Adrenal incidentaloma

Incidentally discovered adrenal masses, or adrenal incidentalomas, have become a common clinical problem owing to wide application of radiologic imaging techniques. This definition encompasses a heterogeneous spectrum of pathologic entities, including primary adrenocortical and medullary tumors, benign or malignant lesions, hormonally active or inactive lesions, metastases, and infections. Once an adrenal mass is detected, the clinician needs to address two crucial questions: is the mass malignant, and is it hormonally active? This article provides an overview of the diagnostic clinical approach and management of the adrenal incidentaloma. Mass size is the most reliable variable to distinguish benign and malignant adrenal masses. Adrenalectomy should be recommended for masses greater than 4.0 cm because of the increased risk of malignancy. Adrenal scintigraphy has proved useful in discriminating between benign and malignant lesions. Finally, fine-needle aspiration biopsy is an important tool in the evaluation of oncological patients and it may be useful in establishing the presence of metastatic disease. The majority of adrenal incidentalomas are non-hypersecretory cortical adenomas but an endocrine evaluation can lead to the identification of a significant number of cases with subclinical Cushing's syndrome (5-15%), pheochromocytoma (1.5-13%) and aldosteronoma (0-7%). The first step of hormonal screening should include an overnight low dose dexamethasone suppression test, the measure of urinary catecholamines or metanephrines, serum potassium and, in hypertensive patients, upright plasma aldosterone/plasma renin activity ratio. Dehydroepiandrosterone sulfate measurement may show evidence of adrenal androgen excess.

Adrenal function in 23 children with paracoccidioidomycosis

Adrenal involvement by Paracoccidioides brasiliensis was described at necropsies and in many clinical studies, but only in adults. Therefore, the aim of this study was to evaluate adrenal function in children with paracoccidioidomycosis. Twenty-three children with the systemic form of paracoccidioidomycosis were evaluated and divided in two Groups: Group A (n = 8) included children before treatment and Group B (n = 15) children after the end of treatment. Plasma cortisol (basal and after ACTH test), ACTH, renin activity, aldosterone, sodium and potassium were measured. They were within normal range in all cases, except for renin activity and aldosterone, which were elevated in some cases. Group A patients showed basal and post-ACTH cortisol levels significantly greater than Group B patients. The results showed that adrenal function was not compromised in these children with paracoccidioidomycosis.

Identification of Paracoccidioides brasiliensis in adrenal glands biopsies of two patients with paracoccidioidomycosis and adrenal insufficiency

The authors report two cases of adrenal insufficiency secondary to infiltration of the adrenal glands by Paracoccidioides brasiliensis. The first patient had been treated for a chronic multifocal form of paracoccidiodomycosis 11 years ago. The diagnosis of the mycosis was done simultaneous with that of the adrenal insufficiency in the second patient. In both patients the diagnosis was done by direct visualization of fungus in adrenal biopsies. They were treated with hormonal supplements and itraconazol by 12 and six months, without relapses during the follow-up period.

DISSEMINATED FUNGAL INFECTION WITH ADRENAL INVOLVEMENT: REPORT OF TWO HIV NEGATIVE BRAZILIAN PATIENTS

Paracoccidioidomycosis and histoplasmosis are systemic fungal infections endemic in Brazil. Disseminated clinical forms are uncommon in immunocompetent individuals. We describe two HIV-negative patients with disseminated fungal infections, paracoccidioidomycosis and histoplasmosis, who were diagnosed by biopsies of suprarenal lesions. Both were treated for a prolonged period with oral antifungal agents, and both showed favorable outcomes.

Bilateral adrenal histoplasmosis in an immunocompetent man

Histoplasmosis is a fungal disease that is endemic in Brazil. It may present as chronic pulmonary infection or in disseminated form. Disseminated histoplasmosis frequently affects the adrenal gland; however, unilateral involvement in immunosuppressed patients is the usual presentation. We report a case of an elderly immunocompetent male with history of weight loss, fever and bilateral adrenal mass who was successfully treated with itraconazole.

