Meropenem versus imipenem-cilastatin in intraabdominal infections requiring surgery

In a multicentre, open, randomised study, the efficacy and tolerability of intravenous meropenem (1 g every 8 h, infusion or bolus) was compared with that of intravenous imipenem/cilastatin (1 g every 8 h, infusion) in 232 hospitalised patients with moderate to severe intra-abdominal infections. At the end of therapy, a satisfactory clinical response (cure or improvement) was seen in 79/82 (96%) evaluable meropenem patients and 83/88 (94%) imipenem/cilastatin patients; this was still seen at follow-up (57/63; 90% and 58/66; 88%, respectively). A satisfactory bacteriological response (elimination or presumed elimination) was seen in 69/82 (84%) meropenem patients and 71/88 (81%) imipenem/cilastatin patients at the end of therapy and in 52/62 (84%) and 55/70 (79%), respectively, at follow-up, There was a high level of clinical cure or improvement(95% for both treatment groups) in the 120 patients (60 in each group) who had polymicrobial infections. <p>A similar incidence of adverse events was seen in each group: 45/116 patients in the meropenem group (72 events) and 42/116 patients in the imipenem/cilastatin group (65 events); the adverse event profiles were also similar, with injection site inflammation and elevated transaminases the most frequent in both groups. The results of this study indicate that monotherapy with meropenem was as effective and as well tolerated as the combination of imipenem/cilastatin in the treatment of moderate to severe intra-abdominal infections.

Haemodynamic consequences of changing potassium concentrations in haemodialysis fluids.

BACKGROUND: A rapid decrease of serum potassium concentrations during haemodialysis produces a significant increase in blood pressure parameters at the end of the session, even if effects on intra-dialysis pressure are not seen. Paradoxically, in animal models potassium is a vasodilator and decreases myocardial contractility. The purpose of this trial is to study the precise haemodynamic consequences induced by acute changes in potassium concentration during haemodialysis. METHODS: In 24 patients, 288 dialysis sessions, using a randomised single blind crossover design, we compared six dialysate sequences with different potassium profiles. The dialysis sessions were divided into 3 tertiles, casually modulating potassium concentration in the dialysate between the value normally used K and the two cut-off points K+1 and K-1 mmol/l. Haemodynamics were evaluated in a non-invasive manner using a finger beat-to-beat monitor. RESULTS: Comparing K-1 and K+1, differences were found within the tertiles regarding systolic (+5.3, +6.6, +2.3 mmHg, p < 0.05, < 0.05, ns) and mean blood pressure (+4.3, +6.4, -0.5 mmHg, p < 0.01, < 0.01, ns), as well as peripheral resistance (+212, +253, -4 dyne.sec.cm-5, p < 0.05, < 0.05, ns). The stroke volume showed a non-statistically-significant inverse trend (-3.1, -5.2, -0.2 ml). 18 hypotension episodes were recorded during the course of the study. 72% with K-1, 11% with K and 17% with K+1 (p < 0.01 for comparison K-1 vs. K and K-1 vs. K+1). CONCLUSIONS: A rapid decrease in the concentration of serum potassium during the initial stage of the dialysis-obtained by reducing the concentration of potassium in the dialysate-translated into a decrease of systolic and mean blood pressure mediated by a decrease in peripheral resistance. The risk of intra-dialysis hypotension inversely correlates to the potassium concentration in the dialysate. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT01224314.

Adverse effects of intraperitoneal onlay mesh used for incisional hernia repair

Context: In the past 50 years, the use of prosthetic mesh in surgery has dramatically¦changed the management of primary, as well as incisional hernias. Currently, there¦are a large number of different mesh brands and no consensus on the best material,¦nor the best mesh implantation technique to use. The purpose of this study is to¦illustrate the adverse effects of intraperitoneal onlay mesh used for incisional¦hernia repair encountered in patients treated at CHUV for complications after¦incisional hernia repair.¦Materials & Methods: This work is an observational retrospective study. A PubMed¦search and a systematic review of literature were performed. Thereafter, the medical¦records of 22 patients who presented with pain, abdominal discomfort, ileus, fistula,¦abscess, seroma, mesh infection or recurrent incisional hernia after a laparoscopic or¦open repair with intra-abdominal mesh were reviewed.¦Results: Twenty-two persons were reoperated for complications after incisional¦hernia repair with a prosthetic mesh. Ten were male and twelve female, with a¦median age of 58,6 years (range 24-82). Mesh placement was performed by a¦laparoscopic approach in nine patients and by open approach in thirteen others.¦Eight different mesh brands were found (Ultrapro®, Mersilene®, Parietex Composite®,¦Proceed®, DynaMesh®, Gore® DualMesh®, Permacol®, Titanium Metals UK Ltd®).¦Mean time from implantation and reoperation for complication was 34.2 months¦(range 1-147). In our sample of 22 patients, 21 (96%) presented mesh adhesion and¦15 (68%) presented hernia recurrence. Others complications like mesh shrinkage,¦mesh migration, nerve entrapment, seroma, fistula and abscess were also evaluated.¦Conclusion: The majority of articles deal with complications induced by¦intraperitoneal prosthetic mesh, but the effectiveness of mesh has been studied¦mostly on experimental models. Actually and as shown in the present study,¦intraperitoneal mesh placement was associated with severe complications witch may¦potentially be life threatening. In our opinion, intraperitoneal mesh placement should¦only be reserved in exceptional situations, when the modified Rives-Stoppa could not¦be achieved and when tissues covering the mesh are insufficient.

