Sustainable concrete: design and testing

Producing concrete with secondary raw materials is an excellent way to contribute to a moresustainable world, provided that this concrete has at least the same performance during itsservice life as concrete made with the primary raw materials it replaces. Secondary rawmaterials for Light Weight (LW) aggregates (rigid polyurethane foams, shredded tire rubberand mixed plastic scraps) have been combined with secondary raw materials for the binder(fly ash, slag and perlite tailings) making sustainable concretes that were investigated fortheir suitability as LW, highly insulating concrete for four different types of applications.Compliance to desired engineering properties (workability, setting time) was not alwaysfeasible: it was mostly the low workability of the mixtures that limited their application.Contrary to well established cements, steering the workability by adding water was not anoption for these binders that rely on alkali-activation. Eight successful mixtures have beentested further. The results have shown that it is possible to produce a non-structuralsustainable concrete with good mechanical and thermal insulation properties.Design of concrete made with novel materials is currently not feasible without extensiveexperimentation as no design rules exist other than empirically derived rules based ontraditional materials. As a radical different approach, a flexible concrete mix design has beendeveloped with which the concrete can be modelled in the fresh and hardened state. Thenumerical concrete mix design method proves a promising tool in designing concrete forperformance demands such as elasticity parameters and thermal conductivity

Prevalence, Nature, Severity and Risk Factors for Prescribing Errors in Hospital Inpatients: Prospective Study in 20 UK Hospitals

Introduction: It has been suggested that doctors in their first year of post-graduate training make a disproportionate number of prescribing errors.

Obkective: This study aimed to compare the prevalence of prescribing errors made by first-year post-graduate doctors with that of errors by senior doctors and non-medical prescribers and to investigate the predictors of potentially serious prescribing errors.

Methods: Pharmacists in 20 hospitals over 7 prospectively selected days collected data on the number of medication orders checked, the grade of prescriber and details of any prescribing errors. Logistic regression models (adjusted for clustering by hospital) identified factors predicting the likelihood of prescribing erroneously and the severity of prescribing errors.

Results: Pharmacists reviewed 26,019 patients and 124,260 medication orders; 11,235 prescribing errors were detected in 10,986 orders. The mean error rate was 8.8 % (95 % confidence interval [CI] 8.6-9.1) errors per 100 medication orders. Rates of errors for all doctors in training were significantly higher than rates for medical consultants. Doctors who were 1 year (odds ratio [OR] 2.13; 95 % CI 1.80-2.52) or 2 years in training (OR 2.23; 95 % CI 1.89-2.65) were more than twice as likely to prescribe erroneously. Prescribing errors were 70 % (OR 1.70; 95 % CI 1.61-1.80) more likely to occur at the time of hospital admission than when medication orders were issued during the hospital stay. No significant differences in severity of error were observed between grades of prescriber. Potentially serious errors were more likely to be associated with prescriptions for parenteral administration, especially for cardiovascular or endocrine disorders.

Conclusions: The problem of prescribing errors in hospitals is substantial and not solely a problem of the most junior medical prescribers, particularly for those errors most likely to cause significant patient harm. Interventions are needed to target these high-risk errors by all grades of staff and hence improve patient safety.

DNA-Repair Defects and Olaparib in Metastatic Prostate Cancer

BACKGROUND: Prostate cancer is a heterogeneous disease, but current treatments are not based on molecular stratification. We hypothesized that metastatic, castration-resistant prostate cancers with DNA-repair defects would respond to poly(adenosine diphosphate [ADP]-ribose) polymerase (PARP) inhibition with olaparib.

METHODS: We conducted a phase 2 trial in which patients with metastatic, castration-resistant prostate cancer were treated with olaparib tablets at a dose of 400 mg twice a day. The primary end point was the response rate, defined either as an objective response according to Response Evaluation Criteria in Solid Tumors, version 1.1, or as a reduction of at least 50% in the prostate-specific antigen level or a confirmed reduction in the circulating tumor-cell count from 5 or more cells per 7.5 ml of blood to less than 5 cells per 7.5 ml. Targeted next-generation sequencing, exome and transcriptome analysis, and digital polymerase-chain-reaction testing were performed on samples from mandated tumor biopsies.

