considrs srieusement, car ils sont mme dtre une cause dchec ou de russite de ces processus. La gestion des facteurs humains entourant le processus de dlocalisation semble jouer un rle dans limpact de limpartition sur les employs. Ainsi, selon Kessler et al. (1999), la faon dont les employs peroivent la dlocalisation serait influence par trois facteurs : la manire dont ils taient grs par leur ancien employeur (context), ce que leur offre leur nouvel employeur (pull factor) et la faon dont ils sont traits suite au transfert (landing). La recherche vise comprendre limpact de la dlocalisation dactivits dune entreprise sur les employs ayant t transfrs au fournisseur. De faon plus prcise, nous souhaitons comprendre les effets que peut entraner la dlocalisation dune entreprise source (celle qui cde les activits et les employs) une entreprise destination (celle qui reprend les activits cdes et la main-duvre) sur les employs transfrs lors de ce processus au niveau de leur qualit de vie au travail et de leurs conditions de travail. Plusieurs questions se posent. Quest-ce quun transfert russi du point de vue des employs? Les conditions de travail ou la qualit de vie au travail sont-elles affectes? quel point les aspects humains influencent-t-ils les effets de la dlocalisation sur les employs? Comment grer un tel transfert de faon optimale du point de vue du nouvel employeur? Le modle danalyse est compos de quatre variables. La premire variable dpendante (VD1) de notre modle correspond la qualit de vie au travail des employs transfrs. La seconde variable dpendante (VD2) correspond aux conditions de travail des employs transfrs. La troisime variable, la variable indpendante (VI) renvoie la dlocalisation dactivits qui comporte deux dimensions soit (1) la dcision de dlocalisation et (2) le processus dimplantation. La quatrime variable, la variable modratrice (VM) est les aspects humains qui sont examins selon trois dimensions soit (1) le contexte dans lentreprise source (Context), (2) lattrait du nouvel employeur (pull factor) et (3) la ralit chez le nouvel employeur (landing). Trois hypothses de recherche dcoulent de notre modle danalyse. Les deux premires sont leffet que la dlocalisation entrane une dtrioration de la qualit de vie au travail (H1) et des conditions de travail (H2). La troisime hypothse nonce que les aspects humains ont un effet modrateur sur limpact de la dlocalisation sur les employs transfrs (H3). La recherche consiste en une tude de cas auprs dune institution financire (entreprise source ) qui a dlocalis ses activits technologiques une firme experte en technologies de linformation (entreprise destination ). Onze entrevues semi-diriges ont t ralises avec des acteurs-cls (employs transfrs et gestionnaires des deux entreprises). Les rsultats de la recherche indiquent que la dlocalisation a de faon gnrale un impact ngatif sur les employs transfrs. Par contre, cette affirmation nest pas gnralisable tous les indicateurs tudis de la qualit de vie au travail et des conditions de travail. Les rsultats mettent en vidence des consquences ngatives en ce qui a trait la motivation intrinsque au travail, lengagement organisationnel ainsi qu la satisfaction en lien avec laspect relationnel du travail. La dlocalisation a galement entran une dtrioration des conditions de travail des employs transfrs soit au niveau de la scurit demploi, du contenu et de lvaluation des tches, de la sant et scurit au travail et de la dure du travail. Mais, daprs les propos des personnes interviewes, les consquences les plus importantes sont sans aucun doute au niveau du salaire et des avantages sociaux. Les consquences de la dlocalisation savrent par contre positives lorsquil est question de laccomplissement professionnel et de la satisfaction de laspect technique du travail. Au niveau de la confiance interpersonnelle au travail, lorganisation du travail, la formation professionnelle ainsi que les conditions physiques de lemploi, les effets ne semblent pas significatifs daprs les propos recueillis lors des entrevues. Enfin, les rsultats mettent en vidence leffet modrateur significatif des aspects humains sur les consquences de la dlocalisation pour les employs transfrs. Lentreprise source a tent damoindrir limpact de la dlocalisation, mais ce ne fut pas suffisant. Comme les employs taient fortement attachs lentreprise source et quils ne dsiraient pas la quitter pour une entreprise avec une culture dentreprise diffrente qui leur paraissait peu attrayante, ces dimensions des aspects humains ont en fait contribu amplifier les impacts ngatifs de la dlocalisation, particulirement sur la qualit de vie au travail des employs transfrs. Mots cls : (1) dlocalisation, (2) impartition, (3) transfert demploys, (4) qualit de vie au travail, (5) conditions de travail, (6) technologies de linformation, (7) entreprise, (8) gestion des ressources humaines.
