Black Urine and Black Pleural Fluid: A Distinctive Presentation of Metastatic Melanoma

Metastatic melanoma is an uncommon clinical entity which can have an unusual presentation. We describe a patient with metastatic melanoma who presented with diffuse melanosis cutis, black urine and black pleural effusion. Very few medical conditions can cause black discoloration of body fluids, so this should prompt physicians to search for a number of potential underlying causes.

Prasugrel and Acquired Thrombotic Thrombocytopenic Purpura Associated with ADAMTS13 Activity Deficiency

We report a case of a 64-year-old male who, 44 days after starting treatment with prasugrel, presented with severe thrombocytopenia, anemia, renal failure, and severe ADAMTS13 activity deficiency, along with a high titer of autoantibodies to this protease.

Magnetic resonance spectroscopy. Data analysis for clinical applications

This text is taken from the postgraduate thesis, which one of the authors (A.B.) developed for the degree of Medical Physicist in the School on Medical Physics of the University of Florence. The text explores the feasibility of quantitative Magnetic Resonance Spectroscopy as a tool for daily clinical routine use. The results and analysis comes from two types of hyper spectral images: the first set are hyper spectral images coming from a standard phantom (reference images); and hyper spectral images obtained from a group of patients who have undergone MRI examinations at the Santa Maria Nuova Hospital. This interdisciplinary work stems from the IFAC-CNR know how in terms of data analysis and nanomedicine, and the clinical expertise of Radiologists and Medical Physicists. The results reported here, which were the subject of the thesis, are original, unpublished, and represent independent work.

Minori e patologie delle cure

Nel presente articolo verrà presa in considerazione una forma di abuso che ha colto l’attenzione degli operatori da non molti anni: la patologia delle cure. Saranno trattate le tre forme di patologia nella somministrazione delle cure che la costituiscono, soffermandoci principalmente sull’incuria e su una forma di ipercura quale la Sindrome di Munchausen per procura, sindrome rara e difficile da riconoscere. Assistiamo ad un paradosso, da un lato l’incuria: bambini abbandonati, denutriti, trascurati fisicamente e psicologicamente; e il suo contrario l’eccessiva cura, che porta in casi estremi ad “un’eccessiva medicalizzazione”. Quantificare il fenomeno del maltrattamento in ogni sua forma è difficile e lo è ancora di più quantificare quello di una forma di abuso piuttosto recente, ma riconoscere il fenomeno è il primo passo per preparare il terreno alla prevenzione.

Separazioni conflittuali e minori

All’interno di separazioni altamente conflittuali, non è infrequente che si presentino situazioni in cui un figlio rifiuta, in maniera ingiustificata, un genitore. Esclusi i casi in cui sono presenti abusi, trascuratezza o condizioni reali di paura per cui il rifiuto è motivato, come mai un figlio può arrivare a rifiutare in maniera totale e permanente di incontrare un genitore? Può capitare che durante la separazione tra i coniugi siano presenti e persistano conflitti esasperanti, che in alcuni casi evolvono in dinamiche relazionali disfunzionali. Capita anche che a volte, all’interno di queste dinamiche, un genitore metta in atto una sorta di “alienazione” nei confronti dell’altro genitore, a cui corrisponde un rifiuto da parte del figlio del genitore cosiddetto “alienato”. Il minore, coinvolto in maniera attiva in queste dinamiche, si trova quindi in una condizione di rischio. Al di là del “dibattito” scientifico in merito alla definizione del fenomeno, ciò che risulta fondamentale è non disconoscerlo.

L'aggressività nelle prime relazioni sentimentali

Un fenomeno poco indagato in Italia, ma che ha catturato l’attenzione e anche la preoccupazione delle ricerche in diverse parti del mondo, sono i comportamenti aggressivi che possono avvenire nelle prime relazioni sentimentali, tra adolescenti. La ricerca si è concentrata principalmente sulla violenza nelle coppie adulte, sulla violenza domestica, trascurando quelle condotte aggressive che avvengono nelle prime relazioni intime, in quanto ritenute poco stabili e fugaci. Diverse ricerche dimostrano che non è così e che anzi, spesso gli adolescenti “investono” molto in queste prime esperienze. Tra i principali motivi che spingono gli studiosi ad indagare questo fenomeno, vi è la considerazione della gravità delle stime di prevalenza, le conseguenze per il benessere psico-fisico, ed il valore predittivo che tali comportamenti potrebbero assumere rispetto al fenomeno della violenza nelle coppie adulte.

Giant Cell Arteritis Presenting with Bilateral Subdural Haematomas of Arterial Origin

Giant cell arteritis or temporal arteritis is an inflammatory condition affecting medium to large sized vessels, particularly the cranial arteries. A 76-year-old man with no significant past medical history presented to the emergency department with a 3-week history of diffuse headaches associated with fever, loss of appetite, weight loss and general malaise. A CT scan of the brain showed bilateral shallow chronic low density subdural haematomas. A complete laboratory panel was unremarkable except for a raised erythrocyte sedimentation rate and elevated C-reactive protein. A transthoracic echocardiogram and CT scan of the body were unremarkable. MRI of the brain confirmed bilateral old subdural collections and showed marked vessel wall enhancement in the frontal branches of the left superficial temporal artery. A left temporal artery biopsy confirmed giant cell temporal arteritis. We speculate that a vasculitic process in the small subdural arteries may have contributed to our patient’s spontaneous subdural haematomas.

