O gerenciamento dos res��duos dos servi��os de sa��de de uma amostra de hospitais nacionais

O presente trabalho constitui o Relat��rio Final de um projeto de pesquisa financiado pelo N��cleo de Pesquisas e Publica����es da FGV-EAESP. Analisam-se nele os Planos de Gest��o de Res��duos de Servi��os de Sa��de PGRSS de uma amostra de 70 hospitais nacionais, elaborados em 2003, como resultado de um curso de educa����o a dist��ncia, ministrado por um cons��rcio formado entre a Universidade Federal de Santa Catarina e a Funda����o Getulio Vargas. O curso foi sugerido pela UNESCO e financiado por bancos internacionais, com intermedia����o do REFORSUS. Para cada Plano, foram tabulados, em planilha EXCEL, 164 itens, sendo 12 informa����es gerais sobre o hospital, 141 relativas �� infra-estrutura e aos procedimentos atualmente usados e 11 referentes ao plano futuro de gest��o de res��duos. Diagnosticou-se a situa����o desses hospitais no tocante ao manejo dos res��duos, classificados como infectantes, qu��micos, radioativos, comuns e perfurocortantes, desde a coleta, o armazenamento e o tratamento interno at�� a remo����o, o tratamento externo e a disposi����o final. A ��gua, desde a fonte de suprimento at�� seu consumo, os efluentes l��quidos e as emiss��es gasosas tamb��m foram objeto de investiga����o. Foram avaliados ainda, sob os aspectos t��cnico e econ��mico, os planos elaborados pelos hospitais para a gest��o futura dos seus res��duos. Os resultados da pesquisa indicam que os hospitais estudados se encontram em sua maioria numa fase incipiente em mat��ria de gest��o dos seus res��duos, carecendo de infra-estrutura, recursos financeiros e humanos e gerenciamento, existindo consider��vel dist��ncia entre a gest��o atual dos res��duos e as exig��ncias legais que os hospitais devem cumprir nas ��reas sanit��ria e ambiental.

Identifica����o de inefici��ncias na cadeia de valor da sa��de, a partir da an��lise da gest��o de compras de quatro hospitais privados do munic��pio de S��o Paulo

Os estudos e pesquisas sobre as raz��es do crescimento dos custos na Sa��de apontam um conjunto de fatores, como o aumento dos pre��os dos materiais e medicamentos, os avan��os tecnol��gicos, o envelhecimento da popula����o, entre outros. Por��m, poucos s��o os estudos que procuram analisar como a intera����o entre as partes que constituem o sistema de sa��de pode resultar em inefici��ncias, ou que procuram desvendar a l��gica de como se d��o as trocas de valores entre os players desse mercado e sua racionalidade, a fim de identificar fatores que elevem os custos no sistema sem um aumento de benef��cios aos usu��rios finais. Sabe-se que grande parte dos gastos na sa��de ocorre dentro dos hospitais. Sendo assim, este trabalho buscou analisar a gest��o de compras dos hospitais, para descrever aspectos relevantes no relacionamento entre algumas partes envolvidas na din��mica da compra hospitalar, conhecer especificidades da gest��o de compras destas organiza����es, e verificar algumas inefici��ncias na cadeia de valor da sa��de. Foram escolhidos quatro hospitais privados do munic��pio de S��o Paulo, onde foram entrevistados um executivo da alta administração, um gestor de compras e um m��dico. A partir da percep����o destes entrevistados foram identificadas algumas inefici��ncias, como a depend��ncia de alguns hospitais nas margens de comercializa����o de materiais e medicamentos, que mostra a exist��ncia de um custo no sistema, desvinculado do real valor agregado pelos hospitais; a dificuldade em se padronizar os materiais cir��rgicos que representam um dos maiores gastos em compras nestas institui����es; a exist��ncia pr��ticas de marketing dos fornecedores que tentam anular a racionalidade da compra, a dificuldade de alinhamento de objetivos entre hospitais, operadoras de planos de sa��de, m��dico e fornecedores, entre outros.

Proposta de melhoria do processo de aquisi����o de material e contrata����o de servi��os na administração p��blica - modelo aplic��vel �� marinha de guerra

O objetivo deste estudo foi o de propor a aplica����o de um modelo que agilize as aquisi����es de material e contrata����es de servi��os na Marinha de Guerra com os recursos legais existentes na Lei e legisla����es complementares. O sucesso de tal proposta implica trazer melhorias de toda ordem ao processo de aquisi����o do setor p��blico tendo em vista as dificuldades serem as mesmas, em fun����o da necessidade do comprimento das mesmas Leis. Da an��lise t��cnicas em uso setor privado, que se beneficia do grande potencial da tecnologia da informa����o, resultou a possibilidade de inser����o de um modelo ��gil e desenvolvido para todo o setor p��blico.

