Prevención del Síndrome Confusional Agudo en pacientes ancianos hospitalizados con fractura de cadera

Introducción: Las consecuencias del síndrome confusional agudo en pacientes con fractura de cadera aumentan la morbilidad y la mortalidad de la persona, produciendo en numerosas ocasiones dependencia para el resto de su vida. El objetivo principal de esta revisión es la realización de un plan de actuación de enfermería, conociendo los factores de riesgo del delirium para la correcta prevención del mismo. Métodos: Se realiza una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos para identificar cuáles son los factores predisponentes y precipitantes en ancianos hospitalizados con fractura de cadera susceptibles de padecer el síndrome confusional agudo. Resultados: No se han encontrado muchos artículos relacionados con la prevención no farmacológica del síndrome confusional agudo. A pesar de esto, las revisiones encontradas muestran que el delirium es una enfermedad prevenible mediante el conocimiento de los factores de riesgo y la correcta aplicación de cuidados de enfermería. En esta revisión se exponen los factores predisponentes y precipitantes del delirium y basado en diagnósticos NANDA, NOC y NIC se elabora un plan de cuidados para su prevención. Discusión: El delirium es una patología invalidante, pudiendo ser el precursor de la muerte de la persona, por lo que se le debe prestar la atención que merece. El anciano hospitalizado con fractura de cadera es un paciente de alto riesgo de padecerlo por todos los factores asociados que presenta. La prevención de factores de riesgo y el establecimiento de un plan de actuación son las medidas más útiles para evitar la aparición de esta enfermedad. En posteriores estudios de casos y controles se debería poner en práctica el plan de actuación realizado.

Psicoses em patologias não psiquiátricas

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

A pathology of the animal spirits – the clinical neurology of Thomas Willis (1621–1675) Part II – Disorders of intrinsically abnormal animal spirits

Thomas Willis (1621-1675), author of the classical work Cerebri Anatome (1664), was arguably the father of the modern era of neurology. His clinical neurology, as described in his Pathologiae Cerebri (1667) and De Anima Brutorum (1672), was largely derived from personal observations and not from traditional authorities and was based around his concept of the animal spirits, a fictitious entity in many ways analogous to the present day idea of the nerve impulse. This concept allowed him to develop a pathology of the animal spirits which embraced the whole content of the clinical neurology and psychiatry of his times. The anatomical and physiological background to Willis' concepts of animal spirit dysfunction, and those disorders he regarded as due to disturbed function of intrinsically normal animal spirits, have been dealt with in the previous part of this paper. The disorders he attributed to intrinsically abnormal animal spirits, dealt with in this part of the paper, comprised two categories. In one, the animal spirits possessed explosive properties, whilst in the other the abnormalities were non-explosive in their nature. The former category included epilepsy, hysteria and hypochondriasis, whilst the latter included mainly disorders now considered psychiatric e.g. delirium, melancholy, madness and stupidity. Willis' ideas about the pathogenesis of nervous system disorder seem never to have been generally accepted, partly because they appeared at a time when others were increasingly calling into question the existence of the animal spirits. Nevertheless, Willis' attempt to record and interpret all nervous system disease on the basis of disorder of function of a single underlying mechanism represents a formidable synthetic intellectual endeavour on the part of a very busy physician. (C) 2002 Elsevier Science Ltd. All rights reserved.

