Terpinen-4-ol: estudo do efeito sinérgico/aditivo, adesão em co-cultura e alteração dos fatores de virulência sobre Candida spp

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

THE MONK PARAKEET IN NEW YORK

Attention was focused on the Monk Parakeet (Myiopsitta monachus) in New York State in 1971 when the first successful breeding record was documented for the state although Monk Parakeets had been noticed in New York and New Jersey since 1968 (Bull, 1971). Since 1971 awareness of the bird’s potential for becoming an established species in New York has spread through several segments of the state’s populace. This awareness has been created primarily through two articles in the magazine published by the New York State Department of Environmental Conservation (DEC), The Conservationist (Trimm, 1972) (Trimm, 1973); several articles in popular magazines, Parade, Yankee, Sports Afield; journals, American Birds and Kingbird; county cooperative extension bulletins and newsletters; and in numerous newspapers throughout the Northeast. The Monk Parakeet is about 12 inches long (Mourning Dove size), weighs about 90 grams, and is native to Argentina and other temperate regions of South America. The bird is pale green with a soft gray forehead and breast, some blue on the flight feathers and a flesh-colored bill. They are gregarious throughout the year. The Monk Parakeet differs from other members of the parrot family in that it builds large communal nests of sticks. Each pair of parakeets has its own private compartment with a downward-pointing tunnel entrance from the inner unlined compartment. The nest is used as sleeping quarters year round and live twigs cut by the bird are continually added to the structure (Bump, 1971). A brief review of the bird’s history in New York shows that the bird remained a mere curiosity until 1972. At that time, because the population seemed to be increasing and because information gleaned from the literature and from those with first-hand experience with the bird in its native haunts of South America indicated that the bird posed a serious potential agricultural problem, several prominent individuals, birding and conservation societies, and state and federal agencies took the position that the bird should be retrieved or removed from the wild.

Diversity and Physiological Characterization of D-Xylose-Fermenting Yeasts Isolated from the Brazilian Amazonian Forest

Background: This study is the first to investigate the Brazilian Amazonian Forest to identify new D-xylose-fermenting yeasts that might potentially be used in the production of ethanol from sugarcane bagasse hemicellulosic hydrolysates. Methodology/Principal Findings: A total of 224 yeast strains were isolated from rotting wood samples collected in two Amazonian forest reserve sites. These samples were cultured in yeast nitrogen base (YNB)-D-xylose or YNB-xylan media. Candida tropicalis, Asterotremella humicola, Candida boidinii and Debaryomyces hansenii were the most frequently isolated yeasts. Among D-xylose-fermenting yeasts, six strains of Spathaspora passalidarum, two of Scheffersomyces stipitis, and representatives of five new species were identified. The new species included Candida amazonensis of the Scheffersomyces clade and Spathaspora sp. 1, Spathaspora sp. 2, Spathaspora sp. 3, and Candida sp. 1 of the Spathaspora clade. In fermentation assays using D-xylose (50 g/L) culture medium, S. passalidarum strains showed the highest ethanol yields (0.31 g/g to 0.37 g/g) and productivities (0.62 g/L.h to 0.75 g/L.h). Candida amazonensis exhibited a virtually complete D-xylose consumption and the highest xylitol yields (0.55 g/g to 0.59 g/g), with concentrations up to 25.2 g/L. The new Spathaspora species produced ethanol and/or xylitol in different concentrations as the main fermentation products. In sugarcane bagasse hemicellulosic fermentation assays, S. stipitis UFMG-XMD-15.2 generated the highest ethanol yield (0.34 g/g) and productivity (0.2 g/L.h), while the new species Spathaspora sp. 1 UFMG-XMD-16.2 and Spathaspora sp. 2 UFMG-XMD-23.2 were very good xylitol producers. Conclusions/Significance: This study demonstrates the promise of using new D-xylose-fermenting yeast strains from the Brazilian Amazonian Forest for ethanol or xylitol production from sugarcane bagasse hemicellulosic hydrolysates.