Conduit artery compliance and distensibility are not necessarily reduced in hypertension.

The goal of this study was to investigate whether the elastic behavior of conduit arteries of humans or rats is altered as a result of concomitant hypertension. Forearm arterial cross-sectional compliance-pressure curves were determined noninvasively by means of a high precision ultrasonic echo-tracking device coupled to a photoplethysmograph (Finapres system) allowing simultaneous arterial diameter and finger blood pressure monitoring. Seventeen newly diagnosed hypertensive patients with a humeral blood pressure of 163/103 +/- 4.4/2.2 mm Hg (mean +/- SEM) and 17 age- and sex-matched normotensive controls with a humeral blood pressure of 121/77 +/- 3.2/1.9 mm Hg were included in the study. Compliance-pressure curves were also established at the carotid artery of 16-week-old anesthetized spontaneously hypertensive rats (n = 14) as well as Wistar-Kyoto normotensive animals (n = 15) using the same echo-tracking device. In these animals, intra-arterial pressure was monitored in the contralateral carotid artery. Mean blood pressures averaged 197 +/- 4 and 140 +/- 3 mm Hg in the hypertensive and normotensive rats, respectively. Despite the considerable differences in blood pressure, the diameter-pressure and cross-sectional compliance-pressure and distensibility-pressure curves were not different when hypertensive patients or animals were compared with their respective controls. These results suggest that the elastic behavior of a medium size muscular artery (radial) in humans and of an elastic artery (carotid) in rats is not necessarily altered by an increase in blood pressure.

Rupture traumatique du diaphragme

Résumé Rupture traumatique du diaphragme La rupture traumatique du diaphragme a été décrite la première fois par Sennertus en 1541. Ambroise Paré, en 1579, décrivit le premier cas de rupture traumatique du diaphragme diagnostiqué à l'autopsie. Une rupture traumatique du diaphragme existe chez 3 à 5% des patients polytraumatisés. En général la réparation chirurgicale est simple. La mortalité globale atteint 20 à 25%, elle est en général liée aux lésions associées, à la sévérité de la défaillance cardio-respiratoire ou à l'apparition d'une strangulation d'organes herniés. Cette thèse analyse une série consécutive de 47 patients, victimes d'un accident de la voie publique ou d'une agression, chez qui le diagnostic de rupture traumatique du diaphragme a été établi au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, du 01.01.1980 au 31.12.95. Le diagnostic a été établi ou soupçonné avant l'intervention chez 32 patients et découvert durant l'intervention chez 15 patients. La majorité des interventions furent effectuées par laparotomie. Le côté le plus souvent atteint a été le gauche. L'estomac a été l'organe le plus souvent hernié (à gauche). L'organe intra-abdominal le plus souvent lésé a été la rate. L'atteinte extra-abdominale la plus souvent rencontrée fut des lésions du système nerveux central. Ce travail décrit dans le détail toutes les lésions associées à la rupture traumatique du diaphragme et la morbidité liée à ces traumatismes. Tous les patients ayant eu le diagnostic établi secondairement ont eu des complications respiratoires. La mortalité dans cette série est de 17% (8/47), tous des accidentés de la voie publique. Cette thèse attire l'attention sur l'importance d'établir le diagnostic le plus précocement possible et propose, à cet effet, un algorithme décisionnel.

Measures to prevent surgical site infections: what surgeons (should) do.

