Bientraitance : revue de la littérature et état des lieux

[Introduction (extrait)] Depuis 2000, la notion de «bientraitance» est de plus en plus couramment utilisée, notamment en France et en Belgique. Pourtant, les contours de cette notion sont encore flous. Cet ouvrage relève les différentes perspectives adoptées autour du thème de la bientraitance des enfants et soulève les interrogations inhérentes à toute tentative de définition : Qu'est-ce que la bientraitance ? Qui s'y intéresse et quel est l'intérêt d'une telle notion ? Qu'est-ce qui est efficace ? Quel est l'apport d'une perspective de santé publique ? Quelles interventions recommander?

Analyse des taux de renvoi entre médecins praticiens: une revue de la littérature. [Analysis of referral rate between medical practitioners: a review of the literature].

The authors are discussing the results of the international literature with regards to referrals between ambulatory physicians. There are still few studies on this problem and the methodologies used are often too different to make valid comparisons. However, the earned results suggest more questions than they give answers to the determinants of the referral process. This can be explained by the multidimensionality of factors which are involved in the decision to refer a patient to another practitioner, particularly by the complex interaction between the characteristics of each patient, practitioner and the sanitary system itself.

Acquisitions de la littérature en médecine interne générale ambulatoire en 2010 [2010 findings from literature on general internal ambulatory medicine].

From our reading over the current year 2010 we have singled out 8 items which seem to us significant for the practice of medicine. Small doses of colchicine are useful in the treatment of gout. No efficacious treatment for muscular cramps can be recommended. A cervical collar can be usefully prescribed for the treatment of cervical radiculopathy. A single dose of azithromycin can be envisaged as a third line treatment of syphilis. High doses of vitamin D should not be prescribed for the prevention of fractures in elderly women because of the risks of falling. The wearing of bifocals can be associated with these risks. A clinical score is available to help with the diagnosis of thoracic pain. The NT-pro BNP is of limited use for the follow-up of patients suffering from heart failure.

Syndrome de Cogan : à propos d'un cas et brève revue de la littérature [Cogan's Syndrome]

We report the case of a 20-year-old woman, with no medical history, who in a short period of time developed the association of a bilateral vestibulocochlear deficit and a nonsyphilitic interstitial keratitis, the usual clinical presentation of Cogan's syndrome. This rare disease was named after David Cogan, the ophthalmologist to whom we owe the description of the first series of cases. The precise aetiology of Cogan's syndrome has yet to be defined, but clinical and biological evidence point toward an immunopathological process. Some authors distinguish between a typical and an atypical form of Cogan's syndrome, the former being associated with interstitial keratitis, the latter with other forms of ocular involvement. The diagnosis of Cogan's syndrome is mainly a clinical one, the association of a bilateral vestibulocochlear deficit and a non-syphilitic keratitis being almost specific. Cogan's syndrome is frequently associated with general signs and cardiovascular, neurological, rheumathological and digestive involvement. Laboratory data usually show nonspecific inflammatory signs (elevation of the white cell count and of the erythrocyte sedimentation rate). The mortality of the disease is essentially determined by its cardiovascular involvement, mostly aortic insufficiency, which should therefore actively be sought for in every patient. It is useful to emphasise that the typical form of Cogan's syndrome carries a higher risk regarding the development of aortic insufficiency, whereas the atypical form is more often associated with a systemic vasculitis. Treatment is mandatory, based upon corticosteroids, and must sometimes be intensified by the administration of a steroid-sparing immunosuppressive drug. Although our patient perfectly met the diagnostic criteria of Cogan's syndrome, the vestibular symptoms preceded the visual complaints, the reverse temporal sequence being more often reported in the literature. Systemic signs and cardiovascular involvement are frequently seen in Cogan's syndrome, but were notably absent in our patient. Blood samples showed inflammatory signs, whereas both lumbar puncture and cerebral MRI were normal, which is the usual pattern encountered in Cogan's syndrome. Following the rapid initiation of immunosuppressive therapy (Prednisone), the visual symptoms due to the bilateral keratitis resolved in a matter of days, whereas the vestibulocochlear deficit was only partly - but dramatically - reduced. This is in accordance with literature data, showing that a severe and permanent auditory deficit occurs at some time in the majority of patients suffering from Cogan's syndrome. Tapering off Prednisone unfortunately reactivated the audiovestibular and ocular symptoms of the disease in our patient so that a steroid-sparing immunosuppressive drug had to be added (azathioprine, followed by mycophenolate mofetil because the patient developed hepatic intolerance). Only after these therapeutic measures could the disease be stabilised. With this case report, we would like to emphasise the importance of rapidly identifying the clinical picture of Cogan's syndrome, so that immunosuppressive therapy can be started without delay, which may significantly reduce both morbidity and mortality of this disease.

