Varia����o temporal do tratamento cir��rgico do câncer de mama em um hospital universit��rio na regi��o Centro-Oeste do Brasil

OBJETIVO: avaliar os tipos de tratamentos cir��rgicos para o câncer de mama executados pelo Programa de Mastologia do Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Goi��s (HC-UFG). M��TODOS: estudo de coorte transversal no hist��rico de opera����es mam��rias realizadas no HC-UFG, no per��odo de janeiro de 2002 a dezembro de 2009. Foram avaliados atrav��s do boletim cir��rgico: o tempo e o porte cir��rgicos; o cirurgi��o respons��vel, o tipo de opera����o; o diagn��stico, e o tipo de anestesia. Atrav��s dos prontu��rios foram analisados: o laudo anatomopatol��gico do tumor, o comprometimento linfonodal, o tamanho do tumor prim��rio, o estadiamento e a realiza����o de terapias neoadjuvantes. Foram exclu��das as opera����es realizadas para a retirada de tumores benignos da mama. A varia����o temporal foi analisada pela regress��o de Poisson, considerando a mudan��a percentual anual (MPA). RESULTADOS: foram realizadas 403 opera����es de câncer de mama no per��odo estudado, com uma m��dia de 50,38 opera����es por ano. O tipo histol��gico mais frequente foi o carcinoma ductal invasor (72,6%). A m��dia de idade das pacientes foi 52 anos, e 29% encontravam-se com doen��a nos est��dios III e IV. A tend��ncia temporal mostrou que houve aumento significativo do tamanho do tumor (p<0,01), dos estadios cl��nicos III e IV (p=0,01), e de quimioterapia neoadjuvante (p=0,02). Observou-se aumento de mastectomias (MPA=9 casos/ano, p=0,04). N��o houve aumento dos casos de tratamentos com conserva����o mam��ria, nem de reconstru����es imediatas. CONCLUS��O: nos ��ltimos anos, no HC-UFG, tem ocorrido aumento do n��mero de mastectomias em decorr��ncia do aumento de casos de câncer de mama locorregional avan��ado.

Hist��ria familiar em segundo grau como fator de risco para câncer de mama

Objetivos: investigar a associa����o entre hist��ria familiar de câncer de mama em segundo grau e o risco de apresentar a doen��a. M��todos: estudo de caso-controle com casos incidentes. Foram avaliados 66 casos e 198 controles selecionados entre mulheres que realizaram mamografia em Servi��o Privado de Radiodiagn��stico no per��odo de janeiro de 94 a julho de 97. Casos e controles foram pareados quanto idade, idade da menarca, da primeira gesta����o e da menopausa, paridade, uso de anticoncepcionais orais e terapia de reposi����o hormonal. Resultados: n��o houve diferen��a significativa entre casos e controles em rela����o a outros fatores de risco que n��o hist��ria familiar em segundo grau. As pacientes com câncer de mama apresentaram maior chance de ter hist��ria familiar em segundo grau comparadas aos controles (RC=2,77; IC 95%, 1,03-7,38; p=0,039). Conclus��es: a neoplasia maligna de mama est�� associada �� presen��a de hist��ria familiar em segundo grau para essa doen��a.

Rastreamento de met��stases no pr��-operat��rio do câncer de mama

Objetivos: verificar a freq����ncia de bilateralidade sincr��nica e de met��stases (M) ocultas no pr��-operat��rio de pacientes com câncer de mama em estudo retrospectivo com inclus��o de 454 pacientes tratadas num per��odo de 60 meses no Instituto Nacional de Câncer (Brasil) com câncer oper��vel de mama. M��todos: a avalia����o pr��-operat��ria constou de mamografia, cintilografia ��ssea e estudo radiol��gico se necess��rio, radiografia simples do t��rax e ultra-sonografia (US) hep��tica em 260 (57,3%) pacientes. A rela����o custo/efetividade dos exames levou em considera����o os custos diretos (valor monet��rio) e a efetividade foi analisada em fun����o do n��mero de met��stases rastreadas e confirmadas pela metodologia empregada. Resultados: o rastreio de câncer bilateral sincr��nico foi negativo e o de met��stase foi positivo em 9 pacientes (2%). O diagn��stico de M ��sseas ocorreu em 1,5 % (7/454), pulmonares em 0,4% (2/454), com id��ntico percentual para M hep��ticas detectadas pela US hep��tica (1/260). A maioria das pacientes com M estava classificada no est��dio cl��nico IIIb (44,5%). O rastreio de 9 pacientes com M, teve custo total de US$ 131,020.00. Para cada M diagnosticada, num total de 10 (uma paciente teve duas) o custo foi de US$ 29,221.85; a rela����o custo/efetividade, foi, portanto, de 22,3%. Conclus��es: conclu��mos que o rastreio de M no pr��-operat��rio de carcinoma de mama fica restrito ��s pacientes sintom��ticas para doen��a sist��mica ou no est��dio cl��nico III e que a rela����o custo/efetividade dos exames demonstrou restrito benef��cio na avalia����o pr��-operat��ria.

