Drug utilization studies and data registries in primary care

This article reviews the methodology of the studies on drug utilization with particular emphasis on primary care. Population based studies of drug inappropriateness can be done with microdata from Health Electronic Records and e-prescriptions. Multilevel models estimate the influence of factors affecting the appropriateness of drug prescription at different hierarchical levels: patient, doctor, health care organization and regulatory environment.Work by the GIUMAP suggest that patient characteristics are the most important factor in the appropriateness of prescriptions with significant effects at the general practicioner level.

Design effect and interviewer effects: Evidence from the Spanish ESS3-2006 Data

In 2007 the first Quality Enhancement Meeting on sampling in the European SocialSurvey (ESS) took place. The discussion focused on design effects and inteviewereffects in face-to-face interviews. Following the recomendations of this meeting theSpanish ESS team studied the impact of interviewers as a new element in the designeffect in the response s variance using the information of the correspondent SampleDesign Data Files. Hierarchical multilevel and cross-classified multilevel analysis areconducted in order to estimate the amount of responses variation due to PSU and tointerviewers for different questions in the survey. Factor such as the age of theinterviewer, gender, workload, training and experience and respondent characteristicssuch as age, gender, renuance to participate and their possible interactions are alsoincluded in the analysis of some specific questions like trust in politicians and trustin legal system . Some recomendations related to future sampling designs and thecontents of the briefing sessions are derived from this initial research.

Fixed and random effects in Classical and Bayesian regression

This paper proposes a common and tractable framework for analyzingdifferent definitions of fixed and random effects in a contant-slopevariable-intercept model. It is shown that, regardless of whethereffects (i) are treated as parameters or as an error term, (ii) areestimated in different stages of a hierarchical model, or whether (iii)correlation between effects and regressors is allowed, when the sameinformation on effects is introduced into all estimation methods, theresulting slope estimator is also the same across methods. If differentmethods produce different results, it is ultimately because differentinformation is being used for each methods.

Sample size and statistical power in the hierarchical analysis of variance: applications in morphometry of the nervous system.

Analysis of variance is commonly used in morphometry in order to ascertain differences in parameters between several populations. Failure to detect significant differences between populations (type II error) may be due to suboptimal sampling and lead to erroneous conclusions; the concept of statistical power allows one to avoid such failures by means of an adequate sampling. Several examples are given in the morphometry of the nervous system, showing the use of the power of a hierarchical analysis of variance test for the choice of appropriate sample and subsample sizes. In the first case chosen, neuronal densities in the human visual cortex, we find the number of observations to be of little effect. For dendritic spine densities in the visual cortex of mice and humans, the effect is somewhat larger. A substantial effect is shown in our last example, dendritic segmental lengths in monkey lateral geniculate nucleus. It is in the nature of the hierarchical model that sample size is always more important than subsample size. The relative weight to be attributed to subsample size thus depends on the relative magnitude of the between observations variance compared to the between individuals variance.

Impacte d'un programa d'informació sobre l'elaboració del document de voluntats anticipades

Tot i que en el nostre territori comptem des de els anys 80 amb diferents models de Document de Voluntats Anticipades (DVA), aquests continuen essent desconeguts tant per la ciutadania com pels professionals de la salut. Aquesta situació ha fet que ens plantegem com a objectiu d’aquest estudi descriure si existeix la correlació entre el fet de proporcionar informació sobre el DVA i la motivació per la seva realització. En aquest estudi hem agafat com a mostra els usuaris del servei de psicogeriatria de la Fundació Sociosanitaria de Manresa l’Hospital de Sant Andreu de Manresa, tenint en compte les recomanacions del Document Sitges del 2005 i d’altres autors que recomanen fer el DVA en situació de demència lleu o moderada. També s’ha tingut present l’elevada prevalença d’aquesta patologia. S'ha dissenyat un assaig clínic comunitari amb aleatorització de dos consultoris d'un servei de psicogeriatria. Els metges del consultori assignat al grup control feien el tractament habitual en relació al DVA, és a dir, no informar els pacients atesos sobre l'existència i característiques del DVA, i els metges del consultori assignat al grup intervenció donaven informació reglada als seus pacients sobre el DVA. En el moment de la inclusió es registrava informació sociodemogràfica i clínica per poder classificar els participants i, també a tots els subjectes inclosos en l'assaig, al cap de tres setmanes se'ls feia una enquesta telefònica per avaluar l'opinió i el coneixement sobre el DVA. De les respostes de l’enquesta podem extreure com a resultats que més del 90% dels subjectes del grup control no coneixen el DVA. També s’observa de manera significativa com les persones del grup intervenció parlen amb el metge,la infermera i/o la família sobre la dependència i la mort, tenint en compte que la mort i la dependència continuen sent un tema tabú, i que la majoria de la població de l’estudi no planifiquen com volen ser atesos. Tanmateix s’observa com un 2’3 % tenia fet el DVA i un 22’7% manifesten la seva voluntat de realitzar-lo. Amb aquest estudi es conclou que el fet de proporcionar informació sobre el DVA als usuaris del servei de psicogeriatria afavoreix que aquests estiguin motivats per la realització d’aquest document; al mateix temps també afavoreix la planificació de les cures i el parlar sobres temes com la mort i/o la dependència amb la família, el metge la infermera.