Revue de la littérature 2013--les neuropathies inflammatoires [2013: what's new in inflammatory neuropathies].

Several high-quality publications were published in 2013 and some major trials studies were started. In Guillain-Barré syndrome, events included the launch of IGOS and a better understanding of diagnostic limits, the effect of influenza vaccination, and better care, but uncertainty remains about analgesics. A new mouse model was also described. In chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (CIDP), diagnostic pitfalls can be recalled. Our knowledge of underlying pathophysiological processes has improved, and the value of monitoring with function and deficit scores has been demonstrated. IVIG can sometimes be effective longer than expected, but CIDP remains sensitive to corticosteroids, particularly with the long-term beneficial effects of megadose dexamethasone. The impact of fingolimod remains to be demonstrated in an ongoing trial. Advances concerning multifocal motor neuropathy, inflammatory plexopathy, and neuropathy with anti -MAG activity are discussed but treatments already recognized as effective should not be changed. Imaging of peripheral nerve progresses.

Le diable et l'artiste : la littérature et la peinture symbolistes en Russie

Le diable et l'artiste est une plongée dans l'atmosphère «démoniaque » qui régnait en Russie au passage du dix-neuvième au vingtième siècle. Au moment où la Russie, tout comme l'Europe, connaît un vif engouement pour l'ésotérisme, l'occultisme et la théosophie, les écrivains et les artistes s'emparent de la figure diabolique et l'adaptent à leur époque. Après le diable grandiose et solitaire de la période romantique, les symbolistes transforment et stylisent ce personnage, l'incarnant en de, multiples avatars, tantôt majestueux, tantôt petits et mesquins. Le sentiment apocalyptique qui imprègne le tournant du siècle, bientôt confirmé par les bouleversements socio-historiques, renforce encore le mysticisme des artistes et des écrivains, qui invoquent la présence du démon pour mieux comprendre le monde. Dans cet ouvrage, Fanny Mossière montre que la représentation symboliste du diable se caractérise par un «brouillage », un flou, une indétermination : toujours ambigu, insaisissable, «autre », le démon est difficile à percevoir. C'est le cas dans deux romans essentiels pour la période symboliste, L'ange de feu de Valerij Brjusov et Un démon de petite envergure de Fedor Sologub, qui mettent respectivement en scène le personnage mi-angélique mi-démoniaque de Madiel', et nedotykomka, démon informe et inquiétant. Le Maître et Marguerite de Mihail Bulgakov, plus tardif, s'inscrit dans la lignée du mouvement artistique et esthétique symboliste, tant au niveau stylistique que pour sa démonologie débridée. Enfin, une étude de l'oeuvre picturale de Mihail Vrubel', et plus particulièrement de son Démon, complète ce «portrait du diable » à l'orée du vingtième siècle.

