287 resultados para Fetal Death
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OBJECTIVE: To assess the trends of the risk of death due to circulatory (CD), cerebrovascular (CVD), and ischemic heart diseases (IHD) in 11 Brazilian capitals from 1980 to 1998. METHODS: Data on mortality due to CD, CVD and IHD were obtained from the Brazilian Health Ministry, and the population estimates were calculated by interpolation with the Lagrange method based on census data from 1980 and 1991 and the population count of 1996. The trends were analyzed with the multiple linear regression method. RESULTS: CD showed a trend towards a decrease in most capitals, except for Braslia, where a mild increase was observed. The cities of Porto Alegre, Curitiba, Rio de Janeiro, Cuiab, Goinia, Belm, and Manaus showed a decrease in the risk of death due to CVD and IHD, while the city of Braslia showed an increase in CVD and IHD. The city of So Paulo showed a mild increase in IHD for individuals of both sexes aged 30 to 39 years and for females aged 40 to 59 years. In the cities of Recife and Salvador, a reduction in CD was observed for all ages and both sexes. In the city of Recife, however, an increase in IHD was observed at younger ages (30 to 49 years), and this trend decreased until a mild reduction (-4%) was observed in males <FONT FACE=Symbol>³</FONT> 70 years. CONCLUSION: In general, a reduction in the risk of death due to CD and an increase in IHD were observed, mainly in the cities of Recife and Braslia.
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OBJECTIVE: To study the factors associated with the risk of in-hospital death in acute myocardial infarction in the Brazilian public health system in Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: Sectional study of a sample with 391 randomly drawn medical records of the hospitalizations due to acute myocardial infarction recorded in the hospital information system in 1997. RESULTS: The diagnosis was confirmed in 91.7% of the cases; 61.5% males; age = 60.2 ± 2.4 years; delta time until hospitalization of 11 hours; 25.3% were diabetic; 58.1% were hypertensive; 82.6% were in Killip I class. In-hospital mortality was 20.6%. Thrombolysis was used in 19.5%; acetylsalicylic acid (ASA) 86.5%; beta-blockers 49%; angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors 63.3%; calcium channel blockers 30.5%. Factors associated with increased death: age (61-80 years: OR=2.5; > 80 years: OR=9.6); Killip class (II: OR=1.9; III: OR=6; IV: OR=26.5); diabetes (OR=2.4); ventricular tachycardia (OR=8.5); ventricular fibrillation (OR=34); recurrent ischemia (OR=2.7). The use of ASA (OR=0.3), beta-blockers (OR=0.3), and ACE inhibitors (OR=0.4) was associated with a reduction in the chance of death. CONCLUSION: General lethality was high and some interventions of confirmed efficacy were underutilizated. The logistic model showed the beneficial effect of beta-blockers, and ACE inhibitors on the risk of in-hospital death.
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OBJECTIVE: To describe the relative incidence, presentation, and evolvement of fetuses with early ductus constriction. METHODS: Twenty fetal echocardiograms indicating ductus constriction were reviewed in a population of 7000 pregnants. RESULTS: The cases were divided into group A (related to maternal use of cyclooxygenase inhibitors [n=7] and group B (idiopathics [n=13]). Mean gestational age was 32.53.1 (27-38) weeks and maternal age was 28.28.5 (17-42) years. Mean systolic velocity in the ductus was 2.220.34 (1.66-2.81) m/s, diastolic velocity 0.790.28 (0.45-1.5) m/s, and pulsatility index 1.330.36 (0.52-1.83). Two cases of ductal occlusion were noted. In 65% of the cases, an increase occurred in the right cavities; in 90% of the cases, tricuspid or pulmonary regurgitation, or both, occurred, with functional pulmonary atresia in 1 case. Diastolic velocity was greater in group A (1.130.33) than in group B (0.680.15) (P=0.008). The other data were similar in the 2 groups. The evolvement was not favorable in 4 patients from group B, including 1 death and 2 cases of persistent pulmonary hypertension. CONCLUSION: The high incidence of idiopathic constriction of the ductus arteriosus suggests that its diagnosis is underestimated and that many cases of persistence of fetal circulation in newborns may be related to constriction of the ductus arteriosus not diagnosed during intrauterine life. Group B had a lower severity but a risk of an unfavorable evolvement, suggesting a distinct alteration.
