Movimentos migrat��rios e sua import��ncia na epidemiologia de doenças parasitárias no Brasil

Depois de analisar, de um modo geral, o problema da grande mobilidade do homem brasileiro, ilustrando com alguns dados o vulto das principais correntes migrat��rias internas que se verificam em nosso Pa��s, o autor discute a influ��ncia que ��stes deslocamentos humanos t��m na epidemiologia de nossas endemias parasitárias. Para isto considera os movimentos migrat��rios ligados aos seguintes tipos de atividades humanas: 1) deslocamento da fronteira agr��cola, quer por expans��o de ��reas j�� colonizadas, quer pela instala����o de n��cleos coloniais com pontos remotos da zona pioneira, criando novas ilhas demogr��ficas nos grandes espa��os vazios da popula����o brasileira; 2) cultura itinerante caracterizada pela constante procura de ��reas virgens para o plantio, com abandono das ��reas velhas j�� esgotadas; 3) ind��stria extrativa vegetal e mineral; 4) constru����o de ferrovias e rodovias de penetra����o, com estabelecimento e desenvolvimento de n��cleos populacionais ao longo delas; 5) constru����o de Bras��lia e desenvolvimento do Brasil Centro-Ocidental; 6) mecaniza����o da agricultura e industrializa����o dos centros urbanos condicionando o ��xodo rural.

Patobiologia da desnutri����o nas doenças parasitárias

A aplica����o da teoria dos sistemas gerais ao estudo das doenças parasitárias tem permitido uma melhor compreens��o das rela����es hospedeiro-parasito e das diferentes varia����es da morbidade e da biologia das doenças parasitárias. O meio ambiente, considerado como ecossistema do indiv��duo, �� capaz de atuar sobre ele, por um duplo mecanismo: atrav��s da agress��o direta do parasito e como elemento condicionante da defici��ncia alimentar. Os resultados do impacto do processo infeccioso (parasit��rio) sobre o estado nutricional do hospedeiro, compreendem efeitos catab��licos generalizados. S��ndromes secund��rias de m��-absor����o e altera����es hematol��gicas do tipo das anemias, tamb��m podem ocorrer, por mecanismos diversos. Os efeitos da desnutri����o sobre a biologia dos parasitos s��o ainda melhor conhecidos, tendo-se, na presente revis��o, tomado a Esquistossomose como exemplo, devido �� sua import��ncia m��dico-sanit��rio, no quadro da nosologia nacional. A patobiologia da desnutri����o na esquistossomose mans��nica foi estudada em camundongos, utilizando dietas semipurificadas e dietas "naturais" (isto ��, semelhantes ��s do homem nas ��reas rurais da Zona da mata do Nordeste do Brasil, onde existem importantes focos end��micos da parasitose). Por fim, �� feita uma aprecia����o da resposta imunol��gica na patobiologia das rela����es nutri����o x infec����o, enfatizando-se, sobretudo, o papel negativo das defici��ncias de prote��na e de ferro sobre a imunidade celular.

Doenças parasitárias em ruminantes no semi-��rido brasileiro

Arquivos de fichas cl��nicas de ruminantes ou amostras para diagn��sticos recebidos pelo Hospital Veterin��rio da Universidade de Campina Grande, em Patos, Para��ba, de janeiro 2000 a agosto 2007, foram revisados para avaliar alguns aspectos epidemiol��gicos de doenças parasitárias de ruminantes na regi��o semi-��rida da Para��ba e estados vizinhos. A regi��o apresenta precipita����es m��dias anuais de aproximadamente 800mm, com chuvas irregulares concentradas em um per��odo de 3-4 meses e uma temperatura m��dia anual de 26��C. No per��odo, 163 (5,31%) de 3.064 ruminantes foram afetados por alguma doen��a parasit��ria clinica. A doen��a parasit��ria mais frequente em caprinos e ovinos foi a helmitose gastrointestinal, principalmente a hemonchose, e caprinos foram mais afetados (6,24% dos casos diagnosticados) do que os ovinos (4,7% dos casos diagnosticados). A maior freq����ncia da doen��a nos caprinos pode estar associada �� maior susceptibilidade destes ou devido a erros no tratamento, como a utiliza����o da mesma dose para as duas esp��cies, o que para a maioria dos anti-antihelm��nticos �� insuficiente para caprinos. Bovinos tiveram uma baixa freq����ncia de helmintoses gastrintestinais (1 de 1.113 casos). Esta baixa freq����ncia deveu-se, provavelmente, ao sistema de cria����o no semi-��rido, com baixa taxa de lota����o, at�� um animal adulto por hectare a cada 13-16 hectare, e a perman��ncia de bezerros (suscet��veis) com as m��es (resistentes) por per��odos de at�� um ano antes da desmama. A ocorr��ncia de eimeriose em caprinos e ovinos foi de 0,76% dos casos, envolvendo apenas os animais jovens. Em bovinos a principal doen��a foi �� tristeza parasit��ria com 14 surtos. Os surtos de tristeza ocorreram principalmente no final do per��odo chuvoso em ��reas de desequil��brio enzo��tico incluindo as montanhas e planaltos da regi��o da Borborema, ��reas irrigadas, e ��reas das bacias do Rio do Peixe e Rio Piranhas. Nas ��reas mais secas do semi-��rido o Rhipicephalus (Boophilus) microplus n��o sobrevive durante o per��odo de seca, mas, tristeza parasit��ria pode ocorrer quando no in��cio do per��odo chuvoso bovinos com carrapatos s��o introduzidos e esses se multiplicam durante o mesmo.

