Streptococcal acute pharyngitis

Acute pharyngitis/tonsillitis, which is characterized by inflammation of the posterior pharynx and tonsils, is a common disease. Several viruses and bacteria can cause acute pharyngitis; however, Streptococcus pyogenes (also known as Lancefield group A β-hemolytic streptococci) is the only agent that requires an etiologic diagnosis and specific treatment. S. pyogenes is of major clinical importance because it can trigger post-infection systemic complications, acute rheumatic fever, and post-streptococcal glomerulonephritis. Symptom onset in streptococcal infection is usually abrupt and includes intense sore throat, fever, chills, malaise, headache, tender enlarged anterior cervical lymph nodes, and pharyngeal or tonsillar exudate. Cough, coryza, conjunctivitis, and diarrhea are uncommon, and their presence suggests a viral cause. A diagnosis of pharyngitis is supported by the patient's history and by the physical examination. Throat culture is the gold standard for diagnosing streptococcus pharyngitis. However, it has been underused in public health services because of its low availability and because of the 1- to 2-day delay in obtaining results. Rapid antigen detection tests have been used to detect S. pyogenes directly from throat swabs within minutes. Clinical scoring systems have been developed to predict the risk of S. pyogenes infection. The most commonly used scoring system is the modified Centor score. Acute S. pyogenes pharyngitis is often a self-limiting disease. Penicillins are the first-choice treatment. For patients with penicillin allergy, cephalosporins can be an acceptable alternative, although primary hypersensitivity to cephalosporins can occur. Another drug option is the macrolides. Future perspectives to prevent streptococcal pharyngitis and post-infection systemic complications include the development of an anti-Streptococcus pyogenes vaccine.

Triatominae (Hemiptera, Reduviidae) in the Pantanal region: association with Trypanosoma cruzi, different habitats and vertebrate hosts

ABSTRACTINTRODUCTION: The transmission cycle of Trypanosoma cruzi in the Brazilian Pantanal region has been studied during the last decade. Although considerable knowledge is available regarding the mammalian hosts infected by T. cruzi in this wetland, no studies have investigated its vectors in this region. This study aimed to investigate the presence of sylvatic triatomine species in different habitats of the Brazilian Pantanal region and to correlate their presence with the occurrences of vertebrate hosts and T. cruzi infection.METHODS: The fieldwork involved passive search by using light traps and Noireau traps and active search by visual inspection. The light traps were placed at five selected points along forested areas for seven nights during each of the nine excursions. At each point where a light trap was set, eight Noireau traps were placed in palm trees and bromeliads.RESULTS: In all, 88 triatomine bugs were collected: two and one individuals from light traps and Noireau traps, respectively; three from peridomestic areas; 23 in coati nests; and 59 in thornbird nests. In this study, active search in microhabitats showed higher efficiency than passive search, since 95% of the triatomine bugs were caught in nests. Further, triatomine bugs were only found to be infected by T. cruzi in coati nests.CONCLUSIONS: Coati nests might act as a point of convergence and dispersion for triatomine bugs and mammal hosts infected by T. cruzi, thereby playing an important role in the sylvatic cycle of T. cruziin the Pantanal region.

Frequency of histopathological changes in Howler monkeys ( Alouatta sp.) naturally infected with yellow fever virus in Brazil

Abstract: INTRODUCTION: Due to the importance that Howler monkeys have on the yellow fever (YF) epidemiological sylvatic cycle in Brazil, more accurate morphological diagnostic criteria needs to be established, especially considering the differences that may exist between the genera of Brazilian non-human primates (NHPs) involved in yellow fever virus (YFV) epizootics. METHODS: Records of YF epizootics in NHPs in Brazil between 2007 and 2009 were obtained from the Brazilian Ministry of Health database to select YF positive (n=98) Howler monkeys (Alouatta sp.) for this study. The changes described in the histopathological reports were categorized by organ and their frequencies calculated. RESULTS: The most frequent lesions observed in the animals with YF were hepatocyte apoptosis (Councilman body formation), midzonal hepatocyte necrosis, steatosis, liver hemorrhage, inflammatory mononuclear cell infiltration of the liver, renal acute tubular necrosis and interstitial nephritis. Midzonal hepatocyte necrosis, steatosis and hemorrhage presented positive correlations with apoptosis of hepatocytes, suggesting strong YFV pathogenic effect association; they were also the main histopathological changes in the Alouatta sp. A pronounced negative correlation between apoptosis of hepatocytes and hepatic mononuclear cell infiltration pointed to significant histopathological differences between YFV infection in Howler monkeys and humans. CONCLUSIONS: The results warn that NHPs may exhibit different response patterns following YFV infection and require a more careful diagnosis. Presumptive diagnosis based on primate histopathological lesions may contribute to public health service control.