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OBJETIVO: Estudar, comparativamente, um grupo de fetos de mes com toxoplasmose aguda ou recente e um grupo sem doena sistmica, analisando-se a presena de alteraes da refringncia endocrdica. MTODOS: Avaliados 91 fetos cujas mes tinham diagnstico de toxoplasmose aguda ou recente, detectados por soroconverso ou presena de ttulos elevados de IgM e IgG, confirmados atravs do teste de captura e comparados com um grupo controle constitudo de 182 fetos, selecionados a partir de uma populao de baixo risco, participante de um programa de rastreamento de cardiopatias pr-natais. RESULTADOS: No houve diferena significativa entre as idades mdias gestacionais (29,24,6 semanas; 29,24,6 semanas) e maternas (25,76,7 anos; 265,4 anos) nos dois grupos. reas de hiperecogenicidade endocrdica observadas em 69 fetos com toxoplasmose materna (75,8%) e em apenas 6 fetos do grupo controle (3,3%) (p<0,001). Em 52 dos casos do grupo de estudo (75,4%) a hiper-refringncia endocrdica era difusa e em 17 (24,3%), focal. No grupo controle, uma distribuio focal foi observada em 5 fetos (83,3%). CONCLUSO: A imagem ecocardiogrfica pr-natal de hiper-refringncia endocrdica focal ou difusa mais prevalente em gestaes com toxoplasmose materna do que naquelas normais, existindo associao entre a presena de hiperecogenicidade endocrdica fetal e doena materna.
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Os aneurismas de trio direito so entidades raramente relatadas na prtica cardiolgica, especialmente em vida intra-uterina, e podendo ser confundidos com derrame pericrdico e anomalia de Ebstein da valva tricspide. Apresentamos reviso da literatura e ilustramos com caso de diagnstico pr-natal de aneurisma de trio direito cursando com sinais de hidropisia.
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OBJETIVOS: Estudar a evoluo clnica de gestantes com CMH, a influncia da gestao sobre o curso natural da CMH e a freqncia da doena nos filhos dessas mulheres no incio da infncia. MTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo em 35 portadoras de CMH com a mesma idade e classe funcional (CF). Vinte e trs estavam grvidas (grupo G), e 12 pacientes que no estavam grvidas serviram como controle (grupo NG). Foram realizadas avaliaes clnicas mensais, bem como eletrocardiograma e ecocardiograma transtorcico Os desfechos para os filhos foram taxas de natimortalidade e prematuridade e investigao de CMH durante a infncia. RESULTADOS: No houve mortes em nenhum dos dois grupos. A ocorrncia de arritmias cardacas foi significantemente maior (p< 0,05) no grupo NG (33,3% vs. 13,4%), e no foram observadas diferenas nos ndices de insuficincia cardaca (30,3% vs. 16,6%) ou acidente vascular cerebral isqumico (4,3% vs. 8,3%) entre os grupos (p > 0,05). No grupo NG, a necessidade de hospitalizao para tratamento de complicaes cardacas foi mais freqente (p = 0,05) em pacientes com histria familiar de CMH (71,4% vs. 25,0%). Doze pacientes (52%) foram submetidas cesariana por razes obsttricas, sete bebs (30,4%) nasceram prematuramente e um beb (4,3%) teve morte neonatal. Uma criana teve diagnstico clnico de CMH, e seu estudo gentico identificou mutao no gene da cadeia pesada da b-miosina, situado no cromossomo 14. CONCLUSO: Insuficincia cardaca uma complicao freqente em portadoras de CMH durante a gravidez, principalmente em pacientes com antecedentes familiares da doena, mas no altera o curso natural da CMH. Em uma criana, o exame clnico identificou HMC no incio da infncia.