Conhecimento dos m��todos para diagn��stico do câncer de mama entre estudantes de medicina

Objetivos: avaliar o n��vel de conhecimento de no����es b��sicas do diagn��stico do câncer de mama entre os alunos de medicina; promover a discuss��o entre eles e avaliar o aproveitamento dos alunos do 5�� ano m��dico, ap��s cursar a Disciplina de Ginecologia. M��todos: por meio de question��rios aplicados a 348 alunos do total de 550 alunos, do 1�� ao 5�� ano do curso m��dico, buscaram-se informa����es a respeito do conhecimento b��sico do diagn��stico do câncer de mama. Dos 348 question��rios aplicados, 55 (16%) foram respondidos por estudantes do 5�� ano que haviam cursado a Disciplina de Ginecologia. Destes, 43% eram mulheres, 62% tinham familiares m��dicos e 17% hist��ria familiar de câncer de mama. Resultados: em rela����o ao conhecimento dos m��todos diagn��sticos, 84% dos alunos acertaram o sinal mais freq��ente do câncer de mama; 34%, o melhor m��todo de rastreio; 49%, quando indicar a mamografia em mulheres assintom��ticas; 37%, a periodicidade preconizada da mamografia ap��s 50 anos e 24%, quando associar o ultra-som �� mamografia para detec����o do câncer de mama. Os alunos do 5�� ano apresentaram um ��ndice de acerto para todas as perguntas significativamente maior que os demais. O sexo s�� apresentou diferen��a em rela����o ao maior conhecimento pelas mulheres quanto ao melhor per��odo para o auto-exame e quando indicar a associa����o do ultra-som �� mamografia. A presen��a de familiares m��dicos e a hist��ria familiar de câncer de mama n��o influenciaram as respostas. Conclus��o: mesmo entre acad��micos de medicina ainda �� grande a desinforma����o a respeito do diagn��stico do câncer de mama. N��o obstante, ap��s cursar a disciplina, esse conhecimento aumenta significativamente.

Tumor residual p��s-quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama: impacto sobre o tratamento cir��rgico conservador

Objetivo: analisar as altera����es histopatol��gicas provocadas pela a����o da quimioterapia neoadjuvante (fluoracil, epirrubicina e ciclofosfamida; FEC -- 4 ciclos) na ��rea tumoral, no tecido mam��rio adjacente e nos linfonodos homolaterais, em pe��as cir��rgicas obtidas de pacientes portadoras de carcinomas prim��rios da mama. M��todo: estudo histol��gico detalhado de 30 pe��as cir��rgicas obtidas por mastectomia radical (Patey) de pacientes portadoras de carcinomas prim��rios da mama, previamente submetidas a esse tipo de terap��utica sist��mica. Resultados: observamos regress��o tumoral, de grau vari��vel, em todas as pe��as analisadas. Esta regress��o ocorreu de forma irregular, restando in��meros focos refrat��rios na ��rea ocupada pelo tumor prim��rio. Observamos focos celulares resistentes independentes do tumor prim��rio no tecido mam��rio. Detalhamos outros achados histopatol��gicos decorrentes da a����o quimioter��pica nos tecidos tumoral e mam��rio, como calcifica����es e fibrose, e nos linfonodos axilares homolaterais. Conclus��o: conclu��mos que a a����o da quimioterapia neoadjuvante n��o �� uniforme, restando focos tumorais refrat��rios, tanto na ��rea do tumor inicial, quanto �� dist��ncia. A regress��o do tumor independe da resposta de regress��o dos linfonodos axilares metast��ticos. A utiliza����o da cirurgia conservadora p��s-quimioterapia neoadjuvante (FEC) deve ser evitada.