BACKGROUND: The present study was designed to evaluate surgeons' strategies and adherence to preventive measures against surgical site infections (SSIs). MATERIALS AND METHODS: All surgeons participating in a prospective Swiss multicentric surveillance program for SSIs received a questionnaire developed from the 2008 National (United Kingdom) Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) clinical guidelines on prevention and treatment of SSIs. We focused on perioperative management and surgical technique in hernia surgery, cholecystectomy, appendectomy, and colon surgery (COL). RESULTS: Forty-five of 50 surgeons contacted (90%) responded. Smoking cessation and nutritional screening are regularly propagated by 1/3 and 1/2 of surgeons, respectively. Thirty-eight percent practice bowel preparation before COL. Preoperative hair removal is routinely (90%) performed in the operating room with electric clippers. About 50% administer antibiotic prophylaxis within 30 min before incision. Intra-abdominal drains are common after COL (43%). Two thirds of respondents apply nonocclusive wound dressings that are manipulated after hand disinfection (87%). Dressings are usually changed on postoperative day (POD) 2 (75%), and wounds remain undressed on POD 2-3 or 4-5 (36% each). CONCLUSIONS: Surgeons' strategies to prevent SSIs still differ widely. The adherence to the current NICE guidelines is low for many procedures regardless of the available level of evidence. Further research should provide convincing data in order to justify standardization of perioperative management.

Coleção líquida adjacente ao ligamento falciforme em pacientes no pós-operatório imediato de transplante de fígado: achado ultra sonográfico normal ou anormal? Estudo prospectivo

Os transplantes de fígado estão sendo cada vez mais realizados, havendo necessidade, cada vez maior, de uma avaliação acurada das possíveis complicações. A ultra-sonografia é entendida, nesse contexto, como o método de escolha para a avaliação inicial das complicações envolvendo o transplante. Os autores relatam, neste estudo, o achado de coleção líquida adjacente ao ligamento falciforme, no pós-operatório imediato de pacientes transplantados de fígado e que não apresentavam nenhum sinal de complicação infecciosa intra-abdominal. Foi demonstrada a presença de coleção líquida em torno do ligamento falciforme em 33 (94,3%) de 35 pacientes avaliados. Dessa forma, os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no pós-operatório imediato de transplante de fígado.

Radiotherapy for GIST progressing during or after tyrosine kinase inhibitor therapy: A prospective study.

PURPOSE: Gastrointestinal stromal tumor (GIST) has been considered radiation-resistant, and radiotherapy is recommended only for palliation of bone metastases in current treatment guidelines. No registered prospective trial has evaluated GIST responsiveness to radiotherapy. PATIENTS AND METHODS: Patients with GIST progressing at intra-abdominal sites or the liver were entered to this prospective Phase II multicenter study (identifier NCT00515931). Metastases were treated with external beam radiotherapy using either conformal 3D planning or intensity modulated radiotherapy and conventional fractionation to a cumulative planning target volume dose of approximately 40Gy. Systemic therapy was maintained unaltered during the study. RESULTS: Of the 25 patients entered, 19 were on concomitant tyrosine kinase inhibitor therapy, most often imatinib. Two (8%) patients achieved partial remission, 20 (80%) had stable target lesion size for ⩾3months after radiotherapy with a median duration of stabilization of 16months, and 3 (12%) progressed. The median time to radiotherapy target lesion progression was 4-fold longer than the median time to GIST progression at any site (16 versus 4months). Radiotherapy was generally well tolerated. CONCLUSIONS: Responses to radiotherapy were infrequent, but most patients had durable stabilization of the target lesions. GIST patients with soft tissue metastases benefit frequently from radiotherapy.

Effect of Antecolic versus Retrocolic Gastroenteric Reconstruction after Pancreaticoduodenectomy on Delayed Gastric Emptying: A Meta-Analysis of Six Randomized Controlled Trials.

BACKGROUND: One of the most frequent complications of pancreaticoduodenectomy (PD) is delayed gastric emptying (DGE). The study aim was to evaluate the impact of the type of gastro/duodenojejunal reconstruction (antecolic vs. retrocolic) after PD on DGE incidence. METHODS: A systematic review was made according to the PRISMA guidelines. Randomized controlled trials (RCTs) comparing antecolic vs. retrocolic reconstruction were included irrespective of the PD techniques. A meta-analysis was then performed. RESULTS: Six RCTs were included for a total of 588 patients. The overall quality was good. General risk of bias was low. DGE was not statistically significantly different between the antecolic and retrocolic group (OR 0.6, 95% CI 0.31-1.16, p = 0.13). The other main surgery-related complications (pancreatic fistula, hemorrhage, intra-abdominal abscess, bile leak and wound infection) were not dependent on the reconstruction route (OR 0.84, 95% CI 0.41-1.70, p = 0.63). No statistically significant difference in terms of length of hospital stay was found between the 2 groups. There was also no difference of DGE incidence if only pylorus-preserving PD was considered and between the DGE grades A, B or C. CONCLUSION: This meta-analysis shows that antecolic reconstruction after PD is not superior to retrocolic reconstruction in terms of DGE.