Faire dire, pour décrire. Caractérisation langagière des personnages et poétique du récit dans la littérature comique et satirique (XVIIe et XVIIIe siècle)

Phénomène reconnu de longue date, dont les rhéteurs et les écrivains ont même souvent vanté l'efficacité pour réaliser un portrait moral convaincant, la caractérisation langagière des personnages n'a été que peu observée selon une perspective générale, comme si son étude ne pouvait s'envisager en dehors du projet esthétique d'un auteur particulier. Cependant, on peut envisager la caractérisation langagière comme procédant d'une poétique du récit, c'est-à-dire comme un mécanisme du texte narratif, dont certaines constantes peuvent être décrites. L'objectif du présent travail est ainsi de mettre au jour les conditions, tant textuelles que contextuelles, devant être réunies pour que certains aspects des discours rapportés fassent sens en tant qu'éléments de caractérisation. La nature indirecte de ce phénomène demande en effet de porter une attention particulière à ce qui relève des conditions de production et d'interprétation du texte, autrement dit des éléments contextuels que le texte convoque (liés à la langue, aux genres, au « texte » de la culture, etc.) afin de (re)construire par inférence ce qui est dit « sans être dit ». Ainsi la caractérisation langagière reposet- elle sur la reconnaissance d'un rôle thématique endossé par le personnage, rôle défini en partie par certains « habitus » discursifs. Mais il importe également de considérer la caractérisation langagière comme un effet de la textualité. Cela concerne d'abord des unités manipulées par les auteurs (mots, structures syntaxiques, phonologie...). Néanmoins, rien ne se joue sur un unique élément ; au contraire, d'une part, il faut qu'une série de traits s'organisent en un réseau isotope, et cela de la réplique isolée au texte entier ; d'autre part, la caractérisation dérive encore des relations que le discours d'un personnage entretient avec des discours avoisinants, en premier lieu celui du narrateur. Se concentrant sur des oeuvres comiques ou satiriques des XVIIe et XVIIIe siècles, l'approche proposée ici veut également tenir compte d'une tradition rhétorique et poétique qui associe portrait moral et parole représentée, tradition encore très présente dans un tel corpus, qui a par ailleurs l'avantage de laisser entrer dans le monde de la fiction des personnages de toutes conditions, dotés de leurs langages spécifiques.

Le corps, lieu de l'expérience des limites? Réflexions à partir de la littérature chrétienne antique (Ascension d'Esaïe 6 et Recconnaissances II,61-66, en écho à 2 Co 12,1-11)

(Résumé de l'ouvrage) Dans cet ouvrage réunissant théologiens et philosophes, le corps contemporain est pensé par rapport à ce qui l'excède, ce qui le met en scène, ce qui le reprend, ce qui le transforme aujourd'hui. Dans une première partie, l'ouvrage propose des éclairages sur le corps à partir de ce qui met en question sa vision strictement rationnelle. Puis, trois auteurs évoquent les différentes manières dont la Bible, la philosophie et la littérature contemporaine mettent en scène les corps. Dans une troisième partie, sont abordées des questions plus spécifiquement reliées à la tradition catholique, au christianisme primitif et à la pratique de l'ascèse. Enfin, quatre contributions explorent le défi posé par la déréalisation du corps dans nos sociétés d'aujourd'hui, avec, pour clore l'ensemble, une réflexion sur le dualisme qui traverse le questionnement sur le corps.

La fibrose rétropéritonéale, une maladie inflammatoire méconnue. Observations cliniques et revue de la littérature [Retroperitoneal fibrosis, an unrecognized inflammatory disease. Clinical observations and review of the literature]

Retroperitoneal fibrosis (RF) is a rare disease, typically with an insidious clinical course. The peak incidence is seen in patients 40 to 60 years of age and mostly in man. The characteristic finding in this disease is a periaortic fibrous mass that often surrounds the ureters. Although usually regarded as an obstructive uropathy, there has been growing recognition of the condition as a generalized disease. It may have a wide variety of manifestations including mediastinitis, thyroiditis and sclerosing cholangitis. The most common mode of presentation remains abdominal or flank pain with uremia, anemia and a high sedimentation rate. Although ultrasound and renal scintigraphy may contribute to the general evaluation of patients with RF, CT-scanner is the preferred imaging method. The multiplanar imaging capability of magnetic resonance may facilitate assessment of disease extent. The pathogenesis of the disease remains unknown. Steroids and, more recently tamoxifen, appear to be effective in the treatment of the RF. In most instances, RF does not lead to long-term morbidity or affect survival. The three cases of RF reported herein illustrate the varied mode of presentation and the response to the treatment.