Prognostic factors influencing morbidity and mortality in esophageal carcinoma

PURPOSE: In 1980, operative mortality for esophageal resection was 29%. Over the last 15 years, technical and critical care improvements contributed to the reduction of postoperative mortality rate to 8%. The aim of this study is to analyze retrospectively the role of different factors (surgical procedure, stage of the disease, and anesthetic risk) on the postoperative mortality of 63 patients that underwent esophagectomy with gastric interposition for cancer. METHODS: Seventy-two patients underwent esophagectomy. The stomach was the esophageal substitute in 63 cases. Surgical procedures included transthoracic esophagectomy in 49 patients and transhiatal esophagectomy in 14 cases. Among the 49 transthoracic esophagectomy patients, there were 18 patients with a high anesthetic risk (ASA III). Among the patients that underwent transhiatal esophagectomy, there were 10 patients with a high anesthetic risk (ASA III). RESULTS: The operative mortality rate was 14% (2/14) in transhiatal esophagectomy group and 22% (11/49) in transthoracic esophagectomy group (P = ns). The postoperative mortality of patients with a high anesthetic risk (ASA III) was 47% (8/17) after transthoracic esophagectomy and 10% (1/10) after transhiatal esophagectomy (P <0.05). DISCUSSION: In our experience, the operative mortality was nearly 18% (16.6% after transhiatal esophagectomy and 20.8% after transthoracic esophagectomy). Among the patients with a high anesthetic risk (ASA III) that underwent surgery, the postoperative mortality was significantly lower after transhiatal esophagectomy (10%) compared to transthoracic esophagectomy (47%) (P <0.05).

Notas sobre Ugni Turcz. (Myrtaceae) na Amazônia Brasileira

O objetivo deste trabalho é registrar a ocorrência de Ugni Turcz., um gênero raro e mal conhecido na Amazônia Brasileira. Ugni é composto por quatro espécies, sendo que apenas Ugni myricoides (Kunth) O. Berg ocorre no Brasil, habitando principalmente regiões de altitude nos Estados de Roraima e Amazonas (Serra da Neblina), sendo conhecido nos Herbários regionais somente de uma coleta. Ugni têm sido considerado por muitos botânicos como sinônimo de Myrtus Linnaeus, devido ambos apresentarem caracteres morfológicos muito semelhantes entre si. Porém, Ugni é caracterizado por apresentar hábito arbóreo ou arbustivo, folhas pequenas, freqüentemente com 2 cm de comprimento ou menos, coriáceas, margens revolutas, venação secundária inconspícua, inflorescências unifloras, corola (4) 5-mera, pétalas brancas, com mancha avermelhada no centro, estames 25-30, anteras sagitadas, ovário (2-) 3-locular, 4-23 óvulos por lóculo, sementes 15-20 e embrião em forma de C.

Sinopse das espécies de Marlierea Cambess. (Myrtaceae) na Amazônia brasileira

O estudo de Marlierea Cambess. na Amazônia Brasileira tem como principal objetivo atualizar os dados sobre a morfologia e taxonomia das espécies da região, bem como fornecer subsídios para esclarecer a separação de Marlierea de Myrcia DC. ex Guill., conforme sugerem alguns autores. Na Amazônia Brasileira, Marlierea está representada por 11 espécies (Marlierea bipennis (O. Berg) McVaugh, M. caudata McVaugh, M. ensiformis McVaugh, M. ferruginea (Poir.) McVaugh, M. mcvaughii B. Holst, M. scytophylla Diels, M. spruceana O. Berg, M. subulata McVaugh, M. summa McVaugh, M. umbraticola (Kunth) O. Berg e M. velutina McVaugh) e uma mal conhecida (M. obumbrans (O. Berg) Nied.), habitando principalmente áreas de formações florestais. O gênero se caracteriza pelo hábito arbóreo ou arbustivo; folhas opostas (exceto em M. velutina que pode apresentar folhas opostas e/ou alternas); as inflorescências em panículas (de fascículos), racemos, cimeiras ou dicásios; botões florais geralmente fechados, abertura irregular do cálice, em 4-5 lobos, pétalas freqüentemente ausentes. Os Estados do Amazonas e Pará representam os dois principais centros de distribuição dessas espécies, sendo M. spruceana e M. umbraticola as espécies mais comuns. Marlierea obumbrans será melhor estudada posteriormente, devido apresentar sua delimitação taxonômica confusa entre Myrcia e Marlierea.

