Unusual manifestations of tegumentary leishmaniasis in AIDS patients from the New World

Comorbidity from tegumentary leishmaniasis and AIDS is poorly characterized. To describe a series of patients coinfected with Leishmania and human immunodeficiency virus (HIV). Clinical records from patients were analysed by demographic data, clinical manifestations, diagnoses, treatments and outcomes. Fifteen cases of AIDS/tegumentary leishmaniasis were found. The diagnosis of leishmaniasis was confirmed by the detection of Leishmania amastigotes or antigens from the cutaneous or mucosal lesions. The mean CD4+ T-cell count was 84 cells mm(-3) (range 8-258) and all patients were classified as having AIDS according to the Centers for Disease Control and Prevention. A wide range of manifestations was found, varying from a single ulcer to multiple and polymorphic lesions. Mucosal lesions were present in 80% and cutaneous lesions in 73% of patients (53% with mucocutaneous form), disseminated lesions in 60% and genital lesions in 27% of patients. All patients received anti-Leishmania therapy and 53% showed relapses. Sixty-seven per cent received highly active antiretroviral therapy but showed no difference in outcomes and relapses compared with those not using medication. Forty per cent died during the study period. In these patients, the anti-Leishmania antibody and Montenegro skin test were useful in the diagnosis of leishmaniasis, probably because leishmaniasis preceded immunosuppression due to HIV infection. Clinical manifestations of tegumentary leishmaniasis in HIV-infected patients are diverse. Our data emphasize possible unusual manifestations of this disease in HIV-infected patients, particularly in severely immunosuppressed cases (< 200 CD4+ cells mm(-3)).

Time- and Fluid-Sensitive Resuscitation for Hemodynamic Support of Children in Septic Shock Barriers to the Implementation of the American College of Critical Care Medicine/Pediatric Advanced Life Support Guidelines in a Pediatric Intensive Care Unit in a Developing World

Objectives: To analyze mortality rates of children with severe sepsis and septic shock in relation to time-sensitive fluid resuscitation and treatments received and to define barriers to the implementation of the American College of Critical Care Medicine/Pediatric Advanced Life Support guidelines in a pediatric intensive care unit in a developing country. Methods: Retrospective chart review and prospective analysis of septic shock treatment in a pediatric intensive care unit of a tertiary care teaching hospital. Ninety patients with severe sepsis or septic shock admitted between July 2002 and June 2003 were included in this study. Results: Of the 90 patients, 83% had septic shock and 17% had severe sepsis; 80 patients had preexisting severe chronic diseases. Patients with septic shock who received less than a 20-mL/kg dose of resuscitation fluid in the first hour of treatment had a mortality rate of 73%, whereas patients who received more than a 40-mL/kg dose in the first hour of treatment had a mortality rate of 33% (P < 0.05.) Patients treated less than 30 minutes after diagnosis of severe sepsis and septic shock had a significantly lower mortality rate (40%) than patients treated more than 60 Minutes after diagnosis (P < 0.05). Controlling for the risk of mortality, early fluid resuscitation was associated with a 3-fold reduction in the odds of death (odds ratio, 0.33; 95% confidence interval, 0.13-0.85). The most important barriers to achieve adequate severe sepsis and septic shock treatment were lack of adequate vascular access, lack of recognition of early shock, shortage of health care providers, and nonuse of goals and treatment protocols. Conclusions: The mortality rate was higher for children older than years, for those who received less than 40 mL/kg in the first hour, and for those whose treatment was not initiated in the first 30 Minutes after the diagnosis of septic shock. The acknowledgment of existing barriers to a timely fluid administration and the establishment of objectives to overcome these barriers may lead to a more successful implementation of the American College of Critical Care Medicine guidelines and reduced mortality rates for children with septic shock in the developing world.

Teleassist??ncia em rede para regi??es remotas: melhorando o acesso da popula????o ?? aten????o especializada em sa??de

A iniciativa, implementada em Minas Gerais, ?? considerada uma das maiores experi??ncias de teleassist??ncia sustent??vel no mundo, servindo de modelo para outras a????es similares no Brasil e na Am??rica Latina. Sua cria????o representa uma nova atividade econ??mica, gerando um novo campo de trabalho e uma nova ??rea de pesquisa, tanto na sa??de quanto na ??rea de TI. Os resultados alcan??ados impactaram positivamente a melhoria do acesso da popula????o a servi??os especializados e a fixa????o de profissionais em localidades remotas