RESULTS: Overall, 50 patients were enrolled; all had received prior treatment with docetaxel, 49 (98%) had received abiraterone or enzalutamide, and 29 (58%) had received cabazitaxel. Sixteen of 49 patients who could be evaluated had a response (33%; 95% confidence interval, 20 to 48), with 12 patients receiving the study treatment for more than 6 months. Next-generation sequencing identified homozygous deletions, deleterious mutations, or both in DNA-repair genes--including BRCA1/2, ATM, Fanconi's anemia genes, and CHEK2--in 16 of 49 patients who could be evaluated (33%). Of these 16 patients, 14 (88%) had a response to olaparib, including all 7 patients with BRCA2 loss (4 with biallelic somatic loss, and 3 with germline mutations) and 4 of 5 with ATM aberrations. The specificity of the biomarker suite was 94%. Anemia (in 10 of the 50 patients [20%]) and fatigue (in 6 [12%]) were the most common grade 3 or 4 adverse events, findings that are consistent with previous studies of olaparib.

CONCLUSIONS: Treatment with the PARP inhibitor olaparib in patients whose prostate cancers were no longer responding to standard treatments and who had defects in DNA-repair genes led to a high response rate. (Funded by Cancer Research UK and others; ClinicalTrials.gov number, NCT01682772; Cancer Research UK number, CRUK/11/029.).

Education for global citizenship in Scotland: reciprocal partnership or politics of benevolence?

Links between schools in the United Kingdom and partner schools in developing countries are an increasingly popular approach to teaching global citizenship. This study addresses the limited empirical research to date on the influence of such links on pupils' learning and understanding. Following an overview of the curricular theme of global citizenship in the Scottish curriculum and in the context of a partnership between Scotland and Malawi, challenges and potential pitfalls of teaching global citizenship are illustrated by the voices of pupils at four schools. Data is analysed through the themes of knowledge and understanding, concerns about fairness, and giving and helping. We reflect on whether our study indicates the intended reciprocal partnership or a 'politics of benevolence'.

Pharmacist-led feedback workshops increase appropriate prescribing of antimicrobials

Objectives To investigate whether and how structured feedback sessions can increase rates of appropriate antimicrobial prescribing by junior doctors.

Methods This was a mixed-methods study, with a conceptual orientation towards complexity and systems thinking. Fourteen junior doctors, in their first year of training, were randomized to intervention (feedback) and 21 to control (routine practice) groups in a single UK teaching hospital. Feedback on their antimicrobial prescribing was given, in writing and via group sessions. Pharmacists assessed the appropriateness of all new antimicrobial prescriptions 2 days per week for 6 months (46 days). The mean normalized prescribing rates of suboptimal to all prescribing were compared between groups using the t-test. Thematic analysis of qualitative interviews with 10 participants investigated whether and how the intervention had impact.

Results Data were collected on 204 prescriptions for 166 patients. For the intervention group, the mean normalized rate of suboptimal to all prescribing was 0.32 ± 0.36; for the control group, it was 0.68 ± 0.36. The normalized rates of suboptimal prescribing were significantly different between the groups (P = 0.0005). The qualitative data showed that individuals' prescribing behaviour was influenced by a complex series of dynamic interactions between individual and social variables, such as interplay between personal knowledge and the expectations of others.

Conclusions The feedback intervention increased appropriate prescribing by acting as a positive stimulus within a complex network of behavioural influences. Prescribing behaviour is adaptive and can be positively influenced by structured feedback. Changing doctors' perceptions of acceptable, typical and best practice could reduce suboptimal antimicrobial prescribing.

Using a whole person approach to support people with cancer: a longitudinal, mixed methods service evaluation

Introduction: Improved models of care are needed to meet all the support needs of people with cancer, which encompass psychological, emotional, physical, spiritual, sexual, occupational, social and existential needs. The aim of this paper is to (1) evaluate short and long-term impacts of using a whole person approach to support people with cancer on the Living Well with the Impact of Cancer Course (LWC); (2) use these data to inform strategic decisions about future service provision at Penny Brohn UK. Methods: Longitudinal mixed-methods service evaluation (n=135). Data collected included health related quality of life (HRQoL) (FACIT-SpEx); Concerns (types and severity - MYCaW); lifestyle behaviour (bespoke questionnaire) and participants’ experiences over 12 months post course. Results: Statistically and clinically significant improvements from baseline - 12 months in severity of MYCaW Concerns (n=64; p<0.000) and mean total HRQoL (n=66; p<0.000). The majority of MYCaW concerns were ‘psychological and emotional’ and about participants’ wellbeing. Spiritual, emotional and functional wellbeing contributed most to HRQoL improvements at 12 months. Barriers to maintaining healthy lifestyle changes included lack of support from family and friends, time constraints, and returning to work. 3-6 months post-course was identified as the time when more support was most likely to be needed. Conclusions: Using a whole person approach for the LWC enabled the needs of participants to be met, and statistically and clinically significant improvements in HRQoL and MYCaW Concerns were reported. Qualitative data analysis explored how experiencing whole person support enabled participants to make and sustain healthy lifestyle changes associated with improved survivorship. Barriers experienced to making health behaviour change were also identified. These data then informed wider and more person-centred clinical provision to increase the maintenance of positive long-term behaviour changes. Comparison of whole person approaches to cancer treatment and support and standard care are now urgently needed.