Epidemiology and predictors of a poor outcome in elderly patients with candidemia

Background: Candidemia affects patient populations from neonates to the elderly. Despite this, little information is available about the epidemiology of candidemia in elderly patients. Methods: We performed a retrospective analysis of 987 episodes of candidemia in adults (>14 years of age) from the databases of three laboratory-based surveys of candidemia performed at 14 tertiary care hospitals. Patients aged >= 60 years were considered elderly (group 1, n = 455, 46%) and were compared to younger patients (group 2, n = 532, 54%) regarding demographics, underlying diseases, comorbidities, exposure to medical procedures, species, treatment, and outcome. Results: The median APACHE II score was significantly higher in the elderly patients (19 vs. 15, p = 0.03). Variables that were observed significantly more frequently in elderly patients included admission to an intensive care unit, diabetes mellitus, renal failure, cardiac disease, lung disease, receipt of antibiotics or H2 blockers, insertion of a central venous catheter, mechanical ventilation, and candidemia due to Candida tropicalis. The 30-day mortality of elderly patients was significantly higher than that of younger patients (70% vs. 45%, p < 0.001). Factors associated with higher mortality by multivariate analysis included APACHE II score and being in group 1 (elderly). Factors associated with mortality in elderly patients were lung disease and the receipt of mechanical ventilation. Conclusions: Elderly patients account for a substantial proportion of patients with candidemia and have a higher mortality compared to younger patients. (C) 2012 International Society for Infectious Diseases. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

Candida spp. isolated from inpatients, the environment, and health practitioners in the Pediatric Unit at the Universitary Hospital of the Jundiai Medical College, State of Sao Paulo, Brazil

Introduction: This study aimed to isolate and identify Candida spp. from the environment, health practitioners, and patients with the presumptive diagnosis of candidiasis in the Pediatric Unit at the Universitary Hospital of the Jundiai Medical College, to verify the production of enzymes regarded as virulence factors, and to determine how susceptible the isolated samples from patients with candidiasis are to antifungal agents. Methods: Between March and November of 2008 a total of 283 samples were taken randomly from the environment and from the hands of health staff, and samples of all the suspected cases of Candida spp. hospital-acquired infection were collected and selected by the Infection Control Committee. The material was processed and the yeast genus Candida was isolated and identified by physiological, microscopic, and macroscopic attributes. Results: The incidence of Candida spp. in the environment and employees was 19.2%. The most frequent species were C. parapsilosis and C. tropicalis among the workers, C. guilliermondii and C. tropicalis in the air, C. lusitanae on the contact surfaces, and C. tropicalis and C. guilliermondii in the climate control equipment. The college hospital had 320 admissions, of which 13 (4%) presented Candida spp. infections; three of them died, two being victims of a C. tropicalis infection and the remaining one of C. albicans. All the Candida spp. in the isolates evidenced sensitivity to amphotericin B, nystatin, and fluconazole. Conclusions: The increase in the rate of hospital-acquired infections caused by Candida spp. indicates the need to take larger measures regarding recurrent control of the environment.

Candida spp. isolated from inpatients, the environment, and health practitioners in the pediatric unit at the Universitary Hospital of the Jundiaí Medical College, state of São Paulo, Brazil

INTRODUCTION: This study aimed to isolate and identify Candida spp. from the environment, health practitioners, and patients with the presumptive diagnosis of candidiasis in the Pediatric Unit at the Universitary Hospital of the Jundiaí Medical College, to verify the production of enzymes regarded as virulence factors, and to determine how susceptible the isolated samples from patients with candidiasis are to antifungal agents. METHODS: Between March and November of 2008 a total of 283 samples were taken randomly from the environment and from the hands of health staff, and samples of all the suspected cases of Candida spp. hospital-acquired infection were collected and selected by the Infection Control Committee. The material was processed and the yeast genus Candida was isolated and identified by physiological, microscopic, and macroscopic attributes. RESULTS: The incidence of Candida spp. in the environment and employees was 19.2%. The most frequent species were C. parapsilosis and C. tropicalis among the workers, C. guilliermondii and C. tropicalis in the air, C. lusitanae on the contact surfaces, and C. tropicalis and C. guilliermondii in the climate control equipment. The college hospital had 320 admissions, of which 13 (4%) presented Candida spp. infections; three of them died, two being victims of a C. tropicalis infection and the remaining one of C. albicans. All the Candida spp. in the isolates evidenced sensitivity to amphotericin B, nystatin, and fluconazole. CONCLUSIONS: The increase in the rate of hospital-acquired infections caused by Candida spp. indicates the need to take larger measures regarding recurrent control of the environment.