Ectopic schistosomiasis: description of five cases involving skin, one ovarian case and one adrenal case

Seven cases of patients with ectopic schistosomiasis from the State of Sergipe, Brazil, are presented (five involving skin, one ovarian and one adrenal). Data were collected from surveying the clinical records and anatomopathological reports in the files of the dermatology and pathology clinics of the University Hospital of the Federal University of Sergipe, from 1995 to 2005. The patients' mean age at diagnosis was 21.1 years. In the dermatological cases, full cures were achieved after treatment with oxamniquine. In the ovarian case, there was an association with embryonic carcinoma: this patient underwent surgery with adjuvant chemotherapy and praziquantel treatment, with satisfactory evolution. The adrenal case was associated with adenoma.

Malignant hypertension and hypertensive encephalopathy in primary aldosteronism caused by adrenal adenoma

Two cases are reported as follows: 1) 1 female patient with accelerated-malignant hypertension secondary to an aldosterone-producing adrenal adenoma; and 2) 1 female patient with adrenal adenoma, severe hypertension, and hypertensive encephalopathy. This association is a rare clinical finding, and malignant hypertension may modify the hormonal characteristic of primary aldosteronism, making its diagnosis more difficult. The diagnosis of primary aldosteronism should be considered in patients with malignant hypertension or hypertensive encephalopathy if persistent hypokalemia occurs. Identification of primary aldosteronism is of paramount importance for the patient's evolution, because the surgical treatment makes the prognosis more favorable.

Hipertensão arterial secundária a tumor raro da glândula adrenal

O ganglioneuroma é um tumor do sistema nervoso simpático, podendo estar associado à hipersecreção de substâncias vasoativas responsáveis por sintomas e sinais variados, como a hipertensão arterial. Os autores apresentam um caso de ganglioneuroma e uma revisão da literatura, focando os aspectos mais importantes do diagnóstico e da terapêutica. A paciente apresentava crises hipertensivas sintomáticas recorrentes, tendo realizado estudo imaginológico que detectou uma imagem nodular na adrenal direita. Sendo os tumores neuroblásticos indistinguíveis radiologicamente, procedeu-se à excisão, confirmando-se o diagnóstico pela análise anatomopatológica. Este caso demonstra a variabilidade clínica dos ganglioneuromas, a utilidade da imaginologia e a importância do estudo histológico.

Excesso de Hormônio Tireoidiano em Curto Prazo Afeta o Coração, mas não Afeta a Atividade Adrenal em Ratos

Fundamento: O hipertireoidismo (Hi) exerce um amplo leque de influências em diversos parâmetros fisiológicos. Seu efeito perturbador sobre o sistema cardiovascular é um de seus impactos mais importantes. Além disso, o Hi foi clinicamente associado com o estresse induzido pela hiperativação do eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal. Objetivo: Avaliar o impacto do Hi de curto prazo sobre o desempenho cardíaco e a atividade adrenal de ratos. Métodos: A indução de Hi em ratos Wistar através de injeções de T3 (150 μg/kg) por 10 dias (grupo com hipertireoidismo - GH) ou veículo (grupo controle). O desempenho cardiovascular foi avaliado por: ecocardiograma (ECO); razão peso do coração/peso corporal (mg/gr); contratilidade de músculos papilares isolados (MPI) e mensuração direta da pressão arterial. A atividade adrenal foi avaliada pela razão peso adrenal/ peso corporal (mg/gr) e níveis de 24 horas de corticosterona fecal (CF) no 1º, 5º e 10º dias de tratamento com T3. Resultados: No GH, o ECO mostrou redução dos Volumes Finais Sistólico e Diastólico, Tempos de Ejeção, Relaxamento Isovolumétrico e Diastólico Total, Áreas Sistólicas e Diastólica e razão E/A. Aumentaram a frequência cardíaca, a fração de ejeção e o débito cardíaco. A razão peso corporal/peso do coração foi maior. Da mesma forma, nos MPI, a taxa máxima de degradação da força durante o relaxamento foi maior em todas as concentrações extracelulares de cálcio. Os níveis de pressão arterial sistólica (PAS) foram maiores. (p ≤ 0,05). Por outro lado, não houve diferença na razão peso das adrenais/peso corporal ou níveis de 24 horas de CF. Conclusões: O Hi induz efeitos inotrópicos, cronotrópicos e lusitrópicos positivos no coração através de efeito direto do T3, e aumenta a PAS. Essas alterações não estão correlacionadas com as alterações na atividade adrenal.