Um novo método de avaliação do "tempo esofágico" com ultra-sonografia por abordagem externa

OBJETIVO: Utilizar a ultra-sonografia como método de avaliação do "tempo esofágico" e sua capacidade de discriminação entre as substâncias não-sólidas ingeridas (água e iogurte). MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 22 adultos jovens, sem queixa gástrica e esofágica, de ambos os sexos. Foi utilizado transdutor de ultra-som de 3,5 MHz, convexo, em modo B, colocado na região epigástrica. O intervalo de tempo esofágico foi determinado utilizando-se um cronômetro que foi acionado no momento da movimentação da glote (início da deglutição) e interrompido ao se visualizar a passagem do conteúdo deglutido no esôfago intra-abdominal. RESULTADOS: O tempo médio de trânsito para a água foi de 6,64 ± 1,83 segundos e para o iogurte foi de 8,59 ± 2,70 segundos. A análise estatística comparativa pelo teste t pareado mostrou que as médias apresentaram diferenças significativas entre as substâncias. CONCLUSÃO: O novo método experimental de avaliar o "tempo esofágico" com ultra-som é capaz de propiciar diferenças significativas do tempo necessário para um determinado alimento (líquido ou pastoso) percorrer o esôfago, esclarecendo as suspeitas clínicas e possibilitando a indicação mais precisa de exames clínicos mais complexos.

Refluxo gastroesofágico: estudo comparativo da receptividade e sensibilidade entre seriografia e ultrassonografia

OBJETIVO: Estudo comparativo da receptividade (colaboração) e sensibilidade da seriografia do esôfago, estômago e duodeno em relação à ultrassonografia do esôfago intra-abdominal em pacientes com suspeita de refluxo gastroesofágico. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 42 pacientes pediátricos (26 masculinos, com idade média de 33,64 ± 34,33 meses, e 16 femininos, com idade média de 31,02 ± 35,56 meses) com suspeita de refluxo gastroesofágico, os quais foram submetidos, inicialmente, a seriografia do esôfago, estômago e duodeno, e posteriormente, a ultrassonografia do esôfago intra-abdominal. RESUL-TADOS: A análise estatística comparativa entre os sexos e as idades sugere não haver evidência de associação com a colaboração, tanto para a seriografia do esôfago, estômago e duodeno como para a ultrassonografia do esôfago intra-abdominal. Entretanto, na classificação quanto ao tipo de colaboração, a técnica de seriografia do esôfago, estômago e duodeno apresentou menos de 50% de colaboração, enquanto 80,49% dos pacientes colaboraram com a ultrassonografia do esôfago intra-abdominal. Quanto à sensibilidade do diagnóstico de refluxo gastroesofágico, a técnica de ultrassonografia do esôfago intra-abdominal (85,7%) foi significativamente superior à de seriografia do esôfago, estômago e duodeno (47,6%). CONCLUSÃO: O presente estudo sugere que se proceda a ultrassonografia do esôfago intra-abdominal, mesmo na ausência de refluxo gastroesofágico na seriografia do esôfago, estômago e duodeno.

Avaliação do tempo de trânsito esofágico pelo ultrassom: influência do gênero e índice de massa corpórea

OBJETIVO: Utilizar a ultrassonografia do esôfago intra-abdominal para avaliar o tempo de trânsito esofágico para água e iogurte, em posição ortostática, e avaliar a influência do gênero e índice de massa corpórea. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 89 indivíduos adultos jovens, sem clínica de doenças do trato gastrintestinal superior, sendo 40 do gênero feminino (média de 20,13 ± 1,62 anos) e 49 do gênero masculino (média de 20,43 ± 2,17 anos). O tempo de trânsito esofágico foi cronometrado, com o paciente em posição ortostática, durante a deglutição de água e iogurte. RESULTADOS: O tempo de trânsito esofágico para as mulheres e para os homens foi, respectivamente: para água, de 5,84 ± 1,60 segundos versus 6,66 ± 1,68 segundos, e para iogurte, de 9,12 ± 1,96 segundos versus 9,28 ± 1,70 segundos. Não se constatou diferença entre os gêneros masculino e feminino, apesar de o fator índice de massa corpórea ser menor nas mulheres. CONCLUSÃO: Os dados obtidos do tempo de trânsito esofágico para alimento líquido (água) e pastoso (iogurte), em posição ortostática, em adultos jovens não mostraram diferença entre os gêneros, mesmos nas mulheres com índice de massa corpórea menor em relação aos homens.