Ventricular Fibrillation in Patient with Multi-vessel Coronary Spasm Four Days after the Initiation of Oral Beta-blocker

We describe a case of ventricular fibrillation occurring in a patient with multi-vessel coronary spasm after the initiation of an oral beta-blocker. A 56-year-old man began to experience chest discomfort and his computed tomography revealed intermediate coronary stenoses. He was administered medications including an oral beta-blocker but suddenly collapsed while walking 4 days later. An automated external defibrillator detected ventricular fibrillation and delivered successful electrical cardioversion. An acetylcholine provocation test after stabilization of the status revealed triple-vessel coronary spasm. Beta-blockers may provoke exacerbation of coronary spasm and result in lethal arrhythmia.

Intravascular Lymphoma as an Uncommon Cause of Anasarca

Objectives: To report a case of intravascular lymphoma (IVL) in a Caucasian patient who presented with anasarca as his sole clinical sign. Material and Methods: A man presented with anasarca-type oedema and fatigue. After excluding heart failure, hepatic cirrhosis, nephrotic syndrome, hypothyroidism, AL-amyloidosis and adverse drug reaction which can all cause oedema, we turned our attention to capillary permeability disorders. Results: Closer review of the bone marrow aspirate demonstrated haemophagocytic histiocytosis, while core, renal and duodenal biopsies showed a B-cell IVL. Conclusion: The differential diagnosis of anasarca, a relatively common clinical sign, should include IVL although the diagnosis may still be challenging.

Left Ventricle Non-Compaction Myocardium and Thrombophilia in a Pregnant Woman

Non-compaction of the ventricular myocardium (NCM) is a genetic cardiomyopathy usually due to mutationof the G4.5 gene located in the Xq28 chromosomal region. This congenital disorder is characterized by pronounced trabeculations and intertrabecular recesses resulting from abnormal embryogenesis between the fifth and eighth fetal weeks. The reported prevalence in the general population is between 0.014% and 1.3%. The classic triad of complications includes heart failure, ventricular arrhythmias and systemic embolic events, although some patients have an asymptomatic form. NCM is commonly diagnosed by echocardiography, but contrast ventriculography, CT and MRI can also be used. Here we present a case of left ventricle NCM, manifested after respiratory infection, in a pregnant patient with congenital thrombophilia and a history of myocardial infarction.

Scuola ed educazione di genere

Affrontare oggi il tema Scuola significa toccare un argomento spinoso. Se poi al tema Scuola abbiniamo quello della Teoria Gender otteniamo binomio oltremodo discusso. Tante, spesso contraddittorie, sono le informazioni che possiamo trovare sul Web e parlare con gli addetti ai lavori è molto difficile. Difficile, ma non impossibile, soprattutto se si fa riferimento alle fonti e agli autori di questa “Buona Scuola”, oggetto dell’ennesima Riforma-Controriforma che si voglia intendere, testo molto discusso nelle piazze d’Italia non solo dai sindacati o dagli insegnanti precari, ma anche dalle associazioni dei genitori.

Huge Tracheal Diverticulum in a Patient with Mounier-Kuhn Syndrome

Tracheal diverticulum is a rare benign entity. Tracheobronchomegaly (TBM), also known as Mounier-Kuhn syndrome, is a rare disorder characterized by marked dilation of the trachea and main bronchi, associated with thinning or atrophy of the elastic tissue. Because of the weakened trachea and increased intraluminal pressure related to chronic cough, some patients may develop mucosal herniation leading to tracheal diverticulosis. We report the case of a patient with TBM with a huge tracheal diverticulum, diagnosed by bronchoscopy and computed tomography with three-dimensional reconstruction. To our knowledge this is the largest tracheal diameter described in a patient affected by this syndrome.

Coma caused by Shigella toxin-producing Escherichia coli in the absence of haemorrhagic uraemic syndrome (HUS)

Shigella toxin-producing Escherichia coli (STEC) is well known for its complications such as haemolytic uraemic syndrome (HUS), but neurological symptoms have also been reported. While most cases of infection with STEC occur with concurrent HUS, we describe a patient with severe neurological symptoms in the absence of HUS.

Dysautonomia: an Explanation for the Medically Unexplained?

Objective: To identify dysautonomia as a collection of conditions with variable presentation that may be mistaken for medically unexplained symptoms. Methods: Case series. Results: Tilt table testing and 24 h electrocardiographic monitoring provided useful diagnostic tools to confirm the diagnosis. Conclusion: A greater awareness and recognition of the disorders that result from dysautonomia and recognition of the disability that results from these disorders will improve patients’ quality of life.

Prima infanzia e tecnologie digitali

Al di là dell’efficacia e della correttezza della definizione-etichetta “nativi digitali”, che ha avviato un dibattito anche in ambito accademico negli ultimi anni, i dati confermano come la presenza delle nuove tecnologie sia in costante aumento anche nella vita dell’infanzia, già prima del compimento del sesto anno di vita. Ciò provoca la necessità che le scienze dell’educazione si confrontino con le conseguenze del rapporto tra infanzia e strumenti digitali della comunicazione: il saggio riporta una selezione tra i più recenti studi sull’argomento e si conclude con l’indicazione di alcune strategie per articolare percorsi di educazione ai media già dalla prima infanzia, prevedendo il coinvolgimento dei servizi educativi (sia nidi d’infanzia che scuole dell’infanzia) e della famiglia.