Restos óseos de Lobos marinos en la Cueva de Villaverde (Fuerteventura)

[EN] During the archaeological excavations carried out in the Villaverde Cave sorne bone remains (left mandible fragment, proximal fragment of scapula and two left humerus) of two specimes of monk seals (Monachus cf. monachus) were found. Toe cave, which is a vokanic tunnel, was occupied during the firts Centuries of our Era by the former inhabitants of the Fuerteventura Island. Toe monk seals,named in the past in Canaries "Lobos marinos", were very numerous according to the Chronicles of the Conquerers (1404-1408) and for that reason the small island situated between Lanzarote and Fuerteventura lslands was named '"Isla de Lobos". These seals became extinct at the end of the XV Century and the remains found at Villaverde are the only ones known.

Das Globingen-Repertoire von Amphibien und Teleostiern

Im Rahmen der vorliegenden Dissertation wurde die molekulare Evolution von Globinen in Amphibien und Teleostiern untersucht und Analysen zur Genexpression ausgewählter Globine durchgeführt. Die bisher besonders für die neueren Mitglieder der Superfamilie der Globine – Neuroglobin und Cytoglobin – schwerpunktmäßig in Mammaliern erbrachten Daten sollten durch die Analyse in Amphibien und Teleostiern auf ihre generelle Gültigkeit für Vertebraten überprüft werden. Die Analysen zur Genexpression wurden sowohl in silico, basierend auf genomischen wie EST-Daten, als auch experimentell durch qualitative und quantitative RT-PCR-Nachweise durchgeführt. Die mRNA-Lokalisation wurde durch in situ-Hybridisierungen an Gewebeschnitten beziehungsweise durch Whole mount in situ-Hybridisierung an ganzen Embryonen detektiert. In einem ersten Teil der Arbeit wurde das Globin-Repertoire von Xenopus tropicalis umfassend analysiert. Die Expressionsanalyse der gefundenen Globine umfasste nicht nur adulte Tiere, sonder erstmals auch detailliert die Entwicklungsstadien eines Vertebraten. Dabei wurde festgestellt, dass die vorwiegend neuronale Expression des streng konservierten Neuroglobins ein generelles Charakteristikum aller Tetrapoden ist und bereits in der frühembryonalen Entwicklung auftritt. Auch für das als Einzelkopie im Amphibiengenom vertretene Cytoglobin konnte eine strenge Sequenzkonservierung gezeigt werden. Das Expressionsmuster des Amphibien-Cytoglobins stimmte mit dem aus Mammaliern bekannten überein und zeigte konservierte Charakteristika dieses Globins bei Tetrapoden auf. Die Analyse des Xenopus-Genoms ergab zudem, dass Krallenfrösche nicht über Myoglobin verfügen. Genomische Vergleiche syntäner Genregionen ließen auf Rearrangements in diesem Genombereich im Verlauf der Evolution schließen, in deren Folge das Myoglobingen in den Krallenfröschen deletiert wurde. Die Hämoglobine wurden in Xenopus tropicalis erstmals in einem Amphibium umfassend analysiert. Die Gene zeigten demnach eine geclusterte Anordnung: der tropische Krallenfrosch verfügte über je ein funktionelles α- bzw. β-adultes und sieben bzw. vier α- bzw. β-larvale Hämoglobine, die während der Entwicklung bzw. in adulten Tieren charakteristisch exprimiert wurden. Die Analyse der Hämoglobine hinsichtlich ihrer Lage in einem Cluster, ihrer phylogenetischen Relation zueinander und nicht zuletzt ihres Expressionsmusters ließen Rückschlüsse auf ihre Evolution zu. Zusätzlich zu diesen bereits bekannten Globinen konnte im Rahmen dieser Dissertation das Globingen-Repertoirs von Xenopus um zwei weitere, bisher unbekannte Globine erweitert werden. Diese wurden entsprechend ihrer bisher unbekannten Funktion als GlobinX und GlobinY bezeichnet. Während GlobinY bisher ausschließlich in Amphibien nachgewiesen werden konnte, wurde GlobinX zudem in Teleostiern detektiert und repräsentiert damit ein auf Anamnia beschränktes Globin. Die rekombinante Proteinexpression von Neuroglobin, Cytoglobin, GlobinX und GlobinY des tropischen Krallenfrosches zeigte ein hexakoordiniertes Bindungsschema dieser Globine in ihrem Deoxy-Zustand. In einem zweiten Teil dieser Dissertation wurden Neuroglobin und Cytoglobin in Teleostiern untersucht und die Analyse für diese zwei Gene somit über die Tetrapoden hinaus auf den gesamten Stammbaum der Vertebraten ausgedehnt. Dabei wurde deutlich, dass die vorwiegend neuronale Expression des seit 420 Millionen Jahren streng konservierten Neuroglobins ein generelles Merkmal dieses Globins in allen Vertebraten ist. Der in Amphibien und Teleostiern erbrachte und mit Ergebnissen in Mammaliern übereinstimmende Nachweis von Neuroglobin in neuronalen Geweben mit einem hohen Stoffwechsel lässt derzeit eine Funktion dieses Globins im Sauerstoffmetabolimus als wahrscheinlich erscheinen. Ob Neuroglobin dabei als kurzzeitiger Sauerstoffspeicher, O2-Transoprter oder aber in der Detoxifikation reaktiver Sauerstoff- bzw. Stickstoffspezies agiert, bleibt zu untersuchen. Für Cytoglobin konnte eine offenbar alle Teleostier betreffende Genduplikation nachgewiesen werden. Phylogenetische Analysen zeigen die Monophylie der Vertebraten-Cytoglobine. Der Vergleich der paralogen Cytoglobine der Teleostier mit dem syntänen Genombereich des humanen Cytoglobins zeigte die wahrscheinliche Entstehung der Fisch-Cytoglobine durch eine Genomduplikation in einem Vorfahren aller Teleostier vor etwa 300-450 Millionen Jahren. Die paralogen Cytoglobine zeigten in Danio rerio und Tetraodon nigroviridis differierende, charakteristische Expressionsmuster, die mit der Theorie der Subfunktionalisierung von Genen in Folge eines Duplikationsereignisses kompatibel sind. Die Analyse zeigte, dass Cygb-1 prädominant in Gehirn und Herz exprimiert wurde, Cygb-2 hingegen bevorzugt in Gehirn und Auge. Dies bestätigte indirekt die Hypothese, nach der das Cytoglobin der Mammalier zwei unterschiedliche Funktionen in differenten Geweben wahrnimmt. Die rekombinante Expression von Cygb-1 des Zebrabärblings zeigte zudem, das auch dieses Globin in seiner Deoxy-Form über ein hexakoordiniertes Bindungsschema verfügt.