Caracteristicas anatômicas da casca e produção de látex em plantas de seringueira não enxertadas

As estruturas envolvidas na produção de látex na seringueira são os laticíferos articulados. O objetivo deste estudo foi descrever aspectos anatômicos da casca em seringueiras não enxertadas com quatro, seis e oito anos, visando à seleção de materiais promissores. O material analisado foi obtido através do corte da casca à altura aproximada de 1,50 m do solo, chegando até o xilema da planta. Os cortes transversais foram preparados de acordo com as técnicas usuais de microtécnica vegetal. Os resultados permitem concluir, que a utilização de caracteres anatômicos (diâmetro das células), da espessura da casca e do diâmetro do caule, visando à seleção dos materiais de pés-francos com idades diferentes, apresentaram uma correlação significativa com a produção de látex.

Mineralogia e reserva de K de Cambissolos submetidos a diferentes manejos após derrubada e queima da floresta na Amazônia Meridional

As altas temperaturas ocorrentes durante a queima na floresta Amazônica podem induzir transformações mineralógicas da fração argila. Este trabalho objetivou avaliar as alterações mineralógicas nas frações areia, silte e argila e na reserva mineral de solos submetidos a diferentes manejos (11 anos de mata secundária, pastagem e café) após a derrubada e queima de floresta nativa situada na Amazônia Meridional, município de Cacoal (RO). Uma área de floresta nativa ombrófila densa, com mesma feição pedológica, foi dividida em quatro partes, sendo três áreas submetidas ao corte e à queima e posteriormente cultivadas. Em cada manejo, os perfis de solos foram descritos e amostras dos horizontes A, AB, B1, 2B2 e 2BC foram coletadas para as análises mineralógicas das frações argila, silte e areia (difratometria de raios X) e químicas da fração argila (extração de Fe com ditionito-citrato-bicarbonato - DCB e com oxalato de amônio - OA). Os teores de K não trocáveis foram determinados nas amostras de solo após extração com HNO3 1 mol L-1 fervente. Verificou-se o predomínio da caulinita na fração argila e alta reserva mineral de K nos solos, associada à ocorrência de mica nas frações argila, silte e areia. Os diferentes manejos não afetaram os teores de Fe2O3DCB e Fe2O3OA; por outro lado, o maior valor estimado para a relação entre os teores de goethita e hematita [Gt/(Gt+Hm)] na fração argila no horizonte A da floresta indica uma possível transformação parcial de Gt em Hm durante a queima da floresta para a implantação dos manejos mata secundária, pastagem e café.

Melastomataceae em formações costeiras de restingas no Pará, Brasil

Restingas são ambientes constituídos de um complexo de comunidades de plantas ocorrendo sobre planícies arenosas costeiras quaternárias de influência marinha. A Amazônia brasileira é o segundo bioma de maior riqueza de Melastomataceae no país, o qual está representado por 47 gêneros e 487 espécies. O presente trabalho objetivou conhecer a diversidade de Melastomataceae nas diferentes formações vegetacionais que compõem a paisagem das restingas no Pará. Foi realizado levantamento de coleções herborizadas nos herbários IAN (Herbário da Empresa Brasileira de Pesquisas Agropecuárias) e MG (Herbário do Museu Paraense Emílio Goeldi), e coletas nos municípios de Bragança, Maracanã e Marapanim. Apresenta-se o tratamento taxonômico com descrições, ilustrações, dados de distribuição geográfica, chave de identificação para as espécies e comentários sobre particularidades morfológicas. A família está representada por 10 espécies nas restingas do Pará, a conhecer: Acisanthera bivalvis, A. crassipes, Comolia villosa, Miconia alata, Mouriri brachyantera, M. guianensis, Nepsera aquatica, Pterolepis trichotoma, Rhynchanthera serrulata e Tibouchina aspera. Tais espécies ocorrem pricipalmente em Brejos Herbáceos, Campos entre Dunas, Dunas, Campos Arbustivos Abertos e Matas de Restinga. Miconia alata representa um novo registro para o ambiente de restinga no Pará. As restingas dos municípios de Maracanã e Marapanim concentram 80% das espécies estudadas. Através deste trabalho foi possível reconhecer que nenhuma delas pode ser caracterizada como exclusiva, pois todas são encontradas em outros ecossistemas ou formações vegetacionais do país.