Tuberculose e parasitismo intestinal em popula����o ind��gena na Amaz��nia brasileira

O objetivo do estudo foi estimar as freq����ncias de tuberculose e parasitoses intestinais na em comunidades ind��genas da localidade de Iauaret�� (AM), em 2001. Estudo transversal (n=333) visando �� obten����o de dados demogr��ficos e amostras biol��gicas para exames de escarro e fezes. Dentre os 43 sintom��ticos respirat��rios, seis foram positivos na pesquisa de bacilos ��lcool-��cido resistentes no escarro. As parasitoses intestinais apresentaram freq����ncia significativamente maior entre a popula����o H��pda do que entre os ��ndios que habitam os demais bairros (37,5% vs. 19,3% para Ascaris lumbricoides, 32,4% vs. 16,3% para Trichuris trichiura, 75% vs. 19,3% para ancilostom��deos, 75% vs. 35,4% para Entamoeba histolyticaD dispar e 33,3% vs. 10,7% para Giardia lamblia). Conclui-se que a tuberculose e o parasitismo intestinal s��o freq��entes nessas comunidades, exigindo medidas de controle e melhorias na assist��ncia �� sa��de.

Contribui����o das doenças infecciosas e parasitárias na morbi-mortalidade de Ribeir��o Preto, SP (Brasil)

Apresentam-se os resultados da mortalidade e morbidade cansadas por doenças infecciosas e parasitárias (Grupo I da Classifica����o Internacional de Doenças). Os dados de mortalidade basearam-se em informa����es da Secretaria de Sa��de do Estado de S��o Paulo; os de morbidade, em estat��sticas de egressos hospitalares produzidos pelo Centro de Processamento de Dados Hospitalares, do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeir��o Preto e nos resultados de um levantamento de morbidade por entrevistas domicili��rias. Enquanto as estat��sticas de mortalidade exibiram, no ano de 1974, uma propor����o de 15,2% de doenças desse Grupo, em 1975 as estat��sticas hospitalares mostraram 3,3% e as entrevistas domicili��rias 5,2%.

Doenças de chinchilas (Chinchilla lanigera)