Bond between Daniel Cornell of the County of Oxford to William Dickson of Niagara and Thomas Clark of Stamford

Bond (1 page, printed) between Daniel Cornell of the County of Oxford to William Dickson of Niagara and Thomas Clark of Stamford (regarding the Last Will and Testament of Robert Hamilton) for payment of 103 pounds, 11 shillings and 1 penny to be made to Dickson and Clark, July 12, 1822.

L'effort associé à la reconnaissance de la parole chez les adultes et les personnes aînées

L’objectif principal de cette thèse était de quantifier et comparer l’effort requis pour reconnaître la parole dans le bruit chez les jeunes adultes et les personnes aînées ayant une audition normale et une acuité visuelle normale (avec ou sans lentille de correction de la vue). L’effort associé à la perception de la parole est lié aux ressources attentionnelles et cognitives requises pour comprendre la parole. La première étude (Expérience 1) avait pour but d’évaluer l’effort associé à la reconnaissance auditive de la parole (entendre un locuteur), tandis que la deuxième étude (Expérience 2) avait comme but d’évaluer l’effort associé à la reconnaissance auditivo-visuelle de la parole (entendre et voir le visage d’un locuteur). L’effort fut mesuré de deux façons différentes. D’abord par une approche comportementale faisant appel à un paradigme expérimental nommé double tâche. Il s’agissait d’une tâche de reconnaissance de mot jumelée à une tâche de reconnaissance de patrons vibro-tactiles. De plus, l’effort fut quantifié à l’aide d’un questionnaire demandant aux participants de coter l’effort associé aux tâches comportementales. Les deux mesures d’effort furent utilisées dans deux conditions expérimentales différentes : 1) niveau équivalent – c'est-à-dire lorsque le niveau du bruit masquant la parole était le même pour tous les participants et, 2) performance équivalente – c'est-à-dire lorsque le niveau du bruit fut ajusté afin que les performances à la tâche de reconnaissance de mots soient identiques pour les deux groupes de participant. Les niveaux de performance obtenus pour la tâche vibro-tactile ont révélé que les personnes aînées fournissent plus d’effort que les jeunes adultes pour les deux conditions expérimentales, et ce, quelle que soit la modalité perceptuelle dans laquelle les stimuli de la parole sont présentés (c.-à.-d., auditive seulement ou auditivo-visuelle). Globalement, le ‘coût’ associé aux performances de la tâche vibro-tactile était au plus élevé pour les personnes aînées lorsque la parole était présentée en modalité auditivo-visuelle. Alors que les indices visuels peuvent améliorer la reconnaissance auditivo-visuelle de la parole, nos résultats suggèrent qu’ils peuvent aussi créer une charge additionnelle sur les ressources utilisées pour traiter l’information. Cette charge additionnelle a des conséquences néfastes sur les performances aux tâches de reconnaissance de mots et de patrons vibro-tactiles lorsque celles-ci sont effectuées sous des conditions de double tâche. Conformément aux études antérieures, les coefficients de corrélations effectuées à partir des données de l’Expérience 1 et de l’Expérience 2 soutiennent la notion que les mesures comportementales de double tâche et les réponses aux questionnaires évaluent différentes dimensions de l’effort associé à la reconnaissance de la parole. Comme l’effort associé à la perception de la parole repose sur des facteurs auditifs et cognitifs, une troisième étude fut complétée afin d’explorer si la mémoire auditive de travail contribue à expliquer la variance dans les données portant sur l’effort associé à la perception de la parole. De plus, ces analyses ont permis de comparer les patrons de réponses obtenues pour ces deux facteurs après des jeunes adultes et des personnes aînées. Pour les jeunes adultes, les résultats d’une analyse de régression séquentielle ont démontré qu’une mesure de la capacité auditive (taille de l’empan) était reliée à l’effort, tandis qu’une mesure du traitement auditif (rappel alphabétique) était reliée à la précision avec laquelle les mots étaient reconnus lorsqu’ils étaient présentés sous les conditions de double tâche. Cependant, ces mêmes relations n’étaient pas présentes dans les données obtenues pour le groupe de personnes aînées ni dans les données obtenues lorsque les tâches de reconnaissance de la parole étaient effectuées en modalité auditivo-visuelle. D’autres études sont nécessaires pour identifier les facteurs cognitifs qui sous-tendent l’effort associé à la perception de la parole, et ce, particulièrement chez les personnes aînées.