Unmittelbare, dauerhafte sowie evolutionäre Anpassung an Fremdstoffexpositionen

Eine der Hauptursachen für unerwünschte oder reduzierte Wirkungen von Medikamenten ist die Induktion von Enzymen und Transportern des Medikamentenstoffwechsels. Diese Induktion stellt ursprünglich eine physiologische Reaktion auf die Aufnahme von potentiell schädlichen Fremdstoffen aus der Umwelt dar und sichert so die Gesundheit und Fortpflanzungsfähigkeit von Lebewesen. Beim Menschen sowie anderen Säugetieren werden Fremdstoffe hauptsächlich von den nukleären Rezeptoren PXR und CAR in der Leber und im Dünndarm detektiert. Zu den Medikamenten, welche über PXR und CAR wirken, gehören unter anderem Antikonvulsiva, Statine, antiretrovirale Medikamente, Glucocorticoide sowie Antimykotika. Die durch Fremdstoffe aktivierten Transkriptionsfaktoren PXR und CAR steigern die Menge der Enzyme und Transporter des Fremdstoffmetabolismus. Hierzu zählen vor allem die Cytochrom P450-Enzyme (Cyp-Enzyme) mit breitem Substratspektrum oder der Transporter MDR1, welcher eine Vielzahl von Substraten über Membranen transportiert. Durch die Biotransformation werden die induzierenden, lipophilen Substanzen so modifiziert, dass sie leichter über den Urin oder die Galle ausgeschieden werden können. \r\nDie Dauer der Induktion sollte auf die Zeit der Fremdstoffexposition beschränkt sein, um Störungen des endogenen Stoffwechsels zu vermindern. In dieser Arbeit werden jedoch Hinweise auf dauerhafte und sogar generationsübergreifende Effekte von Medikamenten in Mäusen geliefert. Nachkommen von Müttern, welche bereits vor ihrer Verpaarung einmalig mit TCPOBOP, einem Liganden des murinen CAR, injiziert wurden, hatten eine ungefähr 100-fach gesteigerte Genexpression von Cyp2b10. Auch gab es Expressionsänderungen von Genen, deren Produkte eine Rolle im Lipidstoffwechsel sowie bei Immunkrankheiten spielen. Eine Hochdurchsatz-RNA-Sequenzierung der injizierten Elterngeneration ergab außerdem dauerhafte Expressionsveränderungen anderer Gene des Medikamentenstoffwechsels sowie von Genen mit Verbindung zum Energiemetabolismus. \r\nBerücksichtigt man die enge evolutionäre Verwandtschaft der nukleären Rezeptoren CAR und PXR, sind Langzeitveränderungen auch für PXR möglich und wurden im Verlauf dieser Arbeit ebenfalls untersucht. Eine Hochdurchsatz-Sequenzierung ergab für Mäuse, welche mit dem PXR-Aktivator PCN induziert wurden, dass selbst noch drei Monate nach der Exposition Gene verändert exprimiert waren, welche im Zusammenhang mit Lebernekrosen stehen. Bei Nachkommen von PCN-injizierten Müttern wurden Gene unterschiedlich exprimiert, welche eine Rolle bei der Energiehomöostase sowie im Glukosestoffwechsel spielen. Im Erwachsenenalter sind bei diesen Nachkommen darüber hinaus noch Gene unterschiedlich exprimiert, deren Produkte eine Funktion in der Immunantwort haben. \r\nDa