Hemorragia adrenal bilateral com trombose da veia renal direita e veia cava inferior em um recém-nascido

Os autores apresentam um caso de um recém-nascido com um tipo raro de associação de hemorragia adrenal bilateral com trombose de veia renal direita e de veia cava inferior, em que os exames de ultra-sonografia e tomografia computadorizada exerceram papel crucial no estabelecimento do diagnóstico, orientação da conduta e seguimento do paciente.

Linfoma adrenal primário bilateral com envolvimento do sistema nervoso central: relato de caso

Os autores demonstram os principais achados do linfoma adrenal primário nas tomografias computadorizadas (TC) de abdome e crânio e na ressonância magnética (RM) do crânio, apresentando um caso raro de um paciente do sexo masculino, 72 anos de idade, com progressiva deterioração do estado mental, evoluindo, num período de dois meses, com perda da memória recente, desorientação e, finalmente, franco quadro demencial. O paciente foi submetido a investigação por métodos de imagem com TC de crânio (sem administração venosa de contraste iodado), tórax e abdome (sem e com administração venosa de contraste iodado), e RM de crânio (antes e após a administração venosa de gadolínio). Na TC de crânio observaram-se áreas nodulares levemente hiperdensas, adjacentes aos ventrículos laterais. A TC de tórax não mostrou alterações relevantes. Na TC do abdome foram demonstrados nódulos sólidos em ambas as adrenais. A RM de crânio evidenciou impregnação difusa e nodular do epêndima do IV ventrículo, III ventrículo, cornos anteriores e temporais, átrios e corpo dos ventrículos laterais. O diagnóstico definitivo foi realizado através do estudo imuno-histoquímico da peça após biópsia da adrenal. Os autores concluíram, após revisão atualizada da literatura, que a TC e a RM são métodos essenciais na detecção e melhor avaliação de linfomas adrenais primários, principalmente quando associados a envolvimento do sistema nervoso central, e a RM mostra-se mais sensível para a detecção de lesões extracerebrais nos espaços epidural e subdural, principalmente após a administração venosa de gadolínio.

Avaliação por ressonância magnética dos tumores de adrenal com correlação histológica

A ressonância magnética é ferramenta importante para a detecção e caracterização dos tumores adrenais. O conhecimento das diferentes apresentações dos tumores primários e secundários à ressonância magnética e sua correlação com dados da histologia são essenciais para o correto raciocínio diagnóstico. Este artigo revisa os aspectos que podem estreitar o diagnóstico diferencial dos tumores adrenais, dando ênfase à correlação histológica daqueles mais comuns.

Computed tomography-guided percutaneous biopsy of pancreatic masses using pneumodissection

Objective To describe the technique of computed tomography-guided percutaneous biopsy of pancreatic tumors with pneumodissection. Materials and Methods In the period from June 2011 to May 2012, seven computed tomography-guided percutaneous biopsies of pancreatic tumors utilizing pneumodissection were performed in the authors' institution. All the procedures were performed with an automatic biopsy gun and coaxial system with Tru-core needles. The biopsy specimens were histologically assessed. Results In all the cases the pancreatic mass could not be directly approached by computed tomography without passing through major organs and structures. The injection of air allowed the displacement of adjacent structures and creation of a safe coaxial needle pathway toward the lesion. Biopsy was successfully performed in all the cases, yielding appropriate specimens for pathological analysis. Conclusion Pneumodissection is a safe, inexpensive and technically easy approach to perform percutaneous biopsy in selected cases where direct access to the pancreatic tumor is not feasible.