Noves perspectives en l'accés al document original

Els serveis d'obtenció de documents i préstec interbibliotecari constitueixen una peça clau dins de les biblioteques modernes. Moltes de les noves tecnologies han estat decisivas en la dinamització dels seus processes i en la reducció del temps de resposta. El correu electronic ha estat una de les principals innovacions tant pel que fa a la tramesa de les comandes com a la informació que es dona als seus usuaris. En el present article s'analitzen els diferents mitjans de localització de documents des deis tradicionals catálegs en paper o CD-ROM, fins a l'accés en línia. Es descriuen també les diferents possibilitats de recuperació d'aquests documents, en especial totes aquelles noves com la transferencia de fitxers o la descarrega en línia així com els servéis de valr afegit com ara la distribució electrónica de sumaris. Finalment es realitza una petita descripció i comparado dels principals subministradors actuals, entre ells la British Library, INIST, UNCOVER, EBSCODOC, OCLC, KNAW, UMI, ISI, etc.

Document sobre el rebuig dels Testimonis de Jehovà a les transfusions de sang

El document pretén aportar pautes útilsals ciutadans, als centres assistencials i a l'Administració, i que subministra criterisètics i jurídics que ajuden a aclarir el debat sobre si les decisions sanitàries adoptadespels cristians anomenats Testimonis de Jehovà, sobre la base de les seves creencesreligioses, han de ser respectades encara que la seva conseqüència fi nal sigui lapèrdua de la vida.

Document sobre dones i ciència

El grup ha analitzat l'activitat científica, acadèmica i professional de les dones i com a resultat d'aquestes anàlisis detecta una sèrie de problemes de discriminació que obliguen a adoptar polítiques de gènere en les institucions públiques i privades d'investigació idocència. Aquesta problemàtica requereix un debat social informat que defineixi les actuacions que cal seguir i les modificacions normativesque cal fer per eradicar les situacions de desigualtat.

Document sobre la interrupció voluntària de l'embaràs

El Grup presenta un document d'opinió amb la voluntat d'intervenir en el debat sobre la interrupció voluntària de l'embaràs i proposarmesures normatives que posin fi a l'actual situació d¿inseguretat jurídica derivadade la distorsionada aplicació que s'efectua de la desfasada legislació vigent.L'avortament és un veritable problema de salut pública i tant l'ètica com el drethan de plantejar pautes de conducta assumibles per la majoria dels ciutadans irespectuoses amb les minories, tenint sempre com a marc de referència i principiindeclinable el respecte als Drets Humans.

Document sobre l'objecció de consciència en sanitat

Aquest document parteix del reconeixement del principi d'autonomia de les personesi de la llibertat de consciència, ideològica i religiosa. I precisament per això exposael risc que, en la pràctica sanitària, l'exercici de l'objecció de consciència pugui fercol·lisió amb els drets dels usuaris. Per aquesta raó, l'Administració i les diversesinstitucions involucrades, han de prendre les mesures necessàries per facilitar la compatibilitat de l'exercici dels drets i les decisions de totes les persones implicades.

Method to assess and optimise dependability of complex macro-systems: application to a railway signalling system

Achieving a high degree of dependability in complex macro-systems is challenging. Because of the large number of components and numerous independent teams involved, an overview of the global system performance is usually lacking to support both design and operation adequately. A functional failure mode, effects and criticality analysis (FMECA) approach is proposed to address the dependability optimisation of large and complex systems. The basic inductive model FMECA has been enriched to include considerations such as operational procedures, alarm systems. environmental and human factors, as well as operation in degraded mode. Its implementation on a commercial software tool allows an active linking between the functional layers of the system and facilitates data processing and retrieval, which enables to contribute actively to the system optimisation. The proposed methodology has been applied to optimise dependability in a railway signalling system. Signalling systems are typical example of large complex systems made of multiple hierarchical layers. The proposed approach appears appropriate to assess the global risk- and availability-level of the system as well as to identify its vulnerabilities. This enriched-FMECA approach enables to overcome some of the limitations and pitfalls previously reported with classical FMECA approaches.

A program for the computation of power and determination of sample size in hierarchical experimental designs.

We have devised a program that allows computation of the power of F-test, and hence determination of appropriate sample and subsample sizes, in the context of the one-way hierarchical analysis of variance with fixed effects. The power at a fixed alternative is an increasing function of the sample size and of the subsample size. The program makes it easy to obtain the power of F-test for a range of values of sample and subsample sizes, and therefore the appropriate sizes based on a desired power. The program can be used for the 'ordinary' case of the one-way analysis of variance, as well as for hierarchical analysis of variance with two stages of sampling. Examples are given of the practical use of the program.

Document sobre el rebuig dels Testimonis de Jehovà a les transfusions de sang

El document pretén aportar pautes útilsals ciutadans, als centres assistencials i a l'Administració, i que subministra criterisètics i jurídics que ajuden a aclarir el debat sobre si les decisions sanitàries adoptadespels cristians anomenats Testimonis de Jehovà, sobre la base de les seves creencesreligioses, han de ser respectades encara que la seva conseqüència fi nal sigui lapèrdua de la vida.

Estimating sex-specific dispersal rates with autosomal markers in hierarchically structured populations.

A recent study suggests that sex-specific dispersal rates can be quantitatively estimated on the basis of sex- and state-specific (pre- vs. postdispersal) F-statistics. In the present paper, we extend this approach to account for the hierarchical structure of natural populations, and we validate it through individual-based simulations. The model is applied to an empirical data set consisting of 536 individuals (males, females, and predispersal juveniles) of greater white-toothed shrews (Crocidura russula), sampled according to a hierarchical design and typed for seven autosomal microsatellite loci. From this dataset, dispersal is significantly female biased at the local scale (breeding-group level), but not at the larger scale (among local populations). We argue that selective pressures on dispersal are likely to depend on the spatial scale considered, and that short-distance dispersal should mainly respond to kin interactions (inbreeding or kin competition avoidance), which exert differential pressure on males and females.