Erwachsene aufgrund ihrer Lebensdauer sowie der absoluten Krankheitshäufigkeit wesentlich öfter Kontakt mit Fremdstoffen haben, war medizinisch von besonderem Interesse, ob anhaltende Genexpressionsänderungen auch bei Erwachsenen zu beobachten sind. So konnte im Rahmen dieser Arbeit gezeigt werden, dass auch einmalig exponierte Adulttiere Gene dauerhaft verändert exprimieren und die Veränderungen im Medikamentenstoffwechsel an die nächste Generation übertrugen. \r\n\r\nBisher sind klinische Studien zur Risikobewertung von Medikamenten (Pharmakovigilanz) nicht generationsübergreifend angelegt. Diese Arbeit gibt Anstöße dafür, dass dies in Zukunft für viel mehr Medikamente notwendig werden könnte. Neben Veränderungen im Medikamentenstoffwechsel ergeben sich Nebenwirkungen von PXR- und CAR-Liganden vor allem aus ihrer Beteiligung an endogenen Stoffwechselwegen. Nach Aktivierung von CAR, welcher viele metabolische Stoffwechselwege steuert, treten beispielsweise Störungen des Energiestoffwechsels auf. Ein tieferes Verständnis der Rezeptoraktivität von CAR samt einer gezielten Modulierung seiner Aktivität würde wichtige Beiträge zum Verständnis der Regulation des Fremdstoffmetabolismus sowie der Entstehung von Nebenwirkungen durch eine Behandlung mit CAR-Liganden leisten. Dauerhafte Veränderungen endogener Stoffwechselwege könnten dann möglicherweise über eine pharmakologische Modulierung der CAR-Aktivität reduziert werden. \r\nZu diesem Zweck wurden im Verlauf dieser Arbeit die CAR-Rezeptoren der Amphibien (Xenopus tropicalis, Xenopus laevis) und Reptilien (Anolis carolinensis) erstmals kloniert, als Proteine exprimiert und charakterisiert. Vergleiche zwischen Tierarten ermöglichen ein besseres Verständnis von humanen Proteinen. Funktionelle Analysen ergaben Ähnlichkeiten des Xenopus laevis-CAR mit dem PXR der Säugetiere: eine niedrige basale Aktivität sowie eine starke Induzierbarkeit durch Liganden. In weiteren funktionellen Analysen wurden die Determinanten der basalen Aktivität des Xenopus laevis-CAR untersucht. Die basale Aktivität war nicht abhängig von der subzellulären Lokalisation, sondern ergab sich aus der Proteinstruktur, welche nur beim CAR der Landvertebraten in einer aktiven Konformation fixiert ist. Ähnlich dem PXR der Säugetiere besitzt CAR der Amphibien eine Aktivierungsdomäne, welche erst durch Ligandenbindung in eine aktive Konformation gebracht wird. Mutationen einzelner Aminosäuren zum jeweils humanen Homolog erhöhten die basale Aktivität des Xenopus laevis-CAR auf die des humanen Rezeptors. Diese Mutanten mit erhöhter basalen Aktivität zeigten eine verstärkte Interaktion mit dem Kofaktor PGC-1a, einem Regulator des Energiestoffwechsels bei Säugetieren. Die hepatischen Zielgene des CAR der Amphibien überlappen zum Teil mit den humanen Zielgenen und spielen ebenfalls eine Rolle im Energiestoffwechsel.