The cognitive impact of anticholinergics:a clinical review

Context: The cognitive side effects of medications with anticholinergic activity have been documented among older adults in a variety of clinical settings. However, there has been no systematic confirmation that acute or chronic prescribing of such medications lead to transient or permanent adverse cognitive outcomes. Objective: Evaluate the existing evidence regarding the effects of anticholinergic medications on cognition in older adults. Data sources: We searched the MEDLINE, OVID, and CINAHL databases from January, 1966 to January, 2008 for eligible studies. Study selection: Studies were included if the anticholinergic activity was systematically measured and correlated with standard measurements of cognitive performance. Studies were excluded if they reported case studies, case series, editorials, and review articles. Data extraction: We extracted the method used to determine anticholinergic activity of medications and its association with cognitive outcomes. Results: Twenty-seven studies met our inclusion criteria. Serum anticholinergic assay was the main method used to determine anticholinergic activity. All but two studies found an association between the anticholinergic activity of medications and either delirium, cognitive impairment or dementia. Conclusions: Medications with anticholinergic activity negatively affect the cognitive performance of older adults. Recognizing the anticholinergic activity of certain medications may represent a potential tool to improve cognition.

Eden in the age of the fifth sun: The narrative work of Homero Aridjis

Homero Aridjis (b. 1940) is a major Mexican poet, novelist, essayist and ecological activist whose prolific body of work, ranging over forty years and including more than eleven volumes of poetry and thirteen novels, has yet to be studied as a coherent literary corpus in the context of recent Latin American fiction. The purpose of this dissertation was to analyze the narrative works of this author as both illustrative of the changes that have occurred in Latin American fiction since the 1960s when it first burst onto the world scene, as well as to study the uniqueness of this particular author's view of literature as it relates to historical discourse, apocalypticism. and social commitment. ^ Research showed that in the case of the narrative style of Aridjis, major trends in the contemporary Latin American novel were present in such a profuse and model manner as to confirm this author's importance as a prime example of what is commonly known as “Post-Boom” fiction. However, beyond the mere presence of literary elements, this study showed that the author's unique approach to narrative style has altered and expanded the aesthetic and thematic possibilities of the contemporary novel. The area where this is most clearly seen is in his experimentation with the historical genre. By manipulating the referential techniques of what has lately come to be known as the “new historical novel,” Aridjis has written both a cycle of purely historical novels and a cycle of futuristic ones that attempt to transcend the temporal limits traditionally imposed by these narrative forms, fusing them into one constant questioning of the nature of love, hate and identity. In this manner, he has developed a “simultaneist” narrative approach where distinct historical and imagined periods, places, people, things, and texts coexist and interact, widening almost to delirium the interpretative possibilities of the work. ^ This unique view of time and narrative, together with the author's political activism and millenarian view of history, make the novels of Homero Aridjis an important element in understanding the continuing development and evolution of Latin American fiction at the turn of the century. ^

Outpatient Mental Health Services in Mozambique: Use and Treatments.

To describe current outpatient mental health service use and treatments in Mozambique, the authors reviewed registry entries for 2,071 outpatient psychiatric visits at the Beira Central Hospital in Sofala Province from January 2012 to September 2014. Service use was most common for schizophrenia, followed by epilepsy, delirium, and organic behavioral disorders. Only 3% of consultations for schizophrenia were first-visit patients. Treatment seeking among women was more likely for mood and neurotic disorders and less likely for substance use disorders and epilepsy. First-generation antipsychotics, most often paired with promethazine, dominated treatment regimens. Evidence-based reforms are needed to improve identification of mood disorders and broaden care beyond severe mental disorders.

Perioperative cerebrospinal fluid and plasma inflammatory markers after orthopedic surgery.