Influence de la fibrose hépatique sur le développement du carcinome hépatocellulaire

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est un cancer au pronostic sombre, car il est souvent diagnostiqué trop tardivement pour entreprendre un traitement curatif. Il se développe dans 80-90% des cas sur fond de cirrhose. On connait mal comment la fibrose, étape préliminaire à la cirrhose, et son principal constituant, le collagène de type 1 (COL1), peuvent jouer un rôle dans le processus du CHC. Nous avons tout d’abord étudié le développement de la fibrose dans un modèle utilisant la souris nue. Nous avons déterminé qu’après 16 semaines d’administration de thioacétamide dans l’eau de boisson, il est possible d’obtenir une fibrose suffisante pour induire une hépatoprotection en présence de différents hépatotoxiques (AST dans le sérum de souris fibrotiques vs non-fibrotiques : Anti-Fas JO2 (4665 ± 2596 vs. 13953 ± 2260 U/L; P<0.05), acétaminophène (292 ± 66 vs. 4087 ± 2205 U/L; P<0.01) et CCL4 (888 ± 268 vs. 15673 ± 2782 U/L; P<0.001)). Ces résultats confirment que la présence de COL1 et de fibrose favorise la survie des hépatocytes normaux tel qu’observé précédemment au laboratoire. Par la suite, nous avons sélectionné in vivo, par injection intrasplénique de la lignée de CHC Hepa1-6, une lignée à forte tumorigénicité nommée dt-Hepa1-6 (28±12 lésions vs. 0±0 lésions à 21 jours). Cette lignée était composée d’une sous-population cellulaire arborant la protéine de surface EpCAM (34.0±0.1%). Par tri cellulaire, nous avons démontré que ces cellules étaient partiellement responsables de la tumorigénicité accrue (EpCAM + (86.7±2.3%) :1093±74 lésions vs. EpCAM- (15.3±1.0%) :473±100 lésions; P<0.01). Nous avons alors démontré que la présence de fibrose favorise le développement de la lignée dt-Hepa1-6 in vivo (604±242 vs 22±9 lésions; P<0.05). De plus, la présence de fibrose réduit l’efficacité du traitement au cisplatin in vivo (44.5±4.9 vs. 78.7±6.9%; P<0.01) confirmant les résultats obtenus in vitro (Apoptose : COL1 13.75±0.44% vs. plastique 31.45±1.37%; P<0.001). En conclusion, la présence de fibrose et de son principal constituant, le COL1, favorise la survie et la progression du CHC.

Análisis del Ejército Zapatista de Liberación Nacional como modelo de guerrilla estética, a la luz de la teoría de la resistencia planteada por Jacques Rancière

Justo ahora, cuando parece haberse agotado el entendimiento del zapatismo como movimiento revolucionario tradicional, esta monografía propone dar un doble salto mortal para destruir las barreras obsoletas de las teorías revolucionarias y aterrizar en lo que Rancière llama la Resistencia de los Sin Parte. El alarido bestial se transforma en palabra para sacudir las estructuras más íntimas del orden y actualizar la pésima partición de los lugares y las funciones comunes en la comunidad. Las partes mal contadas acceden a la palabra para reclamar una partición justa de lo común, e inscribir así las libertades como axiomas para el todo comunitario. Lo descolorido toma color, lo oculto es visto, lo incontado entra en el conteo de las partes, lo que no tiene rostro ni voz es ahora escuchado, las sombras adquieren cuerpos y los cuerpos adquieren vida. La resistencia por la incorporación cambió para siempre la política tradicional mexicana, al punto de que ésta ha dejado de llamarse como tal para quien escribió esta investigación. La palabra común, la imagen del líder Marcos, y los símbolos como el pasamontañas, hacen que la rebelión zapatista sea una rebelión desde y para los sin parte, una voz para incorporar a los sin voz: el rostro indefinido de una máscara que defiende con enjundia a los olvidados y los devuelve a la arena de los vistos. Chiapas habla, los fantasmas resucitan, las partes mal contadas reclaman una justa partición de lo visible en la comunidad. Marcos y los suyo se han salido con la suya.