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FUNDAMENTO: A cirurgia cardaca favorece o prognstico materno em casos refratrios teraputica clnica, contudo associa-se a riscos ao concepto quando realizada durante a gravidez. OBJETIVO: Analisar a evoluo e o prognstico materno-fetal de gestantes submetidas cirurgia cardaca no ciclo gravdico-puerperal. MTODOS: Estudou-se a evoluo de 41 gestaes de mulheres que tiveram indicao de cirurgia cardaca no ciclo gravdico puerperal. A cardiotocografia fetal foi mantida durante o procedimento nas pacientes com idade gestacional acima de 20 semanas. RESULTADOS: A mdia da idade materna foi de 27,8 7,6 anos, houve predomnio da valvopatia reumtica (87,8%), e 15 dessas (41,6%) foram submetidas reoperao, devido disfuno de prtese valvar. A mdia do tempo de circulao extracorprea foi de 87,4 43,6 min, e a hipotermia foi utilizada em 27 casos (67,5%). Treze mes (31,7%) no apresentaram intercorrncias e tiveram seus recm-nascidos vivos e saudveis. A evoluo ps-operatria das demais 28 gestaes (68,3%) mostrou: 17 complicaes maternas (41,5%); trs bitos (7,3%); 12 perdas fetais (29,2%) e quatro casos de malformao neurolgica (10%), dois dos quais evoluram para bito tardio. Houve uma perda de seguimento aps a cirurgia. Nove pacientes (21,9%) foram operadas em carter de emergncia, situao que influenciou (p < 0.001) o prognstico materno. CONCLUSO: A cirurgia cardaca durante a gravidez permitiu sobrevida materna em 92,7% e nascimento de crianas saudveis em 56,0% das pacientes que apresentaram complicaes cardacas refratrias teraputica clnica. O pior prognstico materno teve correlao com a cirurgia em carter de emergncia.
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FUNDAMENTO: Os efeitos da anestesia local em odontologia com lidocana e epinefrina, sobre parmetros cardiovasculares de gestantes portadoras de valvopatias e seus conceptos, no esto esclarecidos. OBJETIVO: Avaliar e analisar parmetros da cardiotocografia, de presso arterial e eletrocardiogrficos da gestante portadora de doena valvar reumtica, quando submetida anestesia local com 1,8 ml de lidocana 2% sem vasoconstritor e com epinefrina 1:100.000, durante procedimento odontolgico restaurador. MTODOS: Realizamos monitorizao ambulatorial da presso arterial, eletrocardiografia ambulatorial materna e cardiotocografia de 31 portadoras de cardiopatia reumtica, entre a 28 e 37 semana de gestao, divididas em dois grupos conforme presena ou no do vasoconstritor RESULTADOS: Demonstrou-se reduo significativa dos valores de frequncia cardaca materna nos dois grupos, durante o procedimento, quando comparado aos demais perodos (p < 0,001). Houve ocorrncia de arritmia cardaca em 9 (29,0%) pacientes, das quais 7 (41,8%) pertencentes ao grupo de 17 gestantes que recebeu anestesia com adrenalina. A presso arterial materna no apresentou diferena quando comparamos perodos ou grupos (p > 0,05). O mesmo ocorreu (p > 0,05) com nmero de contraes uterinas, nvel e variabilidade da linha de base e nmero de aceleraes da frequncia cardaca fetal. CONCLUSO: O uso de 1,8 ml de lidocana 2% associado adrenalina mostrou-se seguro e eficaz em procedimento odontolgico restaurador durante a gestao de mulheres com cardiopatia valvar reumtica.
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O aumento do dbito cardaco durante a gravidez causa de insuficincia cardaca em portadoras de estenose valvar artica grave. A valvoplastia artica percutnea tem sido associada a graves complicaes e reestenose valvar em curto prazo. O presente caso mostrou que a valvoplastia artica percutnea permitiu o alcance do parto com sobrevida da me e do feto, e que a interrupo do tratamento no ps-parto resultou em morte materna no puerprio tardio.