Fase menstrual na data da cirurgia para câncer de mama: resultados tardios e taxas de sobrevida assintom��tica

Objetivo: verificar se existem diferen��as nas taxas de sobrevida para as portadoras de carcinoma de mama, em fun����o da fase do ciclo menstrual vivida pela paciente na data da cirurgia. Pacientes e M��todos: pesquisa retrospectiva de 451 mulheres com câncer de mama, em pr��-menopausa, das quais foram selecionados 130 casos com idade entre 26 e 52 anos e acompanhados em seguimento m��nimo de 60 meses. Foram operadas 68 na fase folicular e 62 na fase l��tea. Foram tamb��m analisados os dados referentes ao est��dio cl��nico das neoplasias, ao eventual comprometimento axilar e ��s determina����es quantitativas dos receptores hormonais de estr��genos e de progesterona. Resultados: o seguimento das 130 pacientes demonstrou que 64,6% tiveram sobrevida assintom��tica ap��s cinco anos e 43% superaram os dez anos. Dividindo os casos em dois subgrupos, segundo o dia da cirurgia executada, as taxas de sobrevida foram diferentes, caindo para 58,8% aos cinco e 36,7% aos dez anos, quando operadas na fase folicular e subindo para 70,9% e 50%, aos 5 e 10 anos respectivamente, durante a fase l��tea. Conclus��es: neste estudo, as pacientes operadas durante a fase l��tea mostraram taxas mais altas de sobrevida do que aquelas operadas na fase folicular. Todavia, os ��ndices foram inferiores aos proporcionados pelos fatores progn��sticos cl��ssicos de estado axilar e di��metro tumoral.

An��lise dos Resultados Est��ticos da Cirurgia Conservadora para Câncer de Mama

Objetivos: avaliar os resultados est��ticos e a satisfa����o pessoal das pacientes operadas por cirurgia conservadora para câncer de mama. Foram inclu��das 44 pacientes portadoras de câncer de mama, diagnosticado no ambulat��rio de mastologia do HCFMRP-USP, no per��odo de janeiro/90 a dezembro/94 e que preenchiam os crit��rios de inclus��o conforme protocolo previamente estabelecido. O estudo consistiu da an��lise dos resultados est��ticos ap��s o tratamento conservador para o câncer de mama e an��lise do grau de satisfa����o da paciente, confrontando a morfometria do par��nquima mam��rio restante com a mama normal. Estes resultados foram obtidos por meio de 5 (cinco) par��metros previamente estabelecidos utilizando o escore de avalia����o est��tica proposto por Westreich��. Pacientes e M��todos: das 44 pacientes estudadas, 10 pacientes foram submetidas a quimioterapia (QT) neoadjuvante por apresentarem tumores localmente avan��ados e 2 outras pacientes por rela����o tumor/mama desfavor��vel para cirurgia conservadora. O tempo de seguimento m��dio foi de 65 meses. Todas as 27 pacientes em seguimento ambulatorial receberam uma carta-convoca����o volunt��ria, por��m 7 pacientes n��o responderam �� convoca����o. Para as 20 pacientes que compareceram um question��rio de avalia����o foi aplicado seguido da mensura����o das mamas. Neste grupo 15 pacientes foram submetidas a cirurgia com incis��o separada e outras 5 com incis��o ��nica. Resultados: a morfometria classificou os resultados como excelentes em 17 casos (85%), como bons em dois casos (10%) e apenas um caso (5%) como ruim, o que �� compar��vel aos resultados encontrados pela avalia����o subjetiva das pr��prias pacientes. Isoladamente, tanto a medida "A" (dist��ncia do man��brio do esterno at�� o mamilo) como a medida "B" (dist��ncia da articula����o cranial do ap��ndice xif��ide at�� o mamilo) apresentaram-se com poder discriminativo maior que as medidas utilizadas em conjunto, pois com essas medidas os casos classificados como ruins pelas pacientes tamb��m teriam sido classificados como ruins por estes mesmos crit��rios isoladamente (A e/ou B). Conclus��o: houve diferen��a significativa entre a qualidade do resultado est��tico quanto �� forma do tratamento cir��rgico com incis��o ��nica ou separada, sendo que a incis��o separada para o tratamento conservador propicia resultados superiores. Ocorreu uma grande concord��ncia entre a classifica����o feita pela paciente e pela morfometria por n��s utilizada.