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Lhypothse de cette thse est quune pratique collaborative mdecins de famille-pharmaciens communautaires (PCMP) o le pharmacien fournit des soins pharmaceutiques avancs avec ajustement posologique dune statine permettrait aux patients avec une dyslipidmie une rduction plus importante de leur LDL et augmenterait le nombre de patients atteignant leurs cibles lipidiques. Dans une tude clinique contrle et randomise en grappe visant valuer une PCMP pour des patients ayant une dyslipidmie (ltude TEAM), une journe de formation base sur un protocole de traitement et des outils cliniques a t offerte aux pharmaciens PCMP pour les prparer fournir des soins pharmaceutiques avancs. Les connaissances des pharmaciens sur les dyslipidmies taient faibles avant la formation mais se sont amliores aprs (moyenne de 45,8% 88,2%; p < 0,0001). Aprs la formation, les pharmaciens avaient un haut niveau dhabilets cliniques thoriques et pratiques. Bref, une journe de formation base sur un protocole de traitement et des outils cliniques tait ncessaire et adquate pour prparer les pharmaciens fournir des soins pharmaceutiques avancs des patients ayant une dyslipidmie dans le contexte dune tude clinique. Dans ltude TEAM, 15 grappes de mdecins et de pharmaciens (PCMP : 8; soins habituels (SH) : 7) ont suivi pendant un an, 225 patients (PCMP : 108; SH : 117) risque modr ou lev de maladie coronarienne qui dbutaient ou taient dj traits par une monothrapie avec une statine mais qui navaient pas atteint les cibles lipidiques. Au dpart, par rapport aux patients SH, les patients PCMP avaient un niveau de LDL plus lev (3,5 mmol/L vs 3,2 mmol/L) et recevaient moins de statine puissance leve (11,1 % vs 39,7 %). Aprs 12 mois, la diffrence moyenne du changement de LDL entre les groupes tait gale -0,2 mmol/L (IC95%: -0,3 -0,1) et -0,04 (IC95%: -0,3 0,2), sans ajustement et avec ajustement, respectivement. Le risque relatif datteindre les cibles lipidiques tait 1,10 (IC95%: 0,95 1,26) et 1,16 (1,01 1,32), sans ajustement et avec ajustement, respectivement. Les patients PCMP ont eu plus de visites avec un professionnel de la sant et danalyses de laboratoire et taient plus enclins rapporter des changements de style de vie. La PCMP a amlior ladhsion aux lignes directrices en augmentant la proportion de patients aux cibles lipidiques. Les donnes intrimaires de ltude TEAM (PCMP : 100 patients; SH : 67 patients) ont permis dvaluer les cots directs annuels du suivi du pharmacien du groupe PCMP (formation, visites, laboratoire), du mdecin (visites, laboratoire) et du traitement hypolipmiant. Le suivi du pharmacien a cot 404,07$/patient, incluant 320,67$ pour former les pharmaciens. Le cot global incrmental tait 421,01$/patient. Une pratique collaborative pour des patients ayant une dyslipidmie engendre un cot raisonnable.
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Sous limpulsion de la Loi 83, loi modifiant la Loi sur les services de sant et les services sociaux et dautres dispositions lgislatives, sanctionne en 2005, et fort dune exprience issue dune coopration de plus de 30 ans entre les bibliothques des sciences de la sant de lUniversit de Montral et les bibliothques de ses hpitaux affilis, un consortium est n ayant pour but de regrouper les efforts et augmenter loffre documentaire pour mieux desservir ses clientles. Aprs avoir dcrit quelques consortiums canadiens dans le domaine de la sant, les auteurs prsentent le nouveau consortium des ressources lectroniques du Rseau universitaire intgr de sant de lUniversit de Montral (RUISUM)qui sest vu confi le mandat de procurer des ressources informationnelles en sciences de la sant ainsi que des services afin de mieux soutenir lenseignement, la recherche, la formation professionnelle continue et le soutien la dmarche clinique dans les tablissements membres. Le territoire desservi par le RUIS de lUniversit couvre un bassin de population de 3 millions dhabitants, reprsente 40% des soins de la sant de la province et sadresse plus de 25 000 professionnels de la sant. Dans le respect des stratgies de chaque tablissement membre, le consortium du RUISUM a redfinit le couple produit march pour se positionner dans le segment des bibliothques virtuelles. Il met laccent sur la formation aux comptences informationnelles, sur linteraction avec le personnel de la bibliothque et utilise le web comme outil.
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Au cours des vingt dernieres annees, la microfinance a connu un developpement important amenant certaines organisations a se professionnaliser et a croitre de maniere particulierement spectaculaire. Aujourdhui compose dun grand nombre dorganisations, aux statuts divers et nayant pas toujours la meme vision des choses, le secteur se trouve a une croisee des chemins ou mener une reflexion sur les fondements ethiques des pratiques de gestion developpees peut permettre de mieux percevoir les enjeux et les risques encourus. Les quelques reflexions developpees ici sinscrivent dans cette perspective.