As doenças de chinchilas foram estudadas atrav��s da avalia����o de laudos de necropsia entre janeiro de 1997 e dezembro de 2011. Em 202 chinchilas necropsiadas, 189 (93,5%) tiveram o diagn��stico determinado, e 13 (6,5%) tiveram diagn��stico inconclusivo, por aus��ncia de les��es ou aut��lise acentuada. Dentre as 202 chinchilas computadas, 162 eram f��meas (80%), 37 eram machos (18%), e em quatro chinchilas (2%) o sexo n��o foi anotado. As chinchilas tinham entre um dia a 12 anos de idade. As doenças foram agrupadas nas seguintes categorias: doenças inflamat��rias, doenças causadas por intoxica����es, doenças causadas por agentes f��sicos, doenças metab��licas, doenças parasitárias, doenças degenerativas, dist��rbios circulat��rios, neoplasmas, dist��rbios do desenvolvimento e "outros dist��rbios". As doenças inflamat��rias foram as mais prevalentes (52 casos [25,7%]) e foram representadas por casos de gastrite (10 casos), listeriose (5 casos), septicemia (5 casos), broncopneumonia bacteriana (4 casos), enterite necrosante (4 casos), piometra (4 casos), diarreia com isolamento de Proteus sp. (3 casos), abscessos subcut��neos e em linfonodos (2 casos), endometrite (2 casos), otite (2 casos), pielonefrite (2 casos), abscesso do ligamento redondo do f��gado (1 caso), pneumonia fibrinosa (1 caso), pneumonia intersticial (1 caso), hepatite e colecistite com isolamento de Salmonella sp. (1 caso), histiocitose pulmonar (1 caso), miosite linfo-histioc��tica (1 caso) e um caso de dermatofitose (Trichopyton metagrophytes). O segundo grupo de doenças mais prevalentes foram as intoxica����es (22,3%), representado por 45 casos de intoxica����o por salinomicina. As doenças causadas por agentes f��sicos (21 casos [10,4%]) inclu��am casos de traumas causados por outros animais (8 casos), automutila����o ap��s inje����o intramuscular (8 casos), prolapso de reto (3 casos) e parto dist��cico (2 casos). A categoria de doenças metab��licas foi representada por 16 casos (7,9%) de lipidose hep��tica. As doenças parasitárias (8 casos [4%]) consistiram em infesta����o por pulga (4 casos), piolho (3 casos) e giard��ase (1 caso). Doenças degenerativas (4 casos [2,5%]) inclu��am insufici��ncia renal cr��nica (2 casos), necrose aleat��ria de hepat��citos (1 caso) e necrose muscular de origem desconhecida (1 caso). Os dist��rbios circulat��rios inclu��ram dois casos (0,99%) de insufici��ncia card��aca congestiva. Neoplasmas foram representados por dois casos (0,99%) de adenocarcinoma g��strico. Um caso de atresia ani, associado a aus��ncia do trato reprodutor, intestino grosso e rins polic��ticos representou a categoria de dist��rbios do desenvolvimento (0,5%). Algumas doenças n��o se enquadraram nas categorias acima e foram enquadradas em "outros dist��rbios" (38 casos [18,8%]). Nesta categoria, doenças dent��rias foi o dist��rbio mais comum, diagnosticado em 9% (18 de 202) de todas as chinchilas examinadas. Seguido por casos de hipertermia (14 casos), dois casos de anemia, dois casos de metaplasia de c��lulas adiposas do c��rtex da adrenal, e dois casos de mucometra.

Desigualdades entre pacientes hospitalizados por doenças card��acas e vasculares-cerebrais em localidade do Estado de S��o Paulo (Brasil), 1986

Valendo-se de um sistema de informa����es sobre hospitaliza����es no Munic��pio de Ribeir��o Preto, SP (Brasil) foram estudadas as caracter��sticas cl��nico-epidemiol��gicas referidas dos pacientes internados, em 1986, por doenças card��acas e vasculares-cerebrais (DCVC). De 43.499 hospitaliza����es ocorridas naquele ano, 4.673 foram ocasionadas por doenças card��acas e vasculares-cerebrais. Utilizando a fonte de financiamento da interna����o como indicador do estrato social ao qual pertence o paciente, foram compostos 4 grupos de estudo: particulares, "outros", previdenci��rios e "n��o pagantes"; estes grupos apresentaram diferen��as significativas quanto a coeficiente de interna����es por DCVC, m��dia e mediana de idade na hospitaliza����o, perfil ocupacional, dura����o da interna����o, freq����ncia dos sub-grupos diagn��sticos, coeficientes de mortalidade e a idade m��dia e mediana nos casos de ��bitos. Estas diferen��as foram atribu��das ��s disparidades sociais no n��vel de vida e condi����es de trabalho dos grupos estudados o que determina diferen��as no adoecer, ser assistido e no morrer.

Vari��veis reprodutivas e risco para doenças benignas de mama: estudo caso-controle

Foram estudadas 257 mulheres com diagn��stico de doen��a benigna de mama (DBM), atestado por anatomopatol��gico ou citologia, e um controle para cada uma delas. Foram apresentados resultados das poss��veis rela����es entre vari��veis reprodutivas e o risco para DBM. Os casos e controles foram comparados levando em conta a idade na menarca e na menopausa, o n��mero de gravidezes, de meses em que amamentaram e de ciclos menstruais ovulat��rios, e os antecedentes familiares de c��ncer de mama. Mostraram influ��ncia significativa, em rela����o ��s DBM, a nuliparidade, aumentando o risco enquanto a idade de 30 ou mais anos no primeiro parto o reduziu; o n��mero de ciclos ovulat��rios, que foi significativamente maior para os casos, e a m��dia de meses de uso de p��lula, menor entre as mulheres com DBM. O uso de contraceptivos orais apresentou um efeito protetor apenas quando a dura����o total do uso foi maior que dois anos. Os resultados n��o se revelaram novos ou diferentes se comparados com outros estudos, mas confirmam a relativa concord��ncia entre os fatores de risco para DBM e para c��ncer de mama, ainda que as rela����es entre esses fatores e as DBM n��o sejam t��o claras como o s��o para o c��ncer, e existam tamb��m algumas discrep��ncias.