Linfadenectomia Axilar Conservadora no Câncer de Mama Est��dio Cl��nico I

Objetivo: determinar a efic��cia da linfadenectomia axilar conservadora (esvaziamento dos n��veis I e II) no tratamento cir��rgico do câncer da mama est��dio I. M��todos: foram avaliados os resultados de 142 cirurgias realizadas em pacientes portadoras de câncer mam��rio est��dio I (T1NO) entre janeiro/93 e dezembro/98. Removidos os linfonodos axilares presentes nos n��veis I e II com preserva����o dos m��sculos peitorais, os mesmos foram dissecados pelo pr��prio autor (LAGB), sendo posteriormente examinados histopatologicamente com a realiza����o de apenas 1 corte por linfonodo. A quadrantectomia foi realizada em 138 casos e a mastectomia modificada segundo Patey em 4 casos. Houve predom��nio dos casos T1c (130 casos). Resultados: foram removidos 3.282 linfonodos (2.456 presentes no n��vel I e 826 no n��vel II) com um n��mero m��dio de 23,1 linfonodos por axila. Desse total, apenas 68 estavam comprometidos (2,1%). Skip metastasis estava presente em apenas um caso (0,7%). Foram observados 35 casos de falso-negativos cl��nicos (24,6%), estando o n��vel I comprometido em 34 casos (97,1%) e o n��vel II em apenas 2 casos (5,7%). A axila estava negativa nos 107 casos restantes (75,4%). Conclus��o: a dissec����o axilar dos n��veis I e II �� suficiente para tratar a axila no est��dio I do câncer de mama. Se linfonodos suspeitos s��o identificados durante a cirurgia, os g��nglios do n��vel III e o grupo interpeitoral de Rotter dever��o ser retirados.

Indicadores de Progn��stico em Câncer de Mama com Axila Negativa: Receptor de Estr��geno e Express��o de P53 e de c-erbB-2

Objetivo: avaliar o valor progn��stico do receptor de estr��geno e da express��o das prote��nas p53 e c-erbB-2 no câncer de mama com axila negativa. M��todos: foi realizado estudo imuno-histoqu��mico em material incluido em parafina, do arquivo do Instituto de Pesquisas Cito-Oncol��gicas (IPCO) da Funda����o Faculdade Federal de Ci��ncias M��dicas de Porto Alegre (FFFCMPA), de 50 casos de câncer de mama sem comprometimento dos linfonodos axilares, em mulheres menopausadas, tratadas na Irmandade da Santa Casa de Porto Alegre (ISCMPA) e no Hospital Santa Rita de Porto Alegre (HSR) de janeiro 1990 a dezembro de 1994. Para an��lise estat��stica foram utilizados os testes de c�� com corre����o de Yates, teste exato de Fisher e curvas de sobrevida pelo m��todo de Kaplan-Meier comparados pelo teste log rank. O seguimento m��dio das pacientes foi de 3,6 anos (3,1-4,5). Dos 50 casos, 14 apresentaram recidiva no per��odo observado. Resultados: a m��dia de idade foi 61 anos (varia����o de 46 a 78 anos). A mastectomia radical modificada (MRM) foi realizada em 35 pacientes (70%) e 15 (30%) foram submetidas a setorectomia com esvaziamento axilar e posterior radioterapia. Metade das pacientes que apresentaram recidiva apresentaram-na nos tr��s primeiros anos ap��s o diagn��stico. O tamanho m��dio do tumor foi 2,8 cm (1,98-3,13) e o tipo histol��gico mais freq��ente foi o carcinoma ductal infiltrante de tipo histol��gico n��o-especial (92%), conforme a gradua����o histol��gica de Bloom e Richardson, sendo 3 grau I (6,6%), 35 grau II (76%) e 8 grau III (17,4%); nos tumores que recidivaram n��o houve nenhum grau I, 9 (25,7%) eram grau II e 3 (37,5%) eram grau III. Em rela����o ao progn��stico, a taxa de intervalo livre de doen��a foi menor quando da associa����o de tumor pouco diferenciado (grau III) com receptor de estr��geno negativo (p = 0,006), p53 positivo (p = 0,006) e c-erbB-2 positivo (p = 0,001). Conclus��o: mulheres menopausadas com câncer de mama sem comprometimento dos linfonodos axilares tem pior progn��stico, em rela����o ao intervalo livre de doen��a, quando apresentam associa����o de tumor pouco diferenciado com RE negativo, p53 positivo e c-erbB-2 positivo.