Antimicrobial activity of honeys from two stingless honeybee species and Apis mellifera (Hymenoptera: Apidae) against pathogenic microorganisms

Honeys are described possessing different properties including antimicrobial. Many studies have presented this activity of honeys produced by Apis mellifera bees, however studies including activities of stingless bees honeys are scarce. The aim of this study was to compare the antimicrobial activity of honeys collected in the Amazonas State from Melipona compressipes, Melipona seminigra and Apis mellifera against Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Chromobacterium violaceum, and Candida albicans. Minimum inhibitory concentrations were determined using the agar dilution method with Müller-Hinton agar (for bacteria) or Saboraud agar (for yeast). Staphylococcus aureus and E. faecalis were inhibited by all honeys at concentrations below 12%, while E. coli and C. violaceum were inhibited by stingless bee honeys at concentrations between 10 and 20%. A. mellifera honey inhibited E. coli at a concentration of 7% and Candida violaceum at 0.7%. C. albicans were inhibited only with honey concentrations between 30 and 40%. All examined honey had antimicrobial activity against the tested pathogens, thus serving as potential antimicrobial agents for several therapeutic approaches.

Common mental disorders among medical students

OBJECTIVE: Common mental disorders (CMD) have a high impact on interpersonal relationships and quality of life and are potential underlying causes for the development of more serious disorders. Medical students have been indicated as a risk population for the development of CMD. The aim of this study was to determine the frequency of CMD in undergraduate medical students and to identify related factors. METHODS: A cross-sectional study was performed in a sample population of medical students. CMD was identified according to the 20-item Self-Report Questionnaire. RESULTS: Two hundred and twenty-three students completed the questionnaire. The overall prevalence of CMD was 29.6% and its presence was independently associated with sleep disorders, not owning a car, not working and sedentary lifestyle. CONCLUSIONS: These findings indicate a high prevalence of CMD in the sample studied and are important for supporting actions to prevent mental disorders in future doctors and for reflecting on the curricula currently in use in medical schools.

Avaliação tardia por tomografia computadorizada espiral de enxertos de pericárdio bovino liso como substitutos aórticos

OBJETIVO: Avaliar, morfologicamente, por tomografia computadorizada espiral, enxertos de pericárdio bovino liso empregados como substitutos aórticos. MÉTODOS: Dez pacientes foram submetidos a exame por tomografia computadorizada espiral para reconstituição da imagem dos enxertos. Os critérios de seleção foram tempo de seguimento superior a 2 anos, enxertos de pericárdio liso não revestido, implantados na aorta ascendente ou descendente. RESULTADOS: Os exames demonstraram bom resultado cirúrgico em todos os casos, persistindo em alguns, a imagem de dissecção aórtica distal à anastomose. Um caso apresentava hematoma entre o enxerto e a parede aórtica, em 5 não foram encontradas alterações estruturais no pericárdio e, nos demais, foi detectada dilatação de grau leve, em relação ao diâmetro descrito do enxerto implantado. Não foram vistos sinais de calcificação ou pseudoaneurismas. CONCLUSÃO: Os enxertos tubulares de pericárdio bovino liso, não revestido, apresentam resultados satisfatórios quando empregados como substitutos aórticos. A médio prazo, não foram detectadas anormalidades estruturais relacionadas ao material empregado, pela tomografia computadorizada espiral, exceto dilatação em alguns casos.