BACKGROUND: Postoperative delirium is prevalent in older patients and associated with worse outcomes. Recent data in animal studies demonstrate increases in inflammatory markers in plasma and cerebrospinal fluid (CSF) even after aseptic surgery, suggesting that inflammation of the central nervous system may be part of the pathogenesis of postoperative cognitive changes. We investigated the hypothesis that neuroinflammation was an important cause for postoperative delirium and cognitive dysfunction after major non-cardiac surgery. METHODS: After Institutional Review Board approval and informed consent, we recruited patients undergoing major knee surgery who received spinal anesthesia and femoral nerve block with intravenous sedation. All patients had an indwelling spinal catheter placed at the time of spinal anesthesia that was left in place for up to 24 h. Plasma and CSF samples were collected preoperatively and at 3, 6, and 18 h postoperatively. Cytokine levels were measured using ELISA and Luminex. Postoperative delirium was determined using the confusion assessment method, and cognitive dysfunction was measured using validated cognitive tests (word list, verbal fluency test, digit symbol test). RESULTS: Ten patients with complete datasets were included. One patient developed postoperative delirium, and six patients developed postoperative cognitive dysfunction. Postoperatively, at different time points, statistically significant changes compared to baseline were present in IL-5, IL-6, I-8, IL-10, monocyte chemotactic protein (MCP)-1, macrophage inflammatory protein (MIP)-1α, IL-6/IL-10, and receptor for advanced glycation end products in plasma and in IFN-γ, IL-6, IL-8, IL-10, MCP-1, MIP-1α, MIP-1β, IL-8/IL-10, and TNF-α in CSF. CONCLUSIONS: Substantial pro- and anti-inflammatory activity in the central neural system after surgery was found. If confirmed by larger studies, persistent changes in cytokine levels may serve as biomarkers for novel clinical trials.

Terapia de aceptación y compromiso en un caso de tras¬torno mixto de ansiedad y depresión en una paciente con cáncer

This paper introduces the case of a woman with breast cancer who had developed a mixed depressive-anxiety disorder with avoidance behaviors. The patient presented depressive symptoms like listlessness, insomnia, weeping, food disorders and hopelessness though. Also, she exhibited physiological arousal and restlessness feelings. Additionally, the patient had an avoidance patron behavior in relation with all stimulus she believed could hurt her. Based on the Acceptance and Commitment Therapy (ACT) the intervention planted the following objectives: the patient will learn to accept her illness and the emotional distress that she was experiencing, also, the patient will recover the other areas of her life that she had abandoned. The treatment was developed in 14 sessions. The therapist used these techniques: creative hopelessness, disabling verbal functions, values clarification and loss of control over private events. In the results, it was observed a positive change in the behavior of the patient as well as a decrease in emotional distress that was his reason for initial consultation

Nutraceutics, Frailty and Polypharmacy in the Oldest Old

Malnutrition and nutritional problems are common in older adults. Multiple chronic disease, inflammation, cognitive and functional impairment, geriatric syndromes (including delirium, falls or chronic pain) and drug use (i.e. polypharmacy, adverse drug reactions) may play a role in the onset of malnutrition and nutritional problems.

Muerte súbita durante o inmediatamente después de un enfrentamiento, lucha o situación violenta.

Cada vez son más los casos en donde una persona muere durante el forcejeo que mantiene con las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado durante el proceso de detención. Esto supone un gran reto profesional para el médico forense que realiza la autopsia. En muchas ocasiones, los resultados obtenidos tras la autopsia no son entendidos por la sociedad, familiares del fallecido ni correctamente divulgados por los medios de comunicación, pareciendo que dicha muerte queda en un limbo judicial. Estas muertes, generalmente son consecuencia del síndrome de delirium agitado. Este síndrome no es bien conocido en nuestro país por parte de médicos ni por cuerpos de seguridad. Se engloban dentro de las muertes en privación de libertad o death in custody. En su producción intervienen factores como la patología previa del paciente, consumo de drogas, especialmente cocaína, y la forma de llevar a cabo el proceso de inmovilización del detenido. Este cuadro se trata de una verdadera urgencia médica que requiere una actuación sanitaria inmediata.

Armas de fuego vs armas no letales

Cada vez son más los casos en donde una persona muere durante el forcejeo que mantiene con las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado durante el proceso de detención. Esto supone un gran reto profesional para el médico forense que realiza la autopsia. En muchas ocasiones, los resultados obtenidos tras la autopsia no son entendidos por la sociedad, familiares del fallecido ni correctamente divulgados por los medios de comunicación, pareciendo que dicha muerte queda en un limbo judicial. Estas muertes, generalmente son consecuencia del síndrome de delirium agitado. Este síndrome no es bien conocido en nuestro país por parte de médicos ni por cuerpos de seguridad. Se engloban dentro de las muertes en privación de libertad o death in custody. En su producción intervienen factores como la patología previa del paciente, consumo de drogas, especialmente cocaína, y la forma de llevar a cabo el proceso de inmovilización del detenido.