Large heterogeneous classes. 'Clases heterog??neas'

El art??culo es un resumen de la propia autora sobre la conferencia realizada en la sede del CDL. Contiene una presentaci??n en catal??n, realizada por Aina Carreras

Factores asociados a deficiencia de zinc en niños colombianos entre 1 y 4 años de edad

Introducción: Las deficiencias de micronutrientes continúan siendo un problema de salud pública en la población infantil, dentro de las ellas se ha encontrado a la deficiencia de zinc causa importante de morbi-mortalidad en los países en desarrollo, la nutrición adecuada de zinc es esencial para un crecimiento adecuado, inmunocompetencia y desarrollo neuroconductual; se dispone de información insuficiente sobre el estado de zinc en la población preescolar lo cual dificulta la expansión de las intervenciones para el control de su deficiencia. Colombia presenta una deficiencia de este micronutriente, considerándose a nivel mundial como un problema de salud pública moderado a severo. Una evaluación sobre la prevalencia y factores determinantes asociados puede proporcionar datos sobre el riesgo de deficiencia de zinc en una población, considerando factores demográficos, sociales y nutricionales que podrían predisponer a la población preescolar colombiana a sufrir este déficit. Metodología: Estudio observacional de corte transversal que incluyó 4275 niños entre 1 y 4 años, utilizando datos de la Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN-2010). Se realizaron análisis bivariados y multivariados para determinar factores asociados positiva y negativamente con deficiencia de zinc. Resultados: El 49,1% de los niños encuestados cursaban con deficiencia de zinc. Los factores de riesgo asociados a deficiencia de zinc encontrados fueron menor edad, peso y talla bajos, vivir en región Atlántica, región Central, Territorios Nacionales, vivienda en área de población dispersa, pertenencia a etnia afrocolombiana, pertenencia a etnia indígena, estar afiliado a régimen subsidiado, no estar afiliado a ningún régimen de salud, madre sin educación, no asistencia a programa de alimentación dirigido y el grado severo de inseguridad Conclusiones: El déficit de zinc en los niños entre 1 y 4 años de edad es multifactorial, siendo un reflejo probable de la situación de inequidad de la población colombiana, en especial, la más pobre y vulnerable. Palabras clave: Zinc, Deficiencia de zinc, factores asociados, niños entre 1 y 4 años, Colombia

Diabetes relacionada a la fibrosis quística (DRFQ)

Importancia: el paciente con fibrosis quística después de las complicaciones gastrointestinales y pulmonares debe enfrentar otras comorbilidades como la diabetes relacionada a su condición . Dado el aumento en la esperanza de vida y el hecho de que virtualmente todas los pacientes con esta enfermedad pueden desarrollar alteración en el metabolismo de los carbohidratos, se requiere una sensibilización frente al tema que posibilite una detección temprana de esta entidad y un tratamiento óptimo que evite las complicaciones microvasculares e impacte entre otros el crecimiento pondo-estatural en pacientes en desarrollo y la función pulmonar. Objetivo : realizar una revisión actualizada de la literatura sobre la diabetes relacionada a la fibrosis quística, destacando las indicaciones de tamización y tratamiento. Conclusión : la FQ dentro de su abordaje requiere la detección temprana de la alteración del metabolismo de los carbohidratos con una prueba de tolerancia a la glucosa , el daño del islote pancreático , la disfunción inmune, la resistencia a la insulina, el estrés oxidativo entre otros elementos fisiopatológicos conllevan a un estado de depleción de insulina que producirán un efecto negativo microvascular así como a una reducción marcada de la función pulmonar, mayores tasa de infección e incremento de la mortalidad. La piedra angular del tratamiento en pacientes con o sin hiperglicemia es la insulina que mejora tanto el estado nutricional como la función pulmonar ; nuevos antidiabéticos orales con efecto incretinas y fármacos modificadores de la enfermedad se vislumbran como alternativas al corto plazo