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FUNDAMENTO: A deteco precoce de alteraes septais, tais como a hipertrofia septal comumente presente em fetos de mes diabticas, contribuiria para a reduo das altas taxas de mortalidade infantil. OBJETIVO: Determinar intervalos de referncia para a rea do septo interventricular fetal por meio da ultrassonografia tridimensional (US3D) utilizando o mtodo STIC (Spatio-Temporal Image Correlation). MTODOS: Realizou-se um estudo de corte transversal com 69 gestantes normais entre a 18 e 33 semanas de gestao. Utilizou-se como referncia o plano de quatro cmaras com a ROI (Regio de Interesse) posicionada a partir dos ventrculos, sendo a rea do septo delimitada de modo manual. Para se avaliar a correlao da rea do septo interventricular com a idade gestacional (IG), construram-se diagramas de disperso e calculou-se o coeficiente de correlao de Pearson (r), sendo o ajuste realizado pelo coeficiente de determinao (R). Foram calculadas mdias, medianas, desvios-padro (dp), valores mximo e mnimo. Para o clculo da reprodutibilidade intraobservador, utilizou-se o coeficiente de correlao intraclasse (CCI). Obteve-se a medida da espessura do septo interventricular e ela foi correlacionada com a IG e a rea septal obtida pelo modo renderizado em 52 pacientes utilizando-se o CCI. RESULTADOS: A rea do septo interventricular foi altamente correlacionada com a idade gestacional (r = 0,81), e a mdia aumentou de 0,47 cm na 18 para 2,42 cm na 33 semana de gestao. A reprodutibilidade intraobservador foi excelente com CCI = 0,994. No se observou correlao significativa entre a medida do septo interventricular e a IG (R = 0,200), assim como no houve correlao com a rea do septo obtida pelo modo renderizado com CCI = 0,150. CONCLUSO: Intervalos de referncia para a rea do septo interventricular entre a 18 e 33 semanas de gestao foram determinados e se mostraram altamente reprodutveis.
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FUNDAMENTOS: Recentemente demonstramos reverso da constrio ductal fetal aps reduo da ingesta materna de alimentos ricos em polifenis (ARP), por sua ao inibidora da sntese das prostaglandinas. OBJETIVOS: Testar a hiptese de que fetos normais no 3 trimestre tambm melhoram a dinmica ductal aps restrio materna de polifenis. MTODOS: Ensaio clnico aberto com 46 fetos com idade gestacional (IG) > 28 semanas submetidos a dois estudos Dopplerecocardiogrficos com intervalo de duas semanas, sendo os examinadores cegados para os hbitos alimentares maternos. Um questionrio de frequncia alimentar validado para esse objetivo foi aplicado e uma dieta com alimentos pobres em polifenis (< 30 mg/100 mg) foi orientada. Um grupo controle de 26 fetos no 3 trimestre foi submetido ao mesmo protocolo. Utilizou-se o teste-t para amostras independentes. RESULTADOS: A IG mdia foi 33 2 semanas. A mdia do consumo materno dirio de polifenis (CMDP) foi 1277 mg, caindo para 126 mg aps orientao (p = 0,0001). Ocorreu diminuio significativa nas Velocidades Ductais Sistlica (VSD) e Diastlica (VDD) e na relao dos dimetros ventriculares (VD/VE), assim como aumento do ndice de pulsatilidade (IP) [VSD = 1,2 0,4 m/s (0,7-1,6) para 0,9 0,3 m/s (0,6-1,3) (p = 0,018);VDD = 0,21 0,09 m/s (0,15-0,32) para 0,18 0,06 m/s (0,11-0,25) (p = 0,016); relao VD/VE = 1,3 0,2 (0,9-1,4) para 1,1 0,2 (0,8 - 1,3) (p = 0,004); IP do ducto = 2,2 0,03 (2,0-2,7) para 2,4 0,4 (2,2-2,9) (p = 0,04)]. A IG mdia dos controles foi de 32 4 semanas, no ocorrendo diferenas significativas no CMDP, nas velocidades ductais, no IP do ducto e na relao VD/VE. CONCLUSO: A restrio da ingesta de alimentos ricos em polifenis no 3 trimestre por duas semanas melhora a dinmica do fluxo no ducto arterioso fetal e as dimenses do VD.
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Despite significant therapeutic advancements, heart failure remains a highly prevalent clinical condition associated with significant morbidity and mortality. In 30%-40% patients, the etiology of heart failure is nonischemic. The implantable cardioverter-defibrillator (ICD) is capable of preventing sudden death and decreasing total mortality in patients with nonischemic heart failure. However, a significant number of patients receiving ICD do not receive any kind of therapy during follow-up. Moreover, considering the situation in Brazil and several other countries, ICD cannot be implanted in all patients with nonischemic heart failure. Therefore, there is an urgent need to identify patients at an increased risk of sudden death because these would benefit more than patients at a lower risk, despite the presence of heart failure in both risk groups. In this study, the authors review the primary available methods for the stratification of the risk of sudden death in patients with nonischemic heart failure.