Avaliação ultrassonográfica da gordura visceral e subcutânea em crianças obesas

Objetivo: Avaliar as medidas ultrassonográficas da gordura visceral e subcutânea em crianças e testar se a gordura pré-peritoneal (GPP) e o índice de gordura da parede abdominal (IGPA) são parâmetros úteis para determinar a gordura visceral e a presença de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) em crianças obesas. Materiais e Métodos: Estudo tipo caso-controle, com uma amostra de 44 crianças, sendo 22 casos e 22 controles, pareados conforme sexo e idade. Os resultados foram analisados de forma descritiva e bivariada, com teste t de Student e teste exato de Fischer. Resultados: Os parâmetros ultrassonográficos avaliados - tecido celular subcutâneo, GPP e gorduras intraperitoneais, e DHGNA - obtiveram elevada associação estatística com o índice de massa corpórea. A DHGNA foi observada em oito pacientes obesos (36,36%), sendo que a GPP e o IGPA foram as variáveis com maior significância estatística, com valor de p < 0,0001. Conclusão: A ultrassonografia permite diferenciar e quantificar a gordura visceral e subcutânea nas crianças. As medidas da GPP e do IGPA são úteis para a avaliação da gordura visceral e DHGNA em crianças obesas.

Repercussões do pneumoperitônio sobre o sistema venoso dos membros inferiores-estudo em porcas

A trombose venosa profunda e a embolia pulmonar são complicações dos atos cirúrgicos nem sempre diagnosticadas. Nas operações pela via laparoscópica, a insuflação do CO2 na cavidade peritoneal é provavelmente a principal determinante da estase venosa nos membros inferiores. Este trabalho foi realizado com a finalidade de determinar a influência do pneumoperitônio na dinâmica circulatória dos membros inferiores. Distribuíram-se trinta porcas em três grupos: sem pneumoperitônio, com pneumoperitônio de 10mmHg e de l5mmHg de pressão intra-abdominal. Foram medidas a freqüência e débito cardíacos, pressão arterial média, pressão e diâmetro da artéria e veia femorais, velocidade do fluxo arterial e venoso femorais. Após a realização do pneumoperitônio foi encontrado aumento significativo na pressão e no diâmetro da veia femoral e diminuição significativa na velocidade do fluxo venoso femoral. A elevação da pressão venosa femoral e a diminuição da velocidade do fluxo venoso femoral foram mais intensas com o aumento da pressão intra-abdominal. Todos os parâmetros analisados retornaram aos valores iniciais após o esvaziamento do pneumoperitônio.

Análise dos fatores preditivos de complicações após trauma hepático penetrante

Com o objetivo de analisar, na amostra, fatores que influenciaram a morbidade pós-operatória após trauma hepático penetrante, realizou-se um estudo prospectivo com 61 pacientes submetidos a cirurgia por trauma hepático penetrante no Hospital de Pronto Socorro (HPS) durante 12 meses. Foram excluídos os óbitos ocorridos nas primeiras 24 horas após o trauma. As seguintes variáveis foram estudadas: idade, mecanismo de trauma, choque, grau de lesão hepática, lesões intra- abdominais associadas, técnica cirúrgica e drenagem peri-hepática. Utilizou-se um modelo de regressão logística múltipla para avaliar a correlação entre esses fatores e a ocorrência de complicações pós-operatórias. A média de idade foi de 26± 3,49 anos, variando entre 17 e 63 anos. Trauma por arma de fogo ocorreu em 34 casos (55,7%) e por arma branca em 27 (44,3%). O choque esteve presente em 37 casos (60,7%). As lesões hepáticas de grau II e III (42,6% e 41 %) foram as mais comuns, e as lesões intra-abdominais associadas mais freqüentes foram de estômago (18 casos - 29,5% ) e cólon (nove casos - 14,7% ). O ATI médio foi 20,5 ±17. As complicações pós-operatórias mais comuns foram broncopneumonia (dez casos - 25%) e abscesso intra-abdominal (seis casos - 9,8%). Houve dois óbitos na série. Foram fatores preditivos de complicações, nessa amostra, o choque, os ferimentos por projetis de arma de fogo e a complexidade da cirurgia hepática.