A epidemiologia dos "edif��cios doentes"

O meio ambiente interno dos edif��cios modernos, especialmente aqueles designados para uso comercial e administrativo, constitui nicho ecol��gico com seu pr��prio meio bioqu��mico, fauna e flora. Sofisticados m��todos de constru����o e os novos materiais e equipamentos necess��rios para manter o meio ambiente interno destas estruturas fechadas produzem grande n��mero de sub-produtos qu��micos e permitem o desenvolvimento de diversos microorganismos. Estes edif��cios, por serem hermeticamente fechados, apresentam um dilema quanto a regulagem da umidade e temperatura do ar que circula pelos duetos, uma vez que diferentes esp��cies de microoganismos se desenvolvem em diferentes combina����es de umidade e temperatura. Se o meio ambiente interno dos edif��cios fechados n��o for mantido de forma adequada, pode se tornar nocivo para a sa��de dos seus ocupantes. Nessas condi����es, edif��cios fechados, s��o chamados de "Edif��cios Doentes". Apresenta-se uma revis��o da epidemiologia das doenças ocasionadas por esses edif��cios fechados, etiologia das doenças dos ocupantes, origens das subst��ncias t��xicas e m��todos poss��veis para manter um ambiente interno seguro.

Dieta habitual e fatores de risco para doenças cardiovasculares

INTRODU����O: Estudo descritivo por amostragem em mun��c��pio do Estado de S��o Paulo, Brasil, em 1990, com objetivo de analisar, mediante entrevistas domiciliares, a dieta habitual e fatores de risco para doenças cardiovasculares em indiv��duos maiores de 20 anos. METODOLOGIA: Foram entrevistados 557 indiv��duos, de idade entre 20 e 88 anos, que fazem parte de subamostra de um estudo global na regi��o. A dieta habitual, identificada pelo hist��rico alimentar foi comparada ��s recomenda����es da OMS e os fatores de risco estudados (obesidade, dislipidemias, diabetes melito) diagnosticados pelo ��ndice de Massa Corp��rea e dosagens bioqu��micas. RESULTADOS E CONCLUS��ES: Observou-se que 60% da popula����o consome dieta com energia total abaixo da estimativa das necessidades e que a contribui����o cal��rica dos carboidratos foi de 56%, dos lip��dios de 29% e das prote��nas de 15%. Entretanto, na an��lise por percentil, a contribui����o cal��rica dos lip��dios e das prote��nas encontra-se muito acima dos padr��es recomendados em detrimento dos carboidratos. A energia, distribui����o cal��rica e quantidade de colesterol foi adequada em apenas 5% das dietas. Dentre os fatores de risco para doenças cardiovasculares estudados observou-se a preval��ncia de obesidade em 38% dos indiv��duos, de dislipidemias em 26% e de diabetes melito em 5%. A atividade f��sica leve preponderante com dieta inadequada, tanto em termos de qualitativos quanto quantitativos, agravam ainda mais esse quadro.

Tend��ncia da mortalidade por doenças respirat��rias em idosos do Estado de S��o Paulo, 1980 a 1998

INTRODU����O: A maior expectativa de vida no Pa��s e a queda da mortalidade trazem desafios aos programas sociais de aten����o ao idoso, em especial na ��rea na sa��de. O objetivo do estudo foi analisar a tend��ncia da mortalidade por doenças do trato respirat��rio em idosos. M��TODOS: O estudo foi realizado com dados de mortalidade em idosos no Estado de S��o Paulo, no per��odo de 1980 a 1998. Os dados foram obtidos do Sistema de Informa����es de Mortalidade do Minist��rio da Sa��de (SIM/MS/DATASUS). Trata-se de um estudo ecol��gico de s��ries temporais onde foram analisadas as tend��ncias das taxas padronizadas de mortalidade por doenças do aparelho respirat��rio, segundo faixas et��rias (60 a 69, 70 a 79 e 80 ou mais anos), utilizando modelos de regress��o linear. Descreve-se a mortalidade proporcional das doenças respirat��rias frente ��s demais causas. RESULTADOS: Observou-se, no per��odo, tend��ncia crescente das taxas de mortalidade para ambos os sexos, principalmente a partir da faixa et��ria de 80 anos ou mais, havendo aumento na propor����o de ��bitos por doenças respirat��rias em rela����o ��s demais causas. CONCLUS��ES: As doenças respirat��rias s��o causas preocupantes de hospitaliza����o e morte, particularmente na popula����o idosa. As a����es de preven����o e assist��ncia a estas causas, bem como maior investiga����o etiol��gica, devem ser priorizadas no atual contexto epidemiol��gico da sa��de do idoso no Brasil.

