Innovations dans les traitements des troubles de la personnalit��: une lecture integrative

L'interaction th��rapeutique avec les patients pr��sentant un trouble de la personnalit�� a ��t�� d��crite comme difficile et volatile. R��cemment, les th��rapies cognitivo-comportementales (TCC) s'approchent de ces difficult��s par des traitements manualis��s et des mod��lisations complexes, ce qui tend �� laisser dans l'ombre l'acteur principal du changement en psychoth��rapie : le patient. La pr��sente lecture int��grative discute plusieurs m��canismes de changement actifs chez les patients avec trouble de la personnalit��. Premi��rement, il est d��crit que les probl��mes d'interaction, r��sum��s sous le terme des jeux interactionnels, posent des d��fis sp��cifiques. Le th��rapeute est ainsi amen�� �� favoriser une interaction th��rapeutique authentique, en utilisant notamment une forme individualis��e d'intervention, la relation th��rapeutique centr��e sur les motifs. Deuxi��mement, il est d��crit que les probl��mes de conscience et de diff��renciation ��motionnelles entravent la qualit�� du traitement des troubles de la personnalit��. Le th��rapeute est ainsi conseill�� d'utiliser des techniques emprunt��es aux th��rapies n��o-humanistes, notamment la directivit�� de processus, afin d'approfondir l'affect ��mergeant en s��ance. Troisi��mement, il a ��t�� d��crit qu'une identit�� sociale affirm��e fait souvent d��faut chez les patients avec trouble de la personnalit��. Les th��rapeutes avis��s peuvent favoriser ce processus avec des interventions cibl��es. En conclusion, une focalisation sur les comportements observables du patient - les processus r��els en s��ance -, est productive, et elle permet au th��rapeute d'affiner, de pr��ciser et d'approfondir son intervention, au plus pr��s du patient.

Les troubles de l'exp��rience subjective dons les schizophr��nies d��butantes

Les patients schizophr��nes avant l'��closion des premiers sympt��mes psychotiques, ainsi que ceux atteints d'un Trouble schizotypique (troubles des relations �� autrui, excentricit��, mais absence de ph��nom��nes psychotiques durables) souffrent souvent de perturbations perceptives, motrices, c��nesth��siques, et de troubles des ��fondements�� du sens de soi et de la relation au monde -perturbations qui ne se manifestent pas dans le comportement et sont souvent, pour le patient, tr��s difficiles �� exprimer. Il est pourtant important que le m��decin les reconnaisse, pour soulager le patient qui en souffre, et comme aide au diagnostic diff��rentiel dans des situations atypiques. La premi��re partie de cet article d��crit ces troubles; la seconde ��voque l'exp��rience d'un m��dedn de premier recours familier de ces ��troubles de l'exp��rience subjective��.

Pr��vention des troubles du rythme cardiaque en h��modialyse: quels sont les facteurs modulables [Prevention of cardiac arrhythmias in hemodialysis: what are the modulating factors?].

La mort subite est la premi��re cause de mortalit�� chez les patients souffrant d'une insuffisance r��nale terminale trait��s par dialyse chronique. La technique de dialyse utilis��e et la composition chimique du dialysat influencent l'incidence des arythmies. Des ��tudes pilotes d��montrent que l'utilisation d'un dialysat sans ac��tate avec perfusion de bicarbonate de sodium en aval du filtre de dialyse, coupl��e �� une modulation du profil de potassium pendant la s��ance de dialyse, ou acetate free biofiltration with potassium profiled dialysate, permet de r��duire l'incidence des arythmies, l'intervalle QT et sa dispersion. La limitation du volume de soustraction liquidienne pendant la dialyse et l'augmentation de la concentration de calcium dans le dialysat constituent d'autres strat��gies anti-arythmog��nes possibles Sudden death is the first cause of mortality in patients with end stage renal disease undergoing chronic dialysis treatment. The technique of dialysis as well as the chemical composition of the dialysate can impact on the incidence of cardiac arrhythmias. Pilot studies reveal that the use of an acetate-free dialysate with a downstream filter infusion of sodium bicarbonate, coupled with a modulated potassium-profiled dialysate during hemodialysis, or acetate free biofiltration with potassium profiled dialysate, reduces the incidence of arrhythmias, the QT interval and QT dispersion. The limitation of the ultrafiltration volume during the dialysis session, and the increase in calcium concentration in the dialysate are other possible strategies to reduce cardiac arrhythmias.