Manejo del paciente agitado en Urgencias

Cada vez son más los casos en donde una persona muere durante el forcejeo que mantiene con las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado durante el proceso de detención. Esto supone un gran reto profesional para el médico forense que realiza la autopsia. En muchas ocasiones, los resultados obtenidos tras la autopsia no son entendidos por la sociedad, familiares del fallecido ni correctamente divulgados por los medios de comunicación, pareciendo que dicha muerte queda en un limbo judicial. Estas muertes, generalmente son consecuencia del síndrome de delirium agitado. Este síndrome no es bien conocido en nuestro país por parte de médicos ni por cuerpos de seguridad. Se engloban dentro de las muertes en privación de libertad o death in custody. En su producción intervienen factores como la patología previa del paciente, consumo de drogas, especialmente cocaína, y la forma de llevar a cabo el proceso de inmovilización del detenido. Este cuadro se trata de una verdadera urgencia médica que requiere una actuación sanitaria inmediata.

Responsabilidad en casos de detenciones o privación de libertad con resultado de muerte

Cada vez son más los casos en donde una persona muere durante el forcejeo que mantiene con las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado durante el proceso de detención. Esto supone un gran reto profesional para el médico forense que realiza la autopsia. En muchas ocasiones, los resultados obtenidos tras la autopsia no son entendidos por la sociedad, familiares del fallecido ni correctamente divulgados por los medios de comunicación, pareciendo que dicha muerte queda en un limbo judicial. Estas muertes, generalmente son consecuencia del síndrome de delirium agitado. Este síndrome no es bien conocido en nuestro país por parte de médicos ni por cuerpos de seguridad. Se engloban dentro de las muertes en privación de libertad o death in custody. En su producción intervienen factores como la patología previa del paciente, consumo de drogas, especialmente cocaína, y la forma de llevar a cabo el proceso de inmovilización del detenido.

Aspectos prácticos de la reducción policial

Cada vez son más los casos en donde una persona muere durante el forcejeo que mantiene con las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado durante el proceso de detención. Esto supone un gran reto profesional para el médico forense que realiza la autopsia. En muchas ocasiones, los resultados obtenidos tras la autopsia no son entendidos por la sociedad, familiares del fallecido ni correctamente divulgados por los medios de comunicación, pareciendo que dicha muerte queda en un limbo judicial. Estas muertes, generalmente son consecuencia del síndrome de delirium agitado. Este síndrome no es bien conocido en nuestro país por parte de médicos ni por cuerpos de seguridad. Se engloban dentro de las muertes en privación de libertad o death in custody. En su producción intervienen factores como la patología previa del paciente, consumo de drogas, especialmente cocaína, y la forma de llevar a cabo el proceso de inmovilización del detenido.

Métodos de contención policial

Cada vez son más los casos en donde una persona muere durante el forcejeo que mantiene con las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado durante el proceso de detención. Esto supone un gran reto profesional para el médico forense que realiza la autopsia. En muchas ocasiones, los resultados obtenidos tras la autopsia no son entendidos por la sociedad, familiares del fallecido ni correctamente divulgados por los medios de comunicación, pareciendo que dicha muerte queda en un limbo judicial. Estas muertes, generalmente son consecuencia del síndrome de delirium agitado. Este síndrome no es bien conocido en nuestro país por parte de médicos ni por cuerpos de seguridad. Se engloban dentro de las muertes en privación de libertad o death in custody. En su producción intervienen factores como la patología previa del paciente, consumo de drogas, especialmente cocaína, y la forma de llevar a cabo el proceso de inmovilización del detenido.