Mortalidade por doenças cardiorrespirat��rias em idosos no estado de Mato Grosso, 1986 a 2006

OBJETIVO: Descrever a evolu����o temporal da mortalidade por doenças cardiorrespirat��rias em idosos. M��TODOS: Estudo epidemiol��gico descritivo com delineamento ecol��gico de s��ries temporais realizado no estado do Mato Grosso, de 1986 a 2006. Foram utilizados dados sobre doenças dos aparelhos respirat��rio e circulat��rio obtidos do Sistema de Informa����o sobre Mortalidade do Minist��rio da Sa��de. Modelos de regress��o linear simples foram ajustados para avaliar a tend��ncia das taxas espec��ficas de mortalidade por grupos espec��ficos de idade (60 a 69, 70 a 79 e 80 ou mais anos) e sexo. RESULTADOS: Houve aumento na propor����o de ��bitos por doenças respirat��rias e diminui����o por doenças cardiovasculares. Na compara����o de taxas entre os sexos, as mulheres apresentaram taxas 15% menores para as causas cardiovasculares e taxas similares ao sexo masculino para as causas respirat��rias. Foi observada taxa elevada de mortalidade por doenças respirat��rias e cardiovasculares, com importante tend��ncia de incremento entre os grupos mais longevos. Em idosos com idade > 80 anos o aumento anual m��dio na taxa de mortalidade por doenças respirat��rias foi de 1,99 ��bitos e de 3,43 por doenças do aparelho circulat��rio. CONCLUS��ES: O estado de Mato Grosso apresenta elevada taxa de mortalidade por doenças respirat��rias e cardiovasculares em idosos, com importante tend��ncia de incremento entre os grupos mais longevos.

Doenças respirat��rias e fatores associados: estudo de base populacional em S��o Paulo, 2008-2009

OBJETIVO: Estimar a preval��ncia de bronquite aguda, rinite e sinusite em crian��as e adolescentes e identificar fatores associados. M��TODOS: Estudo transversal, de base populacional. Foi realizado inqu��rito domiciliar com 1.185 crian��as e adolescentes de S��o Paulo, SP, de 2008 a 2009. Os participantes foram selecionados a partir de amostragem probabil��stica, estratificada por sexo e idade e por conglomerados em dois est��gios. Para an��lise ajustada foi realizada regress��o m��ltipla de Poisson. RESULTADOS: Dos entrevistados, 7,3% referiram bronquite aguda, 22,6% rinite e 15,3% sinusite. Ap��s an��lise ajustada, associaram-se �� bronquite aguda auto-referida: idade de zero a quatro anos (RP = 17,86; IC95%: 3,65;90,91), cinco a nove anos (RP = 37,04; IC95%: 8,13;166,67), dez a 14 anos (RP = 20,83; IC95%: 4,93;90,91), referir ter alergia (RP = 3,12; IC95%: 1,70;5,73), cor da pele preta/parda (RP = 2,29; IC95%: 1,21;4,35) e morar em domic��lio com um a tr��s c��modos (RP = 1,85; IC95%: 1,17;2,94); �� rinite auto-referida: idade dez a 14 anos (RP = 2,77; IC95%: 1,60;4,78), 15 a 19 anos (RP = 2,58; IC95%: 1,52;4,39), referir ter alergia (RP = 4,32; IC95%: 2,79;6,70), referir ter asma (RP = 2,30; IC95%: 1,30;4,10) e morar em apartamento (RP = 1,70; IC95%: 1,06;2,73); �� sinusite auto-referida: idade cinco a nove anos (RP = 2,44; IC95%: 1,09;5,43), dez a 14 anos (RP = 2,99; IC95%: 1,36;6,58), 15 a 19 anos (RP = 3,62; IC95%: 1,68;7,81), referir ter alergia (RP = 2,23; IC95%: 1,41;3,52) e apresentar obesidade (RP = 4,42; IC95%: 1,56;12,50). CONCLUS��ES: As doenças respirat��rias foram mais prevalentes em grupos populacionais com caracter��sticas definidas, como grupo et��rio, doenças auto-referidas, tipo de moradia e obesidade.