Gerenciamento de hospitais estaduais paulistas : um estudo comparativo entre a administração direta e as organiza����es sociais de sa��de

O presente trabalho tem como objetivo comparar o modelo de gerenciamento de hospitais p��blicos da Secretaria de Estado da Sa��de de S��o Paulo por meio das organiza����es sociais de sa��de com o modelo de gerenciamento realizado diretamente pelo governo nos aspectos administrativos operacionais. Os dois modelos s��o comparados sob o enfoque de suas pr��ticas gerenciais nas ��reas de recursos huanos, gest����o or��ament��ria e financeira, de contratos de servi��os e de materiais. Foi realizada pesquisa qualitativa, sendo entrevistados diretores de 10 hospitais, 5 de cada modelo. Os resultados mostraram vantagem das organiza����es sociais em todas as ��reas, exceto na de gest��o de contratos. Como conclus��o temos a necessidade da reforma da administração p��blica e a necessidade de estabelecer mecanismos adequados de responsabiliza����o e de controle social no modelo das organiza����es sociais de sa��de.

Administração estrat��gica de hospitais: o balanced scorecard e suas contribui����es

O estudo trata da utiliza����o do Balanced Scorecard como instrumento de gest��o estrat��gica para hospitais privados. O texto faz uma avalia����o do n��vel de aplica����o desse modelo na ��rea hospitalar e desenvolve um estudo explorat��rio com executivos desse segmento. A pesquisa trata dos principais temas e objetivos estrat��gicos para o segmento de hospitais privados no Brasil e utiliza o modelo de mapa estrat��gico gen��rico para adaptar a ferramenta ��s especificidades do setor

Administração or��ament��ria em hospitais p��blicos : estudo de caso

Trata-se de um caso, no qual o objeto �� a implanta����o de um sistema de gest��o or��ament��ria em institui����es p��blicas de sa��de. Especificamente, o estudo se passa no Projeto Reforsus, em especial o Projeto Piloto de Moderniza����o Gerencial em Grandes Estabelecimentos de Sa��de.

Contratualiza����o de resultados e desempenho no setor p��blico: a experi��ncia do contrato programa nos hospitais da administração direta no Estado de S��o Paulo

O escopo desta pesquisa �� analisar o impacto da contratualiza����o de resultados sobre o desempenho de hospitais p��blicos estaduais da Administração Direta no Estado de S��o Paulo. Este trabalho visa cobrir uma lacuna existente nos estudos de Nova Gest��o P��blica, buscando entender a correla����o entre a implementa����o de pol��ticas de gest��o, no caso a contratualiza����o, e os resultados de processo (outputs) e de impacto (outcomes) da organiza����o. A hip��tese a ser testada �� a de que a contratualiza����o melhora o desempenho das unidades hospitalares, pois aumenta a coordena����o do n��cleo estrat��gico de governo, estimula a aprendizagem organizacional, al��m de promover incentivos para a melhoria cont��nua. Um objetivo secund��rio da pesquisa ser�� o de entender como os contratos s��o acompanhados, de forma a minimizar os problemas da rela����o agente-principal originados neste tipo de pr��tica. A literatura indica que uma maneira de minimizar tais problemas tem sido a utiliza����o de contratos baseados em confian��a, reciprocidade e aprendizado m��tuo, os chamados contratos relacionais, que ser��o explorados na an��lise do caso. O caso escolhido para testar a hip��tese �� o de contratualiza����o das unidades hospitalares da Administração Direta (AD) com a Secretaria Estadual de Sa��de de S��o Paulo (SES), atrav��s do ���Contrato Programa��� iniciado ao final de 2008. Os resultados indicam que h�� rela����o entre a introdu����o dos contratos e os resultados do hospital, com melhoria na maior parte dos indicadores analisados.

Inova����o tecnol��gica em contextos hospitalares: a introdu����o da tomografia computadorizada em hospitais paulistanos

A presente disserta����o surge como esfor��o inicial de produ����o de material cient��fico voltado a realidade brasileira, com dados coletados junto a hospitais paulistanos. Trata da gest��o de novas tecnologias diagn��sticas, que exigem elevados investimentos de capital, em hospitais paulistanos. Aborda, de maneira evolutiva, o car��ter marcante das inova����es tecn��logicas m��dicas na determina����o dos atuais objetivos e estrat��gias das organiza����es hospitalares. Delimita as mudan��as e arranjos estruturais e comportamentais que se fizeram necess��rios para a entroniza����o da tomografia computadorizada em hospitais, evidenciando mais uma vez a estreita interdepend��ncia entre as vari��veis tecnologia, estrutura, pessoas e finalidade no ��mbito organizacional.

Sistematiza����o de elementos que viabilizam a administração da produ����o em hospitais complexos de nosso meio

A partir da constata����o de que os hospitais carecem de sistemas administrativos e que boa parte dessa car��ncia se deve ao fato de que os mesmos n��o possuem adequados sistemas de informa����o, n��o acompanhando a utiliza����o dos insumos e a sua rela����o com produtos, prop��e para a realidade de nosso meio um modelo de montagem de sistema de informa����es, base para uma embrion��ria avalia����o de gest��o. Apresenta, baseado na proposta, uma experimenta����o realizada em um hospital regional do interior paulista, acompanhando os resultados-da implanta����o do modelo de 1982 a 1984.