Apport de la fistule artério-veineuse après pontage prothétique distal pour augmenter le taux de sauvetage de membre. A propos d'un cas et revue de la littérature.

Introduction :¦Les fistules artério-veineuses distales, principalement adjointes à des pontages fémoro-distaux prothétiques, sont décrites dans la littérature depuis le début des années 80. Cette méthode adjonctive a été développée dans le but d'améliorer la perméabilité des pontages prothétiques et d'augmenter le taux de sauvetage de membre, mais son utilité reste controversée dans la littérature.¦Présentation de cas :¦Un homme de 68 ans, connu pour une maladie artérielle périphérique occlusive, ancien tabagique et traité pour une hyperlipidémie, comptabilise depuis 1992 de nombreuses interventions de revascularisation. En¦raison de l'occlusion à répétition d'un pontage aorto-fémoral profond, une 3ème thrombectomie est réalisée avec l'adjonction d'une FAV distale. Cela permettra de préserver le membre pendant plus de trois ans et une amputation finira par être pratiquée à mi-cuisse.¦Revue de la littérature :¦La littérature se rapportant à l'adjonction d'une fistule artério-veineuse à l'anastomose distale d'un pontage a été recherchée dans Pubmed. Les 12 articles parus depuis 1995 et qui concernent notre propos ont été consultés.¦Résultats :¦Le nombre de patients inclus dans les études comparatives est limité car la majorité des patients qui se présentent avec une ischémie critique de membre bénéficient d'une opération de revascularisation par pontage veineux ou de manière endovasculaire. C'est souvent dans le cas de patients ayant déjà subi de¦nombreuses interventions vasculaires et qui ne disposent plus de veines autologues adéquates pour un pontage que l'on utilise l'adjonction d'une fistule artério-veineuse. Selon notre revue de la littérature et les recommandations TASC I et II, l'addition d'une fistule artério-veineuse à l'anastomose distale d'un pontage n'offre pas d'avantage significatif en termes de perméabilité et de sauvetage de membre sur le¦long terme.¦Discussion :¦Néanmoins c'est une technique à retenir dans certaines situations¦d'ischémie critique, lorsque la perfusion distale (run-off) est mauvaise. Elle permet de reculer l'échéance de l'amputation majeure mais, elle ne prévient pas la répétition d'interventions vasculaires nécessaires pour sauver le membre sur le long terme, comme l'illustre notre cas.¦Conclusions :¦On peut dire que l'addition d'une fistule artério-veineuse à l'anastomose distale d'un pontage n'offre pas d'avantage significatif en termes de perméabilité et de sauvetage de membre sur le long terme. Néanmoins, c'est une bonne alternative à l'amputation primaire à considérer au cas par cas. Mais elle ne prévient pas la répétition d'interventions vasculaires nécessaires pour sauver le membre sur le long terme.

Prise en charge des patients avec des problèmes d'alcool: quelle efficacité? Quelques éléments de réponse à partir d'une revue de la littérature [Management of patients with alcohol problems: how effective? Several response factors based on a review of the literature]

What do we know about the effectiveness of various treatments of alcoholism? This review of literature shows that lack--or weaknesses--of published studies make it impossible to draw definite conclusions. Rigorous controlled studies show high rates of spontaneous remission and important uncertainties about specialised treatments of alcoholism. However, except for severe dependence that may well require a different approach, brief interventions conducted by non-specialists have proved highly effective for at-risk alcohol drinkers: based on minimal medical advice, they increase the chances of lowering alcohol consumption. General practitioners may thus represent on important link in the therapeutic chain.