Effect of Methodological and Ecological Approaches on Heterogeneity of Nest-Site Selection of a Long-Lived Vulture

The application of scientific-based conservation measures requires that sampling methodologies in studies modelling similar ecological aspects produce comparable results making easier their interpretation. We aimed to show how the choice of different methodological and ecological approaches can affect conclusions in nest-site selection studies along different Palearctic meta-populations of an indicator species. First, a multivariate analysis of the variables affecting nest-site selection in a breeding colony of cinereous vulture (Aegypius monachus) in central Spain was performed. Then, a meta-analysis was applied to establish how methodological and habitat-type factors determine differences and similarities in the results obtained by previous studies that have modelled the forest breeding habitat of the species. Our results revealed patterns in nesting-habitat modelling by the cinereous vulture throughout its whole range: steep and south-facing slopes, great cover of large trees and distance to human activities were generally selected. The ratio and situation of the studied plots (nests/random), the use of plots vs. polygons as sampling units and the number of years of data set determined the variability explained by the model. Moreover, a greater size of the breeding colony implied that ecological and geomorphological variables at landscape level were more influential. Additionally, human activities affected in greater proportion to colonies situated in Mediterranean forests. For the first time, a meta-analysis regarding the factors determining nest-site selection heterogeneity for a single species at broad scale was achieved. It is essential to homogenize and coordinate experimental design in modelling the selection of species' ecological requirements in order to avoid that differences in results among studies would be due to methodological heterogeneity. This would optimize best conservation and management practices for habitats and species in a global context.