A estrat??gia de sa??de da fam??lia

A Sa??de da Fam??lia ?? uma estrat??gia de reorienta????o do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implanta????o de equipes multiprofissionais em unidades b??sicas de sa??de. Essas equipes s??o respons??veis pelo acompanhamento de um n??mero definido de fam??lias, localizadas em ??rea geogr??fica delimitada. As equipes atuam com a????es de promo????o da sa??de, preven????o, recupera????o, reabilita????o de doen??as e agravos mais frequentes, e na manuten????o da sa??de dessa comunidade. A responsabilidade pelo acompanhamento das fam??lias coloca para as equipes de sa??de da fam??lia a necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos para a aten????o b??sica no Brasil, especialmente no contexto do SUS. A implanta????o da estrat??gia de Sa??de da Fam??lia tem demonstrado significativa melhoria nos indicadores de sa??de do pa??s, em especial na amplia????o do acesso ?? sa??de da popula????o brasileira, tendo se mostrado tamb??m efetiva na redu????o das iniquidades, cumprindo seu papel de porta de entrada do SUS

Portal corporativo da Escola Nacional de Sa??de P??blica Sergio Arouca, da Funda????o Oswaldo Cruz (Fiocruz)

O portal da ENSP foi criado como ferramenta de apoio ?? gest??o do conhecimento e para garantir a qualidade da informa????o gerada e organizada pela institui????o. Oferece um conjunto de aplicativos que consolida, gerencia, analisa e distribui informa????es, n??o s?? internamente, mas tamb??m para o p??blico externo. A integra????o desses aplicativos permite que os usu??rios possam ter um ??nico ponto de acesso ??s informa????es, permitindo ler, gravar e atualizar dados pessoais e institucionais. Nessa vers??o do portal da ENSP, os usu??rios devem-se cadastrar para ter acesso a alguns servi??os, como postagem de documentos na Biblioteca Multim??dia, coment??rios no Informe ENSP e participa????o em redes sociais, documentos internos e informa????es departamentais

Projeto Hospitais Sentinela: uma estrat??gia de vigil??ncia para a p??s-comercializa????o de produtos de sa??de

O Projeto Hospitais Sentinela, criado em 2002, ?? uma experi??ncia inovadora que congrega a Ag??ncia Nacional de Vigil??ncia Sanit??ria, Anvisa, o Sistema Nacional de Vigil??ncia Sanit??ria, SNVS, o Programa para o Desenvolvimento das Na????es Unidas, PNUD, e 180 hospitais escolhidos entre os maiores e mais complexos servi??os do pa??s para a cria????o de uma rede sentinela que objetiva obter informa????es qualificadas a respeito da qualidade dos produtos e do seu perfil de risco-benef??cio, tendo em vista o subs??dio de a????es de regula????o de mercado. O projeto tamb??m contribui para a melhoria da qualidade da aten????o ?? sa??de, por meio da busca ativa, bem como da investiga????o de eventos adversos nesses servi??os e da ado????o de medidas para a redu????o e para o controle de riscos relacionados ??s tecnologias em sa??de, inovadoras ou n??o. A avalia????o de desempenho do projeto revela-se como uma estrat??gia poderosa e de custo reduzido para a obten????o de informa????o sobre a qualidade e seguran??a de produtos sujeitos ?? vigil??ncia sanit??ria, bem como para a observa????o da difus??o, uso racional, efetividade, seguran??a e custo de novas pr??ticas em sa??de. Esses aspectos da avalia????o de desempenho do projeto possibilita recomend??-la como ferramenta de trabalho para estados e munic??pios que desejem qualificar a aten????o hospitalar em seus territ??rios

Como elaborar programa de aten????o ?? sa??de da mulher que enfrente assimetrias de cor, ra??a ou etnia?

O caso aborda o processo de estrutura????o de pol??tica p??blica voltada para o combate aos preconceitos de g??nero e ra??a no Sistema ??nico de Sa??de. Por meio da experi??ncia de Ana Cl??udia, enfermeira e pesquisadora da sa??de da mulher, s??o relatados epis??dios comuns no cotidiano de mulheres negras em per??odo de pr??-natal, parto e puerp??rio. Al??m disso, ao longo da narrativa, s??o apresentadas informa????es sobre pol??ticas, planos e projetos do setor p??blico, al??m de dados de pesquisas, sobre a tem??tica da sa??de da popula????o negra e da mulher. Apesar de seu foco na estrutura????o de um programa de combate ?? discrimina????o na sa??de p??blica, o caso suscita quest??es para debate nas ??reas de diversidade racial e de g??nero, al??m de t??picos relacionados ?? gest??o de pol??ticas p??blicas. O relato pode ser aplicado em cursos sobre pol??ticas p??blicas e desenho e gest??o de programas e projetos

Confer??ncias nacionais de sa??de e processos participativos na administra????o p??blica federal brasileira

