Insuffisance corticosurrénalienne précipitée par un traitement de lévothyroxine [Adrenal insufficiency caused by treatment with levothyroxine]

Primary adrenal insufficiency is a rare disease. Its diagnosis remains a clinical challenge since the signs and symptoms of the disease are insidious in onset and non specific in nature. A case report of Addison's crisis induced by levothyroxine substitution therapy is described. This clinical case is discussed in details with a special emphasis to the published literature regarding the strategy of diagnosis and the specific therapy of primary adrenal insufficiency.

Accès au traitement de l'AVC ischémique aigu en Suisse : les patients de l'hôpital régional ont trois fois moins de chance de bénéficier d'une thrombolyse intraveineuse que ceux du centre universitaire

RESUME DE LA THESE Introduction. Les traitements de la phase aiguë d'un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ne peuvent être proposés actuellement qu'à une minorité de patients. Nous avons évalué l'accès à la thrombolyse des patients admis pour un AVC aigu dans un hôpital régional de Suisse romande (Neuchâtel) et l'avons comparé avec celui d'un centre universitaire de référence, distant de 75 km, administrant directement ce type de traitement (CHUV, Lausanne). Méthodes. Tous les cas admis à l'hôpital à Neuchâtel pour une suspicion d'AVC aigu sur une période de 2 ans ont été analysés rétrospectivement au niveau de la phase pré-hospitalière et hospitalière par rapport à la possibilité d'une thrombolyse. Résultats. Chez 120 patients (54%), le diagnostic d'AVC ischémique a été confirmé. Si l'on fait abstraction du facteur temps, 46 patients (38.3%) auraient été éligibles pour une thrombolyse sur des critères cliniques et radiologiques. Trois patients (2.5%) ont finalement bénéficié d'une thrombolyse intraveineuse (iv) dans un intervalle de 3 heures après transfert au CHUV. En comparaison, 33 patients (7%) ont été traités au CHUV durant la même période. Conclusion. Grâce notamment à l'avènement de la télémédecine, la pratique de la thrombolyse iv dans des centres régionaux sélectionnés pourrait contribuer à rendre ce traitement plus accessible.

Interactions médicamenteuses dans le traitement de la douleur

L'association de plusieurs substances est parfois nécessaire pour un traitement efficace de la douleur. L'administration concomitante de plusieurs molécules expose donc, comme lors de tout traitement, au risque d'interactions médicamenteuses. Ces interactions peuvent être souhaitées et recherchées (lorsque l'on vise un effet additif ou une synergie entre plusieurs traitements) ou non désirées, provoquant la survenue d'effets indésirables ou la perte d'efficacité des traitements prescrits . L'importance de ces interactions et leur traduction depend bien sûr des substances concernées mais aussi de la predisposition individuelle de chaque patient, les polymorphisms génétiques dans le metabolism ou le transport de ces médicaments ainsi que lespathologies sous-jacentes y jouant un rôle non négligeable.

Traitement chirurgical des tumeurs palpebrales. [Surgical treatment of eyelid tumors]

After reviewing the general principles of eyelid reconstruction, the authors present reconstruction techniques with regard to the location and size of the eyelid defect. When the defect is less than one-quarter of lid length, direct suture is possible. When the defect is larger, reconstruction techniques differ for the upper and lower lid.

Traitement de tla sclérose en plaques: nouveautés et complications [New treatment options in multiple sclerosis and their complications].

A new therapeutic era opened for multiple sclerosis (MS) with the appearance of molecules given p.o. and/or molecules with greater efficiency. Early diagnosis is critical, as the time and the choice of therapeutic intervention. The initiation of treatments must be personalized, including the risks associated with MS and those potentially related to the treatment chosen, answering the question <Who, when and how to treat?>. Monitoring tools that allow to objectively evaluate: I) MS activity and aggressiveness for each patient and 2) the safety of treatments and their risks of complications, must be further investigated.

Strategies de traitement dans l'hypertension arterielle essentielle. [Treatment strategies in essential arterial hypertension]

Essential hypertension is a very heterogeneous disease. The availability of antihypertensive drugs lowering blood pressure by various mechanisms allows most often to tailor the treatment, i.e. to find for each patient a drug regimen that is both efficient and well tolerated. Frequently medications given as monotherapy are not effective enough so that the use of drug combinations is required. When combined, low doses of antihypertensive agents are generally sufficient, so that tolerability is optimally preserved. Unfortunately many patients do not have their blood pressure controlled during antihypertensive therapy. These patients therefore do not benefit maximally from the cardiovascular protection afforded by blood pressure lowering. It is also imperative to correct all cardiovascular risk factors in each hypertensive patient. Such a multifactorial approach is known to improve effectively the prevention of cardiovascular diseases.