Catheter ablation of atriofascicular Mahaim fibers guided by the activation potential

OBJECTIVE: To determine whether recording of the activation potential may be used as an isolated criterion to guide catheter ablation of atriofascicular Mahaim fibers. METHODS: We studied 6 patients (5 females, mean age of 26±7.3 years) with paroxysmal tachycardias with a wide QRS complex, whose electrophysiological study diagnosed atriofascicular Mahaim fibers. Mapping and catheter ablation were performed in sinus rhythm, guided only by the recording of the activation potential of the fiber. RESULTS: Efficacy in ablation was achieved in all patients. The fibers were located in the right lateral region of the tricuspid ring in 3 patients, right posterolateral region in 2, and right anterolateral region in 1. A mean of 5.3±3 radiofrequency applications was performed. The mean fluoroscopy time was 46.6±25 minutes, and the mean duration of the procedure was 178.6±108 minutes. No complication occurred. In a mean 20-month follow-up, all patients were asymptomatic and receiving no antiarrhythmic drugs. CONCLUSION: Catheter ablation of Mahaim fibers may be performed with good safety and efficacy by mapping the activation potential of the tricuspid ring in sinus rhythm.

Hypertensive diabetic patients: guidelines for conduct and their difficulties

OBJECTIVE: To assess the effect of blood pressure (BP) control and other cardiovascular risk factors in patients with diabetes mellitus in a referral service for the treatment of hypertension. METHODS: A retrospective study where diabetic patients (at least 2 fasting glucose levels above 126 mg/dL, use of hypoglycemic agents or insulin, or both of these) were included. They were evaluated at the first appointment (M1) and at the last appointment (M2), regarding blood pressure, body mass index (BMI), use of hypertensive drugs, glycemia, total cholesterol (TC), creatinine, and potassium. RESULTS: Of 1,032 patients studied, 146 patients with a mean age of 61.6 years had diabetes, and 27 were men (18.5%). Mean follow-up was 5.5 years. BP values were 161.6 x 99.9 mmHg in M1 and 146.3 x 89.5 mmHg in M2. In M1, 10.4% of the patients did not use medications, 50.6% used just 1 drug, 30.8% used 2 drugs, and 8.2% used 3 or more drugs. In M2, these values were 10.9%, 39%, 39.7%, and 10.4%, respectively. Diuretics were the most commonly used medication, whereas angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) were those drugs which presented greater increase when comparing M1 to M2 (24.6% and 41.7%, respectively). Only 17,1% reached the recommended goal (BP<130x85 mmhg). The other cardiovascular risk factors did not change significantly. CONCLUSION: Our data reinforce the necessity of a more aggressive approach in the treatment of these patients, despite the social and economic difficulties in adhering to treatment.

A baixa taxa de obtenção da meta do LDL-colesterol numa população de baixa renda

OBJETIVO: Avaliar o percentual de pacientes adequados às metas preconizadas pelas III Diretrizes sobre Dislipidemias da Sociedade Brasileira de Cardiologia, numa população de baixa renda. Determinar se havia diferença deste percentual, nos pacientes de alto risco, conforme a idade (<75 anos x >75 anos). MÉTODOS: Analisamos consecutivamente 190 pacientes, divididos em dois grupos: 51 pacientes de baixo e médio risco (G I) e 139 de alto risco para doença arterial coronariana (G II). A amostra era caracterizada por pacientes de baixa renda (69% dos pacientes tinham uma renda familiar entre 1 e 2 salários mínimos), cuja terapêutica hipolipemiante era fornecida irregularmente pelo Estado. RESULTADOS: Os G I e G II apresentavam, respectivamente, 70,1±13,7 anos e 13,7% de homens e 68,5±10,6 anos e 62,6% de homens. Dentre os pacientes do G II, 30% apresentavam o LDL-colesterol dentro das metas preconizadas. Sendo que, a freqüência de pacientes adequados às metas foi, significativamente, menor em indivíduos com 75 anos ou mais que aqueles com menos de 75 anos (16% vs. 30%, p=0,04). CONCLUSÃO: Numa população, predominantemente, de baixa renda e sem assistência contínua do Estado para adquirir estatinas, a obtenção das metas preconizadas para o LDL- colesterol, pelas III Diretrizes sobre Dislipidemias da Sociedade Brasileira de Cardiologia, é baixa e ainda, significativamente, menor em pacientes muito idosos, com perfil de alto risco para aterosclerose.