Treatment options of invasive fungal infections in adults

A panel of infectious disease specialists, clinical microbiologists and hospital epidemiologists of the five Swiss university hospitals reviewed the current literature on the treatment of invasive fungal infections in adults and formulated guidelines for the management of patients in Switzerland. For empirical therapy of Candida bloodstream infection, fluconazole is the drug of choice in non-neutropenic patients with no severe sepsis or septic shock or recent exposure to azoles. Amphotericin B deoxycholate or caspofungin would be the treatment option for patients with previous azole exposure. In neutropenic patients, empirical therapy with amphotericin B deoxycholate is considered first choice. In patients with severe sepsis and septic shock, caspofungin is the drug of first choice. For therapy of microbiologically-documented Candida infection, fluconazole is the drug of choice for infections due to C. albicans, C. tropicalis or C. parapsilosis. When infections are caused by C. glabrata or by C. krusei, caspofungin or amphotericin B deoxycholate are first line therapies. Treatment guidelines for invasive aspergillosis (IA) were stratified into primary therapy, salvage therapy and combination therapy in critically ill patients. Voriconazole is recommended for primary (ie upfront) therapy. Caspofungin, voriconazole (if not used for primary therapy) or liposomal amphotericin B are recommended for salvage therapy for refractory disease. Combination therapy with caspofungin plus voriconazole or liposomal amphotericin B should be considered in critically ill patients. Amphotericin B deoxycholate is recommended as initial therapy for the empirical therapy in patients with neutropenia and persistent fever with close monitoring of adverse events.

Epidemiology of candidemia in Swiss tertiary care hospitals: secular trends, 1991-2000

Candida species are among the most common bloodstream pathogens in the United States, where the emergence of azole-resistant Candida glabrata and Candida krusei are major concerns. Recent comprehensive longitudinal data from Europe are lacking. We conducted a nationwide survey of candidemia during 1991-2000 in 17 university and university-affiliated hospitals representing 79% of all tertiary care hospital beds in Switzerland. The number of transplantations and bloodstream infections increased significantly (P<.001). A total of 1137 episodes of candidemia were observed: Candida species ranked seventh among etiologic agents (2.9% of all bloodstream isolates). The incidence of candidemia was stable over a 10-year period. C. albicans remained the predominant Candida species recovered (66%), followed by C. glabrata (15%). Candida tropicalis emerged (9%), the incidence of Candida parapsilosis decreased (1%), and recovery of C. krusei remained rare (2%). Fluconazole consumption increased significantly (P<.001). Despite increasing high-risk activities, the incidence of candidemia remained unchanged, and no shift to resistant species occurred.

Candida species distribution and antifungal susceptibility testing according to European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing and new vs. old Clinical and Laboratory Standards Institute clinical breakpoints: a 6-year prospective candidaemia survey from the fungal infection network of Switzerland

We analyzed the species distribution of Candida blood isolates (CBIs), prospectively collected between 2004 and 2009 within FUNGINOS, and compared their antifungal susceptibility according to clinical breakpoints defined by the European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) in 2013, and the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) in 2008 (old CLSI breakpoints) and 2012 (new CLSI breakpoints). CBIs were tested for susceptiblity to fluconazole, voriconazole and caspofungin by microtitre broth dilution (Sensititre® YeastOne™ test panel). Of 1090 CBIs, 675 (61.9%) were C. albicans, 191 (17.5%) C. glabrata, 64 (5.9%) C. tropicalis, 59 (5.4%) C. parapsilosis, 33 (3%) C. dubliniensis, 22 (2%) C. krusei and 46 (4.2%) rare Candida species. Independently of the breakpoints applied, C. albicans was almost uniformly (>98%) susceptible to all three antifungal agents. In contrast, the proportions of fluconazole- and voriconazole-susceptible C. tropicalis and F-susceptible C. parapsilosis were lower according to EUCAST/new CLSI breakpoints than to the old CLSI breakpoints. For caspofungin, non-susceptibility occurred mainly in C. krusei (63.3%) and C. glabrata (9.4%). Nine isolates (five C. tropicalis, three C. albicans and one C. parapsilosis) were cross-resistant to azoles according to EUCAST breakpoints, compared with three isolates (two C. albicans and one C. tropicalis) according to new and two (2 C. albicans) according to old CLSI breakpoints. Four species (C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis and C. parapsilosis) represented >90% of all CBIs. In vitro resistance to fluconazole, voriconazole and caspofungin was rare among C. albicans, but an increase of non-susceptibile isolates was observed among C. tropicalis/C. parapsilosis for the azoles and C. glabrata/C. krusei for caspofungin according to EUCAST and new CLSI breakpoints compared with old CLSI breakpoints.