Administração estrat��gica em hospitais

O estudo das diversas abordagens utilizadas por esses hospitais poder�� contribuir para a discuss��o sobre a import��ncia da aplica����o de t��cnicas modernas de gest��o e de um modelo sistem��tico de administração estrat��gica em hospitais. Al��m disso, os resultados fornecem pistas sobre tend��ncias dos mercados de sa��de brasileiro e americano e sobre os desafios para os quais os executivos hospitalares devem estar preparados.

Sistema de informa����o: uma proposi����o para o Hospital Universit��rio da Universidade Federal de Juiz de Fora-MG

Esse trabalho aborda a elabora����o de requisitos dos usu��rios como parte da adequa����o do sistema de informa����o-SISTEMA DE INFORMA����O DE GEST��O ACAD��MICA-Administrativo- SIGA-Adm, proposto para o Hospital Universit��rio da Universidade Federal de Juiz de Fora. SIGA-Adm est�� em utiliza����o, desde 2007, na Universidade Federal de Juiz de Fora. No entanto, para a efetiva aplicabilidade no ��mbito do Hospital Universit��rio, torna-se necess��rio uma investiga����o acerca dos processos de trabalho, dentro do HU e uma a����o de melhoria desses processos, a fim de evitar a incorpora����o de um sistema de informa����o que n��o corresponda a realidade apresentada. A elabora����o dos requisitos dos usu��rios para a adequa����o visa a ser um instrumento de intermedia����o para discuss��o acerca da elabora����o do SIGA-Adm para o HU/UFJF. Os requisitos apresentados originaram-se no processo de gerenciamento de materiais, como resultado da utiliza����o da Metodologia de An��lise e Melhoria de Processos-MAMP, aplicada na cadeia de suprimentos do Hospital Universit��rio, no per��odo de 2004 a 2005. O acompanhamento do gerenciamento de materiais �� uma estrat��gia utilizada pela Rede Sentinela para o desenvolvimento de a����es de p��s-comercializa����o de produtos para a sa��de tais como: investiga����o de uso, registro de produtos, retirada de produto do mercado e etc... O Hospital Universit��rio da UFJF �� integrante da Rede Brasileira de Hospitais Sentinela, implementada pela Ag��ncia Nacional de Vigil��ncia Sanit��ria, desde 2001. As a����es P��s-Comercializa����o de Produtos para a Sa��de, em Tecnovigil��ncia, s��o compartilhadas pela ANVISA e pelos integrantes da Rede Sentinela, atrav��s de informa����es relativas a queixas t��cnicas e/ou eventos adversos que possam causar algum dano �� popula����o. A pesquisa indica a possibilidade do SIGA-Adm armazenar informa����es sobre os produtos que permitam o rastreamento em condi����es normais e/ou anormais de uso pela institui����o, contribuindo para o exerc��cio em Tecnovigil��ncia. Al��m disso, espera-se que constru����o do SIGA-Adm/HU-UFJF permita integrar os sistemas existentes no HU.

Constru����o do Processo Decis��rio: A Import��ncia da Integra����o na Alta Ger��ncia de uma Gest��o Hospitalar Privada

Este estudo trata da gest��o hospitalar privada. Uma de suas bases �� a necessidade de integra����o da alta ger��ncia. Aponta diversas dimens��es reveladoras, como: rela����o intraorganizacional; o desempenho institucional e o compartilhamento do conhecimento. Caracteriza a "profissionaliza����o gerencial". A pesquisa �� caracterizada estudo de caso. Os dados foram coletados por meio de entrevistas; observa����es participantes; e buscando informa����es atrav��s de pesquisas telematizadas e bibliogr��ficas. O material te��rico foi condensado, os dados foram coletados e analisados. Os resultados evidenciam a necessidade de uma rela����o intraorganizacional integrada da alta ger��ncia, objetivando a constru����o do processo decis��rio.

M��todo de custeio e crit��rios de discrimina����o de pre��os de procedimentos m��dicos: uma an��lise em dois hospitais do munic��pio do Rio de Janeiro

This case study investigates, empirically, cost methods and criteria of price discrimination made from hospital organizations when they set up their prices of hospital services to private patients and push down their prices to patients affiliated to health insurance and/or health maintenance organizations (HMO). The theory sought to show the Brazilian health systems either public or private, the aspects about corporate culture, the relationship among three players of the private health system �� health insurance companies (or HMO), hospitals and the patients, the importance of the cost systems, and the criteria of price discrimination. With these theories, it was developed a qualitative exploratory research, through open interviews, with hospital��s managers and co-workers from invoicing department from two hospitals located at the Rio de Janeiro City. Based on results we didn��t identify appropriate cost systems to help the managers to make a correct decision about price discrimination, but was identified corporate culture factors that could influence the price discrimination. Among the results, we can see unprepared hospital managers. Finally, we discussed some contributions and weakness of this case study, and there are presented suggestions for future researches.