Este caso aborda as Confer??ncias Nacionais de Sa??de (CNS) enquanto espa??os institucionais leg??timos de participa????o social que contribuem para a emerg??ncia de uma governan??a apoiada em cidadania mais engajada e ativa. O estudo de caso pretende fomentar o debate sobre a emerg??ncia de novos padr??es de rela????o entre o Estado e sociedade, e sobre o avan??o da resili??ncia nas organiza????es sociais e nas institui????es p??blicas. Pretende tamb??m levantar os novos desafios colocados para os gestores p??blicos com a amplia????o da participa????o e diversidade dos atores, al??m de maior especificidade das demandas, o que gera maiores dificuldades na obten????o de consensos e na elei????o de prioridades. O caso pode ser aplicado em cursos que abordem tem??ticas relacionadas ?? participa????o social, redes sociais, governan??a, democracia e pol??ticas p??blicas

Educa????o sanit??ria em agrot??xicos, sa??de humana e meio ambiente

Agricultores e consumidores v??m sofrendo os efeitos negativos do uso incorreto de agrot??xicos. Como s??o poucos os recursos dispon??veis para capacitar agricultores e existe dificuldade de reuni-los no hor??rio de expediente normal para capacit??-los, foi usada uma estrat??gia que utiliza professores e estudantes universit??rios como multiplicadores. Estes capacitam alunos da 7a s??rie em diante, que t??m a tarefa de repassar os conhecimentos adquiridos para pessoas de sua conviv??ncia que trabalham na agricultura. Os resultados dessa capacita????o em cadeia t??m sido bons, em termos de aprendizagem e de mudan??a positiva de comportamentos dos agricultores. O conhecimento est?? chegando ??s camadas mais pobres da popula????o com bom n??vel de qualidade. Diminuiu o n??mero de pessoas intoxicadas, os jovens est??o desenvolvendo o senso de cidadania e de solidariedade, os custos s??o muito baixos, o ambiente est?? menos polu??do com embalagens vazias de agrot??xicos

Planejamento em sa??de: m??dulo I

Texto elaborado para apoiar as atividades did??ticas do M??dulo I do curso de qualifica????o de cerca de quarenta t??cnicos do Minist??rio da Sa??de (MS) na utiliza????o do enfoque participativo do Planejamento Estrat??gico-Situacional (PES), de Carlos Matus, realizado presencialmente na Escola Nacional de Administra????o P??blica (ENAP), em Bras??lia

Produtividade e sa??de financeira: a import??ncia da venda de servi??os pela Base Naval de Natal para clientes extra: Marinha

A Marinha, com sua vis??o para o futuro e preocupada com a dificuldade de mensura????o dos custos de suas organiza????es industriais e prestadoras de servi??os, instituiu, a partir de 1994, o sistema de Organiza????es Militares Prestadoras de Servi??os (OMPS). Nesse contexto, a base Naval de Natal (BNN) precisou encontrar propostas que a mantivesse superavit??ria. Para tal, tornou-se necess??rio o engajamento de todos os n??veis da OM para, dentro de uma vis??o sist??mica de mensura????o existente, atingir um desempenho global satisfat??rio. Ap??s a implanta????o da iniciativa, alcan??ou-se o aumento substancial do faturamento, com rela????o aos clientes extra-Marinha, a redu????o dos prazos de prontifica????o dos servi??os prestados, sem queda na qualidade e com a constante preocupa????o de se verificar o n??vel de satisfa????o do cliente; o incremento da terceiriza????o consciente; o surgimento de parcerias com a iniciativa privada que geraram a otimiza????o da capacidade instalada em algumas oficinas; maior agilidade no processo de obten????o, devido a uma melhor coordena????o entre as ??reas industrial e de log??stica; e a possibilidade de investimentos na ??rea industrial e nas condi????es de trabalho,em decorr??ncia do aumento da produtividade

Grupo informativo multidisciplinar em pr??-operat??rio de cirurgia card??aca: a informa????o e a multidisciplinariedade no hospital terci??rio como contribui????o ?? qualidade e ?? humaniza????o no atendimento p??blico de sa??de

A informa????o, atrav??s da Educa????o em sa??de, ?? elemento b??sico para que o cidad??o possa ser participante ativo do processo de busca de maior qualidade de vida, atrav??s do tratamento oferecido. Entretanto, a dificuldade de acesso ao sistema, a falta de vagas e o tempo de espera por uma cirurgia card??aca s??o fatores t??o emergenciais no setor, que o direito ?? um sistema de transmiss??o sistem??tica de informa????o sobre o tratamento nem sempre ?? levado em conta no pr??-operat??rio. Portanto, na busca de um atendimento mais humanizado ao paciente e seus familiares, torna-se importante n??o perder de vista que o cidad??o que procura o hospital traz uma complexidade que alia a doen??a a uma s??rie de vari??veis a serem vistas al??m do lado cl??nico, o que demonstra a necessidade de uma proposta multidisciplinar que possa oferecer informa????es sobre o processo a ser vivenciado no pr?? e p??s-cir??rgico, de forma a